Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Всегда ли удаляют лимфоузлы при операции по удалению груди? Используется ли кибер нож при лечении рмж? Есть ли какие-либо альтернативы операции при рмж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление лимфлоузлов происходит, если они поражены метастазами и если в данном центре нет возможности выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов,  при данной процедуре можно сохранить часть лимфоузлов. Вообще есть противопоказания для сохранения лимфоузлов. Кибер нож используется при метастатическом раке молочной железы, а в частности при поражение головного мозга. Альтернатив операции на груди нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите, пожалуйста, разобраться нужно ли мне принимать тамоксифен? Мнения врачей, с которыми я столкнулась, разделились и теперь полно сомнений. Первое игх ( на Дундича) эстроген 4, прогестерон 0 , her 1+. Пересмотр в онкоцентре Ленинградский 68A все по нулям. Опухоль с медуллярными очаговыми признаками. Поломки нет. Операция , лучевая, химия 4Ас и 4Т Вопрос 1 : нужно ли сдать расширенный тест на мутации , если у матери тоже был рмж. Но по анализу в песочном мутаций не нашли.???? Вопрос 2 : тамоксифен??? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, по моему мнению, результату онкоцентра на Песочной 68 можно доверять больше, потому что это ведущее учреждение в лечении рака молочной железы, также не вижу смысла в расширенном исследовании гена на мутацию, так как минимальная панель мутаций Вам выполнена, а расширенная панель мутаций не даст никакого клинического результата. Удаление здоровой груди пока юридически незаконно в нашей странен и выполнять Вам профилактически ее никто не будет, по крайней мере серьезные онкологические учреждения. В настоящее время Вам нет необходимости в приеме Тамоксифена, так как опухоль получается по результату онкоцентра триплнегативная. Вы можете обратиться в третье учреждение для пересмотра, но третий результат Вас может только еще больше запутать.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 47 лет. На УЗИ (Philips HD15, сканер ультразвуковой) было обнаружено образование в верхнем внутреннем квадранте единичное образование неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, горизонтальной ориентации, анэхогенное, со смешанными дорзальными артефактами, содержащие гиперэхогенную структуру, дающую акустическую тень (кальцинат?) 0,6смх0,278 см, аваскулярное при ЦДК. После этого УЗИ маммолог-онколог сказал наблюдать. На повторном УЗИ через 5 мес. (13-й день МЦ, аппарат GE Voluson E8) обнаружено в верхнем внутреннем квадранте образование горизонтальной ориентации, с нечеткими контурами 0,7смх0,4 см, при ЦДК прослеживается единичный локус кровотока, структура пониженной эхогенности. Врач УЗИ сказала, это не киста, надо выяснять, что это. Выявление лимфоузлов: нет. В заключении написано также "Эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии, объемного образования (без динамики по сравнению с предыдущим исследованием). Консультация маммолога через 2 недели. Есть ли повод для беспокойства? Это образование может быть фиброаденомой или возможен рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение требует интерпретации онкологом и возможного дополнительного исследования, такого как маммография и иногда МРТ. В данном случае по описанию это больше похоже на доброкачественное образование, но обратитесь к онкологу для дальнейшей диагностики.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Принимаю тамоксифен 3 месяца. После операций, химиотерапии стали очень ломкие ногти, просто истончены. Можно ли на фоне тамоксифена применять препараты кальция и какие-то витамины? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация - ломкость ногтей после химиотерапии. После периода восстановления ногти придут в норму! Принимать витамины можно, но думаю что в данном случае нет смыла, если вы хорошо и правильно питаетесь, где витаминов достаточно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, после удаления РМЖ с установкой эспандера прошло 3 месяца, до сих пор хожу на перевязки, но кожа почему-то возле перевязки красная, что делать может что-то помазать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мастэктомия с установкой экспандера  - это очень сложная процедура и необходимо осторожное ведение данного пациента и контроль Вашего пластического хирурга, и только он сможет Вам помочь, никаких советов, обратитесь к своему хирургу!

ВОПРОС: У меня рак шейки матки 1 ст, операция по удалению была 2017г, прошла 28 облучений и 6 курсов химии. Каждые 3 месяца прохожу обследование: УЗИ МАЛОГО ТАЗА, УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости в норме, а вот онкомаркер scc повышен 1,8. Переболела бронхитом, кашель до сих пор сохранился и воспалилась поджелудочная железа, может из-за этого быть повышен онкомаркер.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь с данным вопросом к онкогинекологу или своему лечащему врачу по месту жительства. 

ВОПРОС: Добрый день. 39 лет. В июле обнаружила уплотнение под в правой груди . 8 августа проведена секторальная резекция. По результатам гистологии инфильтрирующий рак молочной железы G3. На разрезе опухоль с четкими границами 1,2*1,3 см, her2neu 3+, ER 3 балла (2%), PR 3 балла (2%), ki 67 до 52%. Люминальный B her позитивный. 27 августа проведена мастэктомия. По результатам гистологии в ложе опухоли множественные очаги in situ G3 (0,1-0,4см). Фрагменты шовного материала с перифокальным десмопластическим компонентом, гигантоклеточной реакцией, умеренным воспалительным компонентом, липогранулема, очаги кровоизлияний. Фон: фибоаденоматоз с множественными очагми in sito G3 (0,2-0,7см). лубокий край резекции без признаков поражения. В 4 удаленных лимфоузлов без поражений. Пересмотрена гистология после секторальной резекции: her2neu 3+ ER- 0, PR-0, ki 67 до 60%. Заключение: инвазивная карцинома с апокриновой дифференцировкой G2? 1,3см, pT1c. По результатам КТ с контрастом все чисто. Назначено лечение : 12 курсов Паклитаксел еженедельно + герцептин каждые 3 недели, затем до года суммарно. Подскажите, пожалуйста, какой прогноз при моем заболевании? Нужна ли гормональная терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если учитывать отрицательный статус рецепторов к эстрогену и прогестерону при пересмотре, то гормональная терапия не показана. Только химиотерапия по данной схеме с трастузумабом. Опухоль агрессивная, но стадия начальная и лечение у Вас правильное. Если Вы все пройдете от начала и до конца, то ожидается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, допустимый перерыв между введениями трастузумаба без ущерба для лечения. Было проведена химии 6 курсов. С третьего курса добавили гертикад. Потом операция после 6 курсов. Затем лучевая терапия и продолжение гертикада. Перерыв между приемами гертикада составил 40 дней. С какого времени считать прием годовой гертикада. Предоперационное вливание гертикада учитывается? C уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв между приемом гертикада может быть и это не критично, после длительного перерыва врачом делается нагрузочная доза. К году не надо придерживаться, надо получить общее количество введений Трастузумаба до 18-19 введений.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. РМЖ, ER 80%(PS=5); PR 80%(PS=5); HER2/neu=1+; Ki67=10%. Инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. T2N0M0, G3, LVI(+) PNI(+). Я сделала 2 химии с доксирубицином+циклофосфаном, потом радикальная мастэктомия по Madden. Скажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение вы порекомендуете? После операции прошол месяц. Я раньше тоже написала вам. Ответили, что ещё 2 курса химии и тамоксифен пить. Я хотела уточнить нужно сделать после химии и лучевую терапию или нет? И отключать или нет яичники? Мне мой онколог говорит, что вообще мой тип рака не чувствителен к химии (я не знаю, скажите какие данные указывают на это), больше не делать химию, а только лучи  и пить Тамоксифен. Помогите мне советом как правильно поступить, и как дальше лечиться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевую терапию Вам получать не надо. Яичники лучше отключить после еще двух курсов химиотерапии. Еще два, потому что у вас G3 и Ваша опухоль действительно нечувствительна к химиотерапии, потому что у Вас люминальный тип рака А.

ВОПРОС: Результаты обследования: СПРАВА по CESM -долька гипоэхогенная, горизонтальной локализации, без усиления кровотока на режиме ЦДК 0,4х0,2 см в в/н кв. Л/у структурные с двух сторон. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это описввают нормальное строение молочной железы, где речь идет о кровотоке дольки. В данном исследовании есть заключение, где обычно сказано о чем речь идет.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли проводить лучевую терапию повторно на одно и тоже место, это рецидив МЖ, если её уже делали в полном объёме 10 лет назад.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы должны обратиться к врачу специалисту это врач радиолог.

ВОПРОС:  Добрый день, можно узнать, что это означает инфильтративный рак молочной железы , G2, игх исследование her2/neo+3, estrogen 7 баллов, progesteron 4 балла, ki67-40%.

ОТВЕТ: Здравствуйте, инфильтративный, значит, инвазивный, то есть раковые клетки проросли в окружающую ткань груди. По игх исследованию  Люминальный тип В her позитивный рак молочной железы>То есть Ваша опухоль чувствительна к химиотерапии, таргетной терапии трастузумабом и к антигормональной эндокринотерапии.  G2 это степень злокачественности, в Вашем случае она умеренная. Для назначения лечения необходимо знать возраст и стадию. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом.
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Заболела грудь, нашла уплотнение, пошла на узи, сделали пункцию. Результат липогранулема с воспалением, в интернете написано, что лечение только хирургическим путём, может есть какая-то альтернатива?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Для липогранулемы есть другая альтернатива - не оперировать, если это не злокачественное образование, то зачем его трогать, оно не станет злокачественным.

ВОПРОС:  Спасибо за предыдущий ответ. Возраст мамы 60 лет, II стадия, проведено 6 химий, 17 лучей, проведена полная мастэктомия левой молочной железы. Какое дальнейшее лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что рак гормонозависимый и  далее надо будет продолжить лечение антигормональной  эндокринотерапией, которую Вам назначит Ваш онколог и, скорее всего, мама будет принимать Тамоксифен ежедневно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В заключении написано: Инвазивный неспицифицированный молочной железы неспецифического типаICD-O code 8500/3. Cтепень дифференцировки Grade 2 (7 баллов). На клетках РМЖ имеет место положительный статус с экстрогену и отрицательный к прогестерону, высокая профилеративная активность, HER 2 neu (--) статус негативный. Люминальный тип В. Ki 67 до 80%. Возраст 61. Прошу дать комментарии к заключению и рекомендации.

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Это рак молочной железы, который надо лечить хирургически (выполнить операцию), проводить химиотерапию и потом продолжить лечение приемом эндокринотерапии. План лечения определяет онкологический консилиум по месту жительству в зависимости от стадии заболевания. Иногда лечение начинается с химиотерапии.

ВОПРОС: МСКТ показала умеренные фебральные уплотнения это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В любом обследовании есть описание этого метода обследования и в конце заключение, где говорится о чем идет речь и диагноз. То, что Вы у меня спрашиваете, скорее всего, не рак, обратитесь к специалисту с данным заключением, и он Вам прокомментирует.

ВОПРОС: Здравствуйте. Инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа, высокой степени злокачественности (3G) по системе оценки в модификации Elston-Ellis. ИГХ.ИДО 4287 HER2-негативный статус(-) ЭР=7(90%) ПР=7(100%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип: Люминальный В HER2-негативный. Какое лечение посоветуете. И какой прогноз. 41 год. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая у вас стадия? В данном случае G3 и люминальный тип В, пациенку в 41 год показана химиотерапия по схеме 4 АС с антрациклинами, если у Вас есть метастазы в лимфоузлах, то еще надо добавить таксаны и потом начать прием эндокринотерапии и поднять вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте у мамы опухоль в толстом кишечнике с распадом и мст в печени. По иммуногистохимии ki - 75%.Что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель один ничего не обозначает, Вам надо обратиться к химиотерапевту или онкологу для составления дальнейшего обследования и плана лечения.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 46 лет диагноз РМЖ. Проведена мастоктомия, курс химиотерапии и лучевой терапии. Принимаю Тамоксифен 3 года (20мг), скажите, пожалуйста, зависит ли прием Тамоксифена до или после еды? В аннотации к препарату ничего не сказано! Принимаю в одно и тоже время, т.к. прием продлили, то хочу уточнить правильно ли я принимаю?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена не зависит от режима дня и не связан с приемом пищи, самое главное прием регулярный и каждый день .

ВОПРОС: Здравствуйте, что будет если просто употреблять тамоксифен  в спортивных целях на рост массы, и какая доза предположительно должна быть на вес 73 кг?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У любого препарата есть свои показания. Все что вы спрашиваете это не входит в показания для приема тамоксифена. В данном случае прием тамоксифена может привести к наружению функции гипофиза и повышенного выброса эстрогенов и привести к провоцированию рака молочной железы.