На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. Уважаемый Виталий Александрович. У меня была операция радикальная резекция правой молочной железы в июле 2022 года. her2+++. 1 стадия. Далее 12 курсов паклитаксел, 18 транстузумаб и 19 лучей. Лечение закончила в августе 2023 года. Подскажите, пожалуйста, можно ли сейчас сделать инъекционное омоложение глаз? Препарат содержит: Гиалуроновая кислота фармакопейного класса 3 млн Да, 12 мг\мл, модифицированная Витамином С, Пролином, Лизином и Глицином; Нативная гиалуроновая кислота. Не может инъекция как то повлиять на развитие заболевания?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не было клинических исследований по воздействию на организм женщины после лечения рака молочной железы, поэтому я не знаю какой эффект могут оказать данные инъекции!
ВОПРОС: Добрый день, женщина 50 лет, рак правой молочной железы, cT1cN0M0, G2, I A ст., Люминальный B HER 2 негативный подтип. ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (95% клеток, 8 баллов TS Allred Score), PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (95% клеток, 8 баллов TS Allred Score), Ki67 - в 20% клеток опухоли Her2/neu - 0 (негативный статус) E-Cadherin - мембранная экспрессия в 100% опухолевых клетках CK 5/6 - негативная экспрессия в опухолевых клетках. Правильная ли тактика лечения? 1-й этап: короткий курс НАГТ антиэстрогенами — тамоксифен 20 мг в сутки, 2-й этап: госпитализация 03.03.2024 в 1 ОХО ММКЦ Коммунарка для хирургического лечения. Предположительный объем хирургического лечения РР по ОМС с определением Ki67. 3-й этап: проведение ДЛТ на резецированную молочную железу, распределение по ВМП через ДЗМ. Лечение после полного заживления и прекращения лимфореи, не ранее чем через 4 недели и не позднее чем через 12 недель после операции. 4-й этап: решение вопроса об адъювантном лекарственном лечении по результатам ПГИ.
ОТВЕТ: В данном случае я бы не начинал прием тамоксифена, таа как не вижу в этом смысла, это не тестовая эндокринотерапия, надо выполнить операцию и потом на основании гистологического заключения назначать лечение. Если стадия не изменится, то начать прием тамоксифена.
ВОПРОС: Валентина 66 лет. Стадия до операции T2N3aMO, после операции урTisN1aMO. ИГХ: Рецепторы эстрогена 95 ядер. Рецепторы прогестерона 20 ядер слабой интенсивности. Kl 67- 45%. НЕR2 негативный. Протоковая карцинома in situ с участками инфильтрирующего рака молочной железы G1. После операции заключение: остаточный так in situ (протоковая карцинома in situ менее1 мм). Микрометостазы в 2 лимфоузлах. Прошла 25 курсов облучения. Принимаю аримидекс, мой вопрос надо ли ещё чем лечить, так как остались микрометостазы в ллимфоузлах. Спасибо.
ОТВЕТ: Добрый день! Вас правильно лечат, в данном случае только эндокринотерапия аримидексом и все! Лучевую терапию Вы прошли уже.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, у моей мамы (84 года) инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени злокачественности, T3N1Mx (нельзя исключить МТС в лёгких), люминальный тип В (С50.4). Er8, PR 7, Ki67-20%. Опухоль в верхне-наружном квадранте до 6х4 см. Анамнез: фибрилляция предсердий. Блокада правой молочной железы п. Гуса. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации левого желудочка. Артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО4. ТНМК от 2012 гипертоническая болезнь 3 стадии. Подскажите, какое лечение ей можно будет назначить, исходя из описанных выше данных?
ОТВЕТ: Обычно в таких случаях назначается эндокринотерапия ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол) под наблюдением онколога, операция в таком случае не выполняются! Лечение назначается на онкологическом консилиуме!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ Люминальный А, нахожусь на гозерелине и анастрозоле 1 год и 3 месяца. По результатам денситометрии выявлен остеопороз, риск переломов высокий. Химиотерапевт назначил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев. В декабре получила первую капельницу, вторая будет в июне. Очень важно знать Ваше мнение. Можно ли поставить зубной имплант? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно и нужно а остеопороз и введение золедроновой кислоты не является противопоказанием для установки имплантата. В любом случае Вы можете проконсультироваться у стоматолога!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 60 лет, Диагноз C50.1 , РМЭ 09.04 .2019, 8 курсов ПХТ и ТТ от 05.2019 последний. С 12.19г АГТ анастрозолом. Люминальный В, Нer2+++, c T1c, N1, M0, G2, Стадия I b, метастаз в подмышечный л/у слева. Клиническая группа III Морфологический тип опухоли: М8500/3, Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ. В этом году заканчивается прием анастразола. Можно ли продлить прием еще на 2 года, страшно заканчивать прием препарата. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к лечащему врачу, и он вам продлит анастрозол до 7 лет, так как у Вас есть отрицательный фактор прогноза.
ВОПРОС: Добрый день, в клинических рекомендациях написано, что дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы, также в ютубе на конференции онкологов на это сделан акцент. При стадии 1А(люминальный А) в 54 года , пременапауза, какой все-таки препарат эффективнее? В чатах пишут женщины, что при дольковом им назначен тамоксифен. Почему тогда врачи не следуют клиническим рекомендациям?
ОТВЕТ: В клинических рекомендациях не сказано , что тамоксифен нельзя назначать при дольковом раке, и он не чувствителен, а только чувствительны ингибиторы ароматазы, тамрксифен так же чувствителен. В клинических рекомендациях сказано при каком подтипе рака молочной железы и при какой стадии назначается терапия: при 1 а стадии и при люминальном типе А тамоксмфен не менее чувствителен, чем ингибиторы ароматазы и адекватнее назначать его, если нет для этого сопутствующей патологии. В вашем случае при данной стадии и в пременопаузе еще если назначать ингибиторы ароматазы, то надо еще и отключать яичники, что в принципе при люминальном типе А с 1а стадией делать не надо. Если все же Вас волнует этот вопрос, и вы хотите сменить этот препарат, то отсудите это с лечащим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня гормонозависимая опухоль. В верхнем квадранте с метастазами в лимфоузлы, 2 стадия. 03.09.2021 операция, удалена опухоль и лимфоузлы. 11.11.2021 окончание лучевой терапии. С 20.11.2021 прием тамоксифена 20 мг ежедневно и золадекс каждые 4 недели. Но я поняла, что сбилась в подсчетах и сделала недавно укол золадекса не через 4 недели, а через 6. Менструация не возобновлялась. Насколько это опасно, что я перепутала сроки? И продолжать далее каждые 4 недели или надо вернуться к прошлому графику и сделать укол через 2 недели?
ОТВЕТ: Надо выполнять инъекции один раз в 4 недели и только! Не забывайте отмечать это в своем ежедневнике. Даже если бы на цикл возобновился, то на фоне приема тамоксифена это допустимо! Но все же старайтесь соблюдать периодичность!
ВОПРОС: Добрый день. При осмотре у гинеколога обнаружили прозрачные выделение из правой молочной железы. Взяли мазок на цитологию. Результат: В материале преобладают элементы крови, бесструктурное вещество, умеренное количество макрофагов, клеток типа молозивных телец, небольшое количество чешуек плоского эпителия, обнаружены скопления клеток кубического эпителия с признаками пролиферации. Цитограмма может иметь место при пролиферации эпителия протоков. Рекомендуется дополнительное исследование для исключения внутрипротоковой папилломы. Подскажите, пожалуйста, какое дообследование необходимо провести. И насколько это опасно. Возраст 25 лет. Беременности и родов не было. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалист имеет ввиду, скорее всего, дуктографию или узи молочных желез! Выделения прозрачные могут быть в данном случае, тем более, по цитограмме в результате нет ничего плохого. Я считаю, что дуктография не решит данную проблему!
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите ,пожалуйста, мне непонятно почему при высокой степени злокачественности G3 ki67-16%? Он ведь тоже показывает агрессивность опухоли. А значение его низкое. Он, наверное, должен быть высоким? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне самому иногда не понятна такая ситуация, я неоднократно сталкивался с этим, даже пересматривал эти показатели, но такое бывает. Конечно, чаще всего при G3 высокий ki67!
ВОПРОС: Добрый день! Помогите разобраться в цитологии. В материале определяются единичные комплексы кубического эпителия с признаками пролиферации и дистрофическими изменениями клеток, элементы воспаления.
ОТВЕТ: В данном анализе нет ничего плохого, только клетки ткани и элементы воспаления, данных за рак нет! В любом случае результат надо обсудить с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2020 году была операция по удалению опухоли (рмж 1 стадия) с одномоментной реконструкцией. На УЗИ и КТ все время определяется жидкость вокруг импланта. Она понемногу увеличивается. Сейчас до 12 мм. При каком количестве жидкости надо обращаться к хирургу? Надо ли делать МРТ? Жалоб нет. Может это вариант нормы?
ОТВЕТ: В данном случае жидкость может быть поверх имплантата и иногда это норма! Главное, чтобы не было никаких клинических проявлений, а вообще лучше обратиться к своему хирургу для того, чтобы он решил необходима ли пункция в данном случае!
ВОПРОС: Добрый день. В 2019 году проходила лечение рмж. Было проведено 12АПТХ 12 циклов Паклитаксела + 4 цикла АЦ. Радикальная мастэктомия слева с БСЛУ от 20.09.2019г. Золадекс №1 по декабрь 2019 года, двусторонняя овариэктомия от 01.2020. АГТ Аромазин с 01.2020 по декабрь 2023г. До химиотерапии на пэт кт также были увеличены парастернальный и еще один узел увеличенными. Биопсию брали из груди, из узлов не брали дополнительно. По данным гистологии диаметр очага составил 3мм (изначально 1,3 см), с T2N1M0 (в некоторых документах указано T2N0M0) /pTmiN0M0. Er 80%, Pr 90%, Kr67 60% her2neu 10% (0). Лучевая терапия не назначена. На плановом КТ 23.12.2023г в динамике увеличились некоторые подключичные и ретропекторальные лимфоузлы слева (со стороны оперированной ранее груди) до 5 мм по короткой оси (срез 75, 14.03.2023 - 2мм), некоторые средние яремные слева до 5 мм по короткой оси (срез 6, ранее 3,5 мм). В зоне оперативного вмешательства данных за рецидив нет. Была выполнена трепан-биопсия 9 подключичных лимфоузлов. В 7-ми нашли клетки. Данные ИГХ - рецепторы эстрогенов 0%, прогестерона 0%, оценка сверхэкспрессии HER2 негативная. На данном этапе назначено по данным консилиума в Петрова ХТ препаратом 80мг/м2 + Карбоплатин AUC2 до 12 еженедельных введений. Анализ мутаций методом ngs. Записалась в онкоцентр по адресу Ленинградская, д. 68А для проведения ХТ, завтра первое введение. Но очень хочу попасть к Вам на консультацию по результатам теста на генетику. Также хотела обсудить - возможно ли в процессе лечения - менять учреждения, которые проводят лечение по ОМС? Можно ли попасть к Вам на прием по ОМС и как? По окончании ХТ рекомендовано проведение лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня нет приема по ОМС. Попасть на прием можно и для этого надо записаться на Ветеранов 56 . Обычно пациенты лечатся в одном месте и не меняют клиники, так как существует преемственность и маршрутизация для пациента. Лечиться надо в одном месте, так будет эффективнее лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 50.4, T2N0M0, G3, эстроген 8, прогестерон 6, HER2 негативный, Ki67 25%. Резекция, удалено 3 лимфоузла - чистые. Проведено 17 фракций лучевой терапии на ложе опухоли и на всю молочную железу и назначен тамоксифен. На консилиуме сказали, что химия мне не показана, но меня очень напрягает G3 - это же высокая экспрессия. Правильно ли проведено лечение?
ОТВЕТ: G3 - это степень дифференцировки. Экспрессия выражается в ki 67, и она у вас невысокая. всего лишь 25%. Сейчас Вам уже проведено лечение и зачем рассуждать о том, это правильно или нет. Многое зависит от возраста и операционного материала.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день !Я принимала препарат Тамоксифен Гексал, теперь купили Tamoxifen Citrate Tablets IP 20 мг. Является ли этот препарат аналогом и его эффективность? В связи с большим перечнем побочный действий отечественный препарат Тамоксифен не могу.
ОТВЕТ: Это такой же тамоксифен, как и любой другой, действующее вещество и в данном препарате тамоксифен, можете принимать этот препарат!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор, мне 61 год. Делала маммографию и УЗИ, врачи сказали, что все без динамики (в обеих молочных железах есть кисты, удалять сказали не нужно), приходите через год, но очень смущают размеры лимфоузлов - 30 мм на 9 мм справа и 33 мм на 12 мм слева, с однородным содержимым. Слева больно надавливать.
ОТВЕТ: Вы же доверяете своим врачам? Значит надо наблюдать! Размеры узлов могут быть разными, главное, чтобы не было по описанию плохих признаков.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать заключение. Трепан-биопсия: в кровянистом пунктате немногочисленные группы кубического эпителия без особенностей из участка мастопатии или фиброаденомы.
ОТВЕТ: В данном случае нет каких-то опасных изменений в пользу рака молочной железы, элементы ткани молочной железы! Обсудите результат с лечащим врачом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Результаты ИГХ (в ФГБУ НМХЦ им. Пирогова): Рецепторы к эстрогену: TS=PS(1)+IS(1) =2 - отрицательно. Рецепторы к прогестерону: TS = PS(1)+IS(1) = 2 отрицательно. Экспрессия белка HER2: 0 - отрицательно. Ki67 = 90%. Мутации BRSA1/2 методом ngs не обнаружены, стадия 2B, T2N1М0 G3, трипл. Прошла курс хт 4АС+12P, секторальную резекцию с удалением регионарной клетчатки с л/у. По итогу послеоперационной гистологии полный патоморфоз pCR RCB - 0. Из 6 регионарных ЛУ в 2-х очаги заместительного фиброза с очаговым скоплением ксантомных клеток, в 1 исследованном интрамаммарном ЛУ гистиоцитоз синусов, очаговое жировое замещение, что соответствует полному регрессу опухоли. Сейчас прохожу лучевую терапию. Сделан пересмотр стекол в ФГБУ "НМИЦ радиологии": ER 2 балла (отрицательная), PR 0 баллов, Her2/neu отрицательная, Ki67 90%, calponin отрицательная. Вопросы: -Что означает в микроскопичесом описании слова "с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией"? При низкой экспрессии гормонов показана ли гормонотерапия или достаточно уже назначенного лечения?
ОТВЕТ: В данном случае это низкая экспрессия, и она оценивается как отрицательная и назначение эндокринотерапии думаю,что не показано. Лимфоцитарная инфильтрация это просто изменения гистологические и не более. Они говорят в пользу полного регресса опухоли.
ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите какое лечение, ИГХ: ER 7 , PR 8, HER2(neu-(1+,) KI67-21%, T1cN0M0 ст1а?
ОТВЕТ: Лечение назначает онкологический консилиум и в данном случае этот случай претендент на эндокринотерапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Очаговое образование правой молочной железы. Лимфаденопатия в правой подмышечной области. BI-RADS 4 в правой молочной железе. BI-RADS 2 левой молочной железе. Это не опасно?
ОТВЕТ: Это может быть опасно и быть раком молочной железы, учитывая Birds 4. Вам необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дообслелования! Возможно в Вашем варианте требуется биопсия опухоли, обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 г. В июне 2023 был поставлен диагноз: злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы размером 2,6*3,1 см, Т2N3M0, стадия 3С, инф. Карцинома ЕР 0%, ПР 0%, КИ 67 40%, HER2 neu 3+. Метастазы регионарные: множественные. Метастазы отдаленные: не обнаружены. Было назначено неоадъювантная терапия 6 циклов: Пертузумаб, Трастузумаб, Доцетаксел, Карбоплатин. В конце декабре 2023 г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Удалены все подключичные и все подмышечные лимфоузлы. По эпикризу заключительный диагноз: Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы Т2N3M0, стадия 3С. Данные морфологического исследования: Инфильтрующий протоковый рак. ИГХ: Карцинома ЕР 0%, ПР 0%, КИ67 40%, HER2 neu 3. Незавершенный терапевтический патоморфоз: на фоне внутрипротокового рака обнаружены комплексы инвазивной протоковой карциномы d около 5 мм. Терапевтический патоморфоз обнаружен в лимфоузлах 3 уровня (полный) и в трех из четырех лимфоузлов 1-2 уровней (в двух – завершенный, в одном не завершенный) урТ1аN1mix G2 ИГХ (метастаз в л/узле): Estr 80% (СЛАБОПОЗИТИВНАЯ р-ция), prog 0%, KI67> 20%, HER2 neu 3+, G2 После операции назначено 10 циклов таргетной терапии трастузумабом и пертузумабом, а также лучевая терапия. Виталий Александрович! Меня беспокоит изменение гормонального статуса в лимфоузле. Подскажите, на Ваш профессиональный взгляд, это возможно? Что такое СЛАБОПОЗИТИВНАЯ реакция)? Какое лечение Вы считаете адекватным? Стоит ли добавить что-то еще к имеющемуся лечению (Например, Тамоксифен), если обнаружились гормоны в удаленном лимфоузле?
ОТВЕТ: Такое бывает и считается если опухоль имеет более 10 процентов содержания эстрогенов то она уже гормонозависимая , но слабо! Возможно рассмотреть назначение Тамоксифена, но лучше обсудить предварительно с лечащим врачом, так как там и другие показатели учитываются.
ВОПРОС: 39 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ фибраденома 1.5 см. По результатам взятия цитологии: многочисленные рыхлые скопления из клеток протокового эпителия с умеренным полиморфизмом, незначительно выраженным напластованием ядер, с рыхлым хроматином и мелкими ядрышками. Для дифференциальной диагностики между высокодифференцированной протоковой карциомой и гиперплазией протокового эпителия необходима гистология. Возможно, что карциома in situ или инвазивная карциома. Вопрос: это уже диагноз рак или необходимо дообследование? Каждые полгода делаю УЗИ молочных желез, в июне 2023 было чисто. Делаю в связи с удалением в 2023 и 2022 фиброаденом в левой МЖ. Может ли данное исследование быть недостоверным и требующим пересдачи материала (пункция была 26.02, результат 29 02)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же цитологическое исследование не может быть достоверным, всегда требуется выполнение гистологического исследования, чтобы верифицировать образование.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После лечения РМЖ (последняя химия была 29.01.2024), операция 13.02.2024. Возраст 43 года. Люминальный B her-позитивный 3а стадия. После операции ТхN0М0 (патамарфор з степени). Месячные были в октябре 2023 года больше не было (колю уколы золадекс). Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать анастразол при таких показателях: ФСГ-6,63 мМЕд/мл, Эстрадиол-56, ЛГ 0,12 ММЕд/мл? по УЗИ яичники левый объем 4,2 см и правый 1,9 см. Или лучше при таких анализах принимать тамоксифен?
ОТВЕТ: По данным показателям Вы не в менопаузе, надо продолжить уколы Золадекса и принимать анастрозол нельзя! Надо либо продолжить уколы и дождаться менопаузы и начинать только потом анастрозол при достижении показателей менопаузы, либо начать принимать тамоксифен, но это все надо согласовать с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, после удаления фиброаденомы прошло 3 месяца, стала набираться жидкость, её обязательно выкачивать? Результат УЗИ: под рубцом анэхогенное образование с неоднородным содержимым 23,1 ×8,3мм.
ОТВЕТ: Это небольшой объем жидкости такую серому можно наблюдать и не пунктировать, но лучше все же прийти к своему хирургу и обсудить с ним тактику необходимости в пунктировании.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на каких областях тела (группы мышц) можно можно катать массажный (теннисный мяч). Написано, что при онкологических заболеваниях делать нельзя. Но область груди если не трогать, то можно же делать лёгкую разминку? И добавить мягкий теннисный мяч? Не будет противопоказанием: ладони, стопы, спина, поясница, нижние конечности, ягодицы - просто катать?! Диагноз РМЖ. На тренировке можно ли применять?! Напишите, пожалуйста, группы мышц можно, чтобы не было прогрессии.
ОТВЕТ: Так сложно выделить какие мышцы отдельно можно катать! Обычно при массаже задействованы все группы мышц.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Помогите, пожалуйста, расшифровать: рак молочной железы, стадия 2а, ER-90%, PR-25%, Ki67-28%, Her2-1+, BRCA wt. Мне 41год. Состояние после подкожной мастэктомии в сентябре 2021г+4курса DC, гормонотерапия тамоксифен. Продолжать или какое лечение порекомендуете? И длительность?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас по описанию гормонозависимый рак, и Вам должны были прописать лечение на ближайшие 5 лет! В Вашем случае это тамоксифен. Вы должны продолжать это лечение.
ВОПРОС: Добрый день . У меня РМЖ. Назначили 8 курсов химиотерапии. На сегодняшний день сделала 2 курса красной. Выпали волосы и начали редеть брови. Вопрос в том, можно ли мне сделать перманентный макияж бровей между курсами химиотерапии? Насколько это может быть опасно. Хочется хоть немного быть как все.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Только по истечении четырех недель после химиотерапии, когда восстановится уровень лейкоцитов, можно делать перманентный макияж.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, возраст 60 лет, поздняя менопауза 58 лет. Диагноз: C 50.4, G2. Проведена cor - биопсия. Инвазивная протоково-дольковая карцинома pT2NoMx, HER 2 отрицательный (1+), ER 4, PR 0, Ki -67 17-20% Вопрос. Какой метод лечения Вы рекомендуете и каков прогноз.
ОТВЕТ: Добрый день! Для Вас все просто. Если железу можно сохранить, то сохранение груди с биопсией сигнального лимфоузла и потом облучение и тамоксифен длительно. Но лечение назначает онкологический консилиум, учитывает все факторы! О прогнозах можно говорить только после операции и получения гистологического заключения, но вообще при данном подтипе рака, возрасте и стадии, обычно прогноз хороший.
ВОПРОС: Внутрипротоковая папиллома молочной железы. Виталий Александрович, добрый день! По результатам трепан биопсии выдали заключение: в столбиках правой молочной железы морфологическая картина в пользу внутрипротоковой папилломы. При имунофенотипировании выявляются миоэпителиальные клетки р63+, СК5+. Пришла к онкологу он сказал, что если нет клинической картины (выделений из соска), то меня могут не взять на операцию (назначили комиссию) и что она может опять вырасти. А только дальнейшее наблюдение! Можно ли не делать операцию по удалению папилломы (мне 47 лет)? Можно у Вас в центре сделать операцию? Удалить и дальше наблюдать для своего спокойствия, я из Санкт-Петербурга. Спасибо.
ОТВЕТ: Мне сложно Вам ответить, Вас надо смотреть и решать. Очень часто папиллому просто наблюдают.
ВОПРОС: Здравствуйте, была проведена пункция молочной железы (тонкоигольная). Результаты: на фоне эритроцитов обнаружены разрозненные, в группах и комплексах клетки кубического эпителия с клеточно-ядерной атипией. Это точно рак?
ОТВЕТ: По цитологическому исследованию вообще сложно поставить диагноз рак молочной железы! В данном описании нет точных данных за рак молочной железы, обратитесь к лечащему врачу и обсудите необходимость выполнения трепан-биопсии!
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: Рак левой молочной железы от 15.02.2024 StIIB сТ2NIMo G2 (тист. тип люминальный b (her2+) в процессе HAXTT (DCH). Гистология от 15.02.2024: Инвазивная протоковая карцинома G2 с протоковой карциномой in situ умеренной степени злокачественности с комедонекрозами. ИГХ от 16.02.2024: РЭ 86; РП 86; Her-2/neu 3+, экспрессия позитивная. Кі-67 ~ 25%. Проведен курс неоадьювантной полихимиотерапии по схеме: Такселен 120 мг в/в; Карбоплатин 650 мг в/в; Гертикад 504 мг в/в. Оцените, пожалуйста, ситуацию. Дальнейшую тактику и прогноз.
ОТВЕТ: В данном случае ситуация адекватная, Вас правильно лечат! Прогноз и дальнейшее лечение будет определяться по послеоперационному гистологическому материалу. Сейчас сложно ответить на все Ваши вопросы, мало информации.
ВОПРОС:Здравствуйте, 38 лет, по УЗИ в левой мж на 10 часах ближе к ареоле выраженно гипоэхогенное образование округлой формы, 9.6 на 7.6 мм, аваскулярно в ЦДК, частично просматривается тонкая гиперэхогенная капсула, образование дает ассиметричную дистальную тень. В эласто режиме лоцируется более жесткий центр Tsukubo 3, Strain ratio 1.75. Birads 4. Подскажите, пожалуйста, насколько это плохо.
ОТВЕТ: В данном случае надо рассмотреть вопрос о проведении возможной биопсии и исключения злокачественного процесса, потому что это образование подозрительно на злокачественное. Обсудите это вопрос с лечащим врачом. Хотя по описанию это не укладывается в картину злокачественного процесса! Но врач в заключении написал Birads 4:
https://www.skvorsov.ru/birads
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, как справиться со скоплением лимфы над швом после мастэктомии правой груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять пункции у своего хирурга, со временем это прекращается! Для этого надо просто время, обычно в течение 1-2 месяцев это прекращается.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! ТНРМЖ IIIC cтадия, pT1N3MO, прогрессирование, множественные мтс печени. ИГХ печени ER- 6, PR -2, HER2neu-0, Ki67-18%, тип опухоли характерен для метастатической карциномы МЖ. Назначен фулвестрант+ рибоциклиб 600мг в сутки. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают палбоциклиб. Но я уже приобрела самостоятельно рибоциклиб на 1 курс и уже принимаю. Подскажите, пожалуйста, мне можно перейти на палбоциклиб, если да, то нужно ли после окончания приема рибоциклиба сделать интервал 7 дней и затем начать принимать палбоциклиб. Читала, что эффективность у них одинаковая. Спасибо заранее за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Вам можно перейти на Палбоциклиб, по эффективности он такой же, но Вы должны это делать только с назначения врача и под его контролем! Перерыв делается такой же, а также учитываются показатели крови, обсудите эти детали с лечащим врачом!
ВОПРОС: По заднему, медиальному и латеральному краю дистального метафиза бедренной кости визуализируются интракортикальные литические очаги со склерозированным контуром размерами 3x4x5мм, 2x2x4мм и 3x2x4мм. Что это такое?
ОТВЕТ: Вамописали, что это литические очаги со склерозирующии контуром. Эта ситуация может быть при разных патологиях!
ВОПРОС: Виталий Александрович, Добрый день! Принимаю тамоксифен 20 мг. Отечественный переношу тяжело, много побочных действий. Принимаю немецкий Гексал. Но привезли с Германии доза 40 мг. Можно делить таблетку? Не будет нарушена эффективность препарата.
ОТВЕТ: Тамоксифен всегда выпускался по 10 и 20 мг! Вы точно уверены, что это тамоксифен Вам привезли? Делить таблетки пополам можно лишь в том случае, если у них есть риска – бороздка-углубление посередине.
ВОПРОС: Диагноз: Рак правой молочной железы IIA ст. pT2(m2)N0M0G2. Люминальный тип В, Her2/neu- позитивный. Мультицентрический тип опухоли. Резекция органосохранная операция правой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла. Возраст 40 лет. Подскажите, пожалуйста, какой план лечения подходит, обязательно ли проводить хт?
ОТВЕТ: Вы указали не все данные но по этим признакам химиотерапия обязательна совместно с таргетной терапией! У меня вопрос - Ппочему не начали с химиотерапии? Если Т2, то лечение обычно начинается с химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: С 50.4 рак правой молочной железы, рТ2NоМо, llа ст. ИГХ ER 100%(3+++), PR 100%(3+++), HER 2 (0), Ki67 20%. Гистологическое заключение операционного материала: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности, васкулярной и периневральной инвазии не обнаружено, края резекции интактны, в лимфоузлах (11) метастазов не обнаружено. Ещё написано сТ1сNoMo la ст. Лечение после операции тамоксифен 20мг 1р в день. Мне 41 год. Правильное ли лечение? Спасибо.
ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте пожалуйста диагноз: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, ER (5+3), PR(5+3), Her2/neu 3+++, Ki67 40%, люминальный B HER2 положительный, 36 лет
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это биологический подтип рака люминальный тип В her3 позитивный, и в данном случае обычно лечение в зависимости от стадии заболевания начинается с химиотерапии в комбинации с таргетной терапией трастузумабом, и после операции продолжается таргетная терапия до года и эндокринотерапия с с отключением яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали узи молочных желёз и обнаружили там якобы фиброаденому. Описание: молочные железы представлены жировой и фиброзной тканью. Прослойки железистой ретроареолярно до 9мм. Долевые млечные протоки не расширены, максимальный d - 1.2 мм. В правой молочной железе на границе внутренних квадрантов визуализируется гипоэхогенное неоднородной структуры, горизонтально ориентированное, с неровным контуром образование 11.7х6.9 мм, при ЦДК аваскулярное. Объёмные образования не определяются. Региональные лимфоузлы: не изменены. Заключение: по данным УЗИ фиброаденома правой молочной железы. ПМЖ - BI- RADS: 3 ЛМЖ - BI RADS: 1. Я прочитала что фиброаденома имеет ровные контуры, а если контуры неровные , то это является неблагоприятным прогностическим признаком. Чего мне ждать? Я в ужасе уже третий день, не могу успокоиться, не могу есть, не могу ничего делать, все мысли о плохом. Подскажите, действительно ли неровные контуры это плохой признак?
ОТВЕТ: Неровные контуры действительно могут быть плохим признаком и требуется выполнения биопсии опухоли! Обсудите эту ситуацию со своим онкологом и целесообразность выполнения биопсии
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 57 лет, менопауза 2 года. На ММГ, выполненных в косой медио-латеральной проекции структура железистых треугольников гетерогенной плотности, фиброгландулярная ткань определяется обрывками, образуя тяжистости высокой плотности и крупнопетлистую деформацию стромы. ЛМЖ: плотность С, кожа-не изменена, п/к клетчатка-немного утолщена в преареолярной зоне в верхних квадрантах. Сосок, ареола-без призн. втяжения. В верхне-наружных квадрантах преареолярной зоны на 5 часах два рядом расположенные изоденсные уплотнения с ровными контурами 0,5 и 0,7-0,3см с деформацией верхнего контура железистого треугольника. В нижне-наружных квадрантах преареолярной зоны очаговое уплотнение со сгруппированными спикулами и подведенной тяжистостью. Микрокальцинаты не виз-ся, ретромаммарная зона-не изменена, интрамаммарные л/у-нет. Закл: ФКМ средней степени выраженности с преобладанием кистозного компонента, слева BIRADS-4a. Можете прокомментировать ММГ? На УЗИ (последнее-5 мес назад) и прошлых ММГ не говорили о сгруппированных спикулах (были единичные) и о подведенной тяжистости, не было деформации железистого треугольника. Ставили BIRADS от 4 до 2 ранее. Наблюдают с 2021г.
ОТВЕТ: В данном случае, возможно, выставили birds 4 для того, чтобы врачи обратили внимание на Ваши спикулы, но по опыту обычно там ничего плохого нет! Надо так же выполнить УЗИ молочных желез для полного контроля, соединить данные маммографии и УЗИ молочных желез воедино и поставить вопрос о необходимости трепан биопсии для верификации диагноза.
Для справки: ✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.
ВОПРОС: Здравствуйте, правда ли, что пиво влияет на развитие рака молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, я не встречал такой информации о зависимости приема пива и увеличения риска рака молочной железы! Другое дело при употреблении пива повышается масса тела, а это приводит к накоплению эстрогенов в тканях и в том числе и в ткани молочной железы, что может приводить к раку молочной железы. Клинических исследований тоже не было на эту тему.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Можно ли использовать свечи Эстрогиал при атрофическом вагините на фоне уколов Золадекс и приема Тамоксифена. Диагноз РМЖ Т2N1M0, гормонозависимая, her-. Проведена мастэктомия, 8 курсов химии, лучи. Все пролечила 1,5 года назад. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Я не нашел информации, что в данном препарате есть эстрадиол и, наверное, можно, но это даже не лекарственный препарат лекарственный, поэтому эффективность его и влияние на рак молочной железы не изучена!
ВОПРОС: Добрый день, подскажите в какой период лучше сделать операцию после химиотерапии? Был поставлен диагноз рак правой молочной железы сТ2N1M0, IIB , выявлена мутация CHEK2.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оптимальным сроком для выполнения операции после химиотерапии является период от 3 до 6 недель! Но этот срок можно увеличивать!
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз, когда я обратилась к врачу, был таков: последствия разрыва кисты левой молочной железы неизвестной давности. Хочу узнать возможно ли, что киста действительно разорвалась? На УЗИ сказали что это кровоизлияния и гной. И выписали таблетки вообще от желудка: нимесил 2 раза в день, омепразол 1 раз в день. Правильное ли лечение?
ОТВЕТ: В данном случае мне не понятен вопрос. Также сложно сказать, что было на самом деле ранее. Препарат нимесил является противовоспалительным препаратом, как при для снижения воспаления и обезболивания, омепрозол назначается для снятия негативного воздействия на слизистую желудка, поэтому, если учитывать описанную выше проблему, то, скорее всего, лечение у Вас правильное.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 65 лет, диагноз рмж гормонозависимый, ki67-30%, стадия 3 а, т2н2м0. Проведена химиотерапия: 4 красные и 4 белые через каждые 2 недели, проведена мастэктомия, из 10 лимфоузлов в 3-х обнаружены метастазы, результаты игх: ki67-10%, 3 ст. Какой у нас прогноз? HER негативный.
ОТВЕТ: Надо также пройти лучевую терапию как этап комплексного лечения. По всем данным мама проходит правильное лечение, и думаю, что при соблюдении всех рекомендаций будет хороший прогноз. Наблюдайтесь у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 53 года, прошла КТ грудного сегмента. Получили такой протокол касательно молочной железы. В проекции нижне-латерального квадранта правой молочной железы определяется неоднородно-кальцинированное узловое образование, более овальной формы, с четким контуром, размером в аксиальной проекции 1,4х1,1см. Также в данной проекции отмечается очаг кальцификации, овальной формы, размером 0,3х0,2см. Есть ли подозрения на злокачественную опухоль? Конечно, обратимся к специалисту очно. Но хотелось бы сейчас хотя бы немного разъяснить ситуацию. Помогите, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходимо выполнить УЗИ молочных желез и маммографию, так как это основные методы обследования молочных желез а не КТ грудной клетки. Но по Вашему описанию больше данных за доброкачественный процесс!
ВОПРОС: Виталий Александрович, будьте добры, скажите, какой прогноз: у меня солидная капиллярная карцинома молочной железы с инвазивным ростом 2 степени злокачественности. По биопсии лимфоваскулярный и периневральной инвазии не обнаружено. Стромальные ТIL 2% рТ1с. Назначили ПХТ доцетаксел 125, циклофосфамид 985 , далее ГТ (ИА) минимум 5 лет. Каким может быть прогноз?
ОТВЕТ: При данной начальной стадии может быть хороший прогноз, но важно знать еще иммуногистохимию. Мне непонятно почему при начальной стадии назначают химиотерапию. Возможно, у Вас какие агрессивная форма рака, при которой прогноз может ухудшаться!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ирина, мне 57 лет. В 2023г обнаружили рак правой молочной железы cT4b N3b M0. стадия 3С. Инвазивная карцинома с перитуморозной воспалительной инфильтрацией. ER<1% слабая(+) Allred score 1.5 негативная реакция, PR 0% нет Allred score 0 негативная реакция, Her2/neu Score 3+++ (позитивная реакция), Ki67-50%. Прошла 4 курса доксорубицин +циклофосфан, 4 курса доцетаксел+трастузумаб 11.23-01.24. В феврале должная быть операция, но обнаружили МТС в ГМ. Сеанс СРХ на гамма-ноже. Сейчас ХТ капецитабин+лапатиниб (уже 2 курса). Из побочек беспокоит полиневропатия (онемения на подошве стоп). После 6 курсов опухоль по узи 11*7*9 (0,4 см куб), после 8 курсов на УЗИ опухоль убедительно не определяется, а по КТ размер не изменился (с 6 по 8 химию). По итогам 8 курсов подмышечные л/у уменьшились до 6 мм, а сублекторальные до 3 мм. Почему не помог транстузумаб? Почему такое быстрое прогрессирование?
ОТВЕТ: Трастузумаб и другие препараты, которые используются в лечении данной формы рака не всегда эффективны из-за высокой стадии и агрессивности опухоли! По данным методам у Вас есть эффект от лечения. Скорее всего, эти метастазы в головной мозг уже были на начало лечения!