Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: После удаления молочной железы прошло 9 месяцев, прошла 3 сеанса химиотерапии и 18 лучевой. После лучевой прошло 3 месяца и начались выделения подмышкой, без цвета и без запаха. Что это и опасно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы всегда можете обратиться к своему онкологу, и он сможет Вас посмотреть, что это может быть, но мне кажется, что в этом ничего страшного нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Женщине 61 год. Удалили опухоль на груди, Сделали ИГХ : her-2-neu(--) статус негативный, Ki- до 80%, рецепторы эстрогенов: 5+3=8 баллов, рецепторы прогестерона:0 баллов. Лимфоидная инфильтрация опухоли составляет до 5%. Опухолевых эмболов в сосудах не выявлено. Назначена операция по удалению молочной железы полностью. Ваше мнение и рекомендации по лечению. Суррогатный молекулярный тип опухоли:люминальный тип В. Расположение опухоли : две размером 2*2.5 и 3*4.6 - ближе к подмышечной области ( примерно 15 см от соска левой груди) и две с горошины - 5 см от соска. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение, что Вам надо начать лечение с химиотерапии, потом выполнить операцию с оценкой опухоли на лечение, возможно надо будет продолжить химиотерапию, а также назначить лучевую терапию с продолжением эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года. Произведена мастэктомия с установкой импланта. Инвазивный дольковый рак солидно-альвеолярного с участками скирозного строения ,G2, Т1сN0M0, ИГХ ER= 8, PR= 8, Ki 67= 20%, HER-2 =1+. Подскажите, пожалуйста, какое лечение лучше выбрать? Лечащий врач назначил химию и гормонотерапию. У меня сомнения по поводу назначенной химиотерапии, очень хочется узнать Ваше мнение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы Вам назанчил эндокринотерапию тамоксифеном с выключением функции яичников Золадексом и все! П0 моему мнению, Вам не надо назначтаь химиотерапию, т.к люминальный тип А рака молочной железы и Вы не чувствительны к химиотерапии, но этот вопрос окончательно решает местная онкологическая комиссия.

ВОПРОС: Добрый день! Результат ИГХ: инвазивная карцинома молочной железы, неспецифированная, G2. ER 7 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67 - 20%. Назначена мастэктомия и гормонотерапия. Подскажите по эффективности лечения и дальнейший прогноз. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен, но чтобы быть 100 % уверенным, надо знать возраст, стадию заболевания. Это люминальный тип А и этот молекулярный подтип рака молочной железы не является таким агрессивным и прогноз обычно удовлетворительный.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня медуллярный рак молочной железы G3(3+3+2), мне 35 лет, pT2cN1M0, операция была мастэктомия. Подскажите, пожалуйста, сколько нужно мне ХТ и какими препаратами? ИГХ: ER-100%(5+3) 8баллов, PR-75 %(4+3) 7баллов, HER-0, Ki-67-80%. И какие мне нужны препараты гормонозависимые, так как она у меня гормонозависимая. И какой у меня прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молодая женщина и Вам показана агрессивная терапия, так каквас люминальный тип В рака молочной железы и метастаз в лимфоузлы. Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, ипотом лучевая терапия с продолжением эндокринотерапии, можно выключить яичники Золадексом. Все лечение назначается местной онкологической комиссией.У вас рак гормонозависимый, но требует проведения химиотерапии, учитывая Ваши показатели.

ВОПРОС: Здравствуйте, 06.09.2019 года мне была проведена мастэктомия по Мадден справа. Согласно микроскопического исследования в молочной железеединичные мелкие структуры внутрипротоковой карциномы in situ и крошечные скопления клеток инфильтрирующей карциномы с выраженной дистрофией 3-4 ст лечебного патоморфоза опухоли. В одном кусочке лимфатического узла очаг выраженного фиброза с пролиферацией фибробластов, что может соответствовать 4 ст лечебного патоморфоза вторичной опухоли. Скажите, пожалуйста, каков прогноз и лечение при данном диагнозе? С уважением Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из Вашего гистологического заключения понятно, что вы принимали химиотерапию! Какая схема и сколько курсов вы получили, какой возрасn, какая стадия заболевания?  Зная ответы на эти вопросы, я смогу Вам ответить на Ваши вопросы о прогнозе и дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Можно ли просто прекратить прием тамоксифена или по какому либо графику надо и без замены на другой препарат!? У меня РМЖ 1 ст, без МТС, гормонозависимый, оперирована в январе 2016, лечение только тамоксифен + тромбоасс на 5 лет. Возраст на время операции 41 год. В апреле 2017 операция - ампутация матки с придатками ( один яичник и трубы оперированы в 2000 году, внематочная в левой трубе + киста правого яичника), осталась только культя. Гистология онкологию и МТС не подтвердила. Все это время я на тамоксифене почти уже 4 года. От побочек весь организм почти разрушен, нет больше сил продолжать, проблемы с костями, почти все заболевания какие есть, перечислять нет смысла . Можно ли просто прекратить лечение тамоксифеном, я думаю, что нет смысла продолжать, у меня же по гинекологии все ампутировано, зачем дальше разрушать организм? Болячек только больше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодая женщина и у вас серьезный диагноз. Тамоксифен лучше сменить на ингибиторы ароматазы, они возможно Вам будут даваться легче и комфортнее переноситься, и они обладают меньшими побочными эффектами для Вас.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович проконсультируйте по данному заключению: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, степень злокачественности 2 (G2), ER- умеренная позитивная реакция, PR реакция отрицательная, Ki 67 низкая пролиферативная активность, HER2NEU статус отрицательный.

ОТВЕТ:  В данном случае речь идет о люминальном типе А рака молочной железы и надо лечить эндокринотерапией, но для назначения лечения надо учитывать много и других факторов: стадия , возраст, сопутсвующие заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. Может ли прием тамоксифена перед операцией изменить показатель ki? И повлиять на результат ИГХ? Например, изменить показатель опухоли люминальный тип в на люминарный тип А? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такого быть не может! Возможно были применены разные производители антител для определения данных показателей и KI 67 изменился. Обычно прием тамоксифена не влияет на показатели Кi 67!

ВОПРОС: Здравствуйте! Нейроэндокринный рак шейки матки. IIIB ki-67 80%, hpv ассоциативный. В апреле проведена лапаро операция расширенная экстрипация с лимфоузлами. В 1 из 5 МТС, без увеличения. В мае однократно цисплатин 60мг/м2, июнь 25+4 лучевая терапия, после 2 курса химии этопозид 100 мг/м2 1-3 день + цисплатин 60мг/м2, курс 21 день. Верно ли назначено лечение и какие у меня прогнозы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкогинекологу, потому что я онколог-маммолог.

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 69 лет. До операции диагноз рак правой молочной железы, Т1 N0 M0 , 1 A st, ll кл.гр.
4 сентября этого года была проведена органосохраняющая операция. Заключительный диагноз: С 50.4 карцинома правой молочной железы ( инф.карцинома неспецифического типа), Т1с рN1 M0, ll A st, ll кл.гр. Удаленный узел: 1,8*1,5*1,0 см, в 1 л/у из 9-ти мтс карциномы до 7 мм в диаметре, по линиям отсечения опухолевого роста нет. Назначена адъювантная ПХТ 4 курса АС; послеоперационная ДГТ. Сопутствующие заболевания: ХВГ «С» с мин степенью активности, сахарный диабет 2 тип, гипертоническая болезнь , 2 ст., риск 4, XCH 1 ФК 2. Виталий Александрович, скажите, правильное ли назначено послеоперационное лечение? Прогнозы. Спасибо. С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самый важный показатель это ИГХ в данном случае. Какие у вас показатели ???? Вы его не предоставили!! После предоставления этого результата я смогу ответить вам на ваш вопрос. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Было удаление опухоли головы, лобно-теменная доля. Заключение такое: диффузная астроцитома WHO Grade II с повышенным пролиферативным индексом (МКБ 10 C 71.1). Ki 67 - 7% в единичных фокусах. Нужна ли обязательно лучевая терапия в таком случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться с данным вопросом к специалисту, занимающим лечением головного мозга, а в частности к нейрохирургу.

ВОПРОС: Здравствуйте! В правой груди новообразование. Узи: млечные протоки 1.5. Гипоэхогенное образование неправильной формы с кальцинатами 10х15 на глубине 14мм от кожи. Регионарные узлы не изменены. Доктор сказал, что есть возможность онкологии и взял биопсию. Биопсия не принесла точных результатов. Сказал, что только после операции при отправке на гистологию можно будет выяснить. 3 месяца назад сдавала узи мж и все было чисто, не считая возрастных изменений. А через 3 месяца я обнаружила опухоль. Возможно ли такое быстрое развитие? Есть ли шанс что это все-таки доброкачественная опухоль? И почему биопсия не дала точных результатов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень небольшое образование и часто биопсия просто является неинформативной, потому что не так просто попасть в такую маленькую опухоль. Это может быть и доброкачественным образованием, поэтому окончательно можно решить этот вопрос во время операции при срочной гистологии. Конечно возможно такое быстрое развитие опухоли. Я думаю, что это образование - доброкачественное.

ВОПРОС: Здравствуйте! Дочери поставили диагноз карцинома левой МЖ, St 2Б, Т2Н1М0. При этом РЭ 7б, РП6б, Her2neu отрицат, КИ 67 более 90%, люминальный В-тип. Каков прогноз при таком диагнозе, что нас ожидает.10 сентября была первая ХТ, вторую назначили на 3 октября. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозе, надо пройти всю химотерапию и получить полное гистологическое исследование материала. Полностью ответ на ваш вопрос можно дать после гистологического заключения. Вы получите всю химиотерапию до операции, потом операция и вам дадут рекомендации о дальнейшем лечении, скорее всего, лучевая терапия и прием эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, что означает результат Estrogen 8 , Progesterone 8, Her-2/ neu 3+ , Ki 67 10%?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы her позитивный, и этот тип рака требует лечения химиотерапией, таргетное лечение и антигормональная эндокринотерапия. Чтобы рекомендовать лечение в данном случае надо знать много факторов: стадия ,возраст и много других.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! В феврале с.г. мне была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового левой молочной рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Назначили анастрозол (тамоксифен не назначили, т.к. у меня варикоз и миома матки). У меня к Вам ряд вопросов. У меня еще до приема анастрозола диагностировали гоноартроз 2-3 стадии и артрито-артроз плечевого сустава. Ортопеды перед назначением лечения рекомендовали проконсультироваться у онколога. - Можно ли принимать: -остенол кальция Д3 для укрепления костей? -хондопротекторы (Терафлекс-адванс, внутрисуставные иньекции афлутопа или мукосата). Они вроде бы биостимуляторы, -внутрисуставные иньекции гиалуроновой кислоты, =нестероидные препараты, -дипроспан, дексаметозон, -витамины группы Б, Делать ультразвук с гидрокортизоном, лазеротрапию, магнитотерапию, электрофорез, массаж плечевого сустава (у меня РМЖ левой груди и проблемы с левым плечевым суставом), Что из этого необходимо исключить? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Людмила! Все что вы перечисляете: препараты и процедуры - это все вам можно и вы не ограничены. Анастрозол не имеет противопоказаний при данных процедурах и препаратах. Исключать ничего не надо, если Вам назначения делала врач.

ВОПРОС: Добрый день! У вас проводят сразу и операцию и пластику? У меня вторая стадия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем отделении мы проводим все виды операций на молочной железе, в том числе удаление груди по поводу рака молочной железы с одновременной реконструкцией груди. Для этого Вы можете связаться со мной удобным для Вас способом.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, занимается ли Виталий Александрович при удаление имплантов груди (разрывы) её подтяжкой. Там же собираюсь сдать материал на гистологию. Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я занимаюсь любой проблемой, связанной с молочными железами. Надо разобраться, почему разрыв и возможно ли выполнить одновременно подтяжку.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 48лет, менопаузы нет. В ноябре 2018 была сделана секторальная резекция правой молочной железы, диагностирова инвазивная карцинома неспецифического типа 1степень злокачественности, Her2-0, PR+(TS8), ER+(TS7), ki67 до 8%, люминальный тип А. Сделана лучевая терапия. С июня 2019 начала принимать тамоксифен, в августе нарушился цикл.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас вопрос? Нарушен цикл, потому что Вы начинате входить в менопаузу и это нормально, особенно в 48 лет и на фоне приема тамоксифена. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, занимаетесь ли Вы при удалении грудных имплантов ( разрыва) - подтяжкой груди, так же собираюсь сдавать у Вас материал на гистологию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я конечно этим занимаюсь, и Вам надо связаться со мной удобным для вас способом, чтобы обсудить все детали.