На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, дети есть. С50.5 Рак правой молочной железы рT1N0M0G2, Инвазивная карцинома неспецифического типа с медуллярными признаками ИГХ Estrigen 6 Progesterone 4 Her-2/Neu 3+ Ki67 60% январь 2021г. Подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Лечение: 4 цикл ПХТ (доксорубицин, эндоксан) с мая 2019 в процессе гормонотерапии 1 линии тамоксифен, аналогами ЛГРГ в процессе таргетной терапии трастузумабом 17 введений. Прогрессия апрель 2022 -mts в правую молочную железу в процессе терапии аналогами ЛГРГ. Август 2024 широкое футлярно-фасциальное иссечение опухоли мягких тканей передней поверхности грудной стенки справа, 2 кл.группа. Диаметр опухоли 1 см. ИГХ Estrogen 7 Progesterone 2 Her-2/Neu 1+ Ki67 50-60% Виталий Александрович, какое лечение после рецидива целесообразностей провести? Какая химиотерапия и необходима ли лучевая терапия? И как быть с яичниками? Просто так же выключать или удалить? В онкоцентре мнения разделились одни говорят удалить, другие только выключать.
ОТВЕТ: Если в данном случае нет отдалённых метастаз и получается, что сейчас убран рецидив, то лечение определяет консилиум и оно может быть таковым, но схем в Вашем случае достаточно! Вам надо назначить таксаны (доцетаксел или паклитаксел ) с последующей эндокринотерапией ингибиторами ароматазы с отключением яичников (любой способ - лекарства или операция)! Лучевая терапия обязательна в данном случае, так как Вы ее не получали ранее и сейчас это местный рецидив. Обязательно сдать кровь на мутации brca1/2, так как возможны варианты химиотерапии с платиной! Если есть метастазы в другие части, то надо назначать ингибиторы сдк4/6 и ингибиторы ароматазы! Отключение яичников обязательно в данных случаях!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! По узи в ПМЖ объемное образование в зоне послеоперационного шва на глубине 2.1 мм визуализируется гипоэхоногенное образование 6.5*3, 1*4, 9 мм с четкими неровными контурами неправильной формы аваскулярное при ЦДК (дифференцировать с жировым некрозом. BI -RADS lVa.. Мне 34 года,одни роды в 29 лет, наследственного фактора ща РМЖ нет в 2013 и 2015 удаляли фиброаденому, узи было проведено на 18 дц. На консультации маммолога рекомендовано проведение узи с эластографией и маммография на 6-11 день цикла, но в это время у меня запланирована поездка на море Мой вопрос, можно ли подождать до следующего цикла или в моем случае необходима срочность? Или возможно провести данные обследования на 14 дц?
ОТВЕТ: В данном случае срочности нет, вернётесь и выполните УЗИ молочных желёз, как Вам сказали! Смысла нет в выполнении маммографии вообще, Вы слишком молоды для данного исследования! Если и выполнять, то МРТ молочных желёз в данном случае вместо маммографии, но все же дождитесь результата УЗИ. На 14 день цикла можно выполнять узи тоже. Согласно BI-RADS классификации у Вас BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование, поэтому чтобы верифицировать образование необходимо выполнить трепан-биопсию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, может ли HER2 в дооперационном материале с отрицательного поменяться на HER2 +++ в послеоперационном материале? Какое лечение Вы бы назначили в этой ситуации и какой прогноз жизни?
ОТВЕТ: В данном случае ситуация непростая. Я бы обратился в онкологический центр Герцена или Блохина и пересмотрел результат лаборатории UNIM. Это важно. Скорее всего, результат не будет совпадать с первичным. Бывает такое, что первичная ИГХ не совпадает с послеоперационным ИГХ. Вообще надо пересмотреть результат ИГХ. Если результат совпадет с послеоперационным ИГХ, то надо будет добавить к химиотерапии таргетную терапию трастузумабом. Это назначает онкологический консилиум. Вам показана длительная химиотерапия антрациклинами и таксанами, это точно, а потом лечение лучевой терапии и потом длительно эндокринотерапия. Прогноз бывает разным, постарайтесь не думать об этом, Вам надо пройти лечение до конца и только при таком случае будет хороший прогноз. А он должен быть.
ВОПРОС: Мне 49 лет. В 2021 году у меня была удалена опухоль в правой молочной железе с подкожной мастэктомией правой молочной железы и тотальной резекцией левой молочной железы с одномоментной реконструкцией (Инфильтрирующий протоковый рак p T1a, N0, M0, Стадия lа) ИГХ: ER-6, PR-8, HER2-neo-0+, Ki-67 - 23%; NOS, умеренной степени дифференцировки, Grade II, с очагами периваскулярного роста, без периневрального роста, TILs=1, опухоль размером 0,5 см. В сентябре 2024 года сделала ПЭД КТ - метастазов не выявлено. Мутации в генах BRCA 1 и 2 не выявлено. Сделала анализ секвенирование экзома - мутаций не выявлено. Химия и лучевая не проводились. Удалены 3 сигнальные лимфоузла. Принимаю тамоксифен 1 год и 2 мес. На последнем УЗИ органов малого таза увеличение эндометрия до 8 мм (три месяца назад был 4 мм), фоликуллярные кисты на обоих яичниках ( за 3 месяца увеличились с 18 мм до 30 мм), свободная жидкость в позадиматочном пространстве до 10 мм. Подскажите пожалуйста, как Вы считаете, можно ли прервать курс тамоксифена, чтобы рассосались кисты?
ОТВЕТ: В данном случае кисты не являются проблемой совсем и Вам необходимо продолжить приём тамоксифена. Любая отмена препарата только по согласованию с лечащим врачом! Кисты не являются онкологическим заболеванием!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 45 лет. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какое лечение при результате трепанбиопсии правой МЖ: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G1 (2+2+1).
ОТВЕТ: Чтобы ответить на Ваш вопрос, надо знать фенотип Вашего рака (он определяется по ИГХ) и стадию.
ВОПРОС: Добрый вечер, на УЗИ по молочной железе описание: эхогенность повышена, протоки не расширены, гипоэхогенное образование 1,5*1,8 мм с неровным контуром, структура неоднородная, очагового поражения нет и региональные п/у не увеличены. Консультация маммолога была, он указал, что это онко образование. Скажите пожалуйста, так ли это?
ОТВЕТ: Вам надо сделать трепан биопсию, чтобы верифицировать это образование. И какой bi rads Вам выставил врач УЗИ?
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 47 лет у меня диагностировали РМЖ Т2N1M0 стадия 2b. Назначено лечение. Возможна ли для меня, после лечения, одномоментная мастэктомия и установка импланта? 4 года назад делала операцию по уменьшению груди. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: У вас, конечно, можно удалить грудь и установить имплант, но так как будет, скорее всего, лучевая терапия в будущем, то Вам возможно предложить только временный имплант экспандер! Если грудь не очень сильно уменьшили, то можно выполнить сохранение груди, но перед химиотерапией надо тогда поставить метки в опухоль! Вообще Вас надо смотреть и определять объём операции.
ВОПРОС: Здравствуйте, в августе 2024 года прошла курс лучевой терапии на фоне РМЖ левой груди, сделала КТ 17.10 , по результатам которого: В левом лёгком определяется узел размера до 6 мм с нечеткими неровными контурами, плотности матового стекла , подмышечные л/у количественно увеличены. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены, трахея и бронхи на всем просматриваются на всем протяжении, стенки бронхов не изменены, просветы воздушны. Корни лёгких структурны. Очень переживаю за этот обнаруженный узел, что это может быть? Спасибо
ОТВЕТ: «Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. У Вас в заключении врач-рентгенолог должен был указать что это может быть.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Галина Михайловна, мне 71 год, живу в Ижевске, Удмуртская республика. Маммографию я проходила ежегодно. Еще в апреле 2023 г все было нормально. В июле 2024 года я обнаружила в левой груди болезненное уплотнение. Прошла маммографию, по результатом которой появилось подозрение на опухоль 6.08.2024 прошла эластографию, на границе наружной кв.левой молочной железы гипоэхогенное неоднородное образование 24*24*20 мм с признаками злокачественности. Обратилась в наш Ижевский онкологический диспансер им.Примушко. 14.08.24 сделала КТ - в ЛМЖ на границе верх. и нижн. квадрантов солидное узловое образование с неровными контурами размером 24*30*24. В подмышечных областях единичные лимфоузлы, размеры в пределах нормы. Часть из них жиро замещена. Бластома ЛМЖ. 20.08.24г сделала сцинтиграфию всех костей скелета, убедительных данных за остеобластические изменения с патологической гипер фиксацией РФП в костях скелета не выявлено. Гистологическое заключение - инвазивный протоковый рак ЛМЖ. Фенотип опухоли: ER-0%(-); PR-0%(-); Ki-30%(3+++).Фенотип опухоли HER2(3+++). Назначено 6 сеансов химиотерапии с трастузумабом, затем мастэктомия. Прошла 2 сеанса химиотерапии. Каковы мои шансы на выживание, на сколько я могу рассчитывать, хотя бы примерно.
ОТВЕТ: Галина Михайловна, здравствуйте! У Вас фенотип рака her позитивный, при котором назначается таргетная терапия трастузумабом. Вы не написали, какая у Вас стадия. Her позитивный рак сейчас хорошо лечится. Как правило, в Вашем возрасте заболевание при всем пройденном лечении хорошие шансы на ремиссию. Но в любом случае о прогнозе надо говорить после операционной гистологии.
ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович. Мне 50 лет, Пермский край. В июле 2024г была выполнена операция РМЖ с БСЛУ слева, гистологическое исследование рТ1N0L0V0 Рп0 R0, лимфоузлы без опухолевого роста) прошла лучевую 60 изоГр) Вопрос по поводу ношения компрессионного рукава. Хирург назначил 6 месяцев ношения, а радиолог пишет год, при этом лучевая без особенностей, и советует почаще его надевать и после года когда что-то делаешь этой рукой) У нас нет лимфологов, в ваших видео слышала что ношение этого рукава излишне, что организм должен сам восстановить лимфоток и не нужно ему мешать) я выполняю ЛФК для рук и плечевого пояса, делаю легкий самомассаж. Что вы думаете по этому поводу? Что вы советуете свои пациентам в данном случае?
ОТВЕТ: Вы все правильно поняли из моих видео и все правильно делаете. Я не советую своим пациентам носить компрессионный рукав для профилактики, если нет лимфедемы.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать результаты УЗИ (переслала на почту), стоит ли мне паниковать? Есть смысл удалять или лучше пока наблюдать? Я очень переживаю, при учёте что у моей мамы 2,5 года назад был поставлен диагноз рмж. Какова вероятность перерождения данного образования в зно? Я так же планирую беременность в ближайшее время, не будет ли это негативно сказываться на течении беременности и моем здоровье? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае по описанию УЗИ определяется доброкачественный процесс и признаков за рак молочной железы нет! Но я рекомендую все же прийти на осмотр к доктору, чтобы исключить клинические изменения и, возможно, рассмотреть другие методы диагностики! Но на первый взгляд повода для паники нет, лучше пока наблюдать.
Я не думаю, что это образование может негативно отразиться на Вашей беременности! Никто не знает может ли это образование переродиться в ЗНО. Скорее всего, нет! Пусть Ваша будущая беременность протекает гладко и не думайте об этом.
ВОПРОС: У меня такой вопрос. Принимаю летрозол с октября 2018г. Раз в пол года капельница с золедроновой кислотой. Так было указано в выписке и мой онколог назначал мне ее без вопросов. Мой онколог в настоящее время в отпуске и я обратилась к другому для выписки направления на капельницу, мне было сказано, что по протоколу ее можно делать только 4 раза. Я не совсем понимаю, что делать, вы на сайте пишите, ориентироваться надо на мнение врача, но они различные. Между тем в последнее время у меня появились неприятные ощущения в области пальцев на руках и ногах (жжение на коже, в интернете пишут, что так может себя проявлять артрит).
ОТВЕТ: Я считаю, что такие препараты, как золендроновая кислота при профилактике остеопороза вообще не нужна, достаточно приём препаратов кальция! Поэтому если у Вас есть побочные эффекты на этот препарат, то лучше отменить.
И все же по клиническим рекомендациям с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни пациентам с гормонозависимым раком молочной железы, получающим длительно ингибиторы ароматазы назначают
препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей это бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес в течение 2-3 лет в зависимости от минеральной плотности костной ткани.
ВОПРОС: Отправила свою маму, 69 лет, на диспансеризацию. Во время узи молочных желёз выявили очаговые образования, на маммографии они тоже видны. Сделали анализы. Можно ли по УЗИ сказать что это рак молочной железы?
ОТВЕТ: Обратитесь все же к онкологу, чтобы он ещё оценил клинически данные образования! Возможно, потребуется все же биопсия! Я иногда все равно ее выполняю, даже не смотря на хороший результат УЗИ и маммографии! Обсудите тактику с врачом. Окончательный ответ можно получить при только биопсии.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 34 года. РМЖ, Pr 8 b, Er 5 b, Her 2 негативный 1+. Т4 N3 T0, поставили стадию 3С. Прошла три курса Красной химиотерапии, после них сделала контрольное КТ, также МРТ малого таза, по результатам КТ опухоль уменьшилась, была 2,6 на 1,8, стала 1,8 на 1,7. Также исчезли МТС в лимфоузлах, то есть химия подействовала, но на МРТ малого таза, нашли МТС в костях таза, и на КТ очаги в Th 8,9 . К слову кости не болят. Мой врач хотела продолжать лечение химиотерапией, еще три курса, потом обследование, но заведующая осмотрев меня, назначила гормонотерапию, так как она менее агрессивная. Золадекс раз в 4 недели, золедроновую и анастрозол. Скажите правильно ли назначено лечение, или все-таки лучше химиотерапия? И гормонотерапия действительно лечит, уменьшает опухоль и тд или направлено просто на продление жизни? Также хотелось бы узнать возможна ли когда нибудь операция и в каких случаях, возможна ли ремиссии или хотя бы стабилизация на долгие года? Хотелось бы услышать ваше мнение. Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае это метастатический рак молочной железы и лечение определяется консилиумом. В принципе Вам сразу же можно было назначить лечение эндокринотерапией, она тоже очень эффективна в данном случае. Считается, что при гормонозависимом раке молочной железы надо использовать по максимуму эндокринотерапию. Вам надо отключить яичники, назначить ингибиторы ароматазы с блокаторами СДК4/6 длительно. Задача сейчас достигнуть ремиссию. Об операции сейчас вообще вопроса не стоит, только лекарственная терапия — эндокринотерапия. Операция может рассматриваться при условии, что будет длительная ремиссия и метастазы только кости! Сейчас главная цель - остановить рост.
ВОПРОС: Добрый день! Была обнаружена опухоль 19,5*15,7 мм, T1cN0M0 . ЭР 2%, ПР негатив, HER+, Ki 67-80%. Прошла 6 курсов терапии по схеме DCH, проведена секторальная резекция с БСЛУ. По результатам 4 степень патоморфоза по Miller, в зоне остаточной опухоли разрастание соединительной ткани, интенсивная преимущественно лимфоцитарная инфильтрация и немногочисленные структуры инфильтративной карциномы неспецефического типа, размер опухоли в наибольшем измерении 7 мм. Сигнальные узлы с признаками синусного гистициоза, очагового липоматоза. PN0 (0/3). ИГХ остаточной опухоли ЭР 10%, ПР негатив, HER+, Ki 67-65%. Консультацию по проведению лучевой терапии уже получила. А вот по поводу адъювантной терапии мнения двух специалистов разошлись. Первый рекомендует 14 курсов Кадсилы, т. к. не было полного ответа+ гормонотерапия ИА+золадекс. Второй считает, что ответ был хороший и надо продолжить трастузумаб, добавить пертузумаб, т. к. его не было при неоадъювантной терапии, гормонотерапия не обязательна, т. к. показатели ЭР пограничные (мне 48 лет, вторичная аменорея). Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшей терапии.
ОТВЕТ: Я все же за второй вариант, у Вас действительно хороший эффект от лечения. Кадсила в данном случае не нужна, хотя по международным стандартам назначение Кадсилы рекомендовано при остаточной опухоли. Но повторюсь, что у Вас 4 степень и это в Вашем случае полный регресс, в гистологическом заключении нет описания остаточных злокачественных клеток. Назначение эндокринотерапии надо выполнять при условии, что опухоль должна иметь больше 2% эстрогенов, а у вас 10%. Значит, назначение эндокринотерапии необходимо. Возможно ограничиться только тамоксифеном и все. Пертузумаб в данном случае тоже не стоит, можно ограничиться трастузумабом. Пертузумаб назначается в неоадьвантном. В итоге у Вас много вариантов. Мой вариант: трастузумаб и тамоксифен или ингибиторы ароматазы (но необходимо четко понимать, что вы в менопаузе, если не в менопаузе, то обязательно Золадекс).
ВОПРОС: 72 года, РМЖ ( T3M1N1), Her2+, с метастазами в печени. Сейчас назначено лечение ГТ: Палбоциклиб 125мг и фулвестрант 500мг с 25.08.2024 ( до этого принимала 4 месяца аримидекс, но положительная динамика отсутствовала). Операция не показана, так как пациент перенес 2 геморрагических инсульта и ее состояние не позволяет проводит хирургическое вмешательство. Также, наблюдался прогрессирующий отек левой руки. Сейчас выявлен неокклюзивный тромбоз подмышечной вены( с левой стороны). После смены препаратов, отек стал уменьшаться, но до сих пор сохраняется. Температура тела под левой рукой 37, 2- 37,5 утром и 37,5-38,1 вечером в течении примерно 1,5 месяцев. Температура тела под правой (здоровой) рукой не превышает 37 градусов. Сосудистым хирургом был рекомендован препарат Ксарелто. Но в инструкции к этому препарату есть информация, которая меня обеспокоила "Согласно данным, полученным in vitro, ривароксабан является субстратом для белков-переносчиков Р-гликопротеина (P-gp) и белка устойчивости рака молочной железы (BCRP)." В связи с этим вопрос: Может ли прием Ксарелто снижать эффективность лечения Фулвестрантом и Палбоциклибом? Акцентирую, что это является нашим лечением, т.к. операция невозможна. Если да, то возможна ли в нашем случае замена Ксарелто каким-нибудь другим препаратом?
ОТВЕТ: Акцентирую, что это лечение по жизненным показанием и это очень эффективное лечение. Прием Ксарелто и Палбоциклиб с Фулвестрант не снижает эффектность в Вашем случае и вообще, большое количество пациентов совмещают данные препараты. Надо продолжить прием данных препаратов под контролем местного врача онколога. Оба препарата нужны Вам. Случай, конечно, непростой, но повторюсь, что Палбоциелиб и Фулвестрант эффективны в Вашем случае. Есть замена Ксарелто, но менее эффективная и неудобная форма приема и дозировка.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года. При профилактическом УЗИ МЖ в областном центре получила следующее заключение: BI RADS 3. обследоваться дальше не получилось, пришлось уехать домой. Живу в маленьком городе, в данное время даже онколог в отпуске, маммолога нет. Элементарно даже биопсию не могу сделать, наверно нужно направление врача. В частной лаборатории предложили только анализ отделяемого из соска, но я не знаю, то ли это,ч то нужно? С чего начинать? Вероятно, что это рак? Что делать? МРТ? Биопсия?
ОТВЕТ: В данном случае нет срочности бежать в платный центр и выполнять какие-то процедуры и обследования, а лучше дождаться онколога. По УЗИ это доброкачественные изменения, вернее все данные за доброкачественный процесс. Кисты и Аденоз. Но для исключения патологического процесса все же обратитесь к онкологу, надо оценить эти мелкие образования в динамике, а также сделать маммографию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток! Получили следующие результаты ИГХ: Estrogen 5, Progesterone 5 Her-2/neu, внутрепротоковый компонент не подлежит оценке Ki 67-30%, наличие миоэпителиальных клеток в структурах опухоли. Заключение: фенотип более соответствует DCIS high nuclear grade. Хотелось бы узнать Ваш профессиональный взгляд по данным результатам и возможно какие-то прогнозы (возраст 40 лет). И возможно ли сохранить грудь? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае по ИГХ это карцинома in situ и это означает, что рак не метастазирует! При данной карциноме лечение минимальное и иногда ограничивается только секторальной резекцией, но все же при такой форме бывает и инвазивный компонент рака. Это рак гормонозависимый и одним из этапов лечения является эндокринотерапия! В Вашем случае я не могу сказать, потому что надо смотреть и определяться, так как возможность секторальной резекции зависит от расположения опухоли. Обычно если опухоль находится в определённом месте, то можно сохранить грудь, потом назначить лучевую терапию и антигормональную эндокринотерапию. Прогнозы при такой форме рака обычно очень хорошие!
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы, т3n1m0, рецепторы Er 6 б позитивный, рецепторы прогестерона 6 б. Оценка экспрессии Her 2 статус позитивный 3+, КI 67: 40%. После 6 курсов ХТ доцет +карб+траст+ пертуз и радикальной резекции с региональной лимфаденэктомией полный патомарфоз RCB-0 pCR(0). Впереди лучевая и таргеты, гормонотерапия :назначили гозерелин 3,6 до года и тамоксифен 20 мг. Нужна ли мне гормонотерапия? Месячные прекратились за 2 мес до начала ХТ.
ОТВЕТ: У вас фенотип рака люминальный В her позитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, но так как рак все же с гиперэкспрессией her2neu, то препарат Вашего выбора это ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Добрый день, Уважаемый Виталий Александрович, У меня была обнаружена опухоль правой груди. Проведена радикальная резекция правой молочной железы. По результатам операции результат: инвазивная карцинома неспецефического типа, T1n1M0, G2 с интраваскулярной инвазией, в 2 из 13 иследованных узлах обнаружены метастазы, Estrogen 8, Progesteron 8 балов, Her/neo 0. Прошла лечение: 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин и 4 доцетаксел) и 25 раз лучевая. Таблетки Тамоксифен назначен на 10 лет. Напишите, пожалуйста, мои прогнозы с этим типом заболевания.
ОТВЕТ: С учетом пройденного лечения, фенотипа рака и стадии 2А у Вас хорошие шансы на долгую ремиссию.
ВОПРОС: Добрый день. Вопрос по следующей ситуации: Мама 68 лет. В 66 лет диагностировали опухоль груди, провели операцию, лучевую и химиотерапию - стадия 1. Опухоль гормональная. После проведения химиотерапии находится на таблетках. На фоне назначенного тамоксифена - тромбоз внутренних вен нижней правой ноги. Проведена смена таблеток на ингибиторы ароматазы. Подскажите какова вероятность метастазирования? И могли тамоксифен вызвать тромбоз?
ОТВЕТ: У Вашей мамы люминальный В рак молочной железы, стадия начальная, к тому же в этот возрасте рак протекает менее агрессивно, поэтому риск метастазирования минимальный. Одно из побочных действий тамоксифена тромбофлебит, тромбоэмболия.
ВОПРОС: Прохожу лечение по поводу РМЖ: Инфильтрующий протоковый рак, Т1bN0M0, G2, IA ст., после органосохраняющего хирургического лечения. ER-, PR- ,Her 2 neu 3+, Ki67-20%. ВRСА 1/2 без мутаций. Назначили лечение: Доцетаксел 75мг/м2 в/в +циклофосфамид 600 мг/м2 + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в – все в 1 день с интервалом 21 день. Всего 6 курсов. Далее лучевая и продолжение введения трастузумаба до года. Прошу ответить адекватно ли назначили лечение? Далее ситуация: перед диагнозом имелись аденомы надпочечников. Описание: в структуре медиальной ножки с переходом на тело левого надпочечника определяется овоидной формы образование, размерами 13х7х11, плотностью -16; -5ед. Н в нативе. Аналогичное образование определяется в структуре правого надпочечника размерами 8х7х6, плотностью -3; -7 ед. Н в нативном виде. Все остальное в норме. После 3 химиотерапий КТ переделано. Описание: Правый без признаков объемного процесса, левый диффузно утолщен с очаговым образованием на этом фоне до 19х20 мм в поперечнике, денситометрической плотностью в нативном виде -20 ед.Н., повышающее свои плотностные характеристики в артериальной и венозной фазах в диапазоне +8 +15 ед.Н и +12+24 ед.Н соответственно. Все остальное в норме. Последний визит к эндокринологу, исследования: 13.10.21 иммунология ночной тест с дексаметазоном (кортизол – 11,6 нмоль/л). 06.10.21: калий-4,5 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, хлор-105 ммоль/л (90-110), АКТГ-2,92 нмоль/л, кортизол 407 нмоль/л. Влияет ли избранная тактика лечения на рост аденомы надпочечника, т.к. химиотерапия подразумевает премедикацию дексаметазоном 8 мг в/м 2 р/д, а также после химиотерапии в течение 3 дней? Нужна ли отмена химиотерапии? Какова вероятность преобразования данной аденомы в рак? Может ли она уменьшится после отмены химиотерапии и исключения дексаметазона? Какие действия предпринять, чтобы не допустить дальнейшего роста аденомы? Как не допустить операцию по удалению аденомы? Какие исследования нужны, чтобы убедиться в ее доброкачественности? Скажите, пожалуйста, к какому эндокринологу обратиться?
ОТВЕТ: Лечение адекватное и правильное! Аденома надпочечников это часто встречающееся доброкачественное образование у человека. Вы проходите лечение по основному опасному заболеванию — рак молочной железы. Химиотерапия в данном случае Вам жизненно необходима и никак не влияет на аденому надпочечников. Также эта терапия не приведен к изменениям в надпочечнике и премедикация дексаметазоном в данном случае не противопоказана. Изменения, описанные на КТ, они могут быть, тем более если были разные аппараты КТ. Можно обратиться к любому эндокринологу для консультации. Аденома очень редко переходит в злокачественное образование.
ВОПРОС: Диагноз: Женщина 40 лет, Рак правой МЖ T2N0M0, стадия IIА, Инвазивная карцинома неспецифического типа, g3, Ki67-95%, HER2/Neu-отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках, сумма баллов по Elston и Ellis-8, BRCA 1-обнаружена мутация по гетерозиготной форме. Протокол лечения: 1. Маркировка опухоли перед НПХТ 2. Rehcs НПХТ: 4AC (доксорубицин 60 мг\м2 вв в 1 день + циклофосфан 600 мг\м2вв в 1 день курсами у раз в 21 день)+ доцетаксел 75 мг\м21 раз в 21 день 4 курса или 12 еженедельных введений паклитаксела 80 мг\м2 3. Хирургическое лечение. Является ли этот протокол максимально современным и эффективным? Параллельно обнаружена ГПЭ и полип в матке (полипы рецидивирующие, это уже третий). Произведено выскабливание. Гистология пока не готова. Спасибо за Ваш труд. Именно на Вашем форуме из Ваших ответов нашла всю необходимую информацию по своему заболеванию https://breastcancer-site.ru/forum/
ОТВЕТ: Именно при такой форме рака данная схема эффективна и является современной! Вам назначены антрациклины и таксаны! Просто существуют разные режимы введения — еженедельные или один раз в 21 день. Удобнее, конечно, проходить лечение 1 раз в 21 день! Иногда в эту схему добавляют препарат платины. Доказано, что платина не улучшает результат лечения, а переносится тяжелее! Поэтому проходите лечение по данной схеме и не сомневайтесь в ее эффективности!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 69лет, поставлен диагноз РМЖ, сделана трепанобиопсия и ИГХ исследование. Вот заключение: Столбики ткани молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли в виде тяжей, цепочек и групп из атипичных эпителиальных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1=6). Структуры рака in situ и опухолевые эмболы по периферии достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли менее 10%. Заключение Заключение Инвазивный рак молочной железы, 2 степени злокачественности, вероятнее дольковый. С целью определения суррогатного молекулярного типа опухоли требуется иммуногистохимическое исследование. Морфологич. код МКБ-О 8010/3 - Рак, БДУ Характер процесса Злокачественное новообразование первичной локализации. ИГХ- исследование: E-cadherin Рецепторы эстрогенов (ЕR) 8 - позитивная Her2-neu "0" - негативная Ki67 14% Рецепторы прогестерона (PR) 8 - позитивная IHC_HnE Заключение :Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. Скажите пожалуйста, какой прогноз, и обязательна ли нужна операция, рак выявлен на левой груди, там же сердце, у мамы сопутствующие гипертония, плюс по ЖКТ и ещё узлы в щитовидке. Возможно ли обойтись только гормонами? Как бы Вы лечили?
ОТВЕТ: Операция обязательно, тем более, это оценивают врачи. Рак гормонозависимый и после операции назначат ингибиторы ароматазы, и она будет наблюдаться, и все будет хорошо. На одних ингибиторах ароматазы в будущем случится прогрессия опухоли (рост опухоли) и уже тогда возможно нельзя будет прооперировать. Поэтому в данном случае эта операция обязательна и потом эндокринотерапия. Эти сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. Мой диагноз такой: Рак левой молочной железы cT2N1M0(IIB ст). Оперативное лечение 17.09.2024 г мастэктомия Маддена слева, рT2N1аM0. Гистология от 17.09.2024 г инвазивный рак неспецифического типа, G3. В 3 из 10 ЛУ- мтс рака. рT2N1аM0. ИГХ от 02.10.24 г. РЭ8, РП7, Ki67-30%, Her2neu 3 +++ положительный. Люминальный B her2 положительный. Прописали лечение такое: химиотерапия по схеме DCH до 6 курсов с последующим лучевой терапией и эндокринотерапия с тамоксифеном, 20 мг\сут, удаление яичников.
ОТВЕТ: А какой у Вас вопрос? Что касается назначенного лечения то при люминальный B her2 позитивном раке препарат выбора эндокринотерапии это ингибиторы ароматазы, а не тамоксифен. Что касается овариэктомии (удаления яичников), то возможны два варианта отключения яичников - хирургический и лекарственными препаратами.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 25 лет. Наблюдаюсь с фиброаденомами и кистами с 2017 года. Делали операцию на обе молочные железы. Все удалили. Все доброкачественно. В течении несколько лет были также новообразования и после операции, после пропали, осталась одна, в 23 году размер 9*6 мм, сейчас по результатам узи в 24 году 12*8 мм, округлое гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами.Что делать?
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделала УЗИ повторное и в груди правой нашли ещё одно образование. Другие Узисты в августе и сентябре его не описывали. Оно похоже на фиброаденому или это может быть киста? Очень переживаю, так как размеры одинаковые в ширину и в длину у образования.
ОТВЕТ: Я не могу ответить на Ваш вопрос, так как нет описания. Какую категорию согласно BI-RADS классификации Вам написали в заключении?
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите пожалуйста! У меня есть надежда, что это не рак? Заключение. Образование? В правой молочной железе. Birads 4а, Фиброзно кистозная мастопатия на фоне жировой инволюции.
ОТВЕТ: Конечно, есть. Ваше образование подозрительное на злокачественное, поэтому надо выполнить трепан биопсию для верификации.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Очень нужно ваше независимое мнение по моему лечению. Мне 61 год. Мой диагноз Рак левой молочной железы yрТ1сN1а LVI+ Pn0 R0 (сТ2N0M0G3), IIA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип, ki67-25%. С 01.07.2022 по 14.07.2022 эндокринотерапия Анастрозолом ., cT2N0M0, стадия IIA, II кл. группа. Состояние сейчас после радикальной мастэктомии по Маддену слева. Был обнаружен мтс (4мм) в одном из 12 удаленных лимфоузлов. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 12 аксиллярных лимфоузлов) по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, микропапиллярный вариант, наличие признаков лимфоваскулярной инвазии, высокую степень злокачественности, выраженное снижение уровня ki-67 на фоне эндокринотерапии ингибиторами ароматазы, рекомендовано:
1) Провести адъювантную химиотерапию в режиме 4 ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 + Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели). Лечение проводить под контролем анализов крови с первичной G-CSF профилактикой.
2) После окончания химиотерапии: Начать прием ингибиторов ароматазы до 5 лет, с последующим решением вопроса о варианте продолжения эндокринотерапии. Начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на протяжении 2-3 лет + Кальция Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем эндокринолога по месту жительства/прикрепления. Денситометрия 1 раз в год. Показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии. Я была на консультации в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. В заключении консультации была дана точка зрения на возможное мое лечение. По мнению консультирующего меня врача более предпочтительным было бы применение другой схемы, так как она наиболее часто применяющаяся и дающая хорошие результаты лечения. Но поскольку на момент консультации у меня уже было начато лечение по другой схеме - 4 ТС, то рекомендация врача на консультации была увеличить с 4 ТС до 6 ТС.
Мои вопросы к Вам:
1. В связи с вышеизложенным и на основании информации в предоставленных мною документах (консилиума и консультации), каково Ваше мнение по схеме АХТ, учитывая, что мне уже проводится по схеме 4 ТС. Будет ли такое лечение эффективно? Надо ли увеличить до 6 ТС, чтобы повысить эффективность лечения ?
2. Т.к. по окончании ХТ мне необходимо будет провести курс лучевой терапии, а лучевая терапия имеет эффективность, если будет проведена не позднее 120 дней после операции, то допустимо ли проводить ее параллельно с дополнительным курсом ХТ, если увеличить количество с 4 ТС до 6 ТС?
3.Если нельзя проводить ХТ и лучевую параллельно, то будет ли эффективна лучевая терапия, если провести ее позже 120 дней после операции по окончании 6 курсов ХТ?
4. Существуют ли еще дополнительные варианты лечения моего случая? Что еще может мне помочь войти в стойкую ремиссию и избежать прогрессирования заболевания?
5. Каковы мои перспективы на ремиссию, учитывая мой возраст, но в то же время неплохой отклик на гормонотерапию (снижение Ki67 с 25% до 2% за 2 недели приема анастрозола).?
6. Как часто по вашему мнению мне надо проходить обследования и какие, чтобы не допустить и не пропустить прогрессирования заболевания?
ОТВЕТ: 1. В данном случае Вам назначена очень грамотное лечение согласно современным рекомендациям! У вас невысокий кI 67 всего лишь 25%, но при этом g3! Но в Вашем случае 4 ТС достаточно с последующим приёмом ингибиторов ароматазы!
2. По всем рекомендациям лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, Вы попадаете в эти и сроки, и она будет эффективна! Никакой больше химиотерапии добавлять не надо к лучевой!
3. Нельзя проводить одновременно химиотерапию и лучевую терапию .
4. Вам никакого дополнительного лечения не надо проходить! Вышеуказанное лечение достаточно для Вас и для того, чтобы Вы были в стойкой ремиссии.
5. Обычно в Вашем возрасте с данной стадией и характеристикой опухоли ремиссия длительная и все у вас складывается благополучно!
6. Эти обследования строго не надо соблюдать, они ориентировочны! Первый год это раз в 6 месяцев, далее один раз в год в зависимости от возможностей клиники. А стандартом является УЗИ всех областей и рентген лёгких! Если есть возможность, то можно выполнять КТ органов грудной клетки и брюшной полости.
ВОПРОС: Добрый день доктор. Помогите расшифровать УЗИ. Грудь болит, дергает, распирает и тд Правая мж: Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, виз-ся анэхогенные образования , с четкими ровными контурами, максимальный на 12 ч размерами 13х11 мм при ЦДК без кровотока. на 11 часах в верхнем наружном квадранте виз-ся гипоэхогенное образование , с четкими неровными контурами, 8х8мм, при ЦДК локусы. .Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, во всех квадрантах виз-ся анэхогенные образования , с четкими ровными контурами, максимальный в ВНК ( ближе к ареоле) размерами19х11 мм при ЦДК без кровотока. . Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, справа 11 мм слева 13 мм . Заключение Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 2. Эхо признаки ФА правой молочной железы ? кист обеих молочных желез, ДФКМ.
ОТВЕТ: Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез.
✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо проконсультироваться с маммологом и, возможно, может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 61 год. Неделю назад были кровяные выделения из левой молочной железы. УЗИ: Протоки не расширены, с двух сторон определяются. Справа-проксимальные до 2,5 мм, слева до 2,5-2,7 мм., в протоке на 10 часах определяется гиперэхогенное образование внутри протоковое, с четкими ровными контурами до 1,6 мм, при ЦДК аваскулярное. Объемные образования - при осмотре молочных желез с двух сторон, очаговой патологии не выявлено. Слева - очаговой патологии не выявлено. Справа - на 9 часах определяется гиперэхогенное образование до 10х10 мм (на словах липома), при ЦДК авскулярное. Лимфатические узлы не изменены. Заключение: УЗ-состояние молочных желез соответствует задержке инвалюции. Галактэктазия с двух сторон. Нельзя исключить наличие внутрипротоковой папилломы слева. Маммография: умеренно выраженная ДФКМ обоих молочных желез, с преобладанием фиброзного компонента. BiRADS II. Мазок на цитологию сдала, но будет готов только через неделю. Очень волнуюсь. Доктор сказала, что или папиллома или рак. Добро или зло покажет результат цитологии. Ваше мнение?
ОТВЕТ: В данном случае по описанию больше данных за внутрипротоковую паппилому, и при травматизации молочной железы, например, Вы можете ночью лечь на грудь, она может кровить, но потом кровь останавливается! Обычно цитология может говорить о природе образования, то есть злокачественное или доброкачественное образование, но даже цитология не всегда является верной, может быть ошибочной. Дождитесь результата. Вполне возможно, надо будет делать дообследование — трепан биопсию.
ВОПРОС: Доброе утро ! В этом году был поставлен диагноз: муцинозный рак правой молочной железы рТ2 в л/ у без МТС ,в июне была операция секторальная резекция, прошла радикальный курс лучевой терапии 15 фракций. Сейчас в стадии ремиссии Выхожу на работу. Могу ли я пить Бады, витамины, пчелиную пергу для поднятия иммунитета?
ОТВЕТ: Витамины принимаются только по назначению врача!!! https://www.skvorsov.ru/vitaminy_i_rak
Главный онколог Минздрава Каприн Андрей Дмитриевич предостерегает от бесконтрольного приема БАДов, потому что это может спровоцировать развитие рака.
ВОПРОС: Заключение Инфильтративная протоковая карцинома левой молочной железы, G2. Лимфоваскулярной, ангиоваскулярной и периневральной инвазии в объеме исследуемого материала не выявлено. ИГХ: ER 0, PR0, HER2NEU+++, KI67-25%. Стадия 3А. Рекомендована неоадъювантная химиотерапия 6 курсов по схеме DCHP с первичной профилактикой фебрильной нейтропении.
ОТВЕТ: Какой у Вас вопрос? Фенотип Вашего рака her позитивный. Схема химиотерапии с препаратами DCHP включает следующие препараты: Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб и Пертузумаб. Вам назначено лечение в соответствии с клиническими рекомендациями!
ВОПРОС: Вопрос к любимому доктору. Мне 50 лет. Инвазивный микропапиллярный рак сТ1сN0M0 1А стадия, G3. Тамоксифен и изначально были уколы золадекса, которые пришлось отменить через 4 месяца после начала применения из-за отеков. Через 2 месяца после отмены золадекса возобновился менструальный цикл. Эстрадиол низкий(37). По последнему УЗИ работает только один яичник. В его полости 1 фолликул. Химиотерапевт настаивает на овариоэктомии. Это обязательная операция в моем случае?
ОТВЕТ: У Вас фактор риска G3 и Вы не написали какой у Вас ki67. Эстрадиол все-таки должен быть ниже: https://vk.com/wall-211444126_960
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год , менструации регулярные. Диагноз :D05.1 Солидная папиллярная карцинома in situ молочной железы. ER позитивный -7 промежуточной ядерной градации (G2) Морфология: 8500/2 Внутрипротоковый рак , неинфильтрирующий, БДУ. Была проведена радикальная подкожная мастэктомия правой груди с одномоментной установкой экспандера. Подскажите можно ли при таком диагнозе, учитывая, что рак In situ и проведение радикального лечения обойтись регулярным наблюдением без приема Тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, для операции с БСЛУ при РМЖ на ранней стадии достаточно ли КТ грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастом или нужна еще ОФЭКТ-КТ молочных желез?
ОТВЕТ: Для данной операции ничего в принципе не надо, перечисленные Вами методы обследования нужны для исключения отдалённого метастазирования, а исключить это можно самыми простыми методами от рентгена до сложных — это ПЭТ КТ! Пусть Вам методы обследования рекомендует Ваш врач. Мое мнение, что вообще КТ с контрастом обычно достаточно!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ в верхне-внутреннем квадранте мелкий гипоэхогенный очаг 5х6 мм, с нечетким контуром, с признаками вертикальной ориентации, при ЦДК с наличием кровотока. Проведена трепан-биопсия. Результаты: в исследуемом материале признаки опухолевого роста, представленного гнездными и трабекулярными структурами из эозинофильных полигональных клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами. При иммуногистолог.исследовании: her2/neu - негативный статус, 1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток), ER - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), PgR - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), Ki67 - Положительную экспрессию проявляет около 10% клеток опухоли. Заключение: Инвазивный (G2) рак молочной железы неспециф. типа, с индексом пролиферативной активности Ki67 - 10%. HER2/neu-1+ER6Pgr6 Ki67 - 10%. Объясните, пожалуйста, что это за рак, какая стадия, каков прогноз и планируемое лечение? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае гормонозависимый рак люминальный тип А и это самая начальная стадия, и лечится она комплексно. Скорее всего, лечение начнётся с операции с сохранением груди, потом облучение и эндокринотерапия Тамоксифеном длительно в течение 7 лет. Лечение и этапность определяется на онкологическом консилиуме. Прогноз благоприятный!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, Рак правой молочной железы pТisN0M0G3, 0 ст. Гормон позитивный подтип. Была операция радикальной кожесохранной мастэктомии справа от 23.09.2024. Прописали тамоксифен 5 лет по 10мг через день. Подскажите, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат?
ОТВЕТ: У Вас рак in situ гормонопозитивный, поэтому Вам назначили эндокринотерапию, и Вы должны ее принимать.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 58 лет. 3 года назад у меня была операция по удалению фибрааденомы ПМЖ, подтвержденная гистологией. Проверяюсь каждые полгода. Сделала маммографию и УЗИ. Теперь в ЛМЖ нашли фиброаденому, звучит так, гипоэхогенное образование неправильной формы горизонтальной ориентации размером 6x6x5,5мм с четкими неровными краями и однородной структурой. Ставят BIRADS3. На биопсию не отправляют, говорят динамическое наблюдение. Очень смущают меня неровные края, может ли это быть фиброаденомой? Спасибо.
ОТВЕТ: У Вас BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование. Если Вам делали УЗИ и маммографию в профильном онкологическом центре, то я согласен, что надо наблюдать в динамике.
ВОПРОС: Добрый день.Оперировали уже давно с фиброаденомами, операция была на обе молочные железы в 2017 году. В своем городе были подозрения на злокачественную листовидную форму. Хотя по показателям все было отлично. Делали пересмотр стекол в Москве, выяснилось,что очагов опухоли не найдено. После операции также наблюдались шишки и узлы. То пропадали, то появлялись. Вновь проходила проверку, результаты УЗИ на руках. Помогите, пожалуйста. Не хочется снова под нож да и никто не дает гарантий, что шишки не нарастут снова. Планирую беременность. Маммолог прощупывал и осматривал всю, не так давно проходила проверку в 2023 году. Сказал просто наблюдать. Результаты по узи такие:т ип строения молочной железы: смешанный железистый слой справа толщиной 16 мм,слева 16 мм. Эхографическая структура гландулярной ткани с явлениями диффузной фиброзной мастопатии. Протоки визуализируются,не более 2 мм. Очаговые образования:левая молочная железа на границе наружных квадратов округлое гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами размерами 17*8мм. Состояние региональных лимфоузлов без особенностей.Заключение:фиброаденома левой молочной железы (рост от 04.07.2023 г.,ранее размеры 9*6 мм).BIRADS2. Эхо признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Рекомендация: консультация маммолога.
ОТВЕТ: Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез.
✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо проконсультироваться с маммологом и, возможно, может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В апреле-мае этого года у меня диагностирован рмж, на границе наружных квадрантов, Т2, N1, М0, G2 стадия 2в, клиническая группа 2, морфологический тип опухоли М8520/3, дольковый рак, наследственности по онкологии нет. ИГХ — Рэ-98%, Рп-2%, her neo 3+ , ki67-15%. До лечения по узи: на границе наружных квадрантов лоцируется участок гипоэхогенной ткани до 38*16 мм без чётких контуров, при ЦДК локусы кровотока. Подмышечные лимфоузлы слева до 26*9 мм кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кортикальный слой расширен, кровоток не изменён. Цитограмма лимфатического узла слева: при условии получения материала из лимфатического узла и с учетом клинико-анамнестических данных, цитоморфологическую картину следует расценивать как метастатическое поражение лимф. узла элементами карциномы М8000/6. При осмотре лимфоузел подвижный, неспаянный с окружающими тканями. Прошла 6 курсов доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб. После 5 курсов узи: на границе наружных квадрантов определяется узловое образование 8*7 мм с нечётким неровным контуром неоднородной структуры, подмышечные узлы не увеличены.
1.Лечащий врач предлагает провести радикальную секторальную резекцию. Какой в моём случае приблизительный объём тканей будет удалён? Хочется обойтись без имплантов совсем. Если не получится, то буду ставить через 2 года. Будет ли в результате этой операции удаляться малая мышца?
2.Врач предлагает не делать биопсию сигнального лимфоузла, а сразу провести лимфодиссекцию. Провести биопсию он, конечно, может (так он говорит), но он заведомо против того, чтобы лимфоузлы оставить в моём случае (он сказал, что на такую операцию не согласится, и если мне хочется такую операцию, то мне придётся в другом месте искать такого врача). Есть ли какая-то возможность, что после лечения сигнальные лимфоузлы могут оказаться чистыми? Не будет ли лимфодиссекция в моём случае избыточной операцией? Я привыкла вести активный образ жизни: тренажёрный зал, работа на даче, сумки с продуктами чуть ни каждый день, багаж под 30 кг в путешествиях и т д. Не хочется за зря становиться немощной инвалидкой, которая не сможет дамскую сумку пронести.
3.Планируется лечение трастузумабом до 1 года. Вены на руках уже изрядно убитые. А если еще и лимфодиссекция будет проведена, то капельницу можно будет ставить только в одну руку. Читала, что есть подкожный трастузумаб.
ОТВЕТ: В данном случае объём удаляемых тканей и операцию определяет хирург, большая, как и малая грудная мышца не удаляется вообще! Биопсия сигнального лимфоузла не выполняется, так как узел уже был поражён и поэтому Вам будет выполнена только полное их удаление. В Вашем случае биопсия сигнального узла противоречит лечению! Подкожной формы трастузумаб давно нет и вводиться только внутривенно. Если есть проблемы с венами, то ставят порт специальный!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах узи молочной железы: Bi rads 5. Очень важно Ваше мнение.заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае Вам необходимо обратиться к онкологу, так как это может быть раком молочной железы и необходимо выполнить трепан биопсию данного образования, чтобы получить гистологическое исследование, и исключить злокачественный процесс или подтвердить!!!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Обращаюсь к Вам со своей проблемой: протоковая карцинома in situ (high nuclear grade) с заключениями патолого-анатомических исследований после двух операций и ИГХ. Возраст 48 лет. Предыстория: в июле 2021г. мне была установлена внутриматочная гормональная спираль Мирена (по поводу обильных менструаций и низкого ферритина). Ровно через год появились незначительные выделения бурого цвета из левой МЖ. В связи с чем, я и обратилась к маммологу-онкологу. В августе этого года были проведены маммография, УЗИ и Трепан биопсия (которая ничего опасного не показала) и принято решение о резекции двух участков в ЛМЖ. Гистология показала очаги роста внутрипротоковой карциномы in situ с камедонекрозами и т.д. Затем прошел консилиум, на котором меня отправили на повторную операцию с целью проверки краёв резекции. Я настояла, чтобы выполнили ИГХ операционного материала. Теперь врач настаивает на мастэктомии. Хотелось бы узнать ваше мнение и что передовые онкоцентры рекомендуют в подобных ситуациях. И может ли такие процессы возникать из-за гормональной ВМС?
ОТВЕТ: В данном случае насколько я понял до ближайшего края резекции 1 мм рак in situ, по международным стандартам надо чтобы было 2 мм и более. В таком случае доктора переживают, что у Вас нечистый край резекции и там может возникнуть опять проблема, поэтому надо либо еще раз иссечь и получить чистый край резекции или же выполнить мастэктомию. Если размер груди позволяет, то лучше сохранить. т.е иссечь этот край резекции, а потом облучить молочную железу. Много причин по которым могут возникнуть рак в молочной железе. Я не думаю, что причиной возникновения рака молочной железы стала установки спирали! В любом случае Мирену надо удалить.
ВОПРОС: Добрый день, сегодня прокапали первую ХТ (красную и ещё какую-то). Первая Морфология : внутрипротоковая карцинома высокой степени злокачественности с наличием комедо-некрозов. Повторная трепан-биопсия: Инвазивная протоковая карцинома МЖ NOS, низкой степени дифференцировки. М8500/3.G3 Estrogen - 0% Progesteron - 0% Her2-neo - 0+ Ki67 - 75 % CK5/6 - экспрессия отсутствует Chromogranin - экспрессия отсутствует CD56 - экспрессия отсутствует В л/у по цитологии чисто, хотя на к-т левый подмышечный засветился. Назначено лечение : курсы ИПХТ (4 введения Ас, далее таксаны). Разметка опухоли. Прошу оценить корректность назначенного лечения. Смущает ещё что первая трепан - биопсия сильно отличается от второй. Лечение назначено по результатам повторной. Это верно? Высокий ki это совсем плохо? Есть надежда?
ОТВЕТ: В данном случае это триплнегативный рак, и он требует лечения химиотерапией антрациклинами и таксанами, что Вам и назначили. Это лечение правильное абсолютно, и я согласен. Повторная биопсия и была естественно правильной. Внутрипротоковая опухоль может быть даже в этой же опухоли и это естественно. Это норма. Диагноз сейчас поставлен и надо продолжить лечиться. Лечение повторюсь корректное. Высокий ki 67 говорит о том, что опухоль чувствительна к химиотерапии. Значит, ответ на лечение ожидается хорошим. И, конечно, надежда есть. Рак молочной железы хорошо поддается лечению.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%.
ОТВЕТ: Вы не написали стадию. У Вас фенотип рака люминальный В. О прогнозе можно говорить после операционной гистологии. В любом случае рак молочной железы сейчас хорошо лечится.