Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, какое лечение Вы назначили бы при таком диагнозе: Т2n1m0, мультицентричный, eр -6, пр -7, her - отрицательный, G2, 37 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно знать показател Ki 67. Но учитывая молодой возраст, показана химиотерапия, потом назначение эндокринотерапии с выключением функции яичников и лучевая терапия.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Добрый день . Хотела бы попросить у вас совета. 45 лет, Инвазивный РМЖ, эстроген рецепторы 7 баллов (80%), прогестерон рецепторы 8 баллов (85%), HER2 -негативная реакция, ki67-15%, mts кости и лимфоузлы. Ваши израильские коллеги порекомендовали удалить яичники и принимать препарат Ибранс совместно с летразолом, до овариоэктомии отключить работу яичников золадексом . Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу этого лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд это на сегодняшний день самая эффективная схема лечения люминального типа А метастатического рака молочной железы особенно с болевым синдромом: это Палбоциклиб и ингибиторами ароматазы. На сегодняшний день комбинация этих препаратов достигает максимума эффективности при прогрессии. Выключение яичников в данном случае обязательно. Любым способом.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что значит диагноз: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы 1 степени злокачественности с внутрипротоковым папиллярным компонентом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае это рак молочной железы инвазивный с раком in situ и данная форма лечится как обычный рак молочной железы. Необходимо в данном случае лечение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте, я у Вас спрашивала о ОЦК, Вы сказали надо полностью игх: - опухолевые клетки экспрессируют ОЦК, - ER 4 балла, Ps3(30%) Is1, -PR 3 балла, Ps2(5%),Is1, -Her2 не выявлено -Ki 55( был 80 до перепроверки стёкол) 1) что такое экспрессируют ОКЦ? 2) в описании ещё пишут инфильтративный рак неспецифического типа 2 (6 баллов) без достоверных признаков сосудистой инвазии и периневрального роста. Это хорошо что нет инвазии и роста? 3) если можно прогноз? 39 лет, 1 стадия, T1N0M0, мастэктомия с экспандером, заканчиваю х.т. 4 АС+ 4 таксаны с платиной, далее тамоксифен. Есть ли шанс что это заболевание покинет меня навсегда? Спасибо огромное Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы и когда указаны отсутствующие признаки сосудистой инвазии и другие это хорошо. Химиотерапия у вас достаточно агрессивная и при такой химиотерапии можно ожидать хорошего результата в лечении и прогноза и то, что заболевание покинет вас.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Скажите, можно ли делать прививки от гриппа с диагнозом РМЖ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно!!!!Удачи вам и не болейте!

ВОПРОС: Здравствуйте, я в 2017 году попала в онкодиспансер с диагнозом, после операции уже Cr mammae dextrae, T2N0M0 вторая стадия, а после гистологии поставили инфильтрирующая cr третий стадии злокачественная, в 11л/узлах гиперплазия. Иммуногистохимическое исследование - инфильтративный cr.grade3, признаки лимфоваскулярной инвазии (раковые эмболы в лимфатических сасудах опухали), РЭ-0, отрицательная реакция, РП -0, отрицательная реакция, Her2neu-1+ слабая реакция, KI-67-60% высокий, иммунофенотип опухоли соответствует базалоидно-подобному молекулярному классу. Прошла 16 лучевых и 8 химиотерапий, мне 34 года, стояла год на второй группе и год на третий группе, а в этом году сняли вообще, почему и имели ли право, так как мой доктор сказал, что я должна буду стоять три года на второй и два или три потом ещё на третьей. В общей сложности пять-шесть лет. На работу меня не берут, так как требуют не менее пять лет ремиссии, что делать в этом случае? У меня два несовершенно летних ребенка, подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас есть вопросы в плане  того, что вас не берут из-за заболевания, обратитесь в суд. Решение оставаться на группе и какой, принимает специальная комиссия, поэтому мне сложно Вам ответить на этот вопрос, я специалист в области лечения РМЖ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я проживаю в г. Саратове. В июле мне проведена мастэктомия правой молочной железы. Диагноз по выписке С-50.4 Рак правой молочной железы pT1cN0M0 инвазивный рак неспецифического типа G2 Нашла информацию у Вас на сайте, что Вы делаете реконструкцию молочной железы по квоте. Если это возможно, проконсультируйте меня , пожалуйста, как проходит реконструкция и что требуется от меня, какие документы собрать. Как проходит консультация, за сколько времени надо записываться на нее. С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы уже связались со мной по вотцап, и мы обсудили детали Вашего приезда к нам в центр для выполнения реконструкции груди.

ВОПРОС: Здравствуйте! Получила результаты анализа ИГХ ЭР 7, ПР 8, Her 2 neu. Что это? Ставят диагноз инфильтрирующий дольковый рак, Т4аN2M0. Какой у меня прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокая стадия и это требует агрессивного лечения. Какой у вас Ki 67 и возраст, это надо знать чтобы правильно назначить лечение. Только после пройденного лечения и операции можно говорить о прогнозе, так как полное гистологическое исследование может конкретизировать Вам лечение и тогда можно будет получить ответ на прогноз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Я прохожу лечение по поводу рака м/ж, была операция, красная химия, лучевая, паклитаксел, сейчас трастузумаб -10 вливаний, осталось 7. Нужно ли принимать препараты для защиты печени (гептор)? Появились боли: кисти рук, колени, пятки, хожу с трудом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гепатопротекторы принимаются при повышении трансаминаз на фоне химиотерапии, если они в норме, то специально принимать Гептор нет смысла. Вам лучше согласовывать это со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, меня интересует вопрос о приживаемости жира в груди, навсегда это или нет,  то что приживется. И уйдет ли он при общем похудении?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У меня на сайте есть описание прооцедуры липофиллинг и ее подробности. Обычно после процедуры приживается 50-60 процентов от введенного объема жира. При похудении уходит другой жир из других областей, жир в области восстановленной груди, особенно на импланте, не уходит при похудении.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Рецептурный статус ER-0, PR-4, HER 2neu-1+, ki67-50%. Диагноз: рак левой молочной железы pT2N0N0. Оперативное лечение. 3кл.гр, у онкологов по месту жительства появилась приписка 2а стадия. На вопрос "что это значит" ответ "это для медиков",  прохожу химиотерапию по схеме АС 4 курса, дальше сказали будет "белая" химия 4 курса. ВСЕ ЛИ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЮТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте. Лечение правильное и согласен, а 2a это значит, что нет метастаз в лимфоузлы и опухоль более 2 см, это больше важно для врача онколога, чтобы определить Вам лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл иммунотерапии одновременно с гормональной терапией? И если да, насколько она оправдана и где в России ее применяют? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы смешали две несовместимые вещи. В лечении какого заболевания? Если в лечении РМЖ, то иммунотерапия применяется при негормонозависимых формах рака молочной железы, а эндокринотерапия используется при гормонозависимых формах РМЖ, с иммунотерапией совсем осторожно надо общаться, иногда она очень вредна, если, конечно, мы говорим об одном и том же!

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, запись ER-0, PR-4, HER 2neu-1+, ki67-50%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, и он требует помимо эндокринотерапии, еще и проведение химиотерапии, но более конкретное лечение можно определить, исходя из других факторов данного случая: стадия, возраст, полное гистологическое строение.

ВОПРОС: Добрый день, расшифруйте, пожалуйста, анализ: При иммуногистохимическом анализе выявлены: Отрицательная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам, TS-0 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам, TS-0 баллов, HER-2/neo 0+, Ki67-55%.тройной негативный тип, возраст-64 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивный тип рака молочной железы, который требует обязательного лечения химиотерапей и лучевой терапией и тщательного обследования в дальнейшем.

ВОПРОС: У меня РМЖ, 2 стадия, сейчас прохожу химиотерапию АС было 3 курса, 10 октября будет 4 курс. Я заболела видимо ОРВ, болет муж, а сейчас сын и я. Вот уже 6 дней болит горло, насморк, кашель. Улучшений не вижу. Принимаю от кашля только муколтин, полощу ромашкой, промываю нос. Пью чай с калиной, на ночь молоко теплое с маслом и медом. Лекарства боюсь принимать, т.к. не понимаю какие можно. Из дома не выхожу, помещение проветриваю. Мнет нужно до 10 октября поправиться. 30 сентября промежуточный анализ крови. Лейкоциты после химиотерапии падают. После первой были 0.58. делала укал лейкостима, после второй было 2.0 на контрольном анализе, сделали Теваграстим, после третьей химии было рекоменжовано сделать Теваграсти через 24 часа. От этих препаратов болит голова и печет затылок. Но ничего не поделаешь. Мой вопрос, чем мне пытаться лечить простудную инфекцию. Температуры нет, с уважением, в ожидании ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема химиотерапии часто развивает фебрильная нейтропения и мне кажется, что это у Вас не ОРВИ, они очень похожи по клинической картине, и я Вам рекомендую лучше обратиться к своему лечащему врачу и обсудить с ним этот вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите у меня была органосохраняющая операция на груди при рмж в 2016 году, я прошла лучевую, 6 химий и сейчас одна грудь больше другой, могут ли мне сделать реконструкцию груди по омс.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос, можно ли выполнить реконструкцию груди по квоте после органосохранной операции, Я вас должен осмотреть. 

ВОПРОС: У меня в августе была проведена органы сохраняющая операция правой молочной железы, рак гормонозависимыйT1N0M0. В ноябре 2018 года я прошла 16 сеансов лучевой терапии и 3 процедуры брахитерапию. У меня вопрос: могу ли я купаться в термальных источниках t38градусов и пройти курс лечения в Нафтолане нафтолановыми ваннами. У меня остеохондроз поясничной области. В августе 2018 года была проведена операция.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю Вам это - купание в термальных источниках и нафтолановые ванны, не противопоказано. Это очень узкая область процедур и сами специалисты, которое это проводят, должны знать можно Вам это или нет.

ВОПРОС: Заключение УЗИ: В правой и левой молочных железах в субареолярных областях( преимущественно в правой молочной железе определяются объемные жидкостные гетерогенные пониженной эхогенности образования с четкими контурами аваскулярные 13х13мм, 8мм,7мм,6мм. Что это может быть?

ОТВЕТ: Это могут быть множественные кисты молочной железы и они не опасны.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли делать прививку от гриппа при метастатическом рмж, сейчас прохожу таргетную терапию ибрансой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо за предыдущий ответ. У меня еще один вопрос. Можно ли ставить систему со стороны прооперированной руки. Была секторальная резекция (рак без удаления подмышечных лимфоузлов, Рак in situ). Так складывается, что в эту руку надо ставить 5 систем. И можно ли ставить систему с пентаксифилином? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Если не было удаление подмышечных лимфоузлов, то точно можно делать внутривенные вливания на руке на стороне поражения. Даже если и была операция на этой стороне, то по жизненным показаниям все равно можно ставить систему.