Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня была органосохраняющая операция РМЖ 1 стадия (рак инвазионного типа), KI67-20, 59 лет. Мне назначили гормонотерапию - Аримидекс и лучевую терапию. Скажите, пожалуйста, это верное решение? Гормонотерапия на 5 лет! Какие побочные последствия? У меня остеоартрит, и я боюсь это приведёт к остеопорозу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение ингибиторов ароматазы  глобально на Вас не скажется, надо решать проблему по мере ее наступления, остеопороз у вас, скорее всего, уже есть. поэтому бояться его не надо. Вам надо этот вопрос обсудить со своим лечащим врачом, так как он Вас лучше знает,  возможно перейти на тамоксифен, но у тамоксифена свои побочные эффекты есть.

ВОПРОС: Добрый день. По биопсии было er=7, pr=5, her2-менее 10%, ki=30. Размер опухоли около 2см. После 12 паклитакселов и 4 ас по результатам гистологии er=7, pr=7, her2 - менее 10%, а вот ki вырос = 60. Размер вырезанной опухоли 0.3см. Лимфоузлы чистые. На что в дальнейшем влияет ki? Мне 34, назначен золодекс, и аромазин. Очень беспокоит высокий ki.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас хороший эффект от химиотерапии, т.к опухоль стала всего лишь 0,3см. Повышение Кi 67 в данном случае говорит о том, что опухоль агрессивна и требовала лечения химиотерапией, что вы и получили.

ВОПРОС: Здравствуйте мне 44 года. Диагноз T2N1M0, 2B стадия, операция по удалению левой молочной железы, мтс в 2 из 8 л/у, результаты ИГХ: er-0 баллов, pr-5 баллов, her2neu 1+, ki=10%, расшифруйте и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы, который требует лечения,а в частности выключения функции яичников и назначения эндокринотерапии. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что лечение будет пройдено полностью. В данном случае также необходимо регулярное обследование у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер! Начала проходить лучевую терапию после сектральной операции на левой руки. Врач рекомендовал во время проведения лечения ношение компрессионного рукава. Стала отекать кисть руки. До этого не отекала. Может мне не нужен этот рукав?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Именно лучевая терапия и отек руки никак возможно не связаны, а больше всего физическая нагрузка влияет на отек руки, не нагружайте свою руку, будьте менее активными. Я считаю, что рукав в данном случае пользы не принесет. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос по производителям тамоксифена, который можно купить у нас в России: финский и немецкий? Но они же произведены в России? Где можно приобрести оригинальный препарат?

ОТВЕТ:  Здравствуйте, наверное, Вы имеете в виду Тамоксифен Орион и Тамоксифен Гексал? Почему Вы решили, что эти два препарата произведены в России? Тамоксифен Orion произведен в Финляндии Орин Корпорейшен и расфасован в России. У Тамоксифена Гексал производитель Салютас Фарма ГмбХ, Германия. 

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 57 лет. Обнаружили РМЖ (левая грудь) T2N2M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Рецепторы эстрогена в 100% ядер, прогестерона в 5% ядер, пролифиративная активность 55% ядер, экспрессия Her2-neo отсутствует. Назначили лечение схема 4АС+4Т. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Каков прогноз выживаемости? Какой это рак? Что означают эти проценты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы с высокой стадией заболевания и требует начать лечения с химиотерапии по схеме, рекомендованной Вашими докторами. Проценты показывают наличие рецепторов в опухоли в процентном соотношении, в зависимости от этого назначается лечение онкологом, в данном случае начало лечения с химиотерапии, потом операция и потом эндокринотерапия с лучевой терапией. Прогноз может быть хорошим при условии, что она пройдет все лечение полностью! 

ВОПРОС: Здравствуйте. Из-за своей невнимательности я 6 месяцев принимала тамоксифен 10 мг, вместо 20 мг. Это очень чревато? В конце мая проходила плановое обследование. Всё нормально.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не чревато, начните принимать 20 мг, главное, что вы его принимали, тем более если это с профилактической целью после операции.

ВОПРОС: Здравсвуйте такой вопрос у мамы рак яичников, было 4 курса химиотерапии, операция, ещё 4 курса химиотерапии, перешли на таргетную терапию са 125 падал, но в норму ещё не пришёл, на УЗИ в наше поликлинике увидели опухоль в мочевом сделали контроль мрт ничего не показало, пишут что прогрессирования заболевания нет, кт с контрастном брюшной и грудной тоже все хорошо.  До лечения онкомаркеры был с заоблачным показателем 20500.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкогинекологу с данным вопросом, это специалист Вашей области.

ВОПРОС: Мне сделали операцию по замене экспандера на имплант и взяли лоскут со спины, прошло 3 недели, а лимфы откачивают по 100 мл каждую неделю. Как сделать, чтобы она уменьшалась?

ОТВЕТ: Это естественно в данном случае и скоро скопление жидкости закончится, она самостоятельно уменьшится в объеме и прекратится вообще.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня в феврале 2019г .нашли образование в молочной железе 9.2мм с нервными контурами.Трепан- биопсия гистология инвазивный протоковый рак молочной железы. HER2-отрицательный. ER -7б, RP- 7б, Ki 67- 27% -люминальный тип В. Мне сделали операцию по удалению груди,  потом 6 курсов химии красной и облучение. После облучения назначили фаристон, золадекс. Мне 42 года и толком при всем лечении мне врачи ничего не объясняли, надо и все. Сейчас у меня месячных нет и приливы страшные. Для чего эти лекарства и нужны ли они мне. Я знаю, что мне 5 лет принимать гормоны это фаристон, а укол в живот, зачем золадекс. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Предположительно возникновением Вашего рака стало воздействие гормонов эстрогенов, а они выделяются многими органами в нашем организме, надо это убрать, воздействуя на гипофиз уколом Золадекса, это я в кратце рассказал!!!! Все другие препараты - фаристон- он воздействует на рецепторы куда может оседать эстроген, и тем самым фаристон блокирует эти рецепторы. Принимайте препараты и слушайте своего доктора.

ВОПРОС: Меня интересует профилактика остеопороза при приеме фемары.

ОТВЕТ: Прием препаратов Кальция курсом 1 раз в год или введение других более глобальных препаратов, например, препаратов резорбции костной ткани, но все по согласованию с Вашим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Елена. Диагностирован рмж pT2N3aM0 StIIIc. Гистология: инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности - 6 баллов, метастазы рака в 7 подмышечных и 4 подключичных лимфоузлах, иммуногистологический анализ от 18.09.19 - Er5, PgR - 2, Her2/neu - 0, Ki 67 -25%. Проведена мастэктомия по Мадену справа. Пройден 1-й курс химиотерапии: Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2 в первый день. Сопроводительная терапия - антиэметики, ГКК, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Профилактика ВТЭО низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия 0,4 п/к. Хотела бы уточнить адекватность лечения или нужен другой вариант лечения.

ОТВЕТ: Спасибо! Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия антрациклины (что вы сейчас и получаете) до 4-х курсов, а потом перейти на таксаны, а если цикл сохранен, то выключить яичники,  потом получить лучевую терапию и антигормональную эндокринотерапию ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день! Я ежегодно 2 раза в год проходила обследования, делала УЗИ молочных желёз, предыдущее в марте этого года, все было чисто (РМЖ у матери и у старшей сестры), мне 31 год. В августе нашли на УЗИ опухоль, другие исследования ничего не показали (ММГ и биопсия), провели операцию (мастэктомия правой молочной железы), поставили диагноз pT2N1M0, в одном лимфоузле метастаз, по ИГХ результаты следующие: ER отр. PR. отр. HER2 - негативна, Ki 67-70%! Меня терзает теперь вопрос, есть ли шансы выйти в стойкую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть, надо пройти лечение полностью и все у Вас будет хорошо. В данном случае обычно назанчается химиотерапия до 8 курсов, и потом вы просто наблюдаетесь у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня на фоне приема фемостона диагностировали рак молочной железы. На момент взятия биопсии принимала еще фемостон, среднее число сигналов гена HER 2 на клетку составляет 4,05. Отношение HER2/CEN-17 равно 1,28. Исследование свидетельствует об отрицательном HER статусе опухолевых клеток. Иммуногистохимическое  исследование: рецепторы эстрогена 90%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой у вас вопрос? Выявили рак и надо обратиться к онкологу для дальнейшего обследования и лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня карцинома ин ситу молочной железы, сделали секторальную резекцию, в глубоком крае опухолевых клеток на обнаружено, лимфоузлы чистые, ER 99% PR 99%,Ki-67 0,8%, прописали Тамоксифен и лучевую терапию. Зачем, если опухоль удалили, гистология подтвердила ин ситу G1.

ОТВЕТ: Здравствйте! Это международный стандарт, который говорит, что даже при ин ситу надо проходить лечение! И это обязательно - лучевая терапия и прием антиэстрогенов по схеме.

ВОПРОС: Добрый день! Когда можно начинать вязать спицами после радикальной мастэктомии?

ОТВЕТ: Необходимо, чтобы прошло какое-то время после мастэктомии и можно начать вязать примерно через 3-4 месяца. И если для Вас  это хобби, но Вы должны понимать, что если начнёт отекать рука, то надо на какое-то время сделать перерыв в вязании, потому что это может только навредить Вам в будущем! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор ! Маме 56 лет, 22.07.2019 секторальная резекция правой молочной железы + цито ПГИ.  Гистология: 1) инфильтрирующая карцинома 2) в 4 л/у мтс карциномы 3)в 3 л/у мтс карциномы ЭХОКС от 30.07.19 Атеросклероз аорты и расширение ее в в/о. Артериальная регугритация 1 ст. Незначительная ГЛЖ. Митральная регургитация 1 ст. Сократительная способность сохранена ФВ67% С 31.07.2019 Проведен Курс ПХТ: Циклофосфан 1200мг, Доксорубицин 120 мг. Консультация х/т от 05.09.2019 Са правой молочной железы Т1Н2Мо. Показано проведение А-ПХТ по АС. 2 курс А-ПХТ по АС 5.09.19 ИГХ 2864-67: С-еrb 1+, ER 100%, PR 100% , Ki 67 – 20%- Люминальный В, Her 2 негативный. Планируется продолжить ПХТ по прежней схеме до 6 курсов. Получила лечение: 3 курс А-ПХТ Циклофосфан 600 мг/м2 1200 мг – 1д. Доксорубицин 60 мг/м2 120 мг 1 д. На фоне инфузионной и симптоматической терапии – диспепсия. Динамика – стабилизация. После 6 курсов химиотерапии. Гормональная терапия и лучевая еще назначена будет. Описал как написано в выписке. Прошу, расшифруйте пожалуйста. И скажите, правильно ли назначили лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапия показана, но я бы назначил химиотерапию агрессивнее, добавил таксаны, к примеру 4 курса АС,а  потом 4 курса Доцетаксела с последующей эндокринотерапией и лучевой терапией.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! На УЗИ молочной железы, обнаружено гиперэхогенное образование с нечеткими ровными контурами без кровотока. Макс40, 4мм. Мне 50 лет. Записалась на маммографию. Очень беспокоюсь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию на рак молочной железы непохоже, выполните маммографию и обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Поясните, пожалуйста, протокол УЗИ ПМЖ на 10 часов, неправильной формы 3 гипоэхогенных образования 12*13*14, 20*12*19, 11*21*13, кровоток отдаленный по перефирии, ретромаммарное пространство б/ о, млечные протоки не расширены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это могут быть кисты, но этот случай должен комментировать специалист УЗИ диагност, а далее надо обратиться к онкологу для постановки точного диагноза, потому что это может быть все что угодно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45 лет, менопауза 3 года. 09.09.19 г мне провели оперативное лечение - радикальная резекция м/ж. Гистология - м/ж с узлом 2 см. Заключение : инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с медуллярными признаками. Все выделенные по группам лимфатические узлы без метостазов. Результаты ИГХ: эстроген - 0, прогестерон - 0, Her-2/Neu - 0, Ki 67 - 60-70%. Меня пугает высокий показатель Ki 67. Во всех статьях при таком проценте очень низкая выживаемость. Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, при всех моих показателях так ли это? И какое лечение нужно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак, и он требует агрессивного лечения химиотерапией антациклинов с таксанами, надо посмотреть анализ на мутацию ,что решить вопрос о добавлении в схему препарата платины. Выживаемость низкая при высоких стадиях и при отказе от лечения, при правильном пройденном лечении может ожидаться длительная ремиссия и в Вашем случае тоже.