Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 36 лет. Мой диагноз РМЖ T2N0N0 ER 7, PR 7, HER 2 1+, KI 40%, низкодифференцированный G3 инвазивный потоковый рак 25 мм. 22.08.2024 проведена органосохраняющая операция, с 29.11.2024 проведен курс 4 красных химии с 04.02 лучи (количество пока не знаю сколько), с 19.08.2024 колю уколы бусерилина. После химии начала принимать тамоксифен. Хотела узнать Ваше мнение по поводу приема бусерелина, обязательно его колоть и сколько по времени? Знаю, что некоторым его назначают «навсегда», некоторым на год. Как это определяется мне не понятно. У меня еще есть репродуктивные планы, знаю, что некоторым разрешают беременеть года через два после диагноза, хотелось бы так же узнать Ваше мнение на этот счет.

ОТВЕТ:  Навсегда овариальную  супрессию (отключение яичников) не назначают, также как и на год. Овариальная супрессия + тамоксифен или ингибиторы ароматазы назначается на 5 лет женщинам с сохраненным циклом при наличии по крайней мере, одного фактора неблагоприятного прогноза, а именно - N +, G3, Ki-67 > 30%.
Если говорить о беременности после рака молочной железы, то есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов. 

 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 44, в левой груди обнаружили рак, размер до 14мм, ставят Т1N0M0, сделала гистологию, расшифруйте, пожалуйста, заключение: Инвазивный рак неспецифического типа молочной железы, II степени злокачественности (2/2/2 = 6/9 баллов по системе Nottingham Нistologic Score), с наличием раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов и структур протокового криброзного, солидного и угревидного рака in situ G2- (10%). Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs) = 5% Периневральная инвазия: обнаружена (Pn+) Лимфоваскулярная инвазия: обнаружена (LV+).

ОТВЕТ:  Вы не написали результаты иммуногистохимического исследования.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Мне 56 лет, 4 года назад операция, 4 красных химий 30 ЛТ. 2 А стадия, гормонозависимый РМЖ. Изначально Золадекс, тамоксифен. За 3,5 года приема тамоксифена 2 раз проводили диагностическое выскабливание, эндометрий до 14 мм. Тамоксифен заменили на анастрозол. В июле 2024 года ( на фоне приема тамоксифена) онкомаркет Са 15-3 был 8,6, с сентября 2024 года начали принимать анастрозол, витамин Д ( на тот момент показатель витамина Д 11,6) 30.11.2024 года - 21,8, 15.01.25 года - 23,3 , показатель витамина д 19,4. Меня очень беспокоит такой скачок показателей онкомаркера ( лечащий врач сказал, что все в пределах нормы). Какие обследования , анализы или действия мне надо предпринять? Спасибо.

ОТВЕТ:  Во-первых, онкомаркер (ОМ) Са 15-3 у Вас действительно в пределах нормы, а, во-вторых, этот онкомаркер, как и другие онкомаркеры для диагностика рака молочной железы, а именно - раковый эмбриональный антиген (РЭА) и муциноподобный рако-ассоциированный антиген (МСА) не являются специфическими, поэтому важно понимать:

✔️Повышение уровня ОМ не является 100% признаком рака, т.к много онкомаркеров являются неспецифическими и могут повышаться при неопухолевых процессах;

✔️Нормальный уровень ОМ не может гарантировать отсутствие злокачественной опухоли;

✔️Не все пациенты со злокачественными опухолями имеют повышенный уровень ОМ;

✔️Не существует такого ОМ, который можно сдавать 1 раз в год и точно знать, что риска развития РМЖ нет.
Так что, кроме бессмысленной траты денег, сделанной вами, в этом исследовании нет смысла. Более того, это создает множество психологических проблем: вы постоянно думаете об этом повышении онкомаркера и постоянно заставляете себя что-то искать в себе, постоянно обследоваться и тем самым постоянно находиться в хроническом стрессе, нанося вред своему организму. 

ВОПРОС: Возраст – 46 лет Заключительный клинический диагноз: рак правой молочной железы, сТ1сN0M0, люминальный А подтип рТ1сN0M0, st. I A, состояние после хирургического лечения, кл.гр.2. Выполнена радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой правой большой грудной мышцей. Протокол ИГХ июль 2022 (крупные локусы инвазивной высокодифференцированной тубулярной карциномы G1) – ER-98%, PR – 98%, Ki67 – 12% Her2 Neu - 1+ Операция – август 2022 Протокол ИГХ после операции – Инвазивная карцинома неспецифического типа grade 1 с фиброзом стомы (подробнее выписку прилагаю) Проведена Лучевая терапия 16 сеансов Лечение: на данный момент принимаю Фарестон 60 мг (пропал из аптек, буду переходить на Тамоксифен) и уколы Бусерелина. Вопрос: Очень тяжелые побочные эффекты, нет аппетита, нет сил, жуткая слабость, тревожность, приливы без остановки, собрала всю побочку. Могу ли я вместо Бусерелина перейти на уколы Золадекса или Гозерелина? Читала, что были случаи тяжелой побочки от Бусерелина, которая практически уходила при смене препарата на Золадекс и повышалось качество жизни. 

ОТВЕТ: В данном случае Золадекс является практически аналогом, препаратом с таким же механизмом действия и переход его возможен, но только с разрешения лечащего врача, так как могут быть некоторые тонкости и другие детали, к примеру, его постоянного наличия в аптечной сети. В Ваших данных я вообще не вижу необходимости в отключении яичников так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза и возможен просто прием тамоксифена, но повторюсь, что смена препарата или отмена только через онкологический консилиум!
 

ВОПРОС:  Была секторальная диагностическая резекция. Гистология: инвазивная дольковая карцинома молочной железы. G1 диаметром до 1 см без признаков васкулярной и периневральной инвазии с выраженным диффузным фиброзом, рТ1N0M0, ИГХ эстроген 8, прогестерон 8, Her-2/neu 0, Ki 67 10%. Обследовали на отдалённые метастазы: УЗИ брюшной полости, рентген норма.  Достаточно ли обследований на метастазы которое они провели или лучше расширить?  Сказали повторная операция удаление полное или частичное, затем лучевая, затем химия? Оправдание ли такой подход? Нужно ли сдавать на мутацию BRCA? Можно расшифровку диагноза? Будут ли назначать гормоны? Горномозавистмая ли она?

ОТВЕТ:  В данном случае если в краях резекции нет рака молочной железы, то можно железу не оперировать! Но остался вопрос с лимфоузлами, поэтому надо выполнять биопсию сигнальных лимыоузлов и смотреть есть ли в них метастазы! Скорее всего, у Вас будет только эндокринотерапия, так как низкий ki 67 и высокие эстрогены и прогестероны. Того обследования. которое у вас - достаточно, но в идеале можно выполнить КТ грудной клетки и брюшной полости для более точного диагноза. У вас начальная стадия рака молочной железы рТ1NxМ0, но лимфоузлы я так понимаю не дообследованны! Лучевая терапия будет при условии, если сохранят грудь. У Вас рак люминальный А, то есть гормонозависимый.

ВОПРОС:  Была секторальная диагностическая резекция молочной железы, поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы. Операция выполнена с соблюдением онкологических принципов, края резекции без рака. Что делать с лимфоузлами? Что такое БСЛУ?
ОТВЕТ: Биопсия сигнального лимфоузла (БСЛУ) - это процедура, которая проводится во время операции по удалению опухоли молочной железы. Она позволяет определить, распространился ли рак на лимфатические узлы. В ходе БСЛУ хирург удаляет один или несколько лимфоузлов, которые называются сигнальными. Эти лимфоузлы находятся ближе всего к опухоли и первыми реагируют на ее присутствие. После удаления они отправляются в лабораторию для исследования под микроскопом. Если в сигнальных лимфоузлах обнаруживаются раковые клетки, это указывает на то, что рак может быть уже распространился на другие лимфоузлы. В этом случае лечение будет более сложным и продолжительным. Если же раковых клеток не найдено, это означает, что риск распространения рака минимален. Альтернатива данной методике является удаление лимфоузлов полностью. Конечно, если клинически лимфоузлы без мтс, БСЛУ помогает избежать многих проблем, в том числе таких как лимфедема. БСЛУ это достоверный метод исследования. Края резекции у Вас чистые и опухоль удалена в пределах здоровых тканей.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2022 рак молочной железы, люминальный А, мастэктомия, принимаю тамоксифен и золадекс. В 2023 на узи 0,8 мм эндометрий, в 2025 году в январе 13 мм. Стоит-ли делать гинекологическое выскабливание? Получается рост за 2 года 5 мм. Ничего не беспокоит, на уУЗИ все выглядит спокойно, есть только рост эндометрия.

ОТВЕТ:  ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия.
Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, нуждаются в регулярном наблюдении за симптомами гиперплазии и рака эндометрия, такими как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Если симптомы отсутствуют, дополнительное исследование эндометрия не требуется. Женщины в пременопаузе, принимающие тамоксифен, не нуждаются в дополнительных обследованиях между рутинными визитами к гинекологу.

Диагностика включает измерение толщины эндометрия при УЗИ, описание его характеристик, таких как васкуляризация, структура, наличие кист и неровностей. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы - 62 года, рак левой молочной железы, grade 2, T4 ( опухоль проросла на кожу) - кт грудной клетки, узи органов малого таза, брюшной полости, почек- чистое, N2. ИГХ - Рецепторный статус: ЕR- положительный, PR- положительный (более 20%). HER2: отрицательный (1 балл). Индекс пролиферации Кi-67: 16%. Дополнительные исследования: ИГХ (прогностические и предиктивные факторы) Выполнены иммуногистохимические исследования: ER: положительный (более 10% опухолевых клеток) Оценка по Allred (ЕR): Процент позитивных клеток: 5 баллов, 67-100% окрашенных опухолевых клеток Выраженность экспрессии: 3 балла, выраженная экспрессия Сумма баллов по Allred: 8 PR: положительный, ≥20% Оценка по Allred (PR): Процент позитивных клеток: 5 баллов, 67-100% окрашенных опухолевых клеток Выраженность экспрессии: 3 балла, выраженная экспрессия Сумма баллов по Allred: 8 HER2: отрицательный HER2. По протоколу ASCO/CAP 2018: 1 балл: слабое неполное мембранное окрашивание более 10% клеток опухоли Ki-67(%): 16% Нужна ли химиотерапия, остальные анализы крови в норме?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы фенотип рака люминальный А, но N2, поэтому нужна химиотерапия

ВОПРОС: Здравствуйте! 13.12.2024 была проведена мастэктомия справа. Скажите, пожалуйста, можно ли в левую грудь тоже поставить сразу имплант ( пусть даже за отдельную плату)? Входит ли восстановление ареолы соска в квоту? И сама реконструкция не ранее чем через год, после мастэктомии?

ОТВЕТ: Если была лучевая терапия, то лучше делать реконструкцию через год. Восстановление ареолы, к сожалению, на входит в квоту. Так как маммопластика на здоровой груди не входит в квоту, нельзя совмещать в одной операции операцию по квоте и в рамках платных услуг.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 50 лет, месячные сохранены, 2 стадия, G2, муцинозный люминальный А тип. По результатам послеоперационной гистохимии Эр - 95% 7 TS, Прог - 90% 7 TS, Her2 +1 отриц, Ki 67 - 18%. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену, в 2 лимфоузлах обнаружены метастазы. Нужна ли мне еще и химиотерапия или достаточно лучевой и гормонотерапии с отключением яичников?

ОТВЕТ: В данном случае химиотерапия не нужна и достаточно только эндокринотерапии с отключением яичников, а также необходимо назначения лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне69лет. Рак левой молочной железы pT2N0M0,  2A стадии, G3, ER 7 баллов, PR7 баллов, Her2neu3+, инфильтрирующий протоковый рак 3 степени злокачественности. Мастэктомия радикальная по Мадден 6.12.19.Проведено проведено 17курсов ТТ трастузумабом до 20.01.21. С 06.20 принимаю тамоксифен 4,5года. М--эхо было 5-6мм. На УЗИ 9.12.24 стало 11 мм. Рекомендовано сделать УЗИ через 3 месяца. Стоит ли продолжать принимать тамоксифен или заменить другим препаратом? Что Вы порекомендуете?

ОТВЕТ:  ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Клинические исследования показали, что у женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен, толщина эндометрия < 11 мм при отсутствии жалоб (кровянистых выделений из половых путей) считается допустимой и не требует дополнительного обследования. При толщине эндометрия ≥ 11 мм, усилении васкуляризации, неоднородности структуры, наличии жидкости в полости матки в отсутствие симптомов (вагинальных кровотечений) показана консультация гинеколога и углубленное гинекологическое обследование (аспирационная биопсия эндометрия).

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 45 лет, в феврале 2024 сделали органосохраняющую операцию, удалили сторожевые лимфоузлы (они были чистые). Диагноз : Cr левой молочной железы, st 2a T2NOMO. Инвазивная карцинома, протоковый рак G2. Иммуногистохимический диагноз ИГХ: РЭ 95, РП 90, ki-67-40%, her2-, Люминальный В. Было 4 курса ПХТ ( DC) +П/О ДЛТ с 3.06.2024 по 26. 06.2024. В лечении назначили тамоксифен и укол гозерелин. Расскажите, пожалуйста, что означает диагноз, какие прогнозы, лечение пройдено, на фоне приема тамоксифена и укола сильные приливы, как можно с ними справляться?

ОТВЕТ:  У Вашей мамы гормонозависимый рак молочной железы, так как высокий ki67, поэтому назначили отключение яичников уколами гозерелина. Приливы на фоне отключения яичников. Есть все шансы на долгую ремиссию. Что касается приливов, то со временем станет легче. Рекомендую прочитать статьи по ссылкам
❇️https://www.skvorsov.ru/melatonin_i_rmzh
❇️https://www.skvorsov.ru/beta-alanin-rmzh
❇️https://www.skvorsov.ru/menopauzalnyye-rasstroystva
 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рмж, стадия 3С, her+++, чувствительность гормонов 3 балла, проведено 8 курсов неадьювантной ХТ, радикальная мастэктомия, лучевая терапия. По результатам игх опухоли гормональная чувствительность 20%, после операции назначено 14 курсов кадсилы и ингибиторы ароматазы на 5 лет, на данный момент прошла 7 курсов, но по поводу гормонального лечения мнения химиотерапевтов расходятся, одни мне назначили принимать его практически сразу, другие сказали, что начинать надо после окончания ХТ. Хотели бы узнать ваше мнение по этому поводу. И после окончания ХТ я планирую реконструкцию, у меня стоит экспандер. Но переделывать надо и вторую грудь, там стоит имплант с дефектом (поставлен еще до обнаружения рмж). Как можно попасть к вам, каким образом получаются квоты и сколько будет стоить весь объем операции без нее, хотя бы примерно (замена экспандера на имплант, переделка второй груди с подтяжкой и в перспективе хочу сделать реконструкцию соска тканями, а не просто татуаж).

ОТВЕТ:  Эндокринотерапию надо начать принимать после химиотерапии.
 Замена экспандера на имплантат осуществляется после лучевой терапии не раньше, чем через шесть месяцев, раньше нельзя, так как необходимо, чтобы кожа зажила после лечения. При замене экспандера также и вторая молочная железа корректируется. Что касается объема операции, мне так сложно сказать, Вас надо смотреть и потом решать. И только после этого можно определить сумму. Необходима очная консультация или хотя бы увидеть фотографию. Квота оформляется в нашем онкоцентре на месте по специальному направлению 057 с Вашего места жительства. Квота не включает вторую железу и придется  разносить операцию на две. Вторая железа делается по хозрасчету! Вы можете ознакомиться с прайсом на сайте нашей клиники https://oncospb.ru/platnye-uslugi?tab=price
 Все же пришлите фотографию, и я Вас сориентирую!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне поставлен диагноз Инвазивная дольковая карцинома МЖ, G2, Т2N0M0, Эстроген рецепторный статус PS(5)+IS(3)=TS(8 балов). Прогестерон рецепторный статус PS(4)+IS(2)=TS(6 балов), HER2/neu-1+ (отрицательный) Ki -67 около 70% Подскажите будет ли мне назначена химиотерапия?

ОТВЕТ: Да, Вам показана химиотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Ольга, мне 42 года. В прошлом году был поставлен диагноз протоковая карцинома in situ (low nuclear grade). brca 1,2 не обнаружены, er 100%, pr 130%. her 2 neu отр. Была проведена подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием и симметризирующая операция с другой стороны (с эндопротезированием). Бслу не проводилась. Затем назначен тамоксифен на пять лет. Скажите, пожалуйста, нужно ли принимать тамоксифен? Ведь все удалили, края резекции чистые. Благодарю за ответ!

ОТВЕТ:  Карцинома in situ (low nuclear grade) это неинвазивный рак, который не метастазирует. При раке  in situ тамоксифен назначают в дозировке 20 мг внутрь ежедневно в течение 5 лет.
 

ВОПРОС: Добрый вечер. Ранее каждые полгода наблюдаю за молочной железой. Есть микрокластерная киста, МРТ с контактом и биопсия в норме. Наблюдаю. Ране УЗИ не показывали отклонений (осень 2022) в этом месяце был прием постинора, на 8 д.ц. По рекомендации маммолога пошла на УЗИ на 9 д.ц следующего (получается в этом же месяце, что и прием постинора через 18 дней) и нашли участок кожи сниженной эхогенности. Доктор сказал, что участок это не опасен, просто ткань почему то думает, что это вторая фаза цикла. Подскажите дальнейшие действия. Очень переживаю по всему этому поводу. Что делать? МРТ опять или пунтировать участок? Прописали индинол.

ОТВЕТ:  В данном случае это доброкачественный процесс, выявленный на УЗИ без динамики! Обычно МРТ выполняют когда есть какие-то вопросы, в данном случае вопросов по образованию нет! Я бы рекомендовал Вам продолжить наблюдение и все, ближе к 40 годам надо выполнить маммографию! Вы, конечно, можете выполнить МРТ и пунктировать этот участок, если Вам там будет спокойней. В приеме индинола не вижу смысла. 

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у мамы такой диагноз С50.4 правой молочной железы, T2N0M0, G2 st llA. ER 0% PR 0% Ki67 30-35% Her2neu 3+. Сказали операция и только полное удаление молочной железы. Подскажите возможно ли при таком диагнозе сохранить?

ОТВЕТ: С50.4 это код для обозначения злокачественного новообразования верхненаружного квадранта молочной железы. Я не знаю всех нюансов, но при тех данных, которые Вы указали, возможно сохранить грудь. 

ВОПРОС: Добрый день. 40 лет. Выявлен РМЖ, сделали секторальную резекцию. По гистологии диффузно узловой мультицентрический РМЖ, инфильтрующая карцинома Grade 2(3+2+1). Рекомендуют и другую грудь тоже удалить.

ОТВЕТ:  Удалить профилактически здоровую грудь можно только при мутации генов BRCA1/2. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошла маммографию, результат прилагаю. После этого узи под контролем маммолога и осмотр. Снимка нет, маммографию прошла по медосмотру. Узи проходила в клинике , где 3 года наблюдалась по ФКМ. Маммолог рекомендовал повторную маммографию через 3 месяца. Может это слишком долгий срок, не следует ли мне сделать МРТ сейчас. Мне 55 лет.
Маммогрфия: ПРАВАЯ молочная железа: тип плотности А.На изображениях обнаруживаются соответствующая возрасту нормально сформированная железа. В ткани молочной железы выявляются рассянные фиброзно- железистые уплотнения. Тонкая структура железы равномерная, без патологических разрастаний соединительной ткани. Узловой патологии не выявлено. Заключение: изображение молочной железы без патологии, BI-RADS 1.
ЛЕВАЯ молочная железа: тип плотности А.
На изображениях обнаруживаются соответствующая возрасту нормально сформированная железа. В ткани молочной железы выявляются рассянные фиброзно- железистые уплотнения. Тонкая структура железы равномерная, без патологических разрастаний соединительной ткани. В верхне-наружном квадранте молочной железы определяется уплотнение размером 12мм*9мм с нечетким и неровными контурами
Заключение: очаговая асимметрия структуры (узловая мастопатия? объемное образование?). BI-RADS 3. Показано УЗИ, контрольная маммография через 6 мес.

ОТВЕТ:  По моему мнению, здесь ничего плохого нет. Конечно, для идеального варианта можно выполнить МРТ молочных желез, но в принципе согласен с Вашим доктором, что контроль маммографии через 3-4 месяца тоже возможен!

ВОПРОС: Добрый день ! Возраст 57 лет. По результатам цитологического исследования левой молочной железы заключение: в препарате комплексы, разрозненно лежащие полиморфные клетки эпителия протоков с выраженной атипией клеточных элементов. Цитологическая картина не исключает рак молочной железы. Подскажите пожалуйста, окончательный результат даст трепан - биопсия?

ОТВЕТ: Да, все верно! Или как вариант диагностическая секторальная резекция.

ВОПРОС: Вот вопрос о реконструкции с помощью экспандера. Я так понимаю он устанавливается под мышцу и я читала информацию что он под мышцей смещается и "гуляет" то есть при сокращении мышцы это как-то заметно. Хотя меня может быть это и не смутило бы.

ОТВЕТ: Экспандер устанавливают под мышцу, потом его раскачивают, формируется карман, потом экспандер меняют на имплант. После каждого этапа реконструкции в течение трех месяцев надо носить компрессионный бюстгальтер со съемной лентой, чтобы ничего не смещалось.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Можно получить от вас подробный ответ по поводу дальнейшего лечения? Пока была только операция, полная мастэктомия по Маддэну. Вопрос в том нужна ли еще химиотерапия, помимо лучевой и гормонов, так как поражено 3 лимфоузла. По гистохимии люминальная А. Прилагаю и гистохимию и гистологию во вложенном файле.

ОТВЕТ:  При люминальном А раке молочной железы назначение адъювантной химиотерапии в дополнение к адъювантной эндокринотерапии по международным стандартам должно быть рассмотрено только при поражении метастазами 
≥ 4 регионарных лимфатических узлов. А у Вас три метастаза и стадия 2В. В данном случае конечно же рекомендована только эндокринотерапия и лучевая терапия! Смысла в химиотерапии нет!  Вы, конечно же, можете повторно сделать ИГХ и если это будет люминальный В фенотип, то химиотерапия будет нужна.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз - С 50.9. Рак правой молочной железы T2N1M0 (2В ст). Гистология: в трепанобиоптате молочной железы - инвазивный рак неспецефического типа G2 по Ноттингемской системе. TILs 1%. Сосудистая, лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не обнаружена. РЭ 5, РП 5, Ki67 15%, Her2neu 0 баллов негативный, люминальный А Рекомендовано: проведение 4 курса АС (Доксорубицин+Циклофосфамид) 4 курса, с оценкой эффекта через каждые 2 курса. Насколько я понимаю, это гормонозависимый тип, но рекомендована химиотерапия перед операцией? Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ:  При люминальной А раке молочной железы назначение адъювантной ХТ (в дополнение к адъю- вантной ГТ) должно быть рассмотрено при поражении метастазами ≥ 4 регионарных лимфатических узлов.
Хочу также заметить, что неоадъювантная ХТ не рекомендуется больным первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ. Лечение этой категории больных должно начинаться с оперативного вмешательства соответствующего объема и патоморфологического стадирования.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите опасно ли это? УЗИ:  Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры с преобладанием фиброзно-жирового компонента. Тип плотности ткани молочной железы В ( по ACR ). Нарушение архитектоники не выявлено. Определяются округлой формы тени кистозного характера. Узловые образования не определяются. Асимметрия плотности не выявлено. Визуализируются единичные рассеянные круглые кальцинаты, кальцинированные аксиллярные лимф/узлы с признаками инволюции. Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры с преобладанием фиброзно-жирового компонента. Тип плотности ткани молочной железы В ( по ACR ). Нарушение архитектоники не выявлено.Узловые образования не определяются. Асимметрия плотности не выявлено. Визуализируются единичные кальцинаты и аксиллярные лимф/узлы с признаками инволюции.

ОТВЕТ: Какую категорию BI RADS Вам поставил врач УЗИ? По Вашему описанию нет ничего опасного.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 55 лет месячных нет уже 3 года. Постменопауза. В октябре 24 года сделали резекцию опухоли левой груди. Операция органосохраняющая. Сомневались что опухоль раковая. Оказалось что рак и через месяц в ноябре удалили 9 сторожевых лимфоузлов. Диагноз T1N0M0, кi67 до 14 %, G2, Люминальный А, ЭР8 ПР 8. Опухоль до 1 см. Назначили тамоксифен и 15 сеансов лучевой терапии. Вопрос. Можно ли их пить во время лучевой терапии?

ОТВЕТ: Это решает врач радиолог. Некоторые радиологи не разрешают.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Поставили РМЖ карцинома, T2N2M0 G3, стадия 3А, Э-7, П-7, Ki67-32%, люминальный Her2neu позитивный, мутация гена BRCA1-4153. Сейчас прохожу химию+таргетную терапию, после будет операция. Какие прогнозы при таком виде рака?

ОТВЕТ: Her позитивный рак, благодаря таргетной терапии трастузумабом, хорошо лечится!  У меня есть своя статистика моих пациентов, которые с Вашей стадией и фенотипом рака в ремиссии более 10 лет!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Предстоит второй этап реконструкции молочной железы после мастэктомии по Маддену, была химитерапия и лучевая терапия. Установлен экспандер ментор анатомия 450 мл, заполнен на 440 мл. Врач сказала, что больше наполнять не стоит. Возможно ли совместить у Вас второй этап реконструкции с симметризирующей операцией на второй молочной железе чтобы одной операцией? Эта операция будет платная или частично? 

ОТВЕТ:  Так как эти операции разные по источникам оплаты, совместить нельзя. Совмещение возможно, к сожалению, только в рамках платных услуг.

ВОПРОС: Женщина в постменопаузе 65 лет. Прошла следующие обследования: 1. УЗИ молочных желез. Описание: Правая молочная железа: толщина кожи 2 мм. Толщина премаммарной клетчатки 00 мм. Фиброгландулярный комплекс определяется в виде островков толщиной 2-3 мм, высокой эхогенности. Жировая инволюция выраженная. Протоки не расширены. Дополнительные образования определяются - на границе верх. кв. киста 5 мм, в центральной части несколько гипоэхогенных участков, вертикально ориентированных, с нечеткими неровными контурами, лучистой структуры, размером до 12 мм. Подмышечные лимфатические узлы убедительно не визуализируются. Левая молочная железа: толщина кожи 2 мм. Толщина премаммарной клетчатки 00 мм. Фиброгландулярный комплекс определяется в виде островков толщиной 2-3 мм, высокой эхогенности. Жировая инволюция выраженная. Протоки не расширены. Дополнительные образования не определяются. Подмышечные лимфатические узлы убедительно не визуализируются. Заключение: эхо-картина кисты и новообразования правой молочной железы с признаками малигнизации (мультицентричный рост). 2. Маммография. Левая молочная железа не деформированна. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожная жировая клетчатка без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры. Плотность ткани ACR-A. Групп микрокальцинатов, участков перестройки структуры ткани не выявлено. Узловых образований не определяется. Аксиллярные лимфоузлы не определяются. Правая молочная железа деформирована. Кожа утолщена в центральной области до 12 мм, сосок и ареола изменены. Подкожная жировая клетчатка без особенностей. Ткань молочной железы жировой структуры. Плотность ткани ACR-A. Выявлены множественные участки перестройки структуры ткани. Узловое образование в субареолярной области звездчатой структуры, 22*22 мм и второе 14*8 мм также звездчатой структуры с явлением инфильтрации. Аксиллярные лимфоузлы не определяются. BI-RADS. Категория оценки МЖ: 5. Характерно для рака (биопсия) BI-RADS. Структура МЖ: А. Преобладает жировая ткань (менее 25%) Заключение: Очаговая патология правой молочной железы с признаками инфильтративно-отечного ЗНО. 3. Биопсию правой молочной железы от 24.03.2023 г.: Заключение: Код по МКБ-О: М8500/3 Инфильтрирующая протоковая карцинома 2 ст. злокачественности. Морф, тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак При иммуногистохимическом исследовании выявлены: Положительная реакция с рецепторами к эстрогену TS 8 баллов Положительная реакция с рецепторами к прогестерону TS 8 баллов HER-2/neu-0 Ki67 -12% Люминальный тип А 4. УЗИ всех групп лимфатических узлов при подозрении на генерализованный процесс от 13.04.2023 г.: Шейные лимфатические узлы справа до 15x5 мм, эхоструктура правильная, васкуляризация скудная, слева до 15x5 мм, эхоструктура правильная. Надключичные лимфатические узлы не визуализируются. Подмышечные лимфатические узлы справа незначительно гиперплазированы до 25х мм, кора 2мм, структура правильная, васкуляризация скудная. Подмышечные л/узлы слева до 21x5 мм, кора 1,5 мм, структура правильная, васкуляризация скудная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-картина небольшой гиперплазии подмышечного л\узла справа. Выполнена ТАБ. Цитологическое исследование пунктата лимфатического узла. Результат: Клетки крови, немного лимфоидных элементов. Диагноз от 13.04.2023 г.: [С50.8] Рак правой молочной железы 3Аст, вторично-отечная форма. Люминальный тип А., Т3аN0М0, стадия IIВ, кл. группа II. Сопутствующие заболевания: Пульмонолог: Бронхиальная астма. Кардиолог: Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения. Гипертрофия левого желудочка. ДДФ I тип. СКФ (СКD-ЕРI: 69 мл/мин/1,73 м2 Риск 4 (очень высокий). Эпизоды преходящей полной блокады ПрНПГ (2018 г.) УЗИ щитовидной железы: Узловой зоб (TI-RADS-3). УЗИ органов малого таза: УЗ-картина постменопаузальных изменений, пограничное значение М-Эхо в менопаузе, воспалительных изменений не выявлено. УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы, синусных кист почек. Данных за лимфоденопатию не выявлено. Желчный пузырь удален. По осмотру хирурга-флеболога: ХЗВ: ретикулярный варикоз нижних конечностей, ХВН 1 А, Лимфедема голеней, 3 ст. Хроническая сердечная недостаточность. Полиаллергия. ВОПРОСЫ: Подскажите, пожалуйста, план лечения с учетом большого количества сопутствующих заболеваний? Возможно ли в данном случае сразу провести операцию по удалению правой молочной железы без предварительной терапии? Можно ли обойтись в данном случае гормонотерапией, без применения химиотерапии, потому что пациентка ее, скорее всего, не перенесет?

ОТВЕТ:  В данном случае у есть сопутствующая патология, и имеется рак молочной железы с люминальным типом А стадия 2В. Эта форма со стадией 2В не лечится химиотерапией, а только эндокринотерапией! Химиотерапия не нужна. Пациента надо показать анестезиологу, чтобы оценить возможность проведения операции под общей анестезией. Если не будет противопоказаний, то делать операцию и потом назначить эндокринотерапию длительно. Если не сможет перенести операцию, то назначить только эндокринотерапию. Вообще не вижу сложностей, чтобы выполнить операцию и назначить лечение адъювантную эндокринотерапию ингибиторами ароматазы! Я не считаю, что имеющиеся сопутствующие заболевания могут помешать сделать операцию.

ВОПРОС: Добрый день. Возраст - 61 год. В октябре 2024г поставили диагноз РМЖ pT2N0M0 2 стадия. Гистологическое заключение: инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) сектора левой молочной железы Grade2 (3+2+1) 22 мм, с наличием структур карциномы in situ солидного и криброзного типов n G2. В 8 исследованных лимфоузлах метастазов не обнаружено. ИГХ: ЭР 8 баллов, ПР 8 баллов, HER2/neu 0, KI67 - 10%. В ноябре выполнена резекция левой молочной железы (сектор+подмышечная лимфаденэктомия) . Принимаю Тамоксифен - 20мг 1р/дн. Также прописан курс ДЛТ. Обязательно ли проходить лучевую терапию? 

ОТВЕТ:  Резекция молочной железы при Вашем диагнозе - это прямое показание к лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Возраст 46 лет. В августе 24 года моей жене поставили диагноз мультицентричный рак правой молочной железы сT4bN3сM0. Триждынегативный. Ki 67-70%. Гистология: карцинома молочной железы G2. Локальный отек. Назначили ХТ 4 курса «красной», затем обследование, и 12 капельниц еженедельно Палитаксел. После красной химии прошли обследование и заключение консилиума: положительная динамика на фоне ХТ. Сейчас прошли уже 8 паклитаксела в режиме каждую неделю и снова появился отек. Операция возможно только после того как спадет отек, так сказал лечащий врач. Вопрос: возможно химия текущая не действует? 

ОТВЕТ:  На 6–8 неделе проведения неоадъювантной терапии целесообразно оценить промежуточный эффект лечения с целью исключения возможного прогрессирования; оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения; при выявлении прогрессирования на фоне неоадъювантной лекарственной терапии рекомендуется рассмотреть смену режима лекарственной терапии.

ВОПРОС: Мне 64 года. В августе 2018 г. после цитологии - киста с апокринизацией клеток эпителия мне была проведена секторальная резекция ЛМЖ (гистология после операции: фиброзно-кистозная болезнь ЛМЖ с апокринизацией и пролиферацией эпителия с очаговой атипической пролиферацией эпителия). Заключение после ИГХ: Пролиферативная мастопатия с отрицательным рецепторным статусом эпителиальных клеток. (Об этом я Вам написала в конце 2018 г, Вы мне ответили и очень обрадовали, что рака нет). Тогда начала по назначению маммолога лечиться тамоксифеном, но он мне не подошёл из-за побочек. Маммолог посоветовала пить индинол форто по 2 капсулы в день, состояние улучшилось. Но в 2021 г. на этом же месте снова киста с апокринизацией. Почти год наблюдалась и в 2022 г снова была проведена секторальная резекция и точно такая же гистология.С ноября по рекомендации маммолога пью опять индинол форто. Через полгода, как рекомендовано, маммолог сделала УЗИ и отметила отрицательную динамику: по-прежнему множество кист в ЛМЖ с кровотоком и без кровотока,в ПМЖ единичные округлые анэхогенные образования и одна с утолщенной капсулой без кровотока 16 на 7 мм, образовались подмышечные лимфоузлы 12- 13 мм. Заключение: фиброзно-кистозные изменения молочных желез, осложнённая киста ПМЖ, подмышечный лимфаденит. Рекомендовано МРТ молочных желез, но у нас в г. Стерлитамаке нет специалистов, который правильно бы прочитал результаты МРТ. Очень прошу Вас дать совет по поводу моей болезни. Что Вы мне порекомендуете?

ОТВЕТ:  В данном случае я не вижу чего-то критичного и того, что может заставить Вас переживать. У вас нет диагноза рак молочной железы. Я бы на Вашем месте выполнял раз в год маммографию и узи и отслеживал только опасные участки, если такие будут, у Вас их нет. Киста и даже с апокринизацией не является даже предраком.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. 21.12.22 выполнена радикальная резекция правой молочной железы с определением сторожевого л/у по поводу инвазивного протокового рака молочной железы pST llB pT2Nla (1/13) M0 G3 R0 (гистологический тип люминальный b her2-). Гистология: инвазивный протоколы рак 3 степени здокачественности с метастазами в 1 из 13 л/у. РЭ 8б, РП 8б, HER2 /neu 1+ отрицательно; Ki67 35%. Проведено 4 курса адъювантной химиотерапии DC (последняя 28 марта). Планируется проведение лучевой терапии; овариальная супрессия и гормональная терапия ингибиторами ароматазы. Хотелось бы узнать ваше мнение, достаточно ли данной схемы химиотерапии? Гормональную терапию начинать сразу после завершения химии, или после завершения лучевой терапии (мнения докторов в поликлинике по данному поводу разные). И еще: на лучевую терапию направили с 19 апреля. Нормальный режим придется прерывать майскими праздниками. Можно ли, на ваш взгляд, попробовать обсудить с доктором перенос лучевой терапии на период после майских праздников, чтобы не было перерывов? Или в этом нет смысла?

ОТВЕТ:  Это люминальный тип В и с метастазом рака молочной железы показаны еще 4 курса с таксанами,  у Вас есть для этого показания, но это на усмотрение консилиума! Лучевую терапию можно перенести и начать делать после майских праздников, чтобы не было перерыва. Поговорите с лечащим врачом о возможности переноса. Эндокринотерапия ингибиторами ароматазы можно принимать на фоне лучевой терапии, они совместимы, но многие специалисты-радиологи во время лучевой терапии не назначают эндокринотерапию и также отменяют овариальную супрессию, так как могут быть побочные эффекты и сложно тогда сказать от какого вида лечения они. То есть это будет решать Ваш радиолог.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 г, T1N0M0, эстр 8 баллов, прогест 8 баллов, Ki67- 8%. В 2020г. радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой. Принимаю Тамоксифен 5 лет. За этот период две чистки из-за роста эндометрия. Интересно ваше мнение, есть ли необходимость продлевать прием таблеток, если да, то на какой срок? Спасибо!

ОТВЕТ:  У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому только 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте. мне 42 года. Впервые сделала маммографию и вот результат: Ткань молочной железы обычной архитектоники. Фиброзно-железистый комплекс представлен участками уплотнения без четких контуров, выражен. В ВНК левой железы на расстоянии 8,3см от соска имеется участок нарушения архитектоники обусловленный конвергенцией фиброзных тяжей размером 11*15мм. Выраженый железистый тип строения С. Левая МЖ BI-RADS 4c. Сделала УЗИ. Ничего не нашли, хотя очень долго и внимательно искал врач. Его заключение: УЗ-признаки Фиброзно-жировой возрастной перестройки МЖ BI-RADS 1

ОТВЕТ: Здравствуйте. Вам необходимо дообследование. Рекомендую сделать МРТ с контрастом. BI-RADS 4c - высокая вероятность злокачественности (>10%).

ВОПРОС: Мне 47 лет. 13 января 2025 года проведена операция удаление молочной железы, мастэктомия радикальная справа по Маддену. Верхненаружный квадрат. Инвазивная карцинома неспецефического типа grade 2, с очагами протоковой карциномы in situ, положительный гормональный статус, отрицательный her2 статус, ki67 20%, лимфоузлы чистые, стадия 2а Метастаз нет. Назначен тамоксифен, бусерилин, контроль эндометрия. У меня с октября нет менструаций. Нужно ли хирургически отключать яичники? Рекомендуют отключить и удалить матку. По УЗИ эндометрий 8 мм признаки уменьшения толщины  Нужен ли бусерилин?

ОТВЕТ: По клиническим рекомендациям яичники отключают только при отрицательных факторах прогноза. По предоставленным вами данных, их нет. Поэтому отключением яичников не показано. Тем более не вижу смысла в удалении матки, если нет других каких-то гинекологических проблем.
Что качается эндометрия 8 мм, то ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, таких как, вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. 

❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова  https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте, сделала ежегодное узи молочных желез врач увидел образование 6 на 3 мм, гипоэхогенное, аваскулярное, ровное, однородной написала по типу фиброаденомы. Врач маммолог отправил на узи с эластографией, на котором сказали ,что это как участок железистой ткани с выраженным фиброзом и при эластографии коэффициент 0.74, при фиброме был бы коэффициент выше. Маммолог поставил в заключение фкм, это описание не настораживает?

ОТВЕТ: Врач УЗИ должен был написать в заключении классификацию по BI RADS. ФКМ - это фиброзно-кистозная мастопатия. Это самое распространенное заболевание молочных желез (МЖ), которое встречается почти у более половины женщин репродуктивного возраста. Среди пациенток с гинекологическими болезнями распространенность патологии возрастает до 80%.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова  ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Возможна ли долгая ремиссия? Добрый день, диагноз РМЖ 1а стадия Т1N0M0 ER 8б, PR 7 б, HER негативный. Ki67-35%, G2. Пройдено после операции 4 курса АПХТ доцетаксел 126 мг, циклофосфамид 1008 мг., лучевая. Начала прием Анастрозола с выключением функций яичников. Возраст 39 лет.

ОТВЕТ: Конечно, у Вас все шансы на долгую ремиссию.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова:
ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите можно ли применять серию Эстрогиаль (свечи, гель) при раке яичников. Весь интернет пишет, это безопасно, так как не является гормональным, но гинеколог сказал нежелательно. 

ОТВЕТ: Я думаю, что Вам надо читать не весь интернет, а следовать рекомендациям Вашего доктора. 

ВОПРОС: Принимаю Анастрозол и Палбоциклиб. Заболела. Могу принимать антибиотик Амоксициллин с этими препаратами?

ОТВЕТ: Да, можно.

ВОПРОС:  Можно ли курить при приеме тамоксифена?

ОТВЕТ:  Исследование Американского онкологического общества, проведенное в 1994 году, показало, что у курящих пациенток с раком молочной железы риск смерти увеличивается как минимум на 25%. Риск увеличивается с количеством выкуренных сигарет в день. У женщин, выкуривающих две пачки сигарет и более в день, риск смертельного исхода от рака молочной железы возрастает до 75%.

❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС:  Поставлен Диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в 2023 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см протоковый рак высокой степени дифференцировки.В  8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия, выключение функции яичников.(тамоксифен 5 лет). ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминальный А.; лучевая терапия проведена 30 сеансов. Сейчас прохожу лечение: золадекс на 2 года, колю по настоящее время, тамоксифен пью. По контрольным УЗИ очаговых образований нет. На УЗИ малого таза от 03.04.2023: размеры тела матки 38*27*38; эндометрий 1,3 мм +1.3 мм, эваскулярный;правый яичник 23*12*19 с 2 фолликулами dl 2,6 мм; d 2-3,8 мм; правый яичник 24*12*19 мм, с 2 фолликулами dl -3.0 мм;d 2- 4,2 мм. Гинеколог на приёме рекомендует удалить яичники, а в идеале и матку, говорит что яичники работают и это может вызвать рецидив. Онколог предложил продолжать колоть укол или удалить яичники.
Мой вопрос: как вы считаете ,что мне делать? Колоть уколы дальше ? Отменить их? 

ОТВЕТ: Согласно рекомендациям Минздрава, Ассоциации онкологов России и других, у Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому не надо отключать яичники, а принимать только тамоксифен. 

ВОПРОС: Добрый день. На узи выявлено образование. Грудь болит только за неделю до месячных. Пальцами я могу нащупать только если лягу на спину. В положении стоя не нащупываю. По ощущению как шарик. Подскажите, пожалуйста, что это за образование и какие рекомендации по дальнейшим моим действиям. Заключение УЗИ: признаки ФКМ. Очаговое образование правой молочной железы.

ОТВЕТ:  Мои рекомендации - обратиться за консультацией к онкологу для исключения злокачественного генеза. На консультации онколог-маммолог определит при пальпации клинические изменения и скажет тактику обследования. По описанию больше похоже на кисты, но в заключении нет классификации BI-RADS — это классификация состояния ткани молочных желез и от этого зависит дальнейший алгоритм маммографического скрининга.
Я думаю для верификации диагноза необходима пункция или биопсия опухоли или кисты!
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме в 2013 году был поставлен диагноз РМЖ Т2М1N0 микрометастаз в лимфоузел, далее полная мастэктомия с удалением лимфоузлов. По гистологии аденокарцинома ki 67-57%, негормонозависимая, her -положительная. После было назначено и пройдено лечение в Израиле доксирубицином и пакситакселом, далее полный курс прошли в Обнинске лучевой терапии и год герцептина получали бесплатно. И вот сегодня на УЗИ ей сказали обязательно на приём к онкологу. Прилагаю заключение УЗИ: ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ:
СПРАВА: в подмышечной области справа в мягких тканях, в проекции глубине 7,5 мм визуализируется округлое гипоэхогенное образование бх4 м аналогичное 4х3 мм - сливающиеся между собой, В режиме ЦДК без кровотока.
СЛЕВА: в верхнем квадранте анэхогенное образование 4х4 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после мастэктомии справа, очаговое образование мягких тканях п/о рубца подмышечной области справа (измененные л/узл мягких тканей?). Киста левой молочной железы.
Жалоб у мамы нет в шве ничего не нащупывает, а вот прошлым летом закруткой руку надорвала она краснела опухала с помощью самостоятельного массажа всё нормализовалось.

ОТВЕТ: В данном случае нет ничего плохого, так как это все послеоперационные изменения и ничего большего! По УЗИ описанные кисты и лимфоузлы непатологические. Специалист УЗИ просто из-за незнаний и перестраховки отправил маму к онкологу! Такие вещи необходимо наблюдать только в онкологическом центре! По данному УЗИ видно, что нет необходимости в дополнительном дообследовании. Нет оснований сейчас вообще переживать о чем-то! При такой форме рака и стадии, конечно, может быть прогрессировние, потому что форма рака агрессивная, но по информации, предоставленной Вами, лечение проведено адекватное и думаю, что все хорошо будет у Вашей мамы. 
 

ВОПРОС: В январе этого года была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Удалено 10 лимфатических узлов (8 подмышечных, 2 подключичных). p2T1N1M0, st2a, G1. Инвазивная дольковая карцинома диаметром до 0,5 и 1.0. Метастаз рака в 1 подмышечный л/у. Estrogen 6,Progesterone6, Her-2/neu1+, Ki6720%. Назначено 20 сеансов лучевой терапии (пройдено) и анастрозол (менопаузы нет). В инструкции написано что его нельзя принимать при сохранении цикла, на что мне ответили, что выбора у меня нет, анастрозол должен усыпить яичники в течение 2-3 месяцев. Но я сомневаюсь, пью таблетки и боюсь. Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение? И почему мне нельзя Тамоксифен?

ОТВЕТ: Конечно же, ингибиторы ароматазы (анастрозол ) назначаются только в менопаузе, потому что анастрозол не блокируют выделение женских половых гормонов яичниками и поэтому может вызвать прогрессию рака, поэтому надо отключить яичники обязательно, и онкологический консилиум должен был это учесть! Либо надо принимать тамоксифен! Обратитесь к лечащему врачу и пусть Вас повторно обсудят на онкологическом консилиуме для коррекции лечения.

ВОПРОС:  Реомендуюь повторную операцию до увеличения краев резекции от инвазивного 1 мм от DCIS  2 мм. Менее 1 мм - он «тесный», но чистый. Ведь рекомендации NCCN принимаются во внимание во всем мире. 

ОТВЕТ: В данном случае это не чистый край, надо более 2-х мм, так как риск рецидива увеличивается! Если Вы отказываетесь от операции, то тогда Вам необходимо делать более частый скрининг, чтобы отслеживать рецидив! 

ВОПРОС: У меня РМЖ справа, 21.03.2023 выполнена подкожная мастэктомия справа с биопсией «сторожевого» лимфатического узла в подмышечной области справа, установкой эндопротеза, коррегирующая пластика левой молочной железы с установкой эндопротеза. Диагноз при выписке: Рак правой молочной железы cT2N0M0/pT1cN0M0, мультицентричный рост. Состояние после хирургического лечения от 21.03.2023: Подкожная мастэктомия справа с биопсией «сторожевого» лимфатического узла в подмышечной области справа, установкой эндопротеза (Ментор 375мл), коррегирующая пластика левой молочной железы с установкой эндопротеза (Мотива 185мл). Гистологическое исследование после операции: 1."Правая аксиллярная область"-обнаружено семь регионарных лимфатических узлов с синусовым гистиоцитозом и фолликулярной гиперплазией, без метастазов рака. 2."Правая молочная железа"-смешанный рак молочной железы, мультифокальный рост (два узла размерами 17,3х13,6 мм и 14,1х12,4), представленный инвазивным протоковым раком, G1 (5 баллов по Elston-Ellis, 2+2+1-15%) и муцинозным раком, G1 (гиперклеточный,тип В-85%), с выраженным внутрипротоковым компонентом DCIS,G1, солидного и криброзного строения с очагами комедо-некроза (50%), с лимфоваскулярной инвазией, без достоверных признаков периневральной инвазии. Подсосковая зона и края резекции без признаков опухолевого роста. Минимальное расстояние от инвазивного рака до ближайшего переднего края резекции- менее 1 мм; от фокусов DCIS-менее 1 мм. pT1cm N0, LV1, Pn0, Tils-5%,R0. Фон: непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия. Иммуногистохимическое исследование №27652: Смешанный рак молочной железы, мультифокальный рост (два узла размерами 17,3х13,6 мм и 14,1х12,4), представленный инвазивным протоковым раком, G1 (5 баллов по Elston-Ellis, 2+2+1-15%) и муцинозным раком, G1 (гиперклеточный,тип В-85%), с выраженным внутрипротоковым компонентом DCIS,G1, солидного и криброзного строения с очагами комедо-некроза (50%), с лимфоваскулярной инвазией, без достоверных признаков периневральной инвазии. pT1cm, LV1, Pn0, Tils-5%,R0. Молекулярно-генетический подтип второго опухолевого узла-люминальный B, Her2-негативный: ER 8 баллов (5ps+3is=8ts); PR 8 баллов (5ps+3is=8ts); Her2-статус опухоли-негативный (бальный счет-1+); Ki-67-30%. ИГХ трепан-биопсии до операции заключение: ЭР 90-95% ПР 30-35% HER-2/neu 0 баллов, Ki67 5-8% (это был первый узел наверное тот который чуть больше) Вопрос: какое Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Насколько велики мои риски рецидива. Врач, сделавший операцию считает что в качестве лечения мне нужен только тамоксифен на 5 лет. Химия не нужна согласно рекомендаций РОКО от 2022 года (приложила). Относительно краев резекции он опирается на рекомендации NCCN (приложила) А онкологический консилиум по месту жительства назначил мне ХТ 4 АС/DC+ тамоксифен. А так же повторную операцию до увеличения краев резекции от инвазивного 1 мм от DCIS 2 мм. (у меня там некуда уже резать - я худая, и так все до кожи вычистили и имплант поставили) а если не делаю резекцию - то лучевая терапия. Есть ощущение что консилиум перестраховывается и назначает избыточно.

ОТВЕТ: В данном случае лучше сейчас все же сделать иссечение края до чистого и потом начать лечение химиотерапией с 4-6 курсов ДС( доцетаксел и циклофосфамид) и потом эндокринотерапия тамоксифеном! Лекартственную терапию определяет не только хирург, а онкологический консилиум. У Вас высокий ki67-30%, размер опухоли Т2 и поэтому химиотерапия нужна. Это схема для того, чтобы избежать риски рецидива. 

ВОПРОС: Добрый вечер. Диагноз РМЖ , гормонозависимый люминальный тип В, Т1N0M0, G2, ki67-22%, Er 95%, Pr 65%, Her2neu негативный. В октябре была проведена операция мастэктомия с одномоментной пластикой. Назначили тамоксифен+ золадекс. В январе проведена овариоэктомия с двух сторон. Необходимо ли дальше принимать тамоксифен или нужен протокол лечения другими препаратами либо вообще не принимать ничего?

ОТВЕТ: Конечно, надо принимать тамоксифен!
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Диагноз: инвазивная карцинома левой МЖ, операция по Маддену, лимфоузлы чистые. Т2N0M0, КИ 67- 30, Эстрогены и Прогестерон по 8 баллов, HER1+ (отриц). G2, IIa, люмин.В. Мне 41 год, менопаузы нет. Проведено лечение после операции - 4 курса АС, в настоящий момент, с ноября 2022 года нахожусь на ГТ тамоксифеном. Много слышала про циклин Д и его роль в лечении. Решила самостоятельно сдать данный анализ. Анализ показал экспрессию циклина Д в 80% клеток. Читала, что при уровне выше 30% тамоксифен "не работает" и нужно переходить на анастрозол и гозерелин. Так ли это в моем случае с моими данными? Или это касается только пожилых людей и тех, у кого HER трипл негативный? Очень нужно ваше мнение касаемо моего лечения. Стоит ли мне переходить на другой препарат ГТ? И не будет ли у меня большего риска при переходе на ИА?

ОТВЕТ:  Окончательные результаты циклина Д еще в рамках исследования. Но для Вас при таком уровне лучше перейти не сейчас, а через 2-3 года на ингибиторы ароматазы. Как раз эта схема для Вас, сейчас пока надо продолжить прием тамоксифена. Любая смена препарата только после согласования с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. 2025 год январь на УЗИ в правой молочной железе на границе верхнего квадранта (ближе к соску) лоцируется образование сниженной эхогенности 14*12, контуры ровные, нечеткие, кровоток лоцируется скудный по периферии, лимфатические аксиллярные лимфоузлы увеличены справа до 20, слева 17 мм, онколог назначил прожестожель и сказал это норма. Контроль УЗИ через 2 месяца. На маммографии кистозно-фиброзная мастопатия в июле 2024. Пила мастопол, от него боли появились, поэтому пошла на узи.

ОТВЕТ:  Врая УЗИ должен был классифицировать это исследование по системе BI RADS https://www.skvorsov.ru/bi-rads

‼️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день, сегодня была на профилактическом приеме у онколога, врач сказал, что образование подозрительное, обнаружили по узи кровоток, направил на биопсию. Подскажите, что это значит, размер 1,4 *1,0.

ОТВЕТ: По этим данным диагноз поставить нельзя. Надо сделать биопсию, чтобы верифицировать образование.

‼️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov