Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Четыре с половиной года принимаю Тамоксифен ГЕКСАЛ. Запасы его у меня заканчиваются, а в аптеках больше гексал не продают. Есть только Тамоксифен Озон и Синфен. Синфен - это не аналог Тамоксифена? Это оригинальный Тамоксифен? Какой из них посоветуете принимать - озон или Синфен? И как переходить на другого производителя, без перерывов? Я переношу препарат без побочных эффектов. 

ОТВЕТ: У Синфена действующее вещество тамоксифен. Покупайте тот препарат, который всегда доступен в ближайшей аптеке. Переходить надо сразу без перерыва.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать результаты биопсии: Инфильтративный рост протокового рака солидного строения, G2 с умеренно выраженным фиброзом стромы, Tils 15%, ER-85% (7 баллов), PR-15% (5 баллов), Ki67-80%, HER2- 1+, P63- отрицательная, SMM-отрицательная. Заключение: Инвазивный протоковый РМЖ. G2. Тип рака люминальный B HER2-негативный. Какие прогнозы по этим данным, лечение? Возраст 33 года.

ОТВЕТ: У Вас гормонозависимый рак молочной железы, то есть люминальный B HER2-негативный. Вам будут назначена химиотерапия и эндокринотерапия длительно с отключением яичников. Если поражены лимфоузлы, а также при органосохранной операции, назначают лучевую терапию. Вы не написали стадию заболевания. О прогнозах надо говорить
после операционной гистологии.

❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, обнаружила образование в правой молочной железе. УЗИ: в правой молочной железе на границе наружных квадрантов гипоэхогенное образование размерами 14.8 мм, ровных контуров, неоднородной структуры, единичный ЦВД. Заключение: Фиброаденома? Birads 3. МРТ с контрастированием мж:заключение: признаки фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез, очаговое образование в правой мж (МРТ картина может соответствовать атиптчной фиброаденома) Birads 4. Заключение трепанбиопсии: в трепан биоптат представлен фиброзно-жировой тканью, где единичные дольки без пролиферации. Скажите пожалуйста, может ли ошибиться биопсия?

ОТВЕТ:  Да, может! Самое достоверное исследование это гистология после диагностической операции.

ВОПРОС: Первоначальный клинический диагноз, после трепан биопсии - рмж in situ. Может ли повыситься стадия после исследования послеоперационного материала? И от чего это зависит?

ОТВЕТ:  Да, может, потому что самое достоверное это послеоперационная гистология в результате которой могут быть найдены инвазивные клетки рака, а клинически чистые лимфоузлы, могут быть с метастазами.

ВОПРОС: У меня рак молочной железы тип опухоли морфологический 8575/3 , Т2N1M0 ||B ст., G3 метапластический рак HER2 негативный, ki67-98%, estrogen 0, progeseron 5. Прошла 2 курса АС, контроль УЗИ, рост на 3,5см было 3см, потом назначили 12 еженедельных карбоплатин и паклитаксел, после 6 контроль УЗИ рост на 7см. Жду следующего назначения. Что бы вы назначили? Очень нужно вообще мнение! Прошла Сцинтиграфия, КТ, рентген легких всё чисто.

ОТВЕТ:  Очень непростая ситуация, так как опухоль не реагирует на такую сильную лекарственную терапию! Если отека кожи нет и если возможно сейчас это удалить, то, наверное, надо  быстрее сделать операцию пока это возможно. Но повторюсь, что ситуация непростая! Рекомендую пересмотреть блоки и ИГХ, возможно, опухоль вообще гормонозависимая и больше эффекта будет от эндокринотерапии. Но Вы утверждаете, что рост на 7 см и поэтому сейчас 14 см, поэтому эта операция может иметь санитарный характер! Обсудите это с хирургом!

ВОПРОС: В ноябре 2024 года я обнаружила в правой молочной железе небольшое уплотнение. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фибраденома размером 5*9мм, доктор рекомендовал удалить. Кроме того в левой молочной железе - киста (анэхогенное, аваскулярное образование с четкими ровными контурамм 3*8 мм). Была проведена операция по удалению фиброаденомы. Биоматериал отправлен на гистологию - диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. ИГХ - TILs - 0%. Оценка злокачественности по Elston = 6 баллов (3+2+1). ER – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); PgR – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); Ki-67 - положительная реакция в 45-47% клеток инвазивного компонента; HER2/neu – яркая полная мембранная реакция более 10% клеток инвазивного компонента опухоли ( 3+); Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr 2. ER «-»; PR «-»; Her2/neu «+» (иммунофенотип опухоли более соответствует HER-2 позитивному молекулярному подтипу). КТ total с боллюсным контрастированием - без патологий, эндовагинальное УЗИ 30.03.2023 - также без патологий. В декабре 2024 выполнена - радикальная (секторальная) резекция и БСЛУ (удалён один лимфоузел). Гистология - в сторожевом лимфоузле реактивная гиперплазия, рубцовая ткань, края резекции без признаков опухолевого роста. Доктор, подскажите, пожалуйста, какая схема лечения должна быть назначена в данном случае (какие препараты, в какой дозе с какой частотой приема, в каком количестве) для наиболее эффективного лечения? И есть ли смысл биопсии и ИГХ кисты левой молочной железы? Предварительно доктор сказал, что назначит 4 курса химиотерапии доцетаксела и циклофосфана каждые 21 день, 17-18 введений трастузумаба (после согласования с республиканским онкодиспансером). Достаточно ли этого лечения? Или необходимо больше курсов химиотерапии или добавления какого-то препарата (перьета или др.)? Когда и в каком количестве нужна потом лучевая терапия? Каковы прогнозы при таких диагнозе и результатах анализов? Какова вероятность того, что клетки успели улететь или оказаться ещё где-то (с учетом чистых краев и сторожевого лимфоузла, Her-положительного рака и Ki 67 - 45-47%?

ОТВЕТ: В данном случае это минимальный рак молочной железы, фенотип Her2neu позитивный . Я абсолютно согласен  с лечением, которое Вам назначили — это 4-6 курсов доцетаксел и циклофосфамид с трастузумабом до года! Перьета совсем не нужна в этом случае, так как лечение уже после операции и опухоль минимальная. Биопсию и гистологию кисты не выполняют и ИГХ тоже. У Вас начальная стадия, и я думаю при правильном лечении  у Вас должен быть хороший прогноз. Лучевая терапия в данном случае обязательна, так как сохранена грудь, это  является неотъемлемой частью лечения РМЖ при органосохранной операции. Дозу лучевой терапии определяет врач радиолог. 
Зачем Вам думать о вероятности того, что клетки рака успели разлететься? Обычно это вероятность минимальная!

ВОПРОС:  Рост 170, вес 87 кг. Результат УЗИ следующий: УЗИ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ. Молочные железы по мужскому типу, представлены преимущественно жировой тканью. Железистый слой не определяется. В нижне-наружном квадранте в ареолярной области справа лоцируется образование пониженной эхогенности размерами 0,9 х 0,9 х 10 мм, неправильной формы с нечеткими неровными контурами, внутренняя структура неоднородная, с умеренным кровотоком в режиме ЦДК. Региональные лимфатические узлы не визуализируются. Заключение: УС признаки очагового образования в левой грудной железе. Консультация маммолога-онколога. Врач терапевт дал мне направление на консультацию к врачу маммологу-онкологу, но у нас в городе таких специалистов мало. Я, конечно, записался, но мой прием будет не скоро: ждать месяц. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Насколько вероятна доброкачественная/злокачественная природа образования? Насколько критично длительное ожидание длиною в месяц в такой ситуации? Может быть мне сдать дополнительно какие-то анализы пока жду приема?

ОТВЕТ: Любое очаговое образование требует гистологической верификации и получения гистологии. В Вашем случае это может быть все что угодно от доброкачественного до злокачественного образования. Вам надо выполнить биопсию,  чтобы как можно быстрее исключить или подтвердитьплохой процесс. Конечно, у Вас можно быть доброкачественный процесс, тем более, у Вас немного повышенная масса тела! Также любой спорт травмоопасный и могут быть в ткани груди липогранклемы! В зависимости от гистологического строения Вам будет определена тактика лечения. Даже если это будет рак, то он лечится. Рекомендую Вам обратиться как можно скорее к онкологу для выполнения биопсии. Если это доброкачественное образование, то можно просто наблюдать.

ВОПРОС: При ММГ в 2024 обнаружена опухоль в правой молочной железе. При МРТ - образование неправильной формы с лучистым контуром 39х25х17мм. При УЗИ- регионарные лимфоузлы без онкопатологии. Т2(m)N0M0 II стадия. Далее была проведена операция – «Мастэктомия справа с определением «сторожевого» лимфатического узла флуоресцентным методом. Гистологически в сторожевых лимфоузлах мтс не выявлены. Опухоль в молочной железе 2,3х1,6х 1,9 см. Инвазивный дольковый рак 2-ой степени злокачественности; с метастазами в 5-ти из 8 исследованных регионарных лимфатических узлах». Стадия повышена до III-A. Рекомендована адъювантная химиотерапия по схеме 4АС+12Р, гормонотерапия ингибиторами ароматазы и лучевая терапия. Первые две трети курса химиотерапии прошли без особых осложнений. Последние - с тяжёлыми побочными эффектами – слабость, боль в суставах, головная боль, чувство ломоты во всем теле, отёки ног. Со времени последней процедуры прошло три недели. Анализ крови, УЗИ и КТ в норме. Вопрос – возможен ли перерыв перед лучевой терапией для частичного восстановления, учитывая предыдущую патологию и необходимость проведения планового обследования? Во время перерыва можно было бы проводить гормонотерапию? Существует ли стандартная система восстановления при нейропатии?

ОТВЕТ:  Я не вижу смысла в перерыве после химиотерапии и начала лучевой, так как лучевая терапия переносится хорошо!Гормонотерапия назначается после лучевой терапии!  Проблема лечения токсической полинейропатии до конца не решена. Нет стандартной схемы лечения. Существуют как медикаментозные и физиотерапевтические метода лечения. В любом случае лечением нейропатии занимается врач-невролог. Все лечение направлено на назначение препаратов  группы нейромультивитаминов (Нейромультивит, Берлитион) и препаратов, которые вызывают восстановление нервных окончаний. Все эти препараты рецептурные, в частности Тебантин. Необходимо обратиться к неврологу. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, РМЖ, 2 года принимаю тамоксифен и на этом фоне начала полнеть. Можно ли принимать БАД, в составе которого присутствует экстракт коры йохимбе (хотя бы с его помощью уменьшить тягу к сладкому? 

ОТВЕТ:  Судя по вашему вопросу дело не в тамоксифена, а в тяге к сладкому. 
Главный онколог Минздрава РФ, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, академик РАН Андрей Каприн предостерегает от бесконтрольного приема биологически активных добавок (БАД), потому что они могут провоцировать развитие онкологических заболеваний!
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Доброе утро! По результатам УЗИ на правой груди в околососковой области дополнительное овальное образование 7*11с нечеткими контурами. Подскажите, насколько это опасно.

ОТВЕТ: По этому описанию нельзя сказать насколько это опасно. Врач УЗИ должен был в заключении написать интерпретацию результатов по классификации BIRADS.
Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/bi-rads

ВОПРОС: Добрый день! Доктор, подскажите, пожалуйста, какое лечение мне должно быть назначено и какая операция должна быть проведена? Каков Ваш прогноз? Меня зовут Инна. Мне 44 года. В ноябре 2024 года я обнаружила в правой молочной железе небольшое уплотнение. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фибраденома размером 5*9 мм, доктор рекомендовал удалить. Под местной анестезией в декабре 2024 была проведена операция по удалению фиброаденомы. Биоматериал отправлен на гистологию - диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. ИГХ показало следующее - В препаратах тканей молочной железы среди фиброза наблюдается присутствие разновеликих гнезд, тяжей, образованных крупными округлыми опухолевыми клетками с увеличенными полиморфными ядрами, содержащими грубо конденсированный, комковатый хроматин без ядрышек. Цитоплазма большей части клеток умеренно обильная, эозинофильная. TILs - 0%. Оценка злокачественности по Elston = 6 баллов (3+2+1). Проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); PgR – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); Ki-67 - положительная реакция в 45-47% клеток инвазивного компонента; HER2/neu – яркая полная мембранная реакция более 10% клеток инвазивного компонента опухоли ( 3+); Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr 2. ER 0; PR 0; Her2neu+++ (иммунофенотип опухоли более соответствует HER-2 позитивному молекулярному подтипу). КТ total с боллюсным контрастированием без патологий, эндовагинальное УЗИ также без патологий.

ОТВЕТ: Лечение рекомендует онкологический консилиум!  В данном случае опухоль удалена и если края чистые и опухоли нет в краях, то надо выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов. Если они будут чистые, то нет необходимости в их (лмфоузлов) удалении! Если края нечистые и в них есть раковые клетки, Вам могут предложить или мастэктомию, или убрать эти края. Вообще Вам надо определить анализ на мутацию BRCA методом NGS. Чтобы говорить о лечение, необходимо знать стадию, которая будет установлена при дообследовании, в том числе после биопсии сигнальных лимфоузлов. Обычно при фенотипе рака her позитивный назначают химиотерапию и таргетную терапию. Если будет принято в данном случае сохранить грудь, то будет обязательно назначение лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день! Проведена резекция груди на фоне удаления фиброаденомы, по результату гистологии и ИГХ инвазивная злокачественная опухоль молочной железы размером 1,3 см. G2. Имею на руках две гистологии, послеоперационная: Края резекции - опухолевые структуры определяются на расстоянии менее 1 мм от ближайшего края резекции, R0. Пересмотр:  По краю резекции опухолевые клетки R1, инфильтративный дольковый рак, G2, люминальный тип А, HER 2 отр, Ki 67- 16%, РЭ 8б, РП б. Доопследование КТ с контрастом грудная клетка, брюшная полость, малый таз и МРТ с контрастом груди. Врач предлагает кожесохранную мастэктомию, т.к. края резекции не устроили. Можете объяснить, что значит опухолевые клетки R1?

ОТВЕТ:  R1 — небольшое количество злокачественных клеток присутствует на краях тканей после удаления опухоли. Надо выполнить ререзекцию или, как Вам предлагает врач, кожесохранную мастэктомию

 

 

ВОПРОС: Добрый день. 27 января начала принимать фарестон. Пошла сильная аллергия - отек внутреннего уха . Я принимала фарестон 7 дней с антигистаминным препаратом, но не помогало и онколог отменил фарестон. 10-14 дней онколог сделал перерыв на время лечения уха и назначил фарестон, который нужно начать принимать уже 14 февраля. Но у меня отек не проходит и я сейчас лежу в больнице на капельницах с преднизолоном. А 20 февраля у меня начинается лучевая терапия 15 сеансов. Имеет ли смысл начинать сейчас прием тамоксифена, либо начать прием после лучевой. История болезни. Была секторальнпя резекция опухоли на семи часах левой молочной железы 23 октября.(сомневались что рак). 15 ноября пришло заключение Люминальный А кi-67 <14%, her негативный,  т1nomo, G2 эстроген и прогестерон - 100%, 27 ноября удалили лимфоузлы. Я вообще не опоздала с тамоксифеном?

ОТВЕТ: Не опоздали. Вы можете сейчас начать прием тамоксифена. Более того, Ваш радиолог может разрешить Вам принимать тамоксифен во время лучевой терапии. Обсудите это с ним.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я правильно поняла, что при взятии биопсии из сторожевого подмышечного узла, это значит его удалить полностью и отдать на исследование. Это делается обязательно?

ОТВЕТ: Во время биопсии сигнального лимфоузла, лимфоузел, иногда сигнальный может быть и не один, удаляется полностью!

ВОПРОС: Здравствуйте. Не могли бы подсказать по результатам УЗИ. Мне 34г. Представлена: преимущественно железистой тканью, на границе нижних квадрантов у ареолы анэхогенное внутрипротоковое образование размерами 3*4 мм. Млечные протоки: не расширены. Объемные образования: На границе нижних квадрантов лоцируется гипоэхогенное образование 1,6 х 0,42 х 1,05 см. с относительно четким ровным контуром, с тонкой эхопозитивной капсулой без акустических эффектов.  Подсосковая зона и ретромаммарное пространство не изменены. Лимфоузлы: не лоцируются. Особенности: невыраженные фиброзно-инволютивные изменения. Дело в том, что на протяжении длительного времени эти образования не росли. Врач предполагает либо ФА, либо липогранулему. Есть о чем беспокоится?

ОТВЕТ: По представленным Вами данным  беспокоиться не о чем! НО врач должен был оценить состояние молочных желез по классификации Bi RADS. В любом случае Вам надо обратиться к маммологу!

ВОПРОС: Здравствуйте! Марина, 62 года. Каждый год делаю УЗИ, маммографию. У родной сестры РМЖ. Маммография май 2024 г. BIRADS-2 Фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы. BIRADS-2 Фиброзно-кистозная мастопатия левой молочной железы. Сегодня планово сделала УЗИ. Сводная информация по менструальному циклу: длительность менопаузы: 11 лет. Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью, диффузные изменения за счет железистого компонента . Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, в верхнем наружном квадранте округлое образование размерами 3,2х2,6 мм,с нечеткими ровными контурами,сниженной эхогенности,однородной структуры,с вертикальной акустической тенью,при ЦДК аваскулярное. Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью, диффузные изменения за счет железистого компонента. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, не увеличены,структура и кровоток не изменены. Заключение Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 2. Эхо признаки очагового уплотнения правой молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия. Вопрос: подозрение на РМЖ? 

ОТВЕТ: Здравствуйте, Марина! При BI-RADS интерпретации результатов такая - возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Низкая вероятность злокачественности.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, подскажите можно ли пить только тамоксифен и не отключать яичники при следующих показателях: Секторальная резекция, была лучевая терапия, лимфоузлы чистые. Grade 2, Es-15%, Pr-10%, Ki- 10%, Her2 отр. Возраст 35 лет . Детей нет, но планирую . Мне хотят назначить тамоксифен + золадекс, но я бы не хотела отключения яичников на 5 лет . Подскажите как можно поступить. Спасибо.

ОТВЕТ: Яичники отключают только при неблагоприятных факторах прогноза, а именно: N+, G3, Ki-67 > 30%. Если у Вас чистые лимфоузлы, значит, отключение яичников Вам не показано!
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%, mts в правых аксиллярных лимфоузлах. Т2N1M0. Врачебная комиссия назначила химиотерапию по схеме АС - 4 курса с последующим решением вопроса о проведении оперативного вмешательства. Скажите, пожалуйста, 4 -х курсов до операции достаточно? На одном из приемов врач (не мой лечащий) высказал мнение, что надо было назначить 4 АС и ещё +4Т, и поселил во мне сомнения, вдруг я не долечилась? Скажите, пожалуйста, 4 -х курсов до операции достаточно? Могут назначить химиотерапию после операции?

ОТВЕТ:  Вопрос о назначении адъювантной химиотерапии будет решаться после операционной гистологии. 

Основные принципы неоадъювантной лекарственной терапии:

• все рекомендуемые курсы ХТ следует проводить до операции в полных дозах с соблюдением заданных интервалов, так как это повышает вероятность достижения полной морфологической регрессии;
• если по каким-либо причинам на дооперационном этапе не удалось провести все запланированные курсы ХТ, то недостающие курсы необходимо провести после операции;
• на 6–8 неделе проведения неоадъювантной терапии целесообразно оценить промежуточный эффект лечения с целью исключения возможного прогрессирования; оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения; при выявлении прогрессирования на фоне неоадъювантной лекарственной терапии рекомендуется выполнить хирургическое лечение (если процесс остается операбельным) или рассмотреть смену режима лекарственной терапии;
• после завершения неоадъювантной терапии при отсутствии клинических признаков прогрессирования болезни оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения.

ВОПРОС: Мне 64 года. В 2022 г. прошла лечение РМЖ ( тройной негативный, 2 ст), химия, секторальная резекция, лучевая. Грудь сохранили. В настоящий момент - ремиссия. Ортопед назначил для лечения коленного сустава препарат Пиаскледин 300. В редких случаях он может вызывать набухание грудных желез. Можно мне его принимать?

ОТВЕТ:  Это нестероидное противовоспалительное и противоревматическое средство, в противопоказаниях к этому препарату нет рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу моих обследований. В 2019 году была маммопластика без имплантов. Затем каждый год проходила маммографию и УЗИ. Описывали 2 рентгенолога. Второй доктор ничего страшного не нашла (доверия к ней больше, т. к. доктор с большим опытом и работает в онкоотделении) . В январе 2025 года сделала МРТ с контрастом, УЗИ у разных докторов, один доктор по УЗИ поставил категорию Bi rads 4A, второй- Bi rads 2. Но мой врач решила сделать тонкоигольную биопсию. По маммографии от 2025 года без динамики. Врач говорит наблюдать, а я очень переживаю, т.к. точной информации что это за образование нет. Один говорит- фиброаденома, другой - киста с густым содержимым, третий - вообще не видит ничего, т. к. Образование очень глубоко. По биопсии тоже не могут привязать ни к фиброаденоме, вообще ни к чему не привязывают, просто описание , а что это - на понятно. Возможно что не попали в образование? По описанию биопсии нет ничего плохого? И что описывают? Маммотест нет возможности сделать, у нас в городе нет. Результаты исследований прикрепила. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Мое мнение такое - это все изменения, связанные с операцией по поводу пластики, такое часто бывает. И тот кто знает эти операции,  то с большой уверенностью может сказать, что ничего плохого у Вас нет! Надо наблюдать. Все описанные изменения в результатах обследования,  указывают на доброкачественный процесс. Повторите УЗИ через 6 месяцев в динамике.

ВОПРОС:  В октябре 2024 г была сделана радикальная резекция молочной железы. В декабре прошла лучевую терапию 15 сеансов, на данный момент прохожу гормонотерапию Тамоксифен 20 мг. Мне не назначили химиотерапию и таргетную.  Диагноз: инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Рецепторы эстрогенов 5 баллов. Рецепторы прогестерона 5 баллов. Онкобелок Her2neu отрицательный. Индекс Ki67 -20%. Заключение: Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. В крае резекции опухолевый рост не выявлен. Стадия 1А.  По КТ заключение данных за регионарное и отдаленное метастазирование достоверно не выявлено. Верно ли мне назначили лечение?

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рака люминальный А, начальная стадия, поэтому Вам показана только эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день. Я принимаю Анастрозол, какие меры мне принять, что во время его приёма не поднялся вес.

ОТВЕТ: Питаться сбалансированно, считать калории и вести активный образ жизни. Тем более, регулярная физическая активность имеет множество преимуществ для здоровья, включая снижение риска развития рака груди. Исследования показывают, что женщины, которые регулярно занимаются физической активностью, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с теми, кто ведет сидячий образ жизни. Это связано с тем, что физическая активность помогает контролировать вес, снижает уровень эстрогена в организме и улучшает общее состояние здоровья. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 30 минут в день, пять дней в неделю.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, что это значит. РМЖ 67 лет, инвазивная дольковая карцинома, G2, эстроген рецепторный статус PS (4)+ IS(1) = TS(5 баллов). Прогестерон рецепторный статус PS (0)+ IS(0) = TS(0), HER2/neu-0 отриц Ki -67 около 3%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Это значит, что фенотип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый. У Вас обязательно будет  эндокринотерапия. G2-  умереннодифференцированные опухоли, которые характеризуются своим промежуточным течением
Прочитать про ki 67 можно по ссылке 
https://www.skvorsov.ru/ki_67

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, помогите мне пожалуйста советом. В феврале 2023 года у меня выявлен рак молочной железы Т2N0M0. И сейчас я прохожу химиотерапию.Тип Люминальный b her2 позитивный. Уже прошла 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Во вторник (16 мая 2023) должна начать транстузумаб + паклитаксел. Но вчера пришел анализ на генные мутации - ген SLX4. Исходя из выявленной мутации: 1 должна ли быть скорректирована схема химиотерапии? 2. Хирургическое лечение - лучше мастэктомия с двух сторон (опухоль в левой железе).

ОТВЕТ:  Вариант этой мутации не характерен для рака молочной железы. По крайней мере  врач-генетик должен указать в заключении с каким заболеванием риск возникновения  рака. Данная мутация не влияет на тактику лечения РМЖ и не надо менять схему лечения. Двусторонняя мастэктомия не требуется в данном случае. 

ВОПРОС: Прокомментируйте заключение маммографии от 04 02. 25г. Мне 44 года, 2 беременности, 1 роды. Молочные железы правильной формы, симметричные.Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Матричный рисунок высокой плотности, фиброзно-железистой структуры с преобладанием фиброзного компонента. Фиброгландуллярный комплекс составляет до 75%(3 тип). Слева в верхне-наружном квадрате на фоне аденофиброз отмечается овоидная тень с чётким контуром до ~1.7×1.2см(киста?железистая долька?). ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Bi-rads 3. Теней изменённый лимфоузлов, скопления микрокальцинатов не выявлено. РЕКОМЕНДОВАНО: УЗИ молочных желез. Рентген-контроль через 12 месяцев. УЗИ необходимо делать в определённые дни цикла? Цикл сохранен. Регулярный. ТТГ в норме. Что можете сказать по результатам данного протокола?

ОТВЕТ:  На данной маммографии нет данных за опухоль молочной железы, описана киста. Или локализованная ткань молочной железы и не  более того. Выставлен birads 3, вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Да, УЗИ делают следует проводить в первой половине менструального цикла (оптимально на 4-8-ой день), когда млечные протоки максимально сужены, и любое патологическое расширение их хорошо визуализируется. Наблюдение раз в год.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ! Жене 57 лет. G2. По результатам трепан- биопсии такое заключение. ER: высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. PgR: высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. HER2/neu: 1+, слабая экспрессия, мембраны частично прокрашены, около 10 % антигенпозитивных клеток. Ki-67: 20 % иммунопозитивных ядер, высокий уровень экспрессии. Прошу Вас расшифровать что это означает ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей жены подтип опухоли люминальный А, то есть гормонозависимый. При начальной стадии назначается только эндокринотерапия.

ВОПРОС: Принимаю тамоксифен, знаю, что у него частое побочное действие рост эндометрия. Как надо наблюдаться при приеме тамоксифена. При какой толщине эндометрия надо начать беспокоиться?

ОТВЕТ: Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, нуждаются в регулярном наблюдении за симптомами гиперплазии и рака эндометрия, такими как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Если симптомы отсутствуют, дополнительное исследование эндометрия не требуется. Женщины в пременопаузе, принимающие тамоксифен, не нуждаются в дополнительных обследованиях между рутинными визитами к гинекологу.

‼️Хочу заметить, что любое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения требуют немедленного обращения к гинекологу, независимо от возраста пациента.

Диагностика включает измерение толщины эндометрия при УЗИ, описание его характеристик, таких как васкуляризация, структура, наличие кист и неровностей. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование.

‼️ ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Таким образом, данные изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена, несмотря на их потенциальный риск. Положительное воздействие тамоксифена на лечение рака молочной железы существенно превосходит возможные риски, связанные с развитием рака эндометрия.

ВОПРОС: Цитологическое исследование пунктата молочной железы (левая): Элементы периферической крови в большом количестве. Капли жира. Элементы зрелой жировой клетчатки. Клетки кубического и уплощенного эпителия в пределах исследуемого материала не обнаружены. Заключение: клетки с признаками атипии в пределах исследуемого материала не выявлены.

ОТВЕТ:  Хочу обратить Ваше внимание, что наиболее достоверным методом верификации является трепан-биопсия!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. В 2018 поставили диагноз гормонозависимой опухоли Т1N0 M0, проведена секторальная резекция левой молочной железы, радиотерапия и 5 лет тамоксифена. На тамоксифене начались проблемы с сетчаткой глаз и появился преддиабет. Спустя год после окончания лечения тамоксифеном побочки исчезли. Но спустя еще полгода в той же груди новое образование карциномы. Вопрос в чем. Если мне снова предложат секторальную резекцию и тамоксифен, могу ли я настоять на проведении мастэктомии обеих молочных желез "нет органа - нет проблемы". И главное - надо ли при мастэктомии проходить курс гормонотерапии тамоксифеном. Буду очень признательна за ваше мнение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если фенотип Вашей опухоли будет гормонозависимым, то будет назначена эндокринтерапия, потому что ее цель профилактика рецидива, как местного, так и отдаленного.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 51 год Мастэктомия по Маддену. Опухоль 2.4х2 см. Инвазивный протоковый рак МЖ Т2N0M0 2а ст, G2 ИГХ: ER-90%, PR-95%, HER2 - 0, KI67-15%. Менопауза не наступила. Без химиотерапии. Проконсультируйте, пожалуйста: на тамоксифене (5 лет?) можно мне без отключения яичников обойтись (диагноз: депрессия и сколиоз 4 степени)? Спасибо Вам большое за Вашу работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте. У Вас нет неблагоприятных факторов прогноза, поэтому овариэктомия не назначается. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, можно ли Вам направить выписной эпикриз с данными гистологического заключения для получения консультации в отношении дальнейшего лечения? Гистологическое заключение такое: протоковый инфильтрирующий с-ч (G2), с обилием очагов cancer in sity, LVI "-". После консилиума назначено проведение трех курсов неоадъювантной химиотерапии. Операцию проводили в Бишкеке. Сдала гистологические стекла на повторное исследование (направили в Москву). 

ОТВЕТ:  Да, по этой ссылке вся необходимая информация https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС:  Увидела статью по поводу Cycline D1, правельно понимаю, мне необходимо его сдать? Если да, то как правильно, это сделать если я уже вторую неделю принимаю тамоксифен (Синфен). Действительно ли турецкий тамоксифен вызывает меньше побочки в плане эндометрий. Можно ли мыться в бани (не париться).

ОТВЕТ:  Речь о циклине идет в постменопаузе, к Вам это никакого отношения не имеет и необходимо продолжить тамоксифен! Побочные эффекты у турецкого и российского тамоксифена одинаковые! В бане мыться можно, главное сильно не париться. 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет. Диагноз:  правой молочной железы мультифокальный рост, стадия 2в, G2, люминальный В (Еr8, PR8), Неr/2neo (0), Кi67-55%. Что всё это значит, какой прогноз?

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рака люминальный В, то есть опухоль гормонозависимая!  О прогнозе надо говорить после операционной гистологии.

ВОПРОС: Добрый день маме поставили вот такой диагноз Есть ли шансы—инфильтрирующая неспецифицированная карцинома молочной железы, G2 с ангиолимфатической инвазией Ег 0%, Pr 0%. Ki67 80%. Her2 neu 3+. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали стадию. В любом случае, Ваше фенотип рака her позитивный, благодаря таргетной терапии трастузумабом, хорошо лечится!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 62 года. Каждый год делаю УЗИ, маммографию. У родной сестры РМЖ. Маммография май 2024 г.BIRADS-2 Фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы. BIRADS-2 Фиброзно-кистозная мастопатия левой молочной железы. Сегодня сделала УЗИ. Сводная информация по менструальному циклу: длительность менопаузы: 11 лет. Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью, диффузные изменения за счет железистого компонента . Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, в верхнем наружном квадранте округлое образование размерами 3,2х2,6 мм, с нечеткими ровными контурами, сниженной эхогенности,однородной структуры, с вертикальной акустической тенью, при ЦДК аваскулярное. Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью, диффузные изменения за счет железистого компонента. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, не увеличены,структура и кровоток не изменены. Заключение: Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 2. Эхо признаки очагового уплотнения правой молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия. Вопрос: 1. подозрение на РМЖ? 2. Делают ли биопсию при таких маленьких размерах? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач УЗИ оценил состояние ваших молочных желез по классификации BI-RADS - правую BI-RADS 3, то есть это возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Низкая вероятность злокачественности. Левая молочная железа BI-RADS 2 - доброкачественные изменения, отсутствие подозрений на злокачественность. У вас очень маленький размер образования для биопсии.

ВОПРОС:  РМЖ Т2N1M0 слева, Ki 67-65%, люминальный тип B, мастэктомия, удалено 6 лимфоузлов, в 2х метастазы. Прошла 4 курса ХТ по схема АС, 4 курса с Доцетакселом. Сейчас капаю Трастузумаб.
1. По протоколу консилиума, после ХТ, меня направляют на лучевую терапию , вопрос- после операции прошло 6 месяцев, целесообразно ли будет это лечение?
2. Также назначена  терапия - анастразол +гозерелин, вопрос- нужно ли колоть гозерелин если нет менструаций, закончились в феврале 2021г.

ОТВЕТ: Если Вам консилиум рекомендует лучевую терапию, то конечно же надо, несмотря на 6 месяцев прошедших и это в притык, лучевая терапия еще эффективна! Отсутствие месячных не говорит о том, что это менопауза, необходимо подтверждать анализом крови на эстрадиол и ФСГ! И только после этого понять надо ли колоть и отключать яичники.
 

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, женщине 77 лет, какие прогнозы? Обзорная маммография: асимметрия молочных желез - нет. Кожа не утолщена, ареолярная область не изменена. Структура плотность:  фиброзно-жировая инволюция. Папологические образования: в проекции ВНК левой молочной железы определяются скрутпые образования с четкими неровными контурами размерами 15 х 14 мм, 10 х 10 мм. Микрокальцинаты множественные внутрипротоковые. Л/у: не визуализируются. Заключение: Категория BIRADS 4. Рекомендуется УЗИ молочных желез, консультация маммолога.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Чтобы говорить о прогнозах, надо верифицировать образование. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: 41 год, проведена маммография. Правая молочная железa. Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая.единичные кистоподобные тени 5-7 мм Кальцинаты доброкачественные – нет; квадранты – -; распределение – -. Кальцинаты подозрительные – нет; квадранты – -; распределение – -. Асимметрия –нет; квадранты – -. Узловые образования – нет; квадранты – -; форма – -. Контуры образования – -; плотность образования – -. Нарушение архитектоники ткани – нет; квадранты – -. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – не визуализируются; cтруктура – -. Левая молочная железa Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая, единичные кистоподобные тени 5-7 мм. Кальцинаты доброкачественные – нет; квадранты – -; распределение – -. Кальцинаты подозрительные – нет; квадранты – -; распределение – -. Асимметрия – нет; квадранты – -. Узловые образования – нет; квадранты – -; форма – -. Контуры образования – -; плотность образования – -. Нарушение архитектоники ткани – нет; квадранты – -. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – без особенностей; cтруктура – -. Заключение Правая молочная железa – BIRADS - 2. Левая молочная железa – BIRADS - 2. Требуется ли доп обследование для проведения УЗИ при вышеуказанной маммографии?

ОТВЕТ:  Дополнительных исследований не требуется, потому что по BI-RADS 2 доброкачественные изменения, и отсутствие подозрений на злокачественность.

ВОПРОС: Здравствуйте. Месяц назад была секторальная операция по удалению фиброоаденомы. Наложен косметический шов. Нужно ли чем-то мазать шов для эффективности? И еще заметила, что по размеру она стала меньше. Вернется ли грудь в первоначальный размер и объем?

ОТВЕТ: Скорее всего, Вам удалили опухолевое образование, затрагивая здоровые ткани, поэтому молочная железа стала меньше. Видеоролик "Послеоперационные рубцы. Как ускорить созревание?"
 

ВОПРОС: Инвазивная протоковая карцинома (неспецифического типа) G 2 (3+2+2=7 баллов). Тип рака Люминальный B Her 2 позитивный. T2N0M0. Какое лечение предстоит, какие прогнозы?

ОТВЕТ: Ваше лечение должно начаться с адъювантного лечения, потом операция, после операции продолжение таргетной терапии до года, так же назначается эндокринотерапия сроком на 10 лет с отключением яичников. При органосохранной операции лучевая терапия обязательна! Вообще о прогнозах принято говорить после операционной гистологии. при полностью проведенном лечение при Вашей стадии и фенотипе рака прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 56 лет. Планово сделала маммографию. Результат: на маммограммах обеих м/желез в 2х проекциях железы симметрично развиты. Кожа и соски не изменены. Регионарные л/у не визуализируются. Строма обеих м/желез представлена жировой тканью с  фиброзно-железистыми элементами с мелкими кистовидными включениями 0,2-0,3 см в d на фоне инволютивных изменений ACR-a. В центральном квадранте левой м/железы - образование средней плотности с четкими контурами 1,0*0,8 см. Единичные мелкие кальцинаты обеих м/желез. Стоит ли мне беспокоится?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач УЗИ должен был в заключении оценить состояние молочных желез по классификации BI RADS. По вашему описанию беспокоиться не о чем. Информация о системе BI RADS по этой ссылке https://www.skvorsov.ru/bi-rads

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 47 лет, у меня РМЖ, диагноз поставили месяц назад: сТ2N0M0, G2, IIАст. Люминальный тип В, Her2/neu негативный. ER - 7 баллов, PR-7 баллов, HER2/neu-1+, Ki67-28%. Неделю назад проведена органосохраняющая резекция. Результаты биопсии после операции: Инвазивный неспецифицированный рак левой МЖ 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х исследованных сторожевых лимфатических узлах. pT1c pN0(sn)R0. Топографический код по МКБ-О: С50.5. Морфологический код по МКБ-О: Инфильтрирующий рак, БДУ. Классификация TNM: pTNM pT1 pN0(sn). Классификация остаточной опухоли (R): 0. Какое дальнейшее лечение наиболее целесообразно в моем случае? Пока жду консилиума после операции, хирург говорил, что вероятно будет назначена лучевая терапия и эндокринотерапия. Хотела бы узнать Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Я согласен с Вашим хирургом. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2024г. был поставленных диагноз инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, Люминальный А, ER положительный (8баллов по шкале Allred), PR положительный (4 балла), HER2 отрицательный, Ki-67 13%. 16 января была операция по удалению правой молочной железы. Гистология после операции показала, что обнаружено 2 опухоли в верхних квадрата. C 50.4 T2N0M×. ИГХ после операции инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, с участками протоковой карциномы in situ Grade 2 без признаков лимфоваскулярной инвазии. Был консилиум и назначили сначала год химиотерапии и потом 10 лет таблетки. Хотя сначала говорили, что химиотерапия не нужна, только таблетки. Скажите пожалуйста нужна ли химиотерапия в моем случае. 

ОТВЕТ:  Вы не написали фенотип второй опухоли. Скорее всего, фенотип второй опухоли люминальный В her позитивный. Адъювантная терапия HER2-положительного РМЖ включает анти-HER2-терапию, ХТ (если она не назначалась неоадъювантно) и ГТ (при наличии в опухоли РЭ и РП) и назначается по следующим принципам:

при pTлюбаяN1M0–Т2N0M0 трастузумаб в течение 12 мес. в сочетании с одним из следующих режимов химиотерапии (± ГТ в зависимости от РЭ):
– доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или

– АС/ЕС (4 цикла), далее — доцетаксел 4 цикла/12 еженедельных введений паклитаксела ± карбоплатина.
При люминальном В Her позитивном раке ГТ назначается на 10 лет.

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. На фоне грудного вскармливания ЗНО левой молочной железы cT1cN1M0 ст. 2А Инвазивный неспецифический рак, G3, Люминальный тип В, Her2 положительный ИГХ: HER2 (+++), Эр 8б, Пр 6б (3+3), Ki67=30%. Пункция лимфоузла слева: В препарате (1ст) - эритроциты, лимфоциты, тени лизированных элементов, единичные клетки с атипией. Назначена операция по частичному удалению. Вопрос: правильно ли что сначала операция, а не химиотерапия? Удаление всей груди повышает шансы на долгую ремиссию? Может стоит удалить всю грудь, а не ее часть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом стадии и фенотипа Вашей опухоли лечение должно начаться с неодъювантной терапии. В процентном соотношении, частота рецидивов рака груди после радикальных операций составляет 1-2%, в то время как при сохранных операциях этот показатель достигает 3-4%. Сохранение груди вместе с лучевой терапией практически так же одинаково по частоте рецидивов, как и полное удаление груди.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей жене 57 лет. После проведённой трепан биопсии получили вот такой результат: ER - высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. PgR - высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. HER2/neu - 1+, слабая экспрессия, мембраны частично прокрашены, около 10 % антигенпозитивных клеток. Ki - 67 - 20 % иммунопозитивных ядер, высокий уровень экспрессии. Просьба дать расшифровку и комментарии такому диагнозу. Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали степень злокачественности и стадию заболевания. Если у Вашей жены G1 или G2, то подтип опухоли люминальный А. При начальной стадии назначается только эндокринотерапия, и прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, в описание в маммографии, что-то страшное?  Маммография в 3 проекциях:  кожа, соски, ареол, ретромаммарное пространство молочные железы представлены преимущественно жировыми и фиброзными, остатками железистой ткани. На этом фоне в верхнем-наружним справа определяется очаговая тень 11мм, достаточно четкими границами. На фоне жировой ткани видны тени сосудов. Справа и слева рассеян микро и макрокальцинат, аксиллярные лимфоузлы до 18 мм, структура их не изменена. Справа и слева видны так же интрамаммарнные лимфоузлы диаметром до 8 мм. Заключение правой молочной железы на фоне возрастной инволюции ACR2 BI-RDS3.

ОТВЕТ: Ничего страшного по описанию у Вас нет. По BI-RADS 3 у Вас возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Это низкая вероятность злокачественности.

ВОПРОС: 42 года, рак мж слева, 2 стадия, опухоль 3х4см, er 7, pr 0, her2 neu 0, ki 67-80%. Л/у чистые - делали пункцию. Врачи говорят по лечению предварительно - будет химиотерапии, операция и лучевая терапия. Сейчас принимаю тамоксифен. Почему не сделать операцию сразу и удалить опухоль? А пока ждем опухоль начнет пускать метастазы в другие части тела? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы ничего не ждете, потому что у Вас уже началось лечение - тестовый курс приема тамоксифена, потом будет неодъюватная химиотерапия, для того, чтобы опухоль уменьшилась. То есть у Вас будет лечебная химиотерапия, в том числе и для того, чтобы опухоль не распространялась дальше! Более того, как правило, результат лечения лучше, когда сначала делают химиотерапию, а потом операцию.

ВОПРОС: Добрый день! По УЗИ обнаружены кисты, в правой молочной железе 9 штук от 0,8 до 1,1 см. Плюс мелкие (не страшно как я поняла). Так вот, две из них имеют неровный контур, с пристеночными компонентами, обе находятся рядом на 2-3 часах, достоверно кровоток не определяется. Но узисту они не понравились, рекомендовал обратиться к онкологу, есть боль в этом месте и жжение, кожа без покраснения, но слегка втянута. Скажите пожалуйста, стоит с ними что-то делать все-таки, или не надо трогать вообще?

ОТВЕТ: Вам надо срочно к онкологу, потому что втяжение кожи это один из признаков рака молочной железы. Требуется дообследование!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите на что похоже, а то уже испереживалась. Была на УЗИ, сделали описание справа на 22 часах на 5-6 см от аренды на глубине 3.8 мм визуализируется образование с нечетким ровным контуром неоднородной эхоструктурой с участками повышенной и сниженной эхогенности в режиме ЦДК кровоток 3 балла, размерами 8,6×4.4×7.9 мм. Лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо обратиться к онкологу-маммологу, чтобы не переживать, а верифицировать это образование. Врач УЗИ должен был Вам классифицировать состояние молочных желез по системе BI RADS. Ссылка на эту классификацию https://www.skvorsov.ru/bi-rads

ВОПРОС: Здравствуйте! Er - 7б, Зк - 0б, Ki-67 составляет 75%...??? Что это значит?

ОТВЕТ: Это неполный результат иммуногистохимического исследования (ИГХ). Этот анализ делают для определения подтипа опухоли, чтобы назначить лечение. Вам необходимо определить еще один рецептор  - HER2NEU. 
Если этот рецептор отрицательный, то подтип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый! Если он положительный (HER2NEU 3+), то назначают таргетное лечение трастузумабом! HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование FISH-тест, которое выявит наличие или отсутствие амплификации.