Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Выписали тамоксифен, Синфен - это то же самое, можно его принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действующее вещество в Сифене тамоксифен, то есть его можно принимать!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Маме 78 лет. Результат маммографии: Ассиметрия молочных желез - нет. Структура: плотность А. Фиброзно-жировая инволюция. Патологические образования: в проекции ВНК левой молочной железы определяются округлые образования с четкими неровными контурами размерами 15*14 мм, 10*10 мм с включением микрокальцинатов в структуру. Микрокальцинаты множественные внутрипротоковые с обеих сторон. Л/у не визуализируются. Заключение : Категория BIRADS4. Округлые образования левой молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! BI-RADS 4-я категория это подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, трепан-биопсия или диагностическая секторальная резекция МЖ.

ВОПРОС: Добрый день!подскажите у мамы по узи нашли новообразование. сдали биопсию и прислали заключение: объем биопсии скудный, представленная морфологическая картина может соответствовать фиброаденоме молочной железы, уточнение диагноза возможно при исследовании образования полностью. Что в таком случае лучше делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам для уточнения диагноза советуют сделать диагностическую операцию. 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 47 лет, в результате УЗИ обнаружена опухоль левой железы размеров 1,1-1,2 см. По результату исследования материалов биопсии левой получено следующее заключение: протоковая карцинома in situ молочной железы (DCIS), G1, без признаков инвазии. В исследованных частицах ткани молочной железы – очаги карциномы in situ протоков крибриформного строения, G1 по ядерной градации. Признаков инвазии не обнаружено. Проведено иммуногистохимическое исследование: р63, SMA – положительные реакции в миоэпителии во всех структурах ER – в 100% клеток карциномы in situ (8 баллов Allred Score) PR - в 95% клеток карциномы in situ (8 баллов Allred Score) Ki67 – в 15% клеток опухоли HER2 – не оценивался ввиду отсутствия инвазивного компонента. Какова вероятность отличия гистологии тканей после операции от результатов биопсии? Если гистология после операции идентична результатам выше, какова наиболее вероятная схема лечения?

ОТВЕТ: Вероятность того, что в послеоперационной гистологии будет обнаружен инвазивный рак, всегда есть. Если гистология после операции будет такой же, то будет назначен тамоксифен и лучевая терапия, если операция будет органосохранной.

ВОПРОС: Каждые 2 года делаю маммографию, ставят ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. В 2025 году после маммографии отправили на УЗИ. Результат: Паренхима молочных желез представлена с преобладанием жирового и фиброзного компонента, толщина железистой ткани 4,5 мм Эхогенность паренхимы средняя. Протоки шириной 1,0 мм не расширены. Подмышечные, над- подключичные лимфоузлы не лоцируются. Доп. данные В правой мол, железе на 9 часах узловое образование с неровными контурами размером 12*8,5 мм, дающее тень. Заключение: узловое образование правой мол железы Birads 4. Консультация маммолога. Необходима пункция узла. УЗ контроль через 1 мес. Маммолога пока нет на приеме, в районе.

ОТВЕТ: У Вас образование подозрительное на злокачественное и надо обязательно сделать трепан-биопсию. Хочу обратить Ваше внимание, что надо делать именно трепан-биопсию, а не цитологическое исследование.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня рак молочной железы. Her2neu положительный, гормонозависимый. Эстрогены 4, Протестерон 0. Стадия 3. Метастаз в подмышке. Сейчас эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.  Денситометрия показала, что у меня остеопороз с максимальной потерей костной массы в позвоночнике. Мне назначили тамоксифен. На 27 день приёма у меня началась аллергия. Я попала в больницу. Высыхания по всему телу, на 2 день стала задыхаться. Снова начала принимать анастрозол. Что делать с остеопорозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Больным гормонозависимым РМЖ в постменопаузе (в т. ч. получающим овариальную супрессию) с целью профилактики остеопороза рекомендуется назначать:

❇️бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет;

❇️колекальциферол 400–800 МЕ/сут. внутрь ежедневно + кальция карбонат 500–1000 мг/сут. внутрь ежедневно длительно;

❇️контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год.

Примечание: оптимальным является начало терапии остеомодифицирующими агентами не позднее 6 мес. после начала адъювантной ГТ.

ВОПРОС: Маме поставлен диагноз рак молочной железы T4N3M0 3ст. Назначили курс химиотерапии. Прописали перед операцией. Каковы шансы? Стоит ли обратиться в другие клиники? Обязательно ли сначала химиотерапия, а потом операция? Полная растерянность. Спасибо.

ОТВЕТ: Да, лечение при такой стадии обязательно начинается с лечебной терапии (неоадъювантной). Лечиться надо только в экспертных онкологических центрах! Если есть сомнения по лечению, всегда есть возможность запросить телемедицину в ведущих онкоцентрах Москвы или Санкт-Петербурга.

ВОПРОС: Что такое остеомодифицирующие препараты в онкологии?

ОТВЕТ:  Остеомодифицирующие препараты в онкологии — это группа препаратов, основным механизмом действия которых является подавление костной резорбции. Они используются для профилактики и лечения костных осложнений у пациентов с различными онкологическими заболеваниями. К остеомодифицирующим препаратам относятся бисфосфонаты и моноклональные антитела (деносумаб). Бисфосфонаты — это препараты, влияющие на костный метаболизм.

Некоторые показания к терапии бисфосфонатами:

• остеолитические, остеобластические и смешанные метастазы в костях; 

• купирование болевого синдрома; 

• угроза патологического перелома; 

• профилактика и лечение постменопаузального и лекарственного остеопороза; 

• профилактика возникновения костных метастазов при раке молочной железы. 
Примечание: оптимальным является начало терапии остеомодифицирующими агентами* не позднее 6 мес. после начала адъювантной ГТ.

‼️Выбор препарата осуществляется персонализированно, так как показания к применению, противопоказания, особенности и формы введения у разных препаратов отличаются. 

ВОПРОС: В 2020 году у меня была операция по удалению правой груди. Заключительный диагноз С 50.1 Рак правой молочной железы центральный. Т2 N0 M 0, II A cт. ИГХ: ЕR 8, РR 5, Нer 2 heu 0, Кi 67-47%. 5 лет пропила анастрозол, мне дальше его пить или уже все.

ОТВЕТ:  При наличии, по крайней мере, одного фактора неблагоприятного прогноза, а у Вас это Кi 67-47%, ингибиторы могут быть назначены на 7 лет. Но это Вам должен назначить Ваш онколог.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. сТ2N1M0G2, IIB ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. инвазивный неспецифицированный рак молочной железы ER - 7, PR - 6, Her2neu - 0, Ki67 - 45%. 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+3), с метастазом в 1 из 5 л/у аксиллярной жировой клетчатки (7,5 мм в наибольшем измерении). 2 недели до операции пила тамоксифен. Была сначала операция радикальной резекции левой молочной железы, вырезали 5 лимфоузлов, один пораженный, через 1,5 месяца началась химия: 4 АС, через 14 дней + 12 паклитаксел, еженедельно+25 лучей. Матку и яичники удалили. Мутаций в генах BRCA1 и 2 не выявлено. Вопрос: верно ли лечение и правильно ли что сначала операция, а потом химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вас лечат правильно. С учетом клинической стадии и подтипа опухоли Вам назначили неоадъювантную химиотерапию. то есть, все правильно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Во время прохождения диспансеризации, получила результат маммографии с диагнозом: диффузная мастопатия с преобладанием компонента (склерозирующий аденоз). Кожа, подкожная клетчатка, соски не изменены. Выражен фиброзный компонент молочных желез. Врач не назначил не какого дополнительного обследования, лечения. Ответьте, пожалуйста, необходимо в данном случае обследование, лечение, консультация онколога. Спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  По этому описанию это обычное состояние молочных желез. В заключение врач должен был написать интерпретации результатов маммографического исследования по системе классификации BI-RADS: 

Основные категории системы BI-RADS:
❇️ BI-RADS 0: Неполные данные. Требуется дополнительное исследование.
❇️ BI-RADS 1: Нормальная маммография. Нет признаков патологии.
❇️ BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность.
❇️ BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Низкая вероятность злокачественности.
❇️ BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и возможное биопсия. Подразделяется на:

•    BI-RADS 4a: Малая вероятность злокачественности (<2%).
•    BI-RADS 4b: Умеренная вероятность злокачественности (2-9%).
•    BI-RADS 4c: Высокая вероятность злокачественности (>10%).

❇️ BI-RADS 5: Очень высокая вероятность злокачественности. Вероятность рака >95%. Необходима срочная биопсия.
❇️ BI-RADS 6: Злокачественная опухоль подтверждена гистологически

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз левая молочная железа pT2M0N0 II A ст. Люм. Инвазивный рак g2. Состояние после комб.лечения (операция СР+ПЛАЭ 25.07.2022+ДЛТ). Принимаю тамоксифен 20 мг. Вопрос: в составе комплексной терапии кардиолог назначил проколоть курс Нейромультивита (вит.В1,В6,В12). Я могу проколоть или не рекомендовано?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Любые витамины надо принимать строго по показаниям. Раз кардиолог назначил витамины группы В, значит Вы можете их проколоть. 
Я знаю есть мнение, что витамины группы В могут вызвать рецидив. Существуют разные клинические ситуации и есть препараты химиотерапии, которые требуют обязательного применения тех или иных витаминов. При химиотерапевтическом лечении в ряде случаев назначают витамины группы В при развитии у пациентов перифирической полинейропатии. 

‼️Прием витаминов группы B в физиологических дозировках практически не влияет на риск развития рака и смертности от него. Об этом говорят результаты метаанализа, опубликованные в августе 2016 года. В анализ были включены рандомизированные контролируемые исследования с участием 74 498 пациентов, употреблявших БАД с этими витаминами. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Обнаружила уплотнение в груди. После обследования подтвердили рак. Диагноз до операции: T2N0M0, G3, IIa стадия, клиническая группа II. Люминальный B, HER-2 отрицательный. Т2 из-за пограничного размера опухоли. Гистологическое заключение №А00051420: Фрагменты ткани молочной железы с инфильтративным ростом протокового рака, G3 (8 баллов: 2+3+3), преимущественно трабекулярно-криброзного строения, с фокусами лимфоваскулярной инвазии, выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией; TILs - 70%. Заключение ИГХ: В клетках инвазивного рака выявлена слабая экспрессия ER (интенсивность экспрессии - низкая; доля окрашенных клеток - 7%), положительная экспрессия PR (интенсивность экспрессии - низкая; доля окрашенных клеток - 20%). Индекс пролиферативной активности Ki67 - 70%. Реакция с антителами к Нег2/neu (1+) - отрицательная. Оценка по шкале Aired: ER (3 балла) - положительная экспрессия; PR (4 балла) - положительная экспрессия. Провели первую AC химию. Всего планируется 4, затем контроль и при уменьшении еще 12 паклитакселов либо операция и далее паклитаксел. Скажите обязательно ли проводить эти 12 курсов, если на АС будет хорошая реакция?

ОТВЕТ: Здравствуйте, это рекомендуемый режим неоадъювантной лекарственной терапии рака молочной железы. У Вас G3 и ki67-70%, поэтому обязательно!
 

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, что означает описание после сцинтиграфии костей:  диффузно-неравномерное распределение рфп с максимальным накоплением в области грудного отдела позвоночника. Относительное накопление препарата выше и ниже лежащих позвонков не превышает 10-15%.

ОТВЕТ: Такое распределение может указывать на дегенеративно-пролиферативные изменения. В этом случае физиологически допустимо накопление препарата в тех участках скелета, где он испытывает повышенную нагрузку. Для метастаза рака такой процент накопления нехарактерен.

ВОПРОС: Добрый вечер, делала биопсию молочной железы, прислали такой ответ: бесструктурный белковый детрит Подскажите пожалуйста что это.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может указывать на воспалительный процесс в молочной железе, например, при фиброзно-кистозной болезни.

ВОПРОС: Подскажите, какова вероятность что это рак? Протокол узи: Дифферинцировка ткани молочных желез структурно не изменена, не уплотнена. Соотношение тканей молочных желез: жировая и желизистая ткань с преобладанием железстой. Жировой ткани мало, долькового типа, распределена равномерно. Проток в обеих молочных железах не расширены. Сосок и позадисосковая область не измени на. Связки куппера не уплотнены. В левой молочной железе в нижнем внутреннем квадрате визуализируется гипоэхогенное гетерогенное образование без чёткого контура, аваскулярное при цдк 0.74 *0.4мм. В максимальной области слева визуализируется единичный лимфоузел 8*4мм., структурно не изменён. В аксиальной области справа, над и подключичных областях с обеих сторон лимфатические лимфоузлы не визуализируется. Bi-rads 3. 

ОТВЕТ: По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования у Вас BI-RADS 3, то есть, возможно, доброкачественное образование.  В принципе низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев, но необходимо выполнить дополнительное обследование.
 

ВОПРОС: На маммограммах железы правильний формы, симетричные. Кожа, подкожная клечатка, соски не изменены. Матричный рисунок высокой плотности (тип3-плотностью до 75%)фиброзно-железной структур. В связи с высокой плотностью ткани молочных желез визуализация затруднена. BI-RDS 0 Что может быть? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Вам в заключении написали, что из-за высокой плотности ткани молочных желез визуализация затруднена, поэтому врач выставил BI-RDS 0. Это система классификации и интерпретации результатов маммографического исследования. Вам требуются дополнительные исследование, такие как УЗИ и МРТ.

ВОПРОС:  Мне 49 лет. У меня с молодости была фиброзно-кистозная мастопатия. Делаю ММГ каждый год. В этом году ММГ — birads 2 DEX 2Sin (т.е. ничего криминального не показала). После УЗИ, когда я показала что меня беспокоит мне сделали биопсию. Размер опухоли 11х9х9мм. Выполнена секторальная резекция молочной железы +БСЛУ. Инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени злокачественности, без признаков метастатического поражения в 5-и лимфатических узлах подмышечной клетчатки р.T1c рN0 R0 ИГХ до операции по биопсии — инвазивный протоковый рак левой молочной железы g2 ER -8, PR -8, Ki67-23%, Her2 -2+ ИГХ после операции — инвазивный протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Люминальный типB ER-8,PR-8,Ki67-40% Fish — Her2 -негативный. У меня миома больших размеров 14 недель. Планировала оперироваться, даже нашла хирурга, который готов сохранить матку. Но на основании биопсии узнав о РМЖ, думаю, что нужно удалять матку. В этом году у меня планомерно месяц за месяцем сокращается менструальный цикл, хотя все время месячные были регулярными 29-30 дней. Я так понимаю, что в моей ситуации мне нужно полностью удалять гинекологию? На консилиуме предложена следующая тактика лечения: Анастразол 1мг ежедневно (при выключении яичников). Лучевая терапия. Химию не назначили. В плане адьювантного лечения гормонотерапия ингибиторами ароматазы с выключением функции яичников, лучевая терапия. Мои вопросы: Почему Ki 67 стал 40%. При таком Ki 67 разве не назначают химию? Удалять ли полностью гинекологию т.е. матку с придатками и яичниками. (у меня была мысль удалить только яичники или воспользоваться золадексом, бусерелином, но это время) и в итоге получится 2 операции. Хотя есть надежда, что миоматозные узлы уменьшатся…и вместо полостной операции , возможна лапораскопическая (при уменьшении миом) Изначально на консилиуме последовательность была другой — радикальная операция, лучевая терапия — если необходимо химиотерапия — гормональная терапия. А теперь гормонотерапия — лучевая терапия? Согласны ли Вы с такой схемой лечения?

ОТВЕТ:  У Вас начальная стадия рака молочной железы  и если учитывать начальную иммуногистохимию, где ki 67- 23%, то действительно показана только эндокринотерапия и даже без отключения яичников. По ИГХ после операции ki 67- 40%, и при таком ki67 назначается еще и отключение яичников  в дополнении к эндокринотерапии. По последним рекомендациям это является альтернативой химиотерапии, поэтому Вам и не назначили химиотерапию. Ki 67 может меняться как до операции, так и из послеоперационного материала, так как опухоли гетерогенные, то есть разные в своей массе. Но все же мы ссылаемся на материал до операции, так как он считается более информативным. Эндокринотерапия и отключение  яичников для Вас это самое адекватное лечение, но можно рассмотреть и тамоксифен альтернативой ингибиторам ароматазы. Не надо удалять всю гинекологию, как Вы выразились. Введение уколов является альтернативой всему удалению, достаточно удалить только миому и все, если она Вас так беспокоит! Согласен с лечением в данном случае.

ВОПРОС: ЭР - не экспрессируется (TS = PS (0) + IS (0) = 0 баллов) ПР - не экспрессируется (TS = PS (0) + IS (0) = 0 баллов) Статус по Her2/neu - позитивный (3+) Ki-67 - экспрессируется в ядрах 35% опухолевых клеток. Какое лечение назначили бы Вы? Опухоль 2,5 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас her2neu позитивный рак молочной железы, в лечение которого входит назначение таргетной терапии трастузумабом. Так как 2,5 см это T2, поэтому лечение рекомендуется начать с неоадъюватной химитерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Какой прогноз при инфильтрирующей карциноме молочной железы, протоковый тип, высокой степени злокачественности, стадия IIB, гр 2, T2N1M0. Возраст 48 лет, менопауза. ИГХ: Er-негативный, Pr-положительный 10% Her2neu-негативный, Ki67-80%.

ОТВЕТ: Здравствуйте, биологический подтип Вашего рака люминальный В. До операции будет назначена химиотерапии, после операции лучевая терапия. Прогноз зависит от того, как опухоль отреагирует на неоадъювантную химиотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте! Как предотвратить развитие лимфедемы после операции по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В рамках рекомендаций от ведущих международных специалистов National Lymphedema Network:

- Запрещено применять манжету для измерения давления на руке после операции; ношение украшений (кольца, браслеты), резинки и плотной одежды с тугими рукавами;

- Не следует поднимать тяжести свыше 2 кг оперированной стороной руки или спать в положении на ней;

- Исключить забор крови и инфузии через руку после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак левой молочной железы, G2, ст 1А, люминальный В HER-2 негативный подтип, кл гр 2.  Была проведена резекция молочной железы. Принимаю анастрозол и инъекции Гозерелина. Нужно ли мне удалять яичники? МНе 38 лет.

ОТВЕТ:  Ингибиторы ароматазы принимают строго в менопаузе. Вы можете продолжать отключать яичники лекарственным методом или сделать овариэктомию. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Появилось уплотнение. Сперва болело, сейчас прошло. Мне 41 год. По УЗИ выявили следующее: Очаговые изменения: в проекции болезненных ощущений лоцируется локлаьный аваскулярный однородный участок сниженной эхогенности железистой ткани размерами 17х10мм. УЗИ -признаки локализованного фиброаденоматоза, признаки кисты правой молочной железы. BIRADS 2 локализованного фиброаденоматоза левой молочной железы. BIRADS 3 Регионарная гиперплазия и лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов билатерально. Рекомендована консультация лечащего врача.  Маммолог советует трепан биопсию. Действительно стоит делать? Узист сказала, что ничего плохого нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по системе классификации BI-RADS 2 это доброкачественные изменения и отсутствие подозрений на злокачественность. BI-RADS 3 это возможно доброкачественное образование, необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование - трепан-биопсия. В принципе по BI-RADS 3 низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет. Маммографию делаю с 40 лет. До последнего раза было все без изменений относительно первой. Сегодня нашли изменения. Маммография. Показания: профилактическое исследование. Тип строения молочных желез: Категория C – молочные железы неоднородно плотные. Соски: не изменены. Кожа: не изменена. Важные находки Патологические тени: Слева не определяются. Справа в нижневнутреннем квадранте определяется тень 14*10 мм овальной формы с теряющимися на большом протяжении контурами. Структурный рисунок в зоне расположения патологической тени не изменен. Кальцинаты на фоне тени не определяются. Кальцинаты: отсутствуют. Перестройки структуры: отсутствуют. По сравнению с маммограммами от: Заключение Заключение: Категория по BI-RADS: 17.06.2023 г. - рентгенологическая картина изменилась. Образование неуточненного характера правой молочной железы. Справа - BI-RADS 0 - Требуется дообследование; Слева - BI-RADS 1.

ОТВЕТ:  По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования BI-RADS 1: Нормальная маммография, нет признаков патологии.  BI-RADS 0: неполные данные, требуется дополнительное исследование. Вам надо обратиться к онкологу-маммологу для дальнейшего обследования, чтобы верифицировать это образование. В любом случае Вам необходимо выполнить УЗИ молочных желез.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, инвазивная протоковая карцинома, Еr 7-8 баллов, Pr-4-5 баллов, ki 40-45%, Her2 -2+. Что можете сказать? В диагнозе не написали какая стадия.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, так как у Вас Her2 -2+, то есть HER 2-статус считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест или SISH-тест. Если этот тест будет отрицательным, фенотип Вашего рака люминальный В, если положительный, то люминальный В HER позитивный.

ВОПРОС: Добрый день! в 2020 году обнаружили инфильтративный дольковый рак в правой молочной железе IIА стадия, сT2N1MO,G2, Люминальный тип А ER-8 PR8 Ki67-43% Неr2/neu отриц. Без метастазов. В октябре 2020 года удалили правую молочную железу, установили эмплант, провели лучевую терапию 18 сеансов и назначили Тамоксифен на 5 лет. Через пол года должен закончится прием тамоксифена. Можно остаться на тамоксифене до 7- 10 лет? Сдать анализы на климакс? Эндометрий 11 мм, матка имеет рыхлую внутреннюю структуру.

ОТВЕТ: В Вашем случае прием тамоксифена надо продлить до 10 лет, так как это новые данные. Просто продолжите прием Тамоксифена под контролем онколога. Эндометрий в данном случае соответствует норме на фоне приема тамоксифена! Анализы на климакс имеют значение при переходе на ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС:  Здравствуйте! 40 лет, поставили диагноз рак МЖ, точнее по результатам биопсии местного онкоцентра - инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, G 2! А по результатам биопсии краевого онкодиспансера- инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 2 (3+2+2). Подскажите, пожалуйста, каким должно быть дальнейшее лечение? (краевой онкодиспансер предлагает операцию) Нужно ли облучать перед операцией? Каким препаратом лучше делать химиотерапию? t1n0m0, Er 8б, Pr 8б, Ki67-10%, HER отр., G2.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это начальная  стадия и люминальный тип А и при такой форме рака лечение начинается с операции и с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы была возможность сохранить остальные лимфоузлы, если они без метастазов. При такой форме рака и стадии химиотерапия не проводится, только эндокринотерапия. Облучение до операции не делается. 

ВОПРОС: Добрый день! У меня рмж 1 стадия, гормонозависимый негативный, ki67 на послеоперационном материале 45%. Проведена матэктомия, назначена эндокринотерапия. Вопрос: каким фитнесом можно заниматься? 

ОТВЕТ: Физические нагрузки после мастэктомии.
 

ВОПРОС: Качество маммограмм хорошее - G (по критериям PGMI). Тип плотности С (АСR). Правая молочная железа: Кожа, подкожная клетчатка: без особенностей. Сосок: неизменён. Структурный рисунок тела молочной железы с преобладанием фиброзной железистой ткани, уплотнён, смазан. Определяются образования: в средней части нижне-внутреннего квадранта округлой формы, средней интенсивности, с чётким, ровным контуром 7мм. в диаметре. Гиперваскуляризация: нет. Известковые включения в ткани молочной железы: нет. Левая железа: Кожа, подкожная клетчатка: без особенностей. Сосок: не изменен. Структурный рисунок тела молочной железы с преобладанием фиброзной и железистой ткани, уплотнён, смазан. Определяются образования: нет. Гиперваскуляризация: нет. Известковые включения в ткани молочной железы: нет. Заключение: Образование правой молочной железы. Рентген-плотный фон молочных желез. Категория BI-RADS справа 3, слева 1.

ОТВЕТ:  По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования BI-RADS 1 это нормальная маммография без признаков патологии. BI-RADS 3 это возможно доброкачественное образование, но необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. BI-RADS 3 это низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: her2-неполное мембранное окрашивание в более 25% опухолевых клеток - (2+), ER -выраженное ядерное окрашивание в 70-75% опухолевых клетках (+++) - 8 баллов; PR - выраженное ядерное окрашивание в 5-10 % опухолевых клеток (+++) - 4 балла; Ki-67 - (+) - 30-35 % опухолевых клеток Диагноз: код по МКБ: 8500/3, инвазивная карцинома неспецифического типа. Fish (Cish)  отр. Какое может быть назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  У Вас люминальный В рак молочноый железы, то есть гормонозависимый. Вы не написали какая у Вас стадия и степень злокачественности. Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от этих.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 08.02.25 Мне сделали операцию , мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с определением  сторожевого узла. В сторожевых узлах все чисто. Послеоперационная гистология: T1N0M0, Er 7б, Pr 8б, Ki67-10%. HER отр., G1. По лечению назначили тамоксифен и все.  Мне 49 лет цикл сохранен. Подскажите, пожалуйста в лечение достаточно только тамоксифена. Мутации в гене CHEK2 / BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Надо ли пересматривать гистологию (НМИЦ Блохина)?

ОТВЕТ: По этой информации можно сказать,  что у Вас люминальный тип А рака молочной железы и начальная стадия, поэтому требуется назначение только эндокринотерапии тамоксифеном! Отключение яичников не требуется. Пересмотр гистологии тоже не нужен, потому что Вы его выполнили в Федеральном ГБУ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня полная неразбериха по лечению. В Москве Пирогово, где делала операцию, назначили тамоксифен. Вчера прошла комиссию думала, что получу рецепт на тамоксифен и все, по наш онколог мне назначает совсем другое лечение - анастрозол, при этом у меня месячные идут регулярно (49 лет). Может быть такое назначение из-за моих миом 3шт размер 1,5 см . И почему не отключают яичники. Я запуталась. Помогите, пожалуйста по выбору лечения.

ОТВЕТ:  В данном случае Вам действительно показано лечение тамоксифеном и все! Если начинать принимать ингибиторы ароматазы, то надо обязательно отключать яичники строго и только потом прием таблеток! Без отключения яичников ингибиторы ароматазы не работают. У вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать яичники необязательно! Обсудите это еще раз с лечащим врачом! Тамоксифена Вам достаточно!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Снова возник вопрос. Принимаю тамоксифен второй месяц, на фоне его выросла киста яичника 4,2 см. Цикл регулярный. Сдала на гормоны и получила шок эстрадиол 2126. Значит тамоксифен не действует? Надо отключать яичники, обязательно? И сейчас у меня 4 день цикла, можно делать укол диферелина или золадекса? И киста не является противопоказанием? Спасибо.

ОТВЕТ:  Тамоксифен не должен снижать уровень эстрадиола вообще, его механизм не связан с выработкой эстрадиола, он защищает клетки от эстрадиола. Золадекс и его аналоги назначаются консилиумом при определенных отрицательных факторах прогноза и если Вам его назначали, то Вы должны колоть, если не назначили, то значит не надо колоть! Да, киста не является противопоказанием.
 

ВОПРОС: В 2024 году поставили диагноз РМЖ 2 стадия. Пришла предоперационную химию. 07.03.2025 года была операция. Как скоро мне после операции начинать лучи?

ОТВЕТ:  Сроки начала лучевой терапии при раке молочной железы (РМЖ) определяет врач-онколог на основе особенностей ситуации и состояния пациента. Лучевую терапию рекомендуется начинать:
✔️Через 4–12 недель после операции (после заживления послеоперационных ран).
✔️Через 3–4 недели после завершения курса адъювантной (послеоперационной) химиотерапии, если есть показания для её проведения.
✔️При дополнительной химиотерапии* облучение откладывается из-за опасности усиления побочных эффектов. Радиотерапия проводится после окончания лечения цитостатиками или между отдельными циклами.
Дополнительная химиотерапия* при раке молочной железы (РМЖ) может быть адъювантной или неоадъювантной.
Максимальный срок проведения лучевой терапии может быть увеличен до 6 месяцев.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста ,когда нужно начинать принимать анастрозол до химиотерапии или после?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вам не назначен курс тестовой эндокринотерапии, то ингибиторы ароматазы надо начать принимать после химиотерапии. 

ВОПРОС: Добрый день! Был установлен рак молочной железы. Результаты биопсии ER- 0, PR -0, HER 2/neu отр., Ki67-80%. Назначено 8 курсов НАПХТ, радикальная мастэктомия слева по Маддену, лучевая терапия - послеоперационная. Послеоперационная гистология: инвазивный протоковый рак неспецифицированный, со структурами DSIC, распадом. Есть признаки ангиолимфтатической, периневральной инвазии. Метастазы в подмышечные лимфоузлы 4 из 7. Проведена ПЭКТ 02.2023 года, установлены метастазы в печени, легких, костях скелеты. Проведена новая гистология, показатели ER- 0, PR -0, HER 2/neu отр., Ki67-80%. Это выдержка из осмотра консилиумом. Биопсия была получена за счет материала печени. Биопсию проводили дважды. На текущий момент имеется болевой синдром. С момента ПКЭТ до последнего консилиума врачей исследование метастаз (кроме печени) не проводили. Причину болевого синдрома опытным путем не устанавливают. Назначены обезболивающие, не морфин. Лечение проводить отказываются, лучевую терапию не проводят. Возврат пациента 61 год. Какое возможное лечение при таких данных? Штатный онколог предложил исключительно паллиативную помощь, хоспис.
 
ОТВЕТ:  В данном случае агрессивная форма рака молочной железы. Какой ТNM у пациента? Эта форма рака даже после НАПХТ может быстро  прогрессировать, что в данном случае и произошло. Пациентку не представляли на консилиум, потому что, скорее всего, ожидали результата иммуногистохимии из печени. Очень часто при биопсии печени материала мало для ИГХ и приходится перекалывать в надежде, что материал ИГХ печени будет с другим ИГХ и возможно опухоль мутировала и будет возможность назначить пациенту другое лечение, которое он сможет перенести. Случай, к сожалению, сейчас запущенный из-за агрессивности и распространенности опухолевого процесса и назначить практически в данном случае нечего. Болевой синдром связан с поражением костей, обычно это главная причина болей. Я бы  на Вашем месте обратился к лечащему врачу или заведующему отделения, чтобы уточнить все эти вопросы, только они знают  хорошо пациента и возможности дальнейшего лечения от статуса пациента, так как часто при таком запущеном процессе далее лечение только может резко ухудшить состояние.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 41 год. 14.04 выполнена секторальный резекция правой молочной железы, удалена фиброаденома. По результатам гистологии - Протоковый рак in situ G1, раковый клетки в краях удаленного материала. Предложили радикальную Мастэктомию, дальше тамоксифен на 2 года. Отвезла стекла в другое место и получила совсем другой ответ - доброкачественное образование. Заключения прилагаю. Как вы считаете, такое возможно? Везти стекла еще на одну консультацию (гистология+ИГХ)? Или удалять и быть спокойной?

ОТВЕТ:  В данном случае по первичной гистологии подозрение на рак in situ один очаг, даже и по ИГХ. Вы пересмотрели стекла и блоки в другом учреждении нмиц радиологии и там четко описание, что это гиперплазия по ИГХ! Удалять грудь точно не надо, ни в коем случае, даже если был рак in situ,  то просто сектор, что Вам и сделали! Для полного спокойствия можно отвезти в Блохина и пересмотреть, если в блоках нет in situ, то ничего не делать. Если что-то найдут,  то просто ресектор ( иссечь побольше это место).

ВОПРОС: Добрый день, рмж Т2N0M0, химиотерапия, лампэктомия правой молочной железы, лучевая терапия,  1,5 года принимала тамоксифен, эндометрий был 7-8 мм. За последние 3 месяца -10,8 мм. Онколог не рекомендует делать РДВ, а переводит на анастразол, говорит должен уменьшиться. Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование. ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Эти изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена.

 

ОТВЕТ: Здравствуйте, мне 75 лет. Результаты УЗИ - правая железа - тип строения смешанный железисто-жировой, с преобладанием жирового компонента. Дифференцированость тканей формирующих структуру железы сохранена. содержание фиброзного компонента выраженное. Эхогенность паренхимы повышена, эхоструктура однородная, структура сосков не изменена, позадисосковая область без особенностей, термиальные и междолевые протоки определяются в умеренном количестве диаметром до 1,3 мм. Ближе к границе наружних квадрантов изоэхогенные образования образующие конгломерат, размерами 18*16*19мм и 14*12*16 мм с нечетким, неровным контуром, с кал размером до 0,1 мм, со смешанным и умеренным кровотоком, общая длина конгломерата 33 мм. Заключение - признаки мастопатии с преобладанием железисто-фиброзного компонента на фоне инволютивных изменений. Bi-rads 4. Susp neo? Подскажите, пожалуйста, это рак? "Шарик" на груди обнаружила сама, при пальпации, не болит, не беспокоит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас подозрение на злокачественное образование, поэтому необходимо дальнейшее обследование и биопсия!

ВОПРОС: Здравствуйте. Врач назначил анастрозол и уколы золадекса раз в 28 дней. Но в наличии золадекса нет, врач сказала мне пока пить таблетки так, без укола. Дело в том, что менопаузы у меня ещё нет - потому и золадекс назначили. Правильно ли будет пить анастрозол в ожидании укола? Мне 53, РМЖ T2M0N0, люминального типа В, Her2 негативный, ЭР 66, ПР 76, Ki 67 - 25%.

ВИДЕООТВЕТ: 
 

ВОПРОС: Добрый день! Сделали томосинтез молочной железы Помогите разобраться Протокол: Кожа и соски не изменены. Левая молочная железа: структура ткани молочной железы однородная, с преобладанием железисто-фиброзно и жировой ткани (ACR-С тип строения молочной железы). В режиме цифрового томосинтеза в RCC и RMLO проекции при послойном анализе изображений определяются диффузно расположенные и сгруппированные в ВНК микрокальцинаты. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются. В видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-3 слева Rg-картина умеренно выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Микрокальцинаты.

ОТВЕТ: Здравствуйте! BI RADS 3 это вероятнее доброкачественное образование: необходимо проконсультироваться с маммологом, выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. В принципе низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС:  уплотнение в шве, красный рубец это возврат болезни?

ВИДЕОТВЕТ: 

ВОПРОС: Заключение инструментального исследования Д=0.0462мЗв. На обзорных маммограммах выполненных в двух проекциях деформации молочных желез справа и слева не определяется. Премаммарная клетчатка, кожа, соски не изменены. Ткань молочных желез неравномерно уплотнена во всех отделах МЖ. Тип плотности (по классификации АСR) В, рисунок с преобладанием фиброзно-железистого компонента. В глубоких отделах аксилярного отростка с проецированием на грудную мышцу определяется неоднородное уплотнение фиброгландулярной ткани? на протяжении 5см*4.5см. Пр и сравнении с ММГ от 09.2023г отрицательная динамика в виде увеличения плотности и распространенности. Кальцинаты и микрокальцинаты не определяются справа и слева. В НВК левой МЖ на расстоянии 4.4 см от соска определяется тень овальной формы, с ровными, четким контурами, размером 6 мм х 5 мм –без динамики от 2023г; в ВНК правой МЖ на расстоянии 11.8 см от соска определяется тень овальной формы, с ровными, четкими контурами, размером 4 мм х 3 мм – интрамаммарный лимфоузел. На границе квадрантов в задних отделах левой молочной железы определяется зона гиперплазии паренхимы (очаговая асимметрия) без наличия кальцинатов; при сравнении с ММГ от 2023г отрицательная динамика в виде увеличения плотности и размеров. Структурные аксиллярные лимфоузлы определяются слева, не увеличены. Заключение: Диффузный ФАМ молочных желез по смешанному типу. Очаговая асимметрия левой МЖ – отрицательная динамика по ММГ от 2023г. Кисты? обеих МЖ. Интрамаммарный лимфоузел правой МЖ. Добавочная долька левой МЖ. Bi-RADS 2 справа, Bi-RADS 4а слева. Рекомендовано: Консультация лечащего врача, онколога. ММГ по назначению лечащего врача. Данное заключение не является диагнозом и требует интерпретации лечащим врачом.

ОТВЕТ:  У Вас образованием Bi-RADS 4а слева подозрительное на рак образование, поэтому нужны дополнительные исследования, такие как УЗИ и  трепан-биопсия.

ВОПРОС: В 2018 году была маммопластика без имплантов с липофилингом. Затем каждый год проходила маммографию и УЗИ. Результат маммографии описывали 2 рентгенолога. Второй доктор ничего страшного не нашла (доверия к ней больше, так как доктор с большим опытом и работает в онкоотделении). Потом сделала МРТ с контрастом и  УЗИ у разных докторов, один доктор по УЗИ поставил категорию Bi rads 3, второй- Bi rads 2. Но мой врач решила сделать тонкоигольную биопсию. По маммографии без динамики. Отдавала диск МРТ на пересмотр. Один доктор говорит, что накопление контраста характерно для рубцовой ткани после операции и ничего страшного нет, даже сложно расценить это как образование, скорее просто изменённая долька. Другой врач говорит, что образование накапливает контраст и нужно удалять. Хотелось бы узнать Ваше мнение. И насколько информативна тонкоигольная биопсия в данном случае? Может есть смысл в трепан- биопсии? И нужно ли удалять это образование?

ОТВЕТ: У вас была маммопластика с липофилингом ранее и после такой операции часто возникают изменения в виде олеогранулем и фиброзные изменения! Смысла в тонкоигольной биопсии нет совсем, если и делать, то надо толстоигольную трепан-биопсию и только. Или же удалить раз и навсегда! Если есть сомнения и Вам беспокойно, то удалите. А так можно наблюдать у своего доктора.

ВОПРОС: Добрый день. Заключение по гистологии инвазивная дольковая карцинома, pT1cNO(sn)Mx, G3, сейчас жду ИГХ исследование. Какое дополнительное обследование надо пройти на предмет отдаленных метастаз. Онколог говорит, что будет достаточно сделать узи брюшной полости и малого таза. Но я очень переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по практическим рекомендациям RUSSCO рекомендуется R-графию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости и малого таза при диагностике раннего (первично операбельного) рака молочной железы. При местнораспространенном (первично не операбельный) рекомендуется КТ/МРТ органов грудной клетки, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием, радиоизотопное исследование скелета + рентгенографию и/или КТ/МРТ зон накопления РФП.

ВОПРОС: Здравствуйте, сделают ли химиотерапию при лейкоцитов 2.64. Биохимия в норме.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нет, не сделают.

ВОПРОС: У меня взяли пункцию из правой груди. Пришел результат: пунктирован очаг фиброзно-кистозной болезни с апокринизацией эпителия (кистозная полость). Что это? Опасно ли? Как лечить?

ОТВЕТ:  Это просто киста молочной железы с элементами тканями. Это содержимое кисты, в котором ничего плохого нет,  но все же обсудите этот результат с доктором. Обычно это наблюдение и все, оперировать не надо!      

ВОПРОС: Добрый день. Обращаюсь к вам неоднократно. В феврале 2024 г.была произведена операция по удалению правой груди(карцинома правой молочной железы in situ). Вчера после контрольного УЗИ было выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В шейно-боковой области справа (уровень II) визуализируются гипоэхогенные лимфоузлы размером 4,5х3,1мм, 6,5х3,7мм 4,2х2,7мм, без четкой дифференцировки. С чем это связано и надо ли какие то дополнительные обследования проходить? 

ОТВЕТ: Обычно в такой ситуации надо обратиться к своему онкологу для дальнейшего дообследование. В конкретном случае лимфоузлы могут быть реактивными и отреагировать на все что угодно. У Вас рак in situ, а эта форма метастазы не дает, тем более в лимфоузлы шеи, что не характерно для рака молочной железы. Лимфоузлы шеи могут реагировать при проблемах, связанных с полостью рта или щитовидной железой. Я не думаю, что это у Вас это злокачественный процесс и все же надо обратиться к лечащему врачу для дообследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, позавчера пришел ответ на биопсию: инвазивная протоковая карцинома g2, при таком диагнозе есть вероятность на начальную стадию? И какое лечением предстоит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от фенотипа рака молочной железы, который определяется ИГХ (иммуногистохимическим исследованием) и от стадии. Клиническое стадирование рака молочной железы осуществляют на основании результатов клинического обследования, а патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции: Т – размер опухоли, N – регионарные лимфатические узлы с метастазами или нет, М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. https://www.skvorsov.ru/stadiirovanie_rmzh

ВОПРОС: Добрый день! 44 года прошла маммографию по диспансеризации с обеих сторон в двух проекциях от 14.03.2025г : кожа и подкожная клетчатка не изменены, соскисимметричны, без признаков втяжения. Тип плотности В. Паренхима диффузно неоднородно уплотнена за счет фиброзно-железистой ткани, очаговоподобных теней без четких контуров. Сгруппированных микрокальцинатов не определяется в обеих молочных железах. В верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы визуализируется участок нарушения архитектоники размером 23х16 мм. Заключение: Р-признаки нарушения архитектоники левой молочной железы на фоне выраженной фиброзно-кистозной структуры. Bi-rads 4А левой молочной железы, Bi-rads 2 правой молочной железы.  Очень нервничаю. Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нервничать не надо, надо записаться к онкологу маммологу на прием и пройти дообследование. Правая молочная железа - BI-RADS 2, то есть доброкачественные изменения и отсутствие подозрений на злокачественность. Левая молочная железа - BI-RADS 4, то есть подозрительные изменения, существует высокий риск злокачественности, поэтому необходимо дальнейшее обследование и биопсия.