Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Летом 2018 года - диагноз РМЖ. Гормонозависимый рак. Стадия Т2N1M0. Стадия 2б. Сделана подкожная мастэктомия, 8 курсов химиотерапии (4+4) и лучевая терапия. У меня такой вопрос: сдала кровь на Витамин Д. Результат - 19,5 нг/мл при норме от 30,0. Нужно ли принимать препараты повышающие этот витамин? Например- вигантол? И еще - как Вы относитесь к приему после лечения РМЖ биодобавки Промисан? Можно или не нужно? Чувствую себя после лечения нормально.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо специально принимать витамин Д, он никакого отношения к раку не имеет в данном случае и лечение биодобавками Промисан, специально его не надо принимать!

ВОПРОС: Что означает Эр-7 баллов?

ОТВЕТ: Это означает, что рецепторы к эстрогенам в данном случае 7 баллов и опухоль по этому показателю гормонозависимая.

ВОПРОС: Мой доктор советует, чтобы определиться с химиотерапией, сделать в сша вот такой анализ: 21 gene rt-pcr assay. Доктор, ваше мнение.

ОТВЕТ: Мое мнение, что если Вы лечитесь здесь в России, то нет смысла в этом анализе, и вообще нет смысла в этом анализе, если Вы лечите рак молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2018 г маме 63г удалили правую грудь РМЖ. Гистология Her2neu 3+ ki 67 50%. Хт не проводилась (инсульт в лёгкой форме без последствий в 2017г), в октябре 2019 г метастазы в лёгких с 2х сторон макс. Размер18*18мм, полость распада. Плевра не изменена. Бронхи проходимы. Корни сохранены. РМЖ pT2N1M0 Назначен Паклитаксел 175мг /м2 1 раз в21 день, затем транстузумаб 8 мг/кг. Верно ли назначено лесение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не все так просто. Учитывая то, что вам назначили, это правильно и с лечением согласен. Но почему если  сейчас назначили, мама не получила тоже самое лечение в 2018?  У вас метастатическая форма и поэтому Вам надо консультироваться с Вашим лечащим врачом, потому что он знает вашу маму в плане лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте! Через какое время после сцинтиграфии можно выполнять ПЭТ-КТ? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Изотопы после остеосцинтиграфии выводятся в течение суток, я думаю что данное исследование можно выполнять, выдержав этот интервал, специалист, который выполняет ПЭТ исследование, может Вам это точно ответить на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. HER2/neu негативная. ER негативный. PR негативный. Ki67: 50%. Базальноподобный. Тройной негативный протоковый. Стадия llа. T2NxMO. Каковы прогнозы данного анализа. Маме 55 лет. Проведена секторальная резекция молочной железы. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, которая требует лечения в данном случае лечение после операции химиотерапией антрациклинами и таксанами, только после пройденного лечения могут быть хорошие результаты и прогноз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, назначили тамоксифен. Можно ли его принимать при миоме матки. Не будет ли она расти?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно и миома матки не будет увеличиваться в размерах, а эндометрий может расти и поэтому в данном случае надо наблюдаться у гинеколога на фоне приема тамоксифена.

ВОПРОС: После первой химии АД упало до 70/50 и в течение 2х недель не повышалось, самочувствие было сильно нарушено, инъекции дексаметазона 16 мг (4 ампулы), Карбоплатин +таксакад.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно такое бывает при ХТ - понижение или подъем давления, поэтому лучше всего советоваться с Вашим лечащим врачом или вообще вызывать скорую. Скорее всего, вы так проведете все курсы химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, как расшифровать результат ИГХ? Er 99%, Pr85%, Ki-67 10% ,HER-2 статус - 0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он требует лечения эндокринотерапией, но это общая информация, потому что каждый случай индивидуальный и надо учитывать много факторов при лечении.

ВОПРОС: Принимала Анастрозол 3 года, перерыв полгода, можно начать прием препарата снова?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При таком большом перерыве в приеме анастрозола нет смысла. И почему у Вас был перерыв?Возможно просто продолжить наблюдение, согласуйте это со своим онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, 1,5 года назад удалили левую грудь. Была химиотерапия до и после операции, затем облучение, сейчас принимаю тамоксифен почти год. Диабет 2 типа (метформин 1500). За последние полгода сильно ушел вес, почти 20кг. В побочных действиях тамоксифена указан набор веса, а у меня наоборот. Эндокринолог говорит, что индивидуальная реакция организма.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это возможно  и я думаю, что это лучше, чем набирать вес. Прием тамоксифена не должен сказываться на Вашем сахарном диабете, поэтому спокойно принимайте данный препарат - метформин.

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 70 лет , в 2002 г РЛМЖ, Т2N1M0, был рецидив, на коже и рубце, иссечение 1 октября 2019, какой прогноз, назначено лечение эксеместан 25 мг. Рак люминальный В.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальная форма рака молочной железы и о каком прогнозе идет речь? Случился рецидив в 70 лет, иссекли его, назначили экземестан, так она и будет получать его дальше и, скорее всего, прогноз в данном случае удовлетворительный, а если еще будет рецидив ,то можно еще много препаратов сменить.

ВОПРОС: Здравствуйте, читаю вопросы-ответы и во всех ответах указано если ki67 больше 20%, то химиотерапия обязательна. Мой диагноз ИГХ-РЭ-8Б,РП-8Б,Her 2 neo 0б, ki67-32%.Лечение  - резекция мол. железы по Grisotti, лучевая терапия, тамоксифен. Подскажите, правильно ли выбрано лечение? И при таком большом ki67, какова вероятность рецедива и каков прогноз выживаемости с моим диагнозом? T2NOMO, 2 а стадия. Заранее благодарна!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия антрациклинами и потом прием тамоксифена 20 мг, но это на усмотрение вашего лечащего врача, потому что надо учитывать множество других факторов, которые Вы здесь не указали. Обычно при Вашем Кi 67 назаначается химиотерапия. Обсудите этот вопрос еще раз со своим доктором.

ВОПРОС: Добрый день! Пройдено 30 курсов ЛТ, операции не было. На УЗИ через 2 месяца после окончания ЛТ выявлены метастазы в печень (до ЛТ все было чисто). Вопрос: Это случилось из-за ЛТ? Какое дальнейшее лечение, химия, какая? ER=90, PR=70 Ki- 18. Растет онкомаркер С15-3, стал 44 Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте это произошло потому что это инвазивный рак и метастазы в печени уже были, но не визуализировались на УЗИ. Если у Вас нет висцерального криза, то лечение без химиотерапии, только антигормональная эндокринотерапия и  данное лечение назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте, я получила результат FISH анализа. У меня выявлена амплификация гена her 2 ( соотношение HER 2/ CEN 17= 4,3). Комментарий к заключению : кластеры HER 2 . Что это означает?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Клетки опухолей молочной железы могут содержать различные типы рецепторов, в том числе  рецептор эпидермального фактора роста человека тип 2  (HER2). При оценке результатов ИГХ экспрессия HER 2 проводится с помощью балльной шкалы и  HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест, который Вам и сделали. Он означает, что у Вас  her позитивная опухоль и Вам показана таргетная терапия.  В настоящее время имеются препараты таргетной терапии, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад). 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мге 51 год. У меня рмж Т2N2M0- мультицентричный рост. ( 4 из 13). ИГХ - э-8, р- 0, кi67- 60, э 6, р - о, ki67 - 45, э-5, р -0 , ki67 -10. Her2neu- 0 отриц. 5 февраля операция. Прошла 4 курса красной и 4 децатаксела и 25 лучей. Сейчас гормонотерапия анастразол, д3, золендроновая кислота для профилактики раз в полгода. Какой у меня прогноз? Каждый день жду и плачу. Заранее благодарна. Правильно ли лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам провели адекватное и правильное, полностью с ним согласен. Обычно при таком правильном лечении с такой стадией ремиссия может быть длительной, а прогноз хорошим, потому что у вас люминальный тип рака молочной железы. В Вашем случае надо просто регулярно выполнять обследования. Плакать в данном случае не надо, а продолжать дальше жить и этим наслаждаться!

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, реально сейчас получить квоту на гамма нож головного мозга? И как?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реально можно, надо обратиться в онкоцентр вашего региона, где Вас направят на данное лечение, если оно показано в конкретном случае.

ВОПРОС: Виталий Александрович, на что можно рассчитывать, имея следующий диагноз - Инфильтрующий дольковый рак МЖ умеренной степени злокачественности (G2). HER2 - негативный статус с итоговым баллом по ЭР=7 (80процентов клеток), по ПР=0, с индексом ki67=8% Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы оценить Ваш прогноз, надо знать много и других факторов - возраст, стадию, только после этого можно сказать на что Вы можете расчитывать. Сейчас уже можно сказать, что это люминальный тип А, и эта форма хорошо лечится, результаты лечения могут быть хорошими.

ВОПРОС: Здравствуйте! Была проведена операция: резекция радикальная молочной железы с регионарной лимфаденэктомией. Прошло 6 дней, шов меня не беспокоит, меня беспокоит, что у меня подтекает лимфа из того отверстия куда подшита дренажная трубка. До вчерашнего дня все было нормально, 50 мл утром и 50 мл вечером. Сейчас в накопитель гармошку стекает мало, за утро 20 мл, за вечер 30 мл. И сочится из отверстия, салфетку подкладываю, она влажная. Как быть в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если дренаж не работает и подтекает мимо, то его надо просто убрать и все! Обратитесь к хирургу и он удалит Вам дренаж!

ВОПРОС: Мне поставили диагноз her позитивный гормонозависимый рак молочной железы, как часто такое встречается?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный вид рака молочной железы встречается в 15-17 процентов случае из всех молекулярных подтипов рака молочной железы.