Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Можете помочь расшифровать результаты, так как к врачу попаду только через неделю. Микроскопическое описание: иммунофенотип опухоли: her-2 - (1+) - слабое неполное мембранное окрашивание в 15% клеток; ER - 90-100% опухолевых клеток (++) - 8 баллов; PR - 10-15% опухолевых клеток (+1 +) - 6 баллов; Ki-67 - 80-90% опухолевых клеток. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы. неспецифический вариант, grade III.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый. Grade III (G3) — низкая степень дифференцировки ткани, 8–9 баллов по шкале SBR, то есть опухоль агрессивная, быстротекущая. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте по результатам УЗИ и пункции такие данные, на сколько вероятно что образование всё-таки доброкачественное? Год назад по результатам узи и маммографии ничего не было. Заключение УЗИ молочных желез: Фаза менструального цикла: первая. Изменения кожных покровов и ассиметрии молочных желез отсутствуют, втяжений сосков нет. Ткани хорошо дифференцированы, протоки расширены до 2,7 мм. Структура тканей: много жировой и достаточно железистой. На УЗИ в левой молочной железе выявлено гипоэхогенное образование с неровными контурами и мелкими кальцинатами, размером 8,2*7,8 мм (BI-RADS 4в), что указывает на умеренный риск злокачественности. Лимфоузлы надключичные и подключичные не увеличены, имеются левые аксиллярные лимфоузлы размером 1,4*0,9 см и 1,3*0,9 см со сохраненной структурой. Вывод: Обнаружено очаговое образование в левой молочной железе BI-RADS 4в. Что это значит простыми словами? Пункция: Предоставленный материал умеренно клеточный. Фон зернистый смешанный с кровью и каплями жира; б/кол-во разрушенных клеток голых полиморфных ядер с ядрышками; единичные биполярные голые ядра; средние и мелкие рыхлые фрагменты эпителия; клетки с увеличенными атипическими ядрами; просматриваются единичные миоэпителиальные клетки. Присутствуют разрозненные сохранные клетки с признаками атипии; пенистые гистиоциты; единичные сидерофаги; дегенеративно измененные апокринные клетки. Жду результата трепан-биопсии, так же планируется кт с контрастом. После трепан-биопсии кажется что уплотнение стало больше, возможен ли рост опухоли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам все же надо дождаться результат трепан-биопсии. В выполнении пункции (цитологическое исследование) не вижу смысла вообще, потому что более достоверное исследование это трепан-биопсия. В некоторых случаях иногда лучше выполнить диагностическую операцию. По BI-RADS 4b умеренная вероятность злокачественности. Трепан-биопсия не вызывает распространение рака и роста опухоли, если предположить, что у Вас все же злокачественное образование, у Вас сейчас отек. Не волнуйтесь, ждите результат трепан-биопсии. КТ с контрастом не является методом верификации злокачественного образования.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. До операции ставили стадию 1а, на Тамоксифене месяц (до операции). Сначала по биопсии было Т1сN0M0, Her2 негативный, гормонозавимый, G2, Ki - 7 %. После операции - кожесохранной мастэктомии (по результатам гистологии) картина резко изменилась: стадия 2а, Т1сN1M0 (из 9 удалённых лимфоузлов в 2 нашли метастазы), G уже 3 и Ki - 24%. Her2 статус 0. Негативный край резекции. В итоге назначено сначала Доксорубицин с Циклофосфамидом 4 курса, потом на 12 недель Паклитаксел, потом Тамоксифен и лучевая. Вопросы вот в чём: почему так резко изменилась картина после операции? И не слишком ли много химиотерапии, действенная эта схема? Или есть ещё варианты? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте, я бы не сказал,  что резко изменилась ситуация, просто провели еще диагностику по лимфоузлам и после плановой гистологии диагностированы 2 метастаза,  это часто бывает! Опухоли гетерогенны поэтому стало g3 после операционной гистологии. В итоге у Вас  люминальный тип В рака молочной железы и показана химиотерапия по схеме, которую Вам назначили и потом будет лучевая терапия и длительно эндокринотерапия. Другой схемы нет, вернее есть, но эта схема оптимальная. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 51 год. 13 февраля 2025 года выявили РМЖ. Диагноз основной: С 50.8. c-r правой молочной железы pT2NxM0, G2. Гистологическое заключение: М8500/2, инвазивная карцинома G2. ИГХ: ЭР 0 баллов, ПР 0 баллов, HER-2/neo (0+), Ki -80%. Направляют на операцию. Затем планируется химия. Правильно ли выбрана тактика лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака трижды негативный, поэтому лечение начинается с химиотерапии. 

ВОПРОС: Виталий Алексанлрович, прошу Вас проконсультировать - после повторной операции удаления лимфоузлов 1, 2 группы (метастазы не обнаружены). Рак люминальный А. Какие лучше принимать посоветуете препараты холекальциферола и кальция карбонат (производитель)? Стоит ли применять препараты для поддержания печени, например эссенциале? Все препараты применяются вместе с основным лечением - анастрозол? Что скажете по поводу назначенного лечения ингибиторами ароматазы? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы можете принимать любой из этих препаратов для профилактики остеопороза на фоне приема анастрозола. Вам правильно назначено лечение при  люминальном А фенотипе. Но мне неясна какая стадия у Вас и какой возраст! Это лечение назначается только в менопаузе! Необходимости в поддерживающей терапии нет, в том числе и для печени.

ВОПРОС: Женщина 65 лет. Помогите понять что за диагноз? Это трижды негативный рак? Какой прогноз? В ИГХ исследовании в клетках рака in situ не обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов в (TS Score 0) положительный контроль, не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона (TS Score 0) положительный контроль, экспрессия Her2neu не оценивается, обнаружена экспрессия Ki-67 в 15% клеток. Заключение: внутрипроттковый рак мж g2, размером 15х8 мм, минимальное расстояние от опухолевых комплексов до края резекции сектора состоавляет 0.2 мм (менее 1 мм). Клетки рака мж отрицательны по экспрессии рецепторов эстрагенов и прогестерона. Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак in situ  и это неинвазивный рак. Он не имеет рецепторов эстрогенов и прогестеронов, но тактика лечения определяется в данном случае не как при триждынегативном раке молочной и химиотерапия не проводится. От края резекции минимальный отступ и необходимо реоперация или же лучевая терапия! Так как это рак неинвазивный, он не метастазирует. Прогнозы самые благоприятные!

ВОПРОС: Диагноз: инвазивная карцинома левой МЖ, операция по Маддену, лимфоузлы чистые. Т2N0M0, КИ 67- 30%, Эстрогены и Прогестерон по 8 баллов, HER1+ (отриц). G2, IIa, люмин.В. Мне 41 год, менопаузы нет. Проведено лечение после операции - 4 курса АС, в настоящий момент, с ноября 2024 года нахожусь на ГТ тамоксифеном. Много слышала про циклин Д и его роль в лечении. Решила самостоятельно сдать данный анализ. Анализ показал экспрессию циклина Д в 80% клеток. Читала, что при уровне выше 30% тамоксифен "не работает" и нужно переходить на анастрозол и гозерелин. Так ли это в моем случае с моими данными? Или это касается только пожилых людей и тех, у кого HER трипл негативный? Очень нужно ваше мнение касаемо моего лечения. Стоит ли мне переходить на другой препарат ГТ? И не будет ли у меня большего риска при переходе на ИА?

ОТВЕТ:  В Вашем случае это не так. Делать анализ на определение циклина Д1 надо только женщинам в менопаузе. Исследования по циклину  Д1 пока еще в процессе исследования  и нет окончательных данных! Вам необходимо остаться на приеме тамоксифене как рекомендовал консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, у меня РМЖ, pT2mN0(sn)M0 2А ст, G2. Люминальный B-тип, Her-2-негативный вариант. В сентябре 2024 выполнена кожесохранная ампутация правой молочной железы, в октябре 2024 выполнена отсроченная реконструкция перманентный имплантом. По иммуногистохимии, сделанной до операции: иммунофенотип рецептор-позитивной(ЭР+++, 8 баллов, ПР+++, 8 баллов) инвазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, G2, с негативным статусом по Her2 /neu (0), с пролиферативной активностью Ki-67- 30%. По послеоперационной гистологии: инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа G2 pT2mN0(sn) pn0 Iv0 Ro, внутрипротоковая карцинома in situ G2. По лимфоузлам написано: с липоматозом, реактивными изменениями без метастазов, выявляемых при световой микроскопии. Проведено 4 курса химиотерапии после операции, Доцетаксел и Циклофосфамид, далее назначили Тамоксифен 20 мг ежедневно и Гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней. С 29.01.25 начала приём Тамоксифена и Гозерелина. Виталий Александрович, хотела узнать Ваше мнение, можно ли в моей ситуации ограничиться приемом только Тамоксифена, без Гозерелина? Так как заметила рост тёмных волосков на лице(заметила в начале марта, на щеках под глазами) , а также увеличился по длине и пушковый волос на лице. Химиотерапевт мне сказала, это может быть от Гозерелина. Как Вы считаете, может быть это от него или отчего, вообще, при данном лечении? Понимаю, что рак, болезнь более опасна, но когда рост волос на лице, для меня это тоже очень сильный комплекс. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Овариальная супрессия в дополнение к антиэстрогенам, в Вашем случае к тамоксифену,  рекомендуется больным с сохранной функцией яичников при наличии факторов неблагоприятного прогноза, а именно -  N+, G3, Ki-67 > 30%. Так как у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, овариальная супрессия не рекомендуется. Что касается побочных действий гозерелина, то он может вызывать изменение роста волос на теле, в том числе усиленный рост волос, особенно на лице, у женщин. Это редкий побочный эффект, который носит временный характер и исчезают либо в процессе терапии, либо после её прекращения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 г, инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы, 2 степени злокачественности. ИГХ - Э- 7; П- 0; Her2neu - 0; Ki67 - 80%. Заключение – Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Назначен тамоксифен перед мастэктомией, будет 13.04.2025. И есть ли шанс обойтись без ХМТ и лучевой и остаться на тамоксифене длительно?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для лучевой терапии есть свои показания, которые зависят от многих факторов. Если у Вас будут органосохранная операция, то это показание для назначения лучевой терапии. Тамоксифен у Вас будет в любом случае длительно, потому что у Вас есть фактор риска рецидива - Ki67 - 80%, и по этой же причине Вам будет назначена химиотерапия.

ВОПРОС: Инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G 2. Результаты иммуногистохимических исследований: Эстрогеновые рецепторы - позитивная реакция в 95 % опухолевых клеток, 5+3=8; Прогестероновые рецепторы - позитивная реакция в 95 % опухолевых клеток, 5+3=8; HER 2/neu 1+ (Ventana 4B5);* Ki-67 35 %.

ОТВЕТ: Какой у Вас вопрос?

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы выявили рак молочной железы. Подскажите, что означает данные grade 3, Er отр, Pr отр, Her2neu 0,  Ki67-90%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы агрессивный рак молочной железы - фенотип опухоли триждынегативный (Er 0, Pr 0, HER2NEU 0), низкодифференцированный (G3) с ki67 - 90%. Лечение должно начаться с неоадъювантной химиотерапии. 

Ki-67 — онкогенный белок, который отражает скорость деления клеток и активность роста опухоли, его называют маркером пролиферации. Ki-67 ≥ 30% — высокая пролиферация, опухоль быстро растёт и делится, поэтому требует более интенсивного лечения, в том числе химиотерапии. 

G3 — обозначение низкодифференцированного рака молочной железы в шкале G (Grade - оценка).  

Особенности такого вида опухоли: опухолевые клетки значительно отличаются от нормальных клеток и выполняют свои функции ненадлежащим образом, опухоль обычно более агрессивна и быстро растёт. Эта степень часто ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и более сложным лечением.  

Для определения степени дифференцировки рака молочной железы использую  Ноттингемскую градирующую систему, в которой учитывают три показателя:
✳️Насколько опухолевая ткань напоминает нормальные протоки и дольки молочной железы.  
✳️Степень ядерного полиморфизма, ядерная атипия: изменение формы и размеров ядер опухолевых клеток. 
✳️Митотическая активность: количество делящихся опухолевых клеток — это показатель скорости прогрессирования рака.  

Каждому показателю дают оценку от 1 до 3 баллов, в зависимости от степени выраженности патологических изменений. Результат определяют по общей сумме баллов: 8–9 баллов — G3, низкодифференцированная опухоль. 

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 36 лет. Более недели назад обнаружила боль в ПМЖ при нажатии. Далее заметила твердое образование. Результаты уУЗИ: кожа, подкожная клетчатка, сосок без особенностей. На 9-ти часах ближе к краю железы лоцируется гипоэхогенное, неоднородное за счет мелких гиперэхогенных включений образование с множественными локусами кровотока, размером 8.1*9,4*10,4 мм, с неровными четкими контурами и вертикальной ориентацией длинника. При эластографии плотность образования выше прилегающих тканей. Заключение: очаговое образование пмж с высоким риском малигнизации. BI-RADS 4b. Скажите, пожалуйста, готовиться к худшему?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо не готовиться к худшему, а сделать трепан-биопсию чтобы верифицировать образование.

ВОПРОС: Мне 48 лет. Мой Основной Диагноз: Рак молочной железы слева T2N0M0G3 IIa ст. Люминальный B-подтип, HER2-негативный (ER-6, PR-5, Ki67-85% HER2-0) 8 сентября 2022 мне сделали радикальную мастэктомию. Затем я прошла 4 курса химиотерапии по схеме "Доцетаксел+Циклофосфамид" С 13 января 2023 года, то есть полгода уже я принимаю Тамоксифен. В прошлом году была на плановом УЗИ малого таза, и всё было относительно нормально: миома шейки матки, она была у меня всегда и небольшие кисты. Эндометрий в норме 4мм. Вчера, то есть 3 апреля  на УЗИ малого таза врач увидела по передней стенке в проекции внутреннего зева, лоцируется образование 21-13 мм с неровным четким контуром, гомогенной гипоэхогенной внутренней структурой. При ЦДК образование имеет центральный и периферический кровоток. По обеим стенкам лоцируются кисты диаметром 4-7 мм. Эндометрий 4 мм однородной структуры. И выдала такое заключение: Эхо-признаки патологии миометрия. Узловая миома матки. Кисты шейки матки. Очаговое образование шейки матки. Дифференцировать атипично расположенный миоматозный узел, c-r. Виталий Александрович, какое Ваше мнение. Что это может быть и от чего? Может это побочка от тамоксифена?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Гинекологи любят подозревать все то, что необычно от нормы и подозревают как рак! В любом случае надо разобраться  и сделать биопсию. На  тамоксифене обычно проблема возникает в эндометрии, а не в шейке и мышечном слое, такие как миомы и это не связано с тамоксифеном. Не надо волноваться! Пройдите обследование  до конца, тамоксифен точно пока не стоит отменять. Это, скорее всего, миоматозный узел, то есть доброкачественное образование.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз: 47 лет C50.4 Рак левой молочной железы IА ст., cT1cN0M0. В препаратах операционного материала - инвазивный рак неспецифического типа G-2 с множественными очагами внутрипротокового рака in situ угревидного типа криброзно-солидного и папиллярного строения Рецептурный статус: ЭР 8 баллов ПР 8 баллов Her2neu отрицательная экспрессия К1 67 22% В представленных срезах л/узлов метастазов рака нет Проведена мастэктомия с одномоментной имплантацией, химия и лучей не было. Лечение золадекс+ тамоксифен. Провела плановое обследование через 6 месяцев: МРТ ОБП – все хорошо, МТР ГМ- все хорошо, Узи молочных желез и лимфоузлов все хорошо, узи малого таза все хорошо. Смущает только КТ грудной клетки: легкие расправлены, интерстициальных и инфильтративных изменений не выявлено. В легочной ткани с обеих сторон единичные резидуальные очаги фиброза. Проходимость трахеи и бронхов не нарушены, стенки не утолщены. В плевральных полостях и полости перикарда свободной жидкости не выявлено. Средостение расположено срединно, структуры дифференцируются. Подмышечные и медиастинальные лимфатические узлы не увеличены. Костные структуры: деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Метастатических очагов в легких и средостении не выявлено, лимфоузлы не изменены. Единичные мелкие резидуальные очаги фиброза в легких. Стоит пройти еще какие то обследования? Боюсь что то упустить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае пока только наблюдение КТ через 4-6 месяцев. Сейчас описывают только явление фиброза и все. Ничего плохого не описано. Лечение назначено правильно.

ВОПРОС: Мне 34 года. Рак левой молочной железы T1NOMO (РЭ 90%, РП 80%, Her2 1+, Ki67 12%) pT1NsnOMO. 30.01.25 была проведена подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой. Принимаю Тамоксифен 20. До операции мне не назначили почему-то остеосцинтиграфию. И прошла я её только спустя почти полгода после операции. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат остеосцинтиграфии. Как-то беспокойно, что ничего не понятно. Медсестра сказала, что скопления могут быть от приема гормональных препаратов. А еще спрашивали не падали ли я на ягодицы. Я не падала, но неделю назад после долгой ходьбы у меня болело бедро, будто защемление, но прошло. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сцинтиграфических данных за активный очаговый остеобластический процесс в костях скелета нет. Изменения в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, а также в крупных суставах, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер. Эффективная доза 3,2 мЗв.

ОТВЕТ:  В данном случае у Вас нет данных за метастатический процесс,  это просто незначительные накопления и в данном случае не стоит на это обращать внимание. Надо продолжить наблюдение в обычном режиме. Обсудите наблюдение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, подскажите дальнейший прогноз и какое лечение будет более эффективным при следующих результатах: 1) Гистология: Инфильтративный РМЖ без признаков специфичности G2 2) ИГХ: Progesterone Receptor- ядерная экспрессия в опухолевых клетках отсутствует (0 баллов Allred score) Ki 67-экспрессия в 28/ клеток опухоли Her2/neu-отсутствие мембранной экспрессии в опухолевых клетках (0 по Asco/Cap 2018) Estrogen Receptor-ядерная экспрессия в 99/ опухолевых клеток (8 баллов Allred score) Заключение: Тип рака люминальный В Her2- негативный Маме 82 года. Благодарю!

ОТВЕТ: В данном случае возрастная женщина и очень важно знать какая стадия заболевания! Если начальная стадия и нет  противопоказаний для операции, то сначала операция и потом таблетки анастрозол. Если высокая стадия, то лечение надо начать с неоадъюватной эндокринотерапии анастрозолом и пытаться перевести опухоль в операбельную форму! Это люминальный В фенотип опухоли, то есть гормонозависимый, и он хорошо лечится в данном возрасте. Самое главное в любом случае это заключение консилиума, который определяет лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 53 года . Год назад выявлена опухоль левой молочной железы. 18.08.2024 сделана операция - секторальная резекция левой МЖ с БСЛУ, рак pT1aN0M0. ИГХ -HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+,сверхэкспрессия негативная, Ki67-20%. ГИ - инвазивный неспецифированный рак G2 левой молочной железы 0,3см в наибольшем измерении на фоне распространенного внутрипротокового компонента солидного и крибриформного типов с некрозами. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Досеченные края резекции вне опухоли, удален 1 сигнальный лимфоузел без метастазов. pT1aN0(0/1). Прошла курс лучевой терапии. Принимаю тамоксифен. Перед операцией сделана остеосцинтиграфия, в заключении написано, что при полипозиционной сцинтиграфии скелета очаги патологической гиперфиксации радифармпрепарата (РФП) не определяются, распределение РФП равномерное без признаков очаговой патологии. В течение последних месяцев появились периодические боли в тазобедренных суставах, я не знаю, может это связано с работой, мне приходилось подолгу сидеть, потом вставала и ощущала в начале ходьбы боль в тазобедренных суставах (к счастью уволилась в июле). Сделала повторно остеосцинтиграфию по прошествии года, смотрел тот же врач, тот же томограф (онкологич. центр им. Напалкова в п. Песочный), выявлено, в сравнении отмечается появление очага повышенного накопления РФП в проекции правого ТБ сустава до 30%. В остальных отделах скелета распределение РФП равномерное без признаков очаговой патологии. Заключение - убедительных сцинтиграфических признаков вторичного поражения костей скелета не определяется. Характер распределения РФП в проекции правого тазобедренного сустава не позволяет определить природу выявленных изменений. Для уточнения рекомендовано сопоставление с данными рентгенологических исследований, наблюдение в динамике. Мой вопрос в том, какое исследование мне лучше сделать МРТ с контрастом или без? Или лучше КТ ( также с контрастом или без)? И когда лучше делать это исследование, сразу или через какое то время? Может ли это быть метастазом? Так получилось, что не могу быстро записаться к врачу (нет записи), а вопрос этот мучает. Особенно, насколько быстро надо действовать?

ОТВЕТ: Это все же изменения более характерны для хронических изменений в тазобедренном суставе, чем для вторичных изменений в костях! Для уточнения этой природы можно выполнить как МРТ, так и КТ и всегда с контрастом. Срочность в этом есть, но в принципе Вы можете это перенести и на месяц! В любом случае лучше это обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какое лечение предстоит РMЖ, Т2N0M0, стадия IIA, G1, люминальный А, Er8, Pr8, Her2 отрицательный, Ki67-9%. Как быстро растут такие клетки? На операцию направлена, спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так как у Вас начальная стадия люминального А рака молочной железы, после операции будет назначена эндокринотерапия, если не увеличится стадия после операционной гистологии. Ваш рак высокодифференцированный и отличается своим относительно не очень агрессивным течением. Ki67 — это показатель пролиферативной активности опухолевых клеток, то есть скорости деления и роста клеток. Ki67-9% — низкая пролиферация, то есть опухоль растёт медленно, прогноз более благоприятный.

ВОПРОС: Добрый вечер. Посмотрите, пожалуйста, результаты исследования и подскажите какие у нас прогнозы (мне 35 лет). В ткани молочной железы - инвазивная карцинома неспецифического типа grade 2, с очагами внутрипротоковой карциномы in situ, с мультифокальным типом роста. Вне опухоли в ткани молочной железы - атипичная дольковая гиперплазия, фиброз, мелкожелезистый аденоз. Сосок с акантозом, в подсосковой зоне фиброз. В краях резекции опухолевый рост не определяется. В подключичных лимфатических узлах (4) - выраженный синус-гистиоцитоз, полнокровие, липоматоз. В 1 из 4 подкрыльцовых лимфатических узлах- субкапсулярный метастаз карциномы (менее 1мм), в остальных лимфатических узлах выраженный синус-гистиоцитоз, липоматоз. В подлопаточных лимфатических узлах (3) - выраженный синус-гистиоцитоз, липоматоз, в окружающей жировой клетчатке - очаги кровоизлияний, pT2(2)N1miM0.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  На прогноз влияет в том числе и фенотип опухоли, который определяют по ИГХ, Вы его не написали. У Вас начальная стадия и grade 2, то есть это умереннодифференцированная опухоль, которая характеризуются своим промежуточным течением. В принципе при полностью пройденном лечении можно говорить о хороших шансах на долгую ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте! Врач назначил азафен 2 раза в день по 25 мг. Совместим ли его приём с тамоксифеном? Не будет ли снижаться действие тамоксифена?

ВОПРОС: Здравствуйте! Азафен - антидепрессант, который применяют для лечения депрессий лёгкой и средней степени тяжести, в том числе при хронических соматических заболеваниях. В инструкции тамоксифена о взаимодействии тамоксифена с лекарственными препаратами азафена нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, 11 марта в онкоцентре сделана core биопсия, 28 марта позвонили и сказали ,что материала недостаточно и нужно сделать еще раз под контролем УЗИ. По маммографии подозрение на РМЖ мультифокальный рост под вопросом, по УЗИ birads 4, хотелось бы ваше мнение узнать, спасибо. Мой возраст 75 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо сделать еще раз core биопсию, потому что у Вас подозрение на злокачественные образования молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 года, и в 2020 году мне диагностировали рак правой молочной железы. Согласно результатам гистологического исследования, это была инвазивная карцинома неспецифического типа, G3. Край резекции оказался отрицательным, а уровень ki67— 90–95%. Мне провели операцию по удалению части молочной железы, затем я прошла восемь курсов химиотерапии и лучевую терапию. На протяжении пяти лет я принимаю гормональные препараты — тамоксифен и гозерелин. Сейчас, когда заканчивается пятый год гормонотерапии, мой онколог предложил продлить приём тамоксифена и рассмотреть возможность удаления яичников. Я сомневаюсь, стоит ли соглашаться на операцию по удалению яичников. Как вы считаете, стоит ли её делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендуемая продолжительность овариальной супрессии составляет от 2 до 5 лет, а при приеме ингибиторов ароматазы овариальная супрессия необходима в течение всего срока приема, если пациент не в менопаузе. Так как у Вас ki67-90-95%, поэтому надо продолжить прием тамоксифена до 10 лет без овариальной супрессии (без отключения яичников)
 

ВОПРОС: Добрый день! Маме 53 года, РМЖ 2 стадии. Назначили мастэктомию и прием тамоксифена. Препарат рекомендуют брать импортный, во всех аптеках только российского производства. В одном маркетплейсе нашли турецкого производства. Разница в стоимости препарата в 10 раз (российский 185 рублей, турецкий 2000 рублей). Хотелось бы проконсультироваться, чем они отличаются и какой лучше. Благодарю!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тамоксифен надо покупать только в аптеке!!! Если говорить о турецком тамоксифене, то там тоже действующее вещество - тамоксифен. Лучше тот, который всегда доступен для покупки. Некоторые считают, что у российского производителя больше побочных эффектов. Я думаю, что это маркентинговый ход тех, кто продает не российский тамоксифен.

ВОПРОС: Клинический диагноз her-2 позитивный люминальный рак B, G2, стадия 2В, T2N1MO, ki67 -60%. Какой прогноз на успешное лечение и вероятность рецидива? Пациентке 34 года.

ВИДЕООТВЕТ: 
 

ВОПРОС: 47 лет (цикл сохранен). В феврале 2025 года ей было проведено удаление сектора тканей молочной железы с опухолью около 10 мм и лимфоузлов. Клинический диагноз: Инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) правой молочной железы Grade 2, с наличием единичных структур карциномы in situ солидного типа строения NG2 Рак молочной железы T1N0M0. По ИГХ: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. Ki67 – 35%. HER2 (neu clone 4B5) негативная «0». Скажите, пожалуйста, в какой терапии она нуждается? Показана ли химиотерапия? «Выключение» яичников?

ОТВЕТ:  В данном случае минимум негативных факторов прогноза при РМЖ и обычно альтернативой химиотерапии в  этом случае является назначение эндокринотерапии с отключением яичников. А вообще окончательно консилиум определяет лечение, так как есть многие нюансы. Из тех данных, которые Вы мне предоставили, в принципе в  можно обойтись без химиотерапии, и как я написал выше, достаточно эндокринотерапии с отключением яичников.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте . У меня к вам вопрос. В 2018 году диагностировали рак молочной железы 2-й стадии, в 2019 году удалили яичники. Принимаю тамоксифен. Сейчас прошла узи и вырос эндометрий 9,6 мм . Подскажите пожалуйста что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии таких симптомов, как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование. 

ВОПРОС: обязательно ли делать ИГХ после операции. Какое ИГХ достоверное - до операции или после?

ВИДЕООТВЕТ:  

 

ВОПРОС: 47 лет (цикл сохранен). В феврале 2025 года ей было проведено удаление сектора тканей молочной железы с опухолью около 10 мм и лимфоузлов. Клинический диагноз: Инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) правой молочной железы Grade 2, с наличием единичных структур карциномы in situ солидного типа строения NG2 Рак молочной железы T1N0M0. По ИГХ: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. Ki67 – 35%. HER2 (neu clone 4B5) негативная «0». Скажите, пожалуйста, в какой терапии она нуждается? Показана ли химиотерапия? «Выключение» яичников?

ОТВЕТ:  В данном случае минимум негативных факторов прогноза при РМЖ и обычно альтернативой химиотерапии в  этом случае является назначение эндокринотерапии с отключением яичников. А вообще окончательно консилиум определяет лечение, так как есть многие нюансы. Из тех данных, которые Вы мне предоставили, в принципе в  можно обойтись без химиотерапии, и как я написал выше, достаточно эндокринотерапии с отключением яичников.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз: 45 лет, C50.4 Рак левой молочной железы IА ст., cT1cN0M0. В препаратах операционного материала - инвазивный рак неспецифического типа G-2 с множественными очагами внутрипротокового рака in situ угревидного типа криброзно-солидного и папиллярного строения Рецептурный статус: ЭР 8 баллов ПР 8 баллов Her2neu отрицательная экспрессия К1 67 22%. В представленных срезах л/узлов метастазов рака нет Проведена мастэктомия с одномоментной имплантацией, химия и лучей не было. Лечение золадекс+ тамоксифен. Провела плановое обследование через 6 месяцев: МРТ ОБП – все хорошо, МТР ГМ- все хорошо, Узи молочных желез и лимфоузлов все хорошо, узи малого таза все хорошо. Смущает только КТ грудной клетки: Легкие расправлены, интерстициальных и инфильтративных изменений не выявлено. В легочной ткани с обеих сторон единичные резидуальные очаги фиброза. Проходимость трахеи и бронхов не нарушены, стенки не утолщены. В плевральных полостях и полости перикарда свободной жидкости не выявлено. Средостение расположено срединно, структуры дифференцируются. Подмышечные и медиастинальные лимфатические узлы не увеличены. Костные структуры: деструктивных изменений не выявлено. Заключение Метастатических очагов в легких и средостении не выявлено, лимфоузлы не изменены. Единичные мелкие резидуальные очаги фиброза в легких.  Стоит пройти еще какие-то обследования?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае пока только наблюдение КТ через 4-6 месяцев. Сейчас описывают только явление фиброза и все. Ничего плохого не описано. Лечение назначено правильно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста. Триждынегативный рак, T2N0M0, G3, два узла (киста и рядом солидное образование), ki-67 70%. Проведено 4 курса АС и 4 доцетаксела раз в 21 день (на момент лечения, не знала, к сожалению, что 12 паклитакселов и дозоуплотненный режим эффективнее, доверилась врачу). Платину отказались добавлять, т.к. нет мутаций. Проведена подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией имплантом (сосок сохранили (по срочной гистологии подсосковая область без раковых клеток) с БСЛУ. В сигнальных лимфоузлах (5 шт.) опухолевые клетки не обнаружены. урT(2)2N(sn)0, L1, R0. RCBII - 1,908, но вырос ki до 80%. Назначили капецитабин на полгода. В лучевой сначала отказали, т.к. проведена мастэктомия и лимфоузлы чистые. Через два месяца решили-таки облучить. Пока проходила обследования к лучевой, на узи нашли увеличенные подмышечные лимфоузлы. Взяли пункцию — метастазы рака. Мнения врачей разделились. Кто-то считает, что это ошибка БСЛУ, кто-то считает, что это такая быстрая прогрессия. Теперь предстоит подмышечная лимфаденэктомия. Затем облучение. Понимаю, что шансы мои тают( Подскажите, какую химию Вы бы назначили после операции? Стоит ли оставлять всю эту конструкцию с имплантом или лучше убрать и спокойно все это облучить? И можно еще что-то предпринять?

ОТВЕТ: В данном случае непростой вопрос в отношении химиотерапии. Скорее всего, это не прогрессия, а ошибка БСЛУ, которая редко, но иногда бывает. Я бы выполнил удаление подмышечных лимфоузлов  и назначил лучевую терапию и наблюдал без химиотерапии! Либо все же на основании плановой гистологии определился с химиотерапией, посмотрел бы какой RCB, химиотерапевты прекрасно это знают! Вам провели хорошее лечение, схема  в уплотненном режиме не всегда лучше и эффективнее. Убирать имплант не надо.

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 46 лет, проходила плановый скрининг. Обнаружили участок тени 1 см. Вилен по маммографии, а по по Узи нет. Без очагов. Узлов и уплотнений нет. Направили на трепан-биопсию. Что это может быть? В прошлом году все еще было хорошо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Маммография и УЗИ эти два метода дополняют друг друга. Если Вас направили на трепан-биопсию, значит, есть подозрения, что опухоль может быть злокачественной. Не смотря на то, что трепан-биопсия это достаточно достоверный способ верификации, но иногда может быть ложноотрицательным. Если клинические признаки отличаются от результатов трепан-биопсии, назначают диагностическую операцию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На рентгенограмме левой молочной железы: Подкожная клетчатка и ареола изменены. Дополнительная тень в наружном квадранте до 15 мм (фиброз?). Подмышечные л/у визуализируются. BI-RADS-3.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день. Какие дальнейшие действия по результатам маммографии и УЗИ? Беспокоит очаговая асиммитрия правой молочной железы в заключении маммографии. Протокол рентгеновской маммографии в двух проекциях от 06.05.2025
Правая молочная железа: Тип плотности тканей по ACR: С - молочная железа неоднородной /гетерогенной плотности, либо отдельные участки достаточно плотные. Наличие протеза молочной железы –нет. Кожа и сосок: не изменены. Структура ткани: неоднородная. Представлена преимущественно железистой тканью. Интрамаммарные лимфатические узлы: 6х6,9 мм. Мелкокистозный компонент: не выражен. Млечные протоки: не определяются. Кальцинаты: не определяются. Обызвествление стенок сосудов: нет. Участок уплотнения с нечеткими контурами в верхневнутреннем квадранте до 11х4,9 мм. Очаговая асимметрия в нижневнутреннем квадранте в средней трети размерами 12х9 мм. Узловые образования: на плотном/неоднородном фоне железы достоверно не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы: есть, в край снимка. Заключение Правая молочная железа: BI-RADS –3. Левая молочная железа: BI-RADS –2. Rg-картина диффузной фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез. Фокус локализованного аденоза в правой молочной железе уменьшился в сравнении с исследованием от 22.05.2023. Очаговая асимметрия справа. Протокол УЗИ молочных желёз от 08.05.2025
Правая молочная железа: На 9 и на 19 ч локализованный участок умеренно неоднородной структуры с четкими ровными контурами аваскулярныей при ЦДК размерами до 1,2*0,8*1,4 см, и 1,1*0,8*1,0 см. Нарушений архитектоники нет. Толщина железистого слоя в верхненаружном квадранте до 1.2 см. Область соска и ареолы не изменены. Пре- и ретромаммарные пространства нормальные. Контуры и толщина кожных покровов нормальные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагностическое заключение: УЗ-признаки локализованного ФАМ справа BIRADS 2.

ОТВЕТ: https://www.skvorsov.ru/plotnaya-struktura-molochnoj-zhelezy-acr-c

ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году была проведена операция по поводу РМЖ. Мастэктомия с удалением сторожевых лимфоузлов. Назначена гормонотерапия золадекс и анастрозол. Золадекс был отменен через 2,5 года, остался только анастрозол. И все было прекрасно и хорошо. Прошло 2,5 года и вдруг внезапно начались месячные. Подскажите, какая может быть причина и как быть дальше? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свой возраст. Вам надо сделать УЗИ малого таза и сдать кровь на эстрадиол. И, конечно, записаться на прием к гинекологу, лучше всего к онкогинекологу.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать мамографию. Вид исследования: Маммография. Инструментальное исследование. Протокол инструментального исследования: Цифровая маммография в прямой и косой проекциях (4 снимка). Второе чтение после обработки снимков ПО с использованием ИИ Celsus.Молочные железы не деформированы. Плотностью тип В. Кожа и подкожно - жировая клетчатка не изменены. Сосок без признаков деформации. Архитектоника молочных желез нарушена: представлена диффузно выраженной фиброзной тканью. Узловых образований не выявлено.А ксиллярные лимфоузлы слева в диаметре до 1 см определяются. Сгруппированных микрокальцинатов не выявлено. Заключение BI-RADS 2.

ОТВЕТ:  BI-RADS - это система классификации и интерпретации результатов маммографического исследования. BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 45 лет Диагноз РМЖ Т4N1M0 er7б, pr3б, ki67 55℅, her2 - 0, Прошла НАПХТ 8 курсов. Лучи назначены на 17 мая. У меня вопрос: консилиумом назначено дальнейшее лечение: лучи и эндокринотерапия, а что именно не написали. Онколог назначил Тамоксифен 20мг и Гозерелин 3.6 1 раз в месяц. Длительность эндокринотерапии не указали (по наслышке только знаю что это длительно на 5 лет). Хотела бы услышать Ваше мнение, какая эндкринотерапия мне необходима и когда ее нужно начинать (имею ввиду до лучей или после)? Для отключения яичников может Вы посоветуете другой препарат? Может Какие-то анализы в дальнейшем на гормоны нужно ли сдавать дополнительно для этого? (Мой хирург (он же зав.отделением маммохирургии) посоветовал яичники не удалять, а просто отключить, я пока тоже склоняюсь к отключению) И ещё вопрос, если можно, не по моей теме: У моей знакомой после удаления МЖ не заживает шов (до операции проведена НАПХТ+ таргеты, после операции тоже продолжили таргеты трастузумаб), ее сейчас поэтому не берут на лучи и не проводят таргетную терапию, химиотерапевт говорит что шов не заживает от таргетной терапии, хирург говорит что не от этого, а как Вы считаете? Ну и самый волнующий вопрос, на фоне данного лечения каковы мои шансы на длительную ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксмфен и Гозерелин в Вашем случае более предпочтителен, назначение на 5 лет. Совместный прием эндокринотерапии и лучевой терапии определяет радиолог, лучше посоветоваться с радиологом. Я предпочитаю прием Тамоксифена после лучей, уколы Гозерелина можно уже начать сейчас. Для отключение яичников много препаратов — Золадекс, Трипторелин, Бусерелин и другие. Предпочтений у меня нет. Зачем Вам сдавать гормоны? На фоне приема тамоксифена их контролировать в принципе не надо, но для себя можно контролировать раз в 4 месяца! Рана заживет позже, это связано  с ранее проведенной химиотерапией, но точно заживет! Ремиссия, конечно, возможна! Не думай об этом, наслаждайтесь жизнью!
 
 

ВОПРОС: Мне 54 года, выполнена резекция правой молочной железы, размер образования 4.0х3.5х2.5 см R1. Инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифицированного/ протокового типа с участками микропапиллярного строения, Grade3 (9=3+3+3) баллов по Ноттингемской системе; pT2 pNx L0 Pn0 R1. ИГЗ : Рецепторный статус: ЕR- положительный, PR- положительный (более 20%). HER2: отрицательный(0 баллов). Индекс пролиферации Кi-67: 42%. Суррогатный молекулярно-генетический подтип опухоли: люминальный В, Her2-негативный. выполнена радикальная резекция. При срочном гистологическом исследовании в краях резекции опухолевого роста не обнаружено (R0). Гистологическое исследование: В 7-ми исследованных лимфатических узлах признаков метастатического поражения не обнаружено; pN0. Онкоконсилиум: лекарственная терапия  Доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 цикл 4 курса с последующим контрольным обследованием, проведением курса АДЛТ, эндокринотерапии. Проведено 4 курса ПХТ ( Доцетаксел + Циклофосфаммид). КТ данных за вторичный процесс не получено. УЗИ МЖ: признаки фиброзно-жировой инволюции молочных желез. Состояние после РР справа. Серома п/о рубца справа. Нельзя исключить вторичное поражение аксиллярного л/узла справа ( в зоне Зоргиуса виз-ся гипоэхогенный округлый л/узел с нарушенной дифференцировой, аваскулярный, размером 10*8 мм). BI-RADS 5 справа, BI-RADS 2 слева. ТАБ подмышечного л/у справа. Цитологическое исследование: Пунктат разбавлен кровью. При микроскопии отмечаются лимфоидные клетки разной степени зрелости: зрелые лимфоциты, единичные иммунобласты, центроциты, центробласты, нейтрофильные гранулоциты, плазматические клетки. Клеток с признаками атипии и других клеточных элементов в исследуемом материале не обнаружено. Цитологическая картина умеренно выраженной гиперплазии лимфоидных клеток. Данные переданы на онкоконсилиум. Также стоит вопрос про удаление яичников. Предменопауза 2 года. Жду ответа от онкоконсилиума. Вопрос: меня очень беспокоит воспаленные лимфоузлы ( прогрессирование?) Это быть метастазами? Может стоит воспаленные лимфоузлы удалить, после ЛТ? И какие Вы посоветовали бы гормоны ?

ВОПРОС: Здравствуйте. В данном случае это не метастаз, Вам это подтвердили пункцией  лимфоузла, это реактивный узел!Такое бывает часто, его не удаляют. Тем более после лучевой терапии его сейчас просто невозможно удалить, да и не надо!Проверять и обследоваться надо одним и тем же методом, чаще всего это УЗИ и КТ, а ПЭТ точно не надо выполнять! Лечение  определяет онкологический консилиум, и Вам, скорее всего, назначат ингибиторы ароматазы,  хотя тамоксифен в Вашем случае имеет место быть! Обсудите это с лечащим врачом обязательно, так как у всех препаратов есть строго показания и противопоказания к приему.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 34 года. Июнь 2023, мастэктомия пмж - IIAст., pT2N0М0, G2. ER - 6 баллов, PR - 2 балла, люминальный тип В, неr2 -негативный  Ki 67- 5%, носитель мутации CHEK -2, 28 лучевой терапии август 2023, тамоксифен принимаю второй год, лмж профилактическая мастэктомия. Стоят импланты в обеих молочных железах. Февраль 2025. меняла правый имплант, по поводу контрактуры 3 степени из-за лучевой. Апрель 2025 - иссечение рецидива (до 2 см) рядом с местом прошлой опухоли в пмж. Сейчас жду ИГХ. Если это местный рецидив подтвердится, мое лечение останется прежним тамоксифен и все? И 2 вопрос: у меня точно был люминальный тип B, а не А? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, так как у Вас прогестерон меньше 20%, у Вас был люминальный В рак молочной железы. Если подтвердится местный рецидив, то тамоксифен Вам отменят, потому что именно на этом препарате произошел рецидив.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я пропустила трипторелин (надо было сделать 12 сентября, сделаю только завтра 26 сентября). На сколько это опасно? Тамоксифен принимаю без пропусков. И если трипторелин сделаю 26, отсчет надо вести уже с этой даты? И еще мне нужно делать золендроновую кислоту для костей? На форумах врачи рекомендуют делать уколы для профилактики остеопороза.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае перенос Золадекса (трипторелин и аналоги)  некритичен вообще, так как Вы принимаете Тамоксифен. Теперь точка отчета будет с даты последнего укола. Профилактика остеопороза Вам показана и должна быть прописана лечащим врачом. Это назначение золедроновой кислоты и витамина Д3.

ВОПРОС: Прошла УЗИ молочных желёз. Описание: правая: кожа 1,5мм, подкожный слой 3-5мм, железистый слой 8-16мм. В верхнем медиальном квадрате в 30 мм от ареолы определяется неправильной формы гипоэхогенное образование с неровным контуром 24*16*15мм. На 12 часах в области ареолы гипоэхолидное образование 13*10мм. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Какой диагноз ставят при таких результатах? Врача маммолога у нас в городе нет. Записалась на приём в Ростов, но очередь большая прием только через месяц, очень переживаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Врач УЗИ должен быть классифицировать образование по BI RADS. Точно верифицировать образование можно только по биопсии или диагностической операции. Если по результатам обследования есть подозрение на злокачественное, то есть маршрутизация пациента https://www.skvorsov.ru/marshrutizatsiya-oncopatsiyenta_pri_podozrenii_na_rak

ВОПРОС: Здравствуйте! В мае 2025 года подкожная мастэктомия с установкой импланта правой молочной железы. По результатам рак молочной железы мультицетричный рост T2N0M0, ст.2а, G2, ER-7, PR-8, негативный HER2(1+), ki-67 в среднем до 10-13%. Назначили только тамоксифен на 5 лет. Мне 43 года, достаточно ли будет мне этого лечения? И требуется ли мне отключение яичников? Менструальный цикл сохранен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, то есть нет факторов отрицательного прогноза, и Вам назначен тамоксифен, поэтому Вам не нужна овариальная супрессия! И этого лечения Вам достаточно!

ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ от 12.05.2025 это структура молочных желез гетерогенная, млечные протоки не расширены (2 фаза цикла) . В обеих молочных железах виз-ся немногочисленные кисты диаметром до 3 мм. Правая молочная железа: в верх-внутреннем квадранте на 2 часах ближе к центральной зоне визуализируется гипоэхогенное образование с волнистым контуром размерами 8х4,5 мм с анэхогенными включениями (В-3). Левая молочная железа: на границе внутренних квадрантов в области ареолы виз-ся локально расширенный млечный проток диаметром до 3,5 мм, с эхогенным содержимым. В-3 Аксилярные л/узлы: справа и слева кора до 2.5 мм с сохранной дифференциацией структур. Надключичные л/узлы: Справа и слева средний размер 1,5-3 мм подключичные: не визуализируется Заключение: Образование правой молочной железы ,3 категории по шкале би-радс дуктэктазии молочной железы 3 категории по шкале би-радс, эхо-структурные изменения в надключичных лимфоузлах.

ОТВЕТ: Здравствуйте! BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 50 лет, у меня нелюминальный, HER2neu позитивный тип РМЖ. 3 недели назад проведена операция - подкожная мастэктомия слева с биопсией сторожевого лимфоузла. Акссилярная лимфаденктомия слева. Стадия IА. T2N0M0. По ИГХ: her2neu 3+ позитивная, рецепторы эстрогенов -0, рецепторы прогестерона -0, KI67-60%. Изначально до операции ставили диагноз in situ мультифокальный рост, G3. Назначена ХТ: доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб 6 курсов. Это адекватное лечение? По протоколу назначают плюсом к перечисленным препаратам пертузумаб. Нужен ли он в моём случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте, с учетом Вашей стадии у Вас адекватное лечение. Пертузумаб Вам не нужен. При адъювантной терапии HER2-положительного РМЖ (если не назначалась неоадъювантно) при pTлюбаяN2–3 назначается трастузумаб ± пертузумаб в течение 12 мес. в сочетании с одним из следующих режимов химиотерапии: доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или – АС/ЕС (4 цикла), далее — доцетаксел 4 цикла/ 12 еженедельных введений паклитаксела.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 43 года. Подскажите, пожалуйста, что это означает и какое лечение Вы бы назначили. Также интересует какой прогноз? Послеоперационная гистология: Т1сN0М0, 1а ст., G2, ER 8б, PR 8б, Ki67-60%.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы не написали какой у Вас рецептор her2neu - отрицательный или положительный. Если положительный, то фенотип рака люминальный В her позитивный, значит Вам будет назначена помимо эндокринотерапии и химиотерапии, таргетная терапия трастузумабом. Если her2neu - отрицательный, то таргетная терапия трастузумабом назначена не будет. Рак молочной железы сейчас хорошо лечится, у Вас начальная стадия, и все шансы на длительную ремиссию.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Какой по вашему мнению должна быть тактика лечения. 66 лет, РМЖ, Т1N0M0. По УЗИ размер 11*12мм. Игх: соответствует умереннодифференцированной неспецифизированной (протоковой) карциноме, молекулярный суррогатный субтип нелюминальный тип, Her2/Neu -позитивный. ER: 0 - негативная Her2-neu: "3+" - позитивная Ki67: 25% PR: 0 - негативная.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение должно начаться с операции,  потом адъювантная химитерапия и таргетная терапия трастузумабом. Если операция будет органосохранная, то будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя дочь решила сменить Профессию и заняться проведением проведением процедур по реконструкции волос. В бьюти индустрии они называются «ботокс для волос» или кератиновое восстановление волос . Одним из этапов процедуры является процесс выпаривания специального состава парикмахерскими утюжками при температуре 200-220 градусов. Процесс этот занимает длительное время, потому что выпаривать нужно каждую прядь до 10 раз. И в зависимости от густоты волос клиента, может затянуться до полутора часов. Все это время мастер стоит над клиентом и вдыхает пары состава, который, даже самый современный, при нагревании выделяет формальдегид.. Обеспокоившись, я много читала об этом веществе и том, что он, при частом контакте с ним, провоцирует онкологические заболевания. Да, дочь одевает респиратор и лыжную маску(!!!!), в салоне стоит вытяжка, но защищает ли ее это от его вредного воздействия? Может ли ее профессия спровоцировать возникновение онкологии? Кроме того у нее слабый иммунитет , склонность к аллергическим реакциям , проводящим к проблемам с дыханием, переходящим в астматические приступы, купируемые только гормональными баллончиками -спреями.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Формальдегид официально признан канцерогеном. Международное агентство по исследованию рака, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения, признало, что существует достаточно доказательств того, что это вещество может вызывать рак. Эксперты организации доказали связь формальдегида, используемого при производстве смол, пластмасс, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего средства и консерванта, с повышенным риском развития рака носоглотки. Есть данные, что это вещество может привести к лейкемии, но они не являются окончательными. Несмотря на то, что формальдегид в последние годы в публикациях прессы постоянно называют канцерогеном, в официальных документах ВОЗ указаны лишь некоторые данные о канцерогенном действии формальдегида на лабораторных животных. Данные о воздействии на людей были неубедительными. Теперь что касается мастеров, которые занимаются кератиновым выпрямлением. Здесь есть противопоказания: беременность и кормление грудью, онкологические заболевания, серьезные заболевания печени и почек и другие. Мастеру важно правильно защитить себя от паров специальной одеждой, перчатками и респираторной маской. Подходит не любая респираторная маска. Подойдет респиратор РУ-60 М со сменными фильтрами марки А.
Безусловно риск есть!

ВОПРОС: уплотнение в шве, красный рубец это возврат болезни?

ВИДЕООТВЕТ:
 

ВОПРОС: Почему ингибиторы ароматазы необходимо принимать строго в менопаузе?

ВИДЕООТВЕТ:  

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо Вам за ответы! Мне 39 лет РМЖ инвазивный неспецифический, G3, Люминальный В HER2+++, Эр 8б, Пр 6б, Ki67- 30% ст.2А. После проведения гистологии написали R0, Iv+, pn-, pT1cN0(2/13) snM0, ICD-0:8500/3. Назначена химиотерапия 4 АС красная, (3 из них я уже прошла), таргетная терапия трастузумаб до года, гормональная с отключением яичников. Подскажите, правильно ли назначено лечение? На форумах пишут что к 4АС им назначают и дополнительное лечение. Если вы считаете что нужно, то какое лекарство? И стоит ли удалять яичники? С учетом того что рак у меня стремительный и агрессивный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза, показано отключение яичников. Не надо читать форумы, для информации есть клинические рекомендации. У Вас первая стадия, her позитивный люминальный В рак молочной железы, и Вам назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день! 29 лет, месяц тамоксифена, далее проведена мастэктомия с реконструкцией имплантом. Послеоперационное ИГХ: инвазивная неспецифицированная карцинома МЖ G3, pТ2N1aM0, er8 pr8 her2 1балл, ki67 - 30% (биопсия перед операцией показала 50%). МТС в 2 из 11 удалённых ЛУ, Er5 Pr6, her2 0 баллов, ki67-20% Назначено лечение: ХТ по схеме 4АС + 12 паклитаксел еженедельно, ингибиторы ароматазы, лучи. Подскажите, пожалуйста, возможно ли в моей ситуации при невозможности проведения такой схемы белой химии перейти на схему паклитаксел раз в 21 день, так как нет возможности проходить капельницы каждую неделю. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба режима введения паклитаксела — еженедельный и раз в три недели — равноэффективны. Но есть ситуации, когда предпочитают еженедельный режим: при сочетании нескольких условий, например возраста за 70 лет и сопутствующих патологий (сахарного диабета, ожирения, гипертонии, энцефалопатии, исходной цитопении в анализе крови).