Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 45 лет, менопауза 3 года. 09.09.19 г мне провели оперативное лечение - радикальная резекция м/ж. Гистология - м/ж с узлом 2 см, м/ж - 84793-95, п/м - 84796-807, п/к - 84808-11. Заключение : инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с медуллярными признаками. Все выделенные по группам лимфатические узлы без метостазов. Результаты ИГХ: эстроген - 0, прогестерон - 0, Her-2/Neu - 0, Ki 67 - 60-70%. Меня пугает высокий показатель Ki 67. Во всех статьях при таком проценте очень низкая выживаемость. Виталий Александрович, скажите пожалуйста, при всех моих показателях так ли это? И какое лечение нужно? Заранее благодарна, Маргарита.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триждынегативный рак и Вам показана химиотерапия по схеме: 4 антрациклины и курсы с таксанами, данное лечение очень серьезное и назначается местным онкологическим консилиумом. Показатель ki 67 высокий, но не все так плохо, главное - пройти лечение полностью и можно ожидать длительную ремиссию и удовлетворительный прогноз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Делаем лучевую терапию по квоте. Входит ли в эту квоту химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение лучевой терапии и химиотерапии в РФ сегодня проводится бесплатно по ОМС (КСГ).

ВОПРОС: Здравствуйте! Я прошла КТ органов грудной клетки 13.10.2019г. после левосторонней мастэктомии и последующей лучевой терапией 2012 году. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после левосторонней мастэктомии, постлучевой пневмофиброз. К какому врачу обратиться и лечится ли этот фиброз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение не требует лечения у специалиста, это изменения после лучевой терапии, просто наблюдайтесь у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер. Неделю назад делали трепанобиопсию тазобедренной кости. В месте прокола уплотнение появилось и болит. Что делать? Пройдет?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Конечно, должно зажить, но если Вас беспокоит что-то в данном случае, то обратитесь к своему лечащему врачу.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите,  у мамы был рак груди 2А, сделали мастэктомию, проходит гормонотерапию тамоксифеном, сдали СА 15:3 показало 44. После операции прошло 4 месяца, терапию принимает 2,5 месяца. Это высокий в ее случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У любого показателя есть нормы, которые указаны  напротив результата, в данном случае это показатель не превышен.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, произведена секторальная резекция. по гистологии заключение: люминальный B, HER2 негативный. По Allred рецепторы эстрогенов 7(TS), прогестерона 7(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP 18 HER2-статус:0. Ki67: 24%. Инвазивный неспецифицированный рак мж 2 степени злокачественности, мультицентричный, мультифокальный рост. Максимальный размер опухоли 1,3 см. Сейчас назначена мастэктомия с биопсией сторожевого л/у. В течение двух недель после получения гистологии, проведено обследование: рентген грудной клетки, маммография, сцинтирование скелета, узи брюшной полости и лимфоузлов. Все чисто. Пока пишут стадию Т1N0M0. Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию, и что в плане лечения меня ожидает. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам показана лучевая терапия и прием Тамоксифен 20 мг или другой препарат эндокринотерапии, это лечение обычно назначается онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. В очередной раз обращаюсь к Вам с вопросом. Напомню, 42 года, рмж , 1 стадия, люминальный А. Четвертый месяц принимаю фарестон. Сдала очередные анализы: РЭА, Са 15-3, СА 125 - в норме. А эстрадиол (8 день цикла) при норме 46,00 - 607,00 пМоль, - у меня 3 289,00 - превышение больше, чем в пять раз. С чем, на Ваш взгляд, это связано? Фарестон не действует или имеет обратное действие. Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Причин может быть много, этот препарат, конечно, действует, другое дело возможно он может оказывать и другие эффекты, он же не исследовался у женщин с сохраненным циклом, в аннотации к препарату написано, что он должен использоваться у женщин в постменопаузе. В данном случае вам надо разбираться с Вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошла полный курс лечения РМЖ. Сдала анализ на витамин Д. Он у меня ниже нормы в два раза. Нужно ли принимать препараты повышающие его? И какие? Принимаю тамоксифен. Самочувствие нормальное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо принимать специально какие-то препараты, также необязательно сдавать анализ на концентрацию витамина Д.

ВОПРОС: Добрый вечер. На 18 часах ближе к соску изоэхогенное образование неправильной формы с решеткой капсулой с переферическим кровоотком при ЦДК 17*7 - это рак???

ОТВЕТ: Здравствуйте Скорее всего, нет. Обратитесь к онкологу по месту жительства и доктор поставит Вам правильный диагноз.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Вот заключение ИГХ-исследования опухоли груди: «В клетках отсутствует экспрессия e-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS); рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 4(PS)+3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP13: отрицательный. ИМ с Ki-67: 5%. Заключение: инвазивная дольковая карцинома молочной железы. Молекулярный тип – люминальный тип А. Her-2neu негативный. Один онколог считает, что надо начинать с гормонотерапии, а когда опухоль уменьшится, то уже тогда делать операцию. Это для того, чтобы сохранить грудь (т.к. грудь небольшая, а опухоль порядка 3см). Другой онколог настаивает на срочной операции и удалении груди. И отрицает необходимость гормонотерапии до операции. Вопрос: пока я собираю все анализы и исследования (а это займет не менее двух недель) может все же попробовать гормонотерапию? А вдруг будет положительный эффект и можно будет сохранить грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  В данном случае речь идет все же об операции на первом месте, за 2 недели приема препарата опухоль не уменьшится в размерах, а также если грудь небольшая и опухоль 3 см, то в сохранении груди нет смысла.

ВОПРОС: Чем лечить лучевой фиброз молочной железы? Образование в месте шва.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Можно попытаться это полечить липофилингом, других способов не существует.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мужа инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. В заключении после операции: ИГХ: экстрогеновые рецепторы 8 баллов (95%), прогестероновые рецепторы 3 баллов (7%), НЕR2- слабая позитивная реакция2+, ki67-45%. FISH: Выявлена резкая полисомия центромеры 17 хромосомы(х5,х6) при числе меток гена HER2 более 6 ти на одну клетку ХER 2 позитивный статус. Что это по простому ? Все плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае HER2 рецепторы присутствуют в опухоли и в данном случае в схему лечения будет добавлена таргетная терапия Трастузумабом. Данное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз: экспрессия белков эстрогена 90%, прогестерона - 20%, HER2-neu -0, пролиферативная активность в 38% ядер. Проведено удаление груди. Какое лечение мне могут назначить (примерно)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Примерно? Такого не бывает! Надо знать много факторов: стадию, возраст, сопутствующие заболевания. В данном случае может быть назанчена химиотерапия с последующей эндокринотерапией. Это предварительные общие рекомендации. Схема назначается местным онкологом или онкологической комиссией .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такой вопрос, у меня дольковый рак 1а стадии без метастаз и в тканях вокруг опухоли раковых клеток не обнаружено. Фенотип пока не известен. Скорее всего, опухоль будет гормонозависимая, так как выросла после гормонального сбоя. Могу ли я отказаться от химиотерапии и попробовать альтернативные методы лечения? И какие анализы или исследования мне потом можно пройти, чтоб убедиться что раковых клеток в моем организме нет  или есть?). Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечения строится строго на основе иммуногистохимии, а также от показателей Ki 67 и процента экспрессии рецепторов, если вам будет показана химиотерапии, то отказываться от ее назначения нельзя. Не надо рассуждать, а необходимо дождаться результат данного исследования.

ВОПРОС: Добрый день! Лечилась от T1N1M0 в17 году. В июне 2017 был липофилинг. В июне этого года на МРТ нашли образование, но в заключении данных за рецидив нет. Сейчас сделала УЗИ с эластографией: гипоэхогенное образование без кровотока при ЦДК. Что это может быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это липогранулемы после липофилллинга и это случается очень часто, это не рак, просто наблюдайте и делайте регулярно необходимые исследования.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 74 лет проходит лечение по поводу рака правой МЖ. В железе обнаружены 2 узла. Инвазивная карцинома ИГХ 1 узел -ЕR+(h=260) PR -(h=0) her2neo- Ki 67 до 40%. 2 узел -ER + (h=240) PR -(h=240) PR- (h=30) her2neo- Ki 67 до 30%. На КТ перед началом лечения были обнаружены множественные метастазы в обеих долях печени. Было проведено 4 курса доксорубицина и циклофосфана. На контрольной КТ после 4 курсов отмечено уменьшение в размерах опухолевых узлов примерно на 25%, в печени осталось 2 метастаза - в правой доле до 25 мм, в левой доле до 18 мм. Было решено провести еще 4 курса - доксорубицина и циклофосфана. После этих курсов - состояние узлов и метастазов без динамики. Скажите, пожалуйста, какова может быть дальнейшая тактика лечения? Врачи-онкологи говорили, что возможен переход на гормонотерапию. Но, насколько я понимаю, гормонотерапия неэффективна при метастазах в печень. Как Вы считаете, нужно ли проводить еще курсы ХТ? Есть ли смысл проводить радиочастотную абляцию метастазов печени или на фоне неудаленной опухоли в этом нет смысла? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо перейти на эндокринотерапию, которая может быть эффективнее химиотерапии при таком типе рака. Если нет висцерального криза, то можно переходить уже сейчас, в любом случае, это решение принимает местная онкологическая комиссия или консилиум. Радиочастотную абляцию редко проводят при раке молочной железы с метастазами в печень. Она неэффективна.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 36 лет. РМЖ, pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Her2 - позитивный. ICD-O code: 8500/3. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, до химиотерапии. Назначена ХТ по схеме 4АС+4Т, потом Гертикад - год (немного сомневаюсь в его эффективности, хотелось бы получать оригинальный препарат Герцептин). До ХТ начали колоть Золадекс, за 2,5 недели на 2 года, потом тамоксифен. Скажите, нужна ли мне лучевая терапия при моем диагнозе? Мне не назначили, возможно из-за импланта? А если она необходима, что делать с имплантом? Операция была сделана 15 мая, 8 ноября последний курс паклитаксела.
И еще один вопрос, с момента операции прошло уже 5 месяцев, грудь все еще очень твердая, мягче не становится. Скажите, так теперь и будет, или сколько должно пройти времени чтобы она стала мягкой? Имплант стоит Allergan Soft Touch Biocell Inspira TFS. С уважением. Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показания для лучевой терапии определяет врач-радиолог и для этого надо просто придти к нему на консультацию, и он Вам ответит. Сейчас даже при N1 проводят лучевую терапию. С оригинальныи Трастузумабом сейчас сложно, так как идет замещение иностранных препаратов, тем более наши препараты показали тоже хорошую эффективность и даже не хуже. Грудь будет долгое время твердая, тем более имплант отличается по своей консистенции от натуральной груди.

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз рак м/ж. Был сдан анализ на ИГХ, результат опухоль положительна по всем параметрам: ЭР и ПР по 8 бал, Her-2neo 3++++,  Ki-67 менее 14%. Что это значит? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что это рак молочной железы люминальный тип В HER2 позитивный и надо знать стадию, возраст и другие факторы, чтобы назначить адекватное лечение . Чаще всего в данном случае назаначается химиотерапия с таргетной терапией и потом эндокринотерапия. Обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! Рак правой молочной железы, мультифокальное поражение, 1А ст, Т1NOMO, G3, люминальный тип В НЕR2 негативный. Мне 44 года, менопаузы нет, выявлен полиморфизм CHEK2 /ILE 157Thr в гетерозиготной форме, у мамы был двусторонний рак молочных желез, умерла в возрасте 43 года. Проведена радикальная правосторонняя мастэктомия по Маддену, удаленно 18 лимфоузлов, все чистые. Патогистологическое заключение: инвазивная  карцинома 1,8/1,7/1,9см. 3 степень злокачественности(8/9баллов) с признаками сосудистой инвазии, без признаков периневральной инвазии с наличием протоковой карциномы in situ G2-3 в верхних квадрантах мол железы. По результатам консилиума показано проведение 4х курсов в режиме АС(пройденно)+12 еженед паклитаксел( (80мг/м2, )после завершения химиотерапии будет лучевая, далее тамоксифен 20 мг/сутки в течении 5 лет. Правильно ли назначено лечение???Онколог по месту жительства согласен, а химиотерапевт сказала паклитаксел не делать, что достаточно 4АС+лучевая+тамоксифен. Какое лечение мне необходимо?Настаивать ли на еженедельном введении паклитаксела??? Очень жду Вашего ответа! Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы в данном случае ограничился 4 АС с последующим приемом тамоксифена. Таксаны в данном случае можно не проводить, т.к люминальный тип В и не поражены лимфоузлы. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, после мастэктомии поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, с мультицентричным характером роста (выявлено 2 узла), 2 степени злокачественности, с фиброзом, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатки, с лимфовазальными эмболами. Метастазы в -ом л/у клетчатки, с выходом перенодальную клетчатку. Фасциальный край резекции без опухолевой ткани. Мастэктомия, T2N1M0. ИГХ: ER - 8 баллов. Pg - 8 баллов, Ki-67 - 25% опухолевых клеток, HER2+1. Назначен Тамоксифен на 5 лет. Мне 49 лет, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае согласен с лечением. Так было 2 лимфоузла с метастазами и мультицентричный рак, надо обратиться к радиологу на предмет лучевой терапии. Также если у Вас сохранен цикл, то можно выключить функцию яичников лекарственным методом или лапароскопическим удалением яичников.