Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. В 2016 г был рак 2в стадия, гормонозависимый. На сегодняшний день ремиссия. Очень люблю пить красное вино. Насколько это может опасно если я принимаю ингибиторы ароматазы? Не курю. Начиталась в интернете что вино может повысить уровень эстрогенов. И очень испугалась.

ОТВЕТ: В принципе для любого здорового человека безопасной дозы алкоголя нет. Что касается Вашего вопроса, вызывает ли красное вино повышение эстрадиола при приеме ингибиторов ароматазы, то есть исследование, результаты которого опубликованы в этом году «Влияние ежедневного употребления алкоголя на уровень половых гормонов у женщин в постменопаузе, перенесших рак молочной железы и получающих терапию ингибиторами ароматазы: рандомизированное контролируемое перекрестное пилотное исследование». Исследователи обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимающих ингибиторы ароматазы, алкоголь не повышал уровень эстрадиола, индекс свободного эстрадиола или концентрацию свободного эстрадиола. Скорее всего, это указывает на то, что ингибирование ароматазы может ослаблять воздействие алкоголя именно на эстрадиол. И все же дозу вина рекомендую снижать однозначно!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, в октябре 2024 сделали резекцию правой мж по поводу рмж 1 стадии Т1N0M0. По результатам ИГХ: ER-8 баллов(100%), PR-8 баллов, HER2NEU отр., Ki67-20%. Расшифруйте, пожалуйста. Какой прогноз? Операция была 7.10.24, назначены 15 курсов лучевой терапии. С 23.12.24 начат приём тамоксифена 20 мг в сутки. Рекомендовано отключение яичников. 13.03.2025 проведена операция по экспирпации матки с придатками. Было показано только удаления яичников, о более обширном удалении наcтояла сама.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, поэтому Вам показана только эндокринотерапия. Лучевая терапия была назначена потому что была органосохранная операция. При Вашем фенотипе и стадии отключение яичников было не показано!

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В марте писала Вам про диагноз и предстоящее лечение. T4N1M0 her2-0 еr 70%, pr 10% ki67 55 % На сегодняшний день прошла 4 АС, со след недели начинаю проходить таксаны (паклитаксел 12 введений) 1.На фоне 3 АС опухоль уменьшилась с 24х13мм до 7х4мм, до лечения было увеличено 7-8 л/у максимальный размер 22мм, после 3й химии увеличены 3 лимфоузла, макс размер 11мм. Отечность ушла сразу через неделю после 1й химии. Онколог сказала продолжать лечение в установленном режиме. Как Вы считаете это хорошая динамика? Таксаны нужно проводить? Без таксанов оперировать можно ли? И может ли случиться что после таксанов опухоль будет увеличиваться (в инете много противоречивой информации, а онколог особо не говорит). 2.КТ с контрастом по Вашей рекомендации сделала, все чисто, кроме подключичного л/у, в заключении написали mts, хотя за месяц до КТ брали биопсию было чисто. Чему верить? Заранее огромное спасибо за ответ и Ваш безумный труд!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это хорошая динамика, и мы этого ожидали и стремимся к этому. Да, на таксанах может быть рост, но это очень редко, наоборот ожидаем полный регресс, то есть исчезновение опухоли! Таксаны обязательно нужны! По КТ могут описания, что лимфоузлы увеличены или поражены метастазами. Самое достоверное исследование будет послеоперационная гистология.  В любом случае максимальный уровень при вашей стадии удаляется! Сам факт того, что у Вас хороший эффект от лечения на лицо и продолжайте в этом же  режиме. 
Всего Вам наилучшего.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 45 лет, РМЖ стадия 3б, Her2-0, ER 70%, PR 10% ki67 55% Прошла 7 курсов ХТ 4АС+4 курса таксанов. Назначена операция. После 6-ти курсов динамика такая - опухоль не обнаружена, лимфоузлы не увеличены, без признаков патологии. У меня вопрос и нужен Ваш совет: 1.Операцию назначили через 2 недели, не рано ли это, успеет ли кровь восстановиться? И еще, Вы ранее мне писали, что химия и нужна для того чтобы получить полный регресс, но наш зав.отделением маммологии говорит, что это не имеет значения, главное химией приглушить клетки раковые. Меня это ввело в ступор, если честно. Я все-таки придерживаюсь Вашего мнения и оно мне больше нравится - я так полагаю на данном этапе у меня очень хорошая динамика и хороший ответ на химиолечение. 2. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, нужно ли к операции как-то готовиться? (где-то читала что нужно делать какие-то упражнения, чтоб процесс реабилитации был более быстрым и легким). Или только послеоперационной гимнастики будет достаточно? Нужен ли послеоперационный бандаж (или бюстгалтер), или лучше эл.бинт? Что удобнее и лучше как для медперсонала, так и для меня - пациента 3. И еще вопрос по лучам, скорей всего мне их назначат, может Вы знаете и посоветуете, у меня левая МЖ, говорят что не все аппараты подходят из-за нагрузки на сердце. Где можно изучить эту тему, может есть сайт достоверный? Огромное Вам спасибо за Ваш нелегкий труд! 

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Возможно, Вы еще действительно не восстановитесь по крови к этому времени, но в таких случаях можно будет подколоть укол для поднятия показателей крови! Ваш заведующий выразился более простым языком (приглушить раковые клетки) — это практически тоже самое, как достичь полного патоморфоза и этого хорошо, если у Вас это будет. Я писал ранее , что, возможно, Вас придется подколоть, чтобы поднять клетки крови! А так специально готовиться не надо. Все тонкости расскажет врач -хирург и о бинтах тоже! Вам будет назначена стандартная дистанционная лучевая терапия и Вы молоды, и Ваше сердце при лучевой терапии никак не пострадает! Не переживайте! Чем меньше Вы читаете, тем Ваше лечение пройдет спокойнее. Я предлагаю информацию только на своем сайте. Она точно достоверная. Приходите на наши прямые эфиры ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день. СПб, 40 лет, рмж, люминальный В, her отр, ki67 - 40%. Была мастэктомия в августе 2024, затем 4 курса хт, лучи и сейчас укол раз месяц триптерилин и тамоксифен. Делаю самостоятельно КТ 3-х зон с контрастом раз в 3 мес. в Онкодиспансере. В последнем заключении КТ пишут, что патологические образования малого таза не выявлены. Но при этом в Описании исследования есть фраза: в области дна (матки) - гиповаскулярная зона с нечеткими контурами. 
Такмоксифен принимаю с середины декабря 2024 года,  т.е. почти 6 месяца.

ОТВЕТ: Добрый день. Вам же в заключении написали, что патологические образования малого таза не выявлены. В любом случае для точной интерпретации результатов КТ и постановки диагноза необходимо обратиться к онкогинекологу. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Ирина, мне поставили диагноз рак молочной железы инфильтративно-отечная форма, люминальный В, иду на приём к химиотерапевту для лечения по схеме АС доксорубицин 60мг+циклофосфамид 600мг1раз в 3 недели 4 курса, затем паклитаксел 80мг еженедельно 12 раз. Как Вы считаете, предложенная схема при моем диагнозе правильная? И еще ряд вопросов: 1.Кроме узи и маммографии никаких обследований не назначили, кт, мрт, пэт-кт, назначили только осцинтиграфию. Может мне самой пройти обследования, если да то какие? 2. На первом узи молочная железа была очень плотная, тяжелая (собственно это и стало причиной для посещения маммолога), но сейчас, спустя месяц молочная железа стала более мягкой, тяжесть ушла, может ли это как-то повлиять на диагноз (лечение еще не начато)? Причем на первом узи в описании указано отечная форма + новообразование, мамография новообразование не выявило. Утолщение кожи значится и на мамографии 0,4мм и на узи 0.5мм 3. Какие перспективы и шансы на дальнейшую жизнь? Хочется получить подробное объяснение моего диагноза и лечения.

ОТВЕТ:  С лечением абсолютно согласен! Вам надо выполнить КТ с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малый таз, учитывая такое распространение опухоли! Я думаю, что если Вы пройдёте это назначение лечение, то доктора переведут Вас в операбельную форму. В принципе ситуация решаемая. Вы можете самостоятельно выполнить КТ этих областей для исключения отдаленного прогрессирования! Хотя рентген  легких и УЗИ органов брюшной полости тоже имеют свою информативность и значимость, но КТ с контрастом является более информативным методом. Дальнейшее жизнь и прогноз могут быть хорошим. После проведения всей химиотерапии на основании плановой гистологии будет определен прогноз, но я бы не стал зацикливаться на этом! Надо спокойно пройти лечение и не думать о прогнозе! Рак молочной железы излечим!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня по игх протоковый рак in situ мж G2, er0, pr0, ki67 34%,her3+. Прошла первый курс лечения (доксорубицин+циклофосфан), сейчас в ожидании следующего (паклитаксел+трастузумаб). По ИГХ у меня рак in situ, но операцию мне не назначили, а срочно отправили на лечение после пэт кт (образование 97*29*54, лу до 11мм по КО suv max 2.43). При этом месяц назад на узи образование было 2 см и окружающие ткани поражены маститом (я кормила грудью и в процессе обнаружила уплотнение). Я не понимаю зачем мне такое сложное лечение, если можно просто удалить опухоль и жить дальше. Или у меня какой-то сложный случай? Доктор, какой у меня прогноз, что мне нужно делать и какая операция мне доступна?



ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас не может быть рак in situ, раз Вам назначили химиотерапию. У Вас инвазивный рак. По ИГХ у Вас her2neu позитивный рак и образование 97*29*54, поэтому лечение началось с неоадъюватной химиотерапии. Говорить о прогнозе можно после операционной гистологии. Объем операции зависит от многих факторов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года, РМЖ. pT2N0M0L1Pn1 G2 ||а 2 кл. Er 4б, Pr (0)
Her2 +3, ki 67 50%. Сначала была операция мастэктомия, затем прошла 4 красные химии, потом 4 доцетаксел плюс трастузумаб, продолжаю трастузумаб до года. Подскажите, нужно ли мне после окончания таргетов будет принимать препарат тамоксифен с такими показателями гормонов? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  В данном случае важно знать количество эстрогенов в процентах, баллов очень мало и поэтому часто многие специалисты не назначают тамоксифен, но я считаю, что в данном случае тамоксифен необходим, есть небольшой процент!

ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста понять результат цитологии. Брали тонкой иглой. Пунктам левой молочной железы. В материале элементы кров, капли жира, скопление клеток зрелой жировой ткани. Обнаружены немногочисленные структуры из клеток протоков ого эпителия с увеличенными гиперхромными ядрами, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, неравномерной структурой хроматина. Небольшое количество укрупненных голых ядер. В заключении просто написали - подозрение на злокачественное новообразование. На узи есть очаговые изменени с нечеткими контурами, классификация левая 4 b.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам обязательно надо выполнить трепан-биопсию, потому что именно она является более достоверной. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в октябре 2024 года у меня нашли РМЖ, сделали резекцию с удалением лимфатических узлов, прошла 16 курсов лучевой терапии, мой лечащий врач настаивала на удалении яичников, я категорически отказалась, колю уколы гозерелин с декабря 2024 и пью тамоксифен. Мне 42 года, РМЖ Т1b N0 M0 1А ст, выписки прикладываю. Вопрос можно ли мне отказаться от отключения яичников и оставить только тамоксифен, потому что я очень плохо себя чувствую, приливы, жар, набор веса и сильная депрессия, в таком состоянии иногда жить не хочется.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае по Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза, и поэтому я бы вообще не отключал яичники, назначил бы только тамоксифен и все! Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом о возможном  прекращении отключения яичников. С другой стороны это Вам тоже не навредит, отключение яичников имеет лечебную цель и тоже действует.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года. 2 года назад был рак левой молочной железы гормонозависимый. И Her 2 положительный, (извиняюсь,что своими словами). Стадия 3C, метастазы в л/у. Сначала сделали операцию, подкожную мастэктомию с одномоментной установкой импланта. Прошла 4 курса "красной" химии и еще 4 доцетаксела (вроде), согласно клиническим рекомендациям, Лучевую,затем в течении года трастузумаб+пертузумаб одновременно бусерелин+анастрозол, никаких сбоев ни на одном этапе лечения не было,все шло строго пографику. Бусерелин и анастрозол принимаю уже полтора года, эндометрий максимальный был 2,2 мм (17.03.25г) за весь период. Вчера сделала УЗИ, внезапно эндометрий вырос до 7,4 мм, но дело не только в нем, еще поболивала вторая молочная железа (по узи все нормально), прекратились приливы и прошла сухость влагалища. Я в недоумении. Может ли быть такое, что препараты вот так взяли и просто перестали на меня действовать? 
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо сдать анализ на эстрадиол, чтобы убедиться, что Вы в менопаузе! Как вариант, Ваш организм адаприровался, поэтому прошли приливы! Рост эндометрия не типичен при приеме ингибиторов ароматазы! В любом случае Вам надо ориентироваться не мнение Вашего врача.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 42 года, Была мастэктомия (22/08/23) Протоковая карцинома in situ DCIS, G3 без достоверных признаков инвазии, pTis R0 ИХГ: ER-7, PgR-8, ki67-60%. Лечение: в 62 онкологической больнице г. Москва назначен тамоксифен, в профилактической дозировке 10 мг 1 раз в день. в боткинской больнице г. Москва назначен тамоксифен, в дозировке 20 мг 1 раз в день. Вопрос: могу заменить тамоксифен на фарестон и если да, то в какой дозировке.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На Фарестон нельзя переходить,  так как  фарестон назначается только в менопаузе. Фарестон не исследовался у женщин с сохраненным циклом. Поэтому только тамоксифен и прием тамоксифена только 20 мг 1 раз в день и никакой профилактической дозы!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 37 лет , мультицентричный рак люминальный тип А левой молочной железы, 2 стадия (эстроген 8, прогестерон 8, Ki67 15, her2 - 0). 29.04.2025 радикальная мастэктомия , удалено 2 опухоли ( ~22х19 мм, 12х10 мм), все лимфоузлы чистые, без метастаз. Из лечения начала получать тамоксифен 20 мг + Золадекс. На кт с контрастом изменений в области костей шеи и грудного отдела без патологий, а на сцинтиграфии задняя дуга 7 ребра справа - накопление препарата. Какое дополнительное обследование можно провести? Мой лечащий доктор пока в раздумьях.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы уже сделали и КТ, и ОСГ, поэтому можно наблюдать в динамике. Но надо ориентироваться на мнение лечащего врача!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет. В 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИГХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki 67 положительный в 18%. Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. На данный момент Золадекс отменили. Пожалуйста, подскажите сколько принимать еще тамоксифен? В этом году будет уже 5 лет приема препарата. Один врач говорит можно отменить, второе мнение - продлить еще на два года. Заранее благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Добрый день! У Вас по ИГХ G3, это считается фактором неблагоприятного прогноза, но в послеоперационной гистологии все-таки G2. Но все-таки более достоверное ИГХ по трепан биопсии! И отключение яичников Вам назначили исходя именно по ИГХ трепан биопсии из-за G3! Я бы все-таки склонился к мнению, что надо продлить прием тамоксифена!

ВОПРОС: Добрый день, мне 41 год. В 40 лет был выявлен РМЖ, по месту жительства сделали биопсию и игх: инвазивный неспецифированный рмж, суррогатный молекулярный подтип - люминальный B, HER2-статус: ER-8, PR-6, HER2-1+, Ki-67 - 26%, cT1cN0M0, G3, стадия 1А. Я обратилась в им. Герцена, там пересмотрели стекла и сделали свою игх: инвазивный рак неспецифического типа солидно-альвеолярного строения G2, ER-8, PR-2, HER2-1+, Ki-67 - 21%. Лечилась полностью в Герцена. Перед операцией 10 дней принимала тамоксифен 20 мг. После операции (резекция молочной железы с удалением 2-х сторожевых ЛУ (без опухолевого роста) диагноз такой: pT1bN0M0, G2, стадия 1А. заключение по игх: ER-7, PR-3, HER2-1+ (негативный, менее 10% клеток), Ki-67 - 14%. Края удаленного материала чистые. Онкоконсилиум в Герцена назначил лучевую терапию и тамоксифен 20 мг на 5 лет. Лучевую прошла - 18 сеансов. Прошло 3 месяца после лечения - УЗИ молочных желез с регионарными зонами, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ малого таза - все в норме. Врачи по месту жительства настаивают на овариальной супрессии, в Герцена говорят, что тамоксифена достаточно. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен, что тамоксифена достаточно!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, поставили диагноз 8500/3: ПМЖ, 35 мм, G2, Her отриц +1 , ИГХ эс 8 б, пр 7б, KI 67 30%. Какое лечение и прогнозы? МТС нет, поражен ближайший л/у , МТС в узлах нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы пишите, что поражен ближайшей узел и тут же дополняете, что mts в узлах нет! Значит, Ваша стадия 2В (T2N1M0). Ваше лечение начнется с хирургического лечения! О прогнозах лучше говорить после операционной гистологии! Конечно, лечение назначает медицинский консилиум с учетом всех нюансов! 

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста как проходит лечение с таким диагнозом? Инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы G2: Эстроген-рецептор позитивная (ER +++, 8 баллов), прогестерон-рецептор (PR+++, 8 баллов), с отрицательным HER2/neu статусом, пролиферативной активностью по Ki-67 - 16%.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вы не написали свою стадию! Если она начальная, то у Вас после операции будет только эндокринотерапия! Фенотип Вашего рака люминальный А!

ВОПРОС: 43 года. РМЖ правой мж. Результаты ER 0б; PR 0б; Ki 67-95, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток, неспецифическое цитоплазматическое окрашивание 0+., сверхэкспрессия негативная. Подскажите, пожалуйста, что меня ожидает? До врача ещё не доехала. 

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рак триждынегативный, лечение начнется с неоадъювантной химиотерапии, потом будет операция. У Вас будет консилиум, на котором Вам определят лечение. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Нужна Ваша профессиональная помощь. В 2018г. был поставлен диагноз рмж: 1А стадия, люминальный А, KI67 - 15%, HER2 отриц., гормонозависимый, Т1М0N0. Была проведена кожесохранная мастектомия, через месяц установлен имплант, назначен тамоксифен. В 2025г. была проведена операция по замене импланта (имплант сильно двинулся в сторону). Новый имплант не прижился и через два месяца была проведена операция операция по удалению молочной железы полностью. Удаленная кожа и сосок были отправлены на гистологию. В толще фиброзной ткани соска был выявлено инвазивный рост карциномы. По ИГХ: рецидив ивазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, гормонопозитивный (по 8 балов), HER2 отриц., Ki67 - 23%. Это именно местный рецидив? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, у Вас местный рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотела у Вас уточнить. Я пью тамоксифен гексал 2,5 года. По гинекологии всё нормально. Сейчас есть только тамоксифен "Озон", Россия и "Синфен". Что бы Вы посоветовали лучше пить- тамоксифен, "Озон" или "Синфен". Боюсь, что, если поменяю производителя, то начнутся проблемы. Но выбора нет, тамоксифен гексал невозможно купить.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эти два препарата абсолютно биоидентичны, поэтому не имеет значения какой именно Вы выберете. Я бы выбрал того производителя, который более доступен, то есть Озон. И не надо себя настраивать на то, что со сменой производителя у Вас начнутся проблемы. Многие сейчас перешли на отечественный тамоксифен и нет никаких проблем.

ВОПРОС: Добрый день! По УЗИ молочных желез следующие результаты. Преобладание жировой ткани над железистой. В правой МЖ расширены протоки до 2мм, за соском до 3,6 мм. Визуализация хорошая с гипоэхогенным 2,5*1,2 мм. Диффузные тяжи. В левой МЖ на 3 ч имеется анэхогенное кистозное образование 4*4 мл с нечетким неровным контуром. Заключение: УЗ признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Внутрипротоковая папиллома МЖ справа? BI-RADS-3. Очень переживаю теперь из-за результатов УЗИ, особенно из-за неровного нечеткого контура. Нужно ли обращаться к онкологу?

ОТВЕТ: По описанию похоже на врутрипротоковую папиллому. BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Ультразвуковая диагностическая система: Mindray Resona 7 Молочные железы симметричные. Кожные покровы не изменены. Втяжение сосков— нет. Размеры желез большие. Фаза менструального цикла — НМЦ, Соответствуют типу строения - соответствует более старшему возрасту. Строение железы — преимущественно жировое Дифференциация тканей — хорошая. Железистая ткань B виде отдельных гиперэхогенных тяжей Протоки: не расширены, Нарушения ультразву ковой архитектоники — нет. Очаговые образования: при осмотре правой молочной железы подкожно визуализируется гипоэхогенное объемное образование 8x5 мм с неровными контурами, слегка неоднородной структуры. с выраженным кровотоком по периферии RI — 42, В обеих железах единичные мелкие кисты до 5 мм Состояние регионарных лимфатических узлов —у в правой подмышечной области увеличенный до 19x10 мм лимфатический узел с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, с локусами кровотока при ЦДК Эхографические признаки: образования правой молочной железы (см описание в тексте) на фоне диффузных изменений и мелких кист, лимфоаденопатии справа, BIRADS-4

ОТВЕТ:  По BI-RADS 4 у Вас существует высокий риск злокачественности. Чтобы верифицировать Ваше образование надо сделать трепан-биопсию!

ВОПРОС: Добрый день, сделала трепан биопсию, получила непонятный ответ. В биоптате очень маленькие кусочки ткани молочной железы представленные в основном фиброзной. Диагноз 64.9 болезнь молочной железы неуточненная. Категория сложности 4, что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категория сложности 4 - это значит, что при гистологическом исследовании выявлены клетки, подозрительные на раковые и предраковые патологии. Также могут обнаруживаться клетки переходных опухолей, занимающих промежуточное положение между раком и доброкачественными новообразованиями. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 62 года. Прошла ежегодную маммаграфию. Я Вам сделаю полный перевод маммографии. Впечатление Маммография неполная: нужна дополнительная оценка визуализации Нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности в правой груди неопределенный. Дополнительные просмотры с возможным ультразвуком рекомендуется. Оценка риска: расчеты Tyrer Cuzick сообщают об этом пациенте Расчетный риск пожизненного времени на уровне 6,6%. Bi-Rads Mammogram: категория 0: неполная: нужна дополнительная визуализация Оценка В электронном виде: Шеразад Ислам М.Д. Si/Penrad: 20.05.2025 10:56:27 Письмо отправлено: ADDL Imaging One Exam Повествование #105360594681 - Скрининг маммо двусторонний w Томо Двусторонний цифровой скрининг маммограмма 3D/2D с CAD: 20.05.2025 Клиническая история: обычная ежегодная скрининговая маммография - Томосинтез. СРАВНЕНИЕ: Сравнение проводится с экзаменами от 18.05.2024 Маммография - Конделл Медицинский центр, 3/8/2023 Маммография - Медицинская группа Advocate - DES Plaines, 3/7/2022 Маммография - Advocate Medical Group Nesset Pavilion, 18.05.2024 Ультразвук - Медицинский центр Condell, 26.04.2023 Ультразвук и 16.05.2022 УЗИ - Лютеранская больница общего профиля. Композиция груди: есть разбросанные участки фиброггландулярного Плотность (категория состава молочной железы ACR B). Категории Американского колледжа радиологии состава молочной железы A - грудь почти полностью жирная. B - Существуют разбросанные участки плотности фиброггландулярной плотности. С - грудь неоднородно плотно, что может скрыть маленькие массы. D - грудь чрезвычайно плотная, что снижает чувствительность маммография. Результаты: существует нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности с нечеткий край в правой груди в 11 часов передней глубины. Никаких других значимых масс, кальцификации или других выводов не видно в любой груди. Текущее исследование также было оценено с помощью компьютерного обнаружения (CAD) система. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ткань молочной железы плотная, поэтому маммография не информативная. По УЗИ ничего плохого сказать не могу! Рекомендую сделать МРТ молочных желез с контрастным веществом.

ВОПРОС: Здравствуйте. День назад при пальпации левой молочной железы возникает боль. Нащупала в этом месте образование. Маммолог отправил на УЗИ. Левая молочная железа Кожа: не изменена Структура тканей: смешанного строения с равным количеством жировой и железистой ткани и не резко выраженным фиброзом Млечные протоки: не расширены Образования: Определяются единичные кистозные образования, с однородной структурой, размерами до 5 мм. На 15 часах определяется кистозное образование, с немного не однородной структурой, размерами 8х6 мм. На 21-22 часах, на расстоянии около 1,5-2 см от соска, на глубине 1-1,3 см, определяется гипоэхогенное образование, с неровными и нечеткими контурами, с неоднородной структурой, с единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами 20х12 мм (участок аденоза? образование?). Эхографические признаки гипоэхогенного образования в левой молочной железе ( образование? участок аденоза?) BI-RADS 4. Это рак? Делала УЗИ 7 мес. назад все было нормально, только небольшие кисты.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. BI-RADS — это система классификации и интерпретации результатов исследования молочных желез. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия. Подразделяется на:

•    BI-RADS 4a: Малая вероятность злокачественности -  более 2% до 10%
•    BI-RADS 4b: Умеренная вероятность злокачественности  - более 10% до 50%
•    BI-RADS 4c: Высокая вероятность злокачественности  - более 50% до 95%

ВОПРОС: В 28 лет была внутрипротоковая папиллома в верхненаружном квадранте железы. Была проведена операция. Спустя полгода рецидива не было. На контрольном обследовании через год (сейчас мне 30 лет) в том же самом квадранте обнаружили опухоль размером 15 мм. По гистологии - инфильтративный протоковый рак без инвазии (прямая цитата из заключения по гистологии) G2. ИГХ: РЭ -98%, РП - 30%, Her-, Ki67 - 8%. Была проведена операция (резекция) с БСЛ. Всё без опухолевого роста. Назначена лучевая терапия + антиэстрогенная (гозерелин и тамоксифен). Я бы хотела узнать, насколько обоснованно в моём случае такое медикаментозное отключение яичников? Наследственностью не отягощена, беременностей не было, гормональные препараты никогда не применяла. В будущем планирую стать матерью, поэтому очень беспокоюсь по поводу преждевременного климакса.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нет отрицательных факторов прогноза и отключение яичников в Вашем случае вообще не нужно. Обратитесь к лечащему врачу и спросите зачем это Вам! Хотя отключение яичников в Вашем случае в принципе не навредит Вам! Климакс закончится при прекращении уколов. 

ВОПРОС: Мне сделали операцию по удалению опухоли (резекция с БСУ) 14.09.2023. 28 числа я сделала узи, где мне сказали, что есть накопление жидкости и оно незначительное, в лимфоузлах было все чисто (лимфоузлы подмышками не удалили, т.к. сигнальные были чистыми). 01.10 сделала ещё одно узи, т.к. накануне немного перенапрягла руку и стало более дискомфортно в груди. Написали заключение (прикрепила в виде фотографий). Насколько это опасно и что мне с этой информацией нужно делать? Говорит ли это о злокачественности или же это просто серозная жидкость?

ОТВЕТ:  По всем исследованиям это послеоперационные изменения, и я не вижу ничего плохого абсолютно! Это серозная жидкость в этой области, признаков злокачественного процесса нет. Обсудите это также с лечащим врачом.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа G1, РМЖ T1N0M0 1стадия, Люминальный А, ER(+), PR(+), HER2(-),KI67(12%). Была секторальная резекция молочной железы с БСЛУ, через 3 месяца лучевая терапия. Теперь на комиссии назначили Тамоксифен на 5лет и Бусерелин каждые 28 дней на 2 года. Мой оперирующий врач считает, что Бусерелин это лишнее и можно обойтись без него. Хотелось бы узнать ваше мнение нужен ли мне Бусерелин при моём диагнозе или нет?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение назначает онкологический консилиум, а не один доктор. Возможно, что есть какие-то факторы, которые мы не знаем, и Вам назначено отключение  яичников! По тем сведениям, которые Вы мне указали, у Вас нет отрицательных факторов прогноза и бусерелин не нужен! 
 

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Мой диагноз РМЖ-2я стадия, ЭРЭ 90%, ЭРП90%, KI 67-65%, Her2/neu отр, G2. Мне 48 лет. Прошла 3 курса красной химии, через 5 дней 4й курс. Операции ещё не было. Виталий Александрович первый вопрос, самый главный в данный момент, возможна ли органо-сохраняющая операция при третьем размере груди? Мой хирург сказал что возможно, но то, что останется мне может не понравиться. Но лучше же своя грудь, чем вообще без неё! А ещё переживаю о рецидиве если грудь оставить, на ПЭТ КТ диагноз рак правой молочной железы соска и ореолы. Значит, нельзя грудь оставлять? Хирург сказал, что в сосок кровоток от опухоли. Были выделения из соска темно-коричневого цвета. 2 вопрос: Правильно ли назначено лечение и что эффективней- 4 доцетаксел или 12 еженедельных введений паклитаксел? 3 вопрос Ваше мнение о выключении яичников, после 2й химии месячных нет и до лечения уже были небольшие сбои. 4 вопрос- после прохождения лечения какие гормоны Вы назначили бы и каких производителей рекомендуете. Ещё о реконструкции груди мне сказали, что можно только через 3 года. И последний вопрос Виталий Александрович, понимаю, что вопрос банальный, но всё же какие шансы на выздоровление и на длительную ремиссию. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию опухоль на 9 часах и 4 см от соска и это говорит о том, что в принципе грудь можно сохранить, но до химиотерапии надо было поставить метку в опухоль, так как она может полностью исчезнуть на фоне всей химиотерапии, тогда точно придется делать полное удаление груди. Или если опухоль еще осталась, то можно сейчас еще поставить. 4 курса доцетаксела по эффективности одинаковы 12 курсам паклитаксела, это практически одинаковое лечение, просто схема введения разная. После операции на основании гистологии Вам назначат лечение и так как опухоль гормонозависимая, то Вам назначат антигормональную терапию и, скорее всего, отключение яичников. Я не рекомендую Вам зацикливаться на производителе препаратов, любые, которые всегда доступны и рядом с домом. Вам реконструкцию можно делать в любое время, даже и одномоментно, необязательно через 3 года или через год, а в любое время. Обычно это Вам говорит хирург. Нет ограничений по реконструкции как до, так и после операции. Что касается эстетического результата органосохранной операции, то тут все зависит от квалификации хирурга. Общая выживаемость и шансы на жизнь хорошие, но более точный прогноз может быть на основании гистологии после операции. 

ВОПРОС: Вы мне неоднократно помогали советом. Напомню супруга в апреле 2019 г левосторонняя радикальная мастэктомия, наружный верхний квадрант. Стадия 2а, ЭР-100%, ПР-0, HER-0, KI-17%,G2. Дольковый рак. Все время на анастрозоле и пролиа раз в полгода. Последнее КТ в ноябре 2022-норма, узи все анализы в июле 2023 -норма. Узи сердца и экг- норма. Самочувствие нормальное. Прошло 6 лет, сейчас супруге 63 года. Продолжаем пить анастрозол. Собственно вопрос: что дальше? Как часто обследования, сколько пить лекарства? И самое главное, все говорят, что дольковый рак какой то «не такой». Как он себя ведет. Чего ждать и можно ли расслабиться?

ОТВЕТ:  Я бы продолжил до 7 лет и все! Обследования сейчас выполнять как обычно один раз в год, либо при появлении какой-то симптоматики, отличающейся от обычной. При дольковом раке неважно, если выполнена мастэктомия, важно только когда идет сохранение груди, так как высок риск рецидива. Поэтому надо расслабиться.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 72 года. Мастектомия радикальная по Маддену слева 26.10.2019. Диагноз при выписки: Рак левой молочной железы (С50.4), pT1cN1aMO, cтадия IIA. ИГХ: Исследование рецепторного статуса по Allred: ER (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS); PR (клон 1Е2): 2(PS)+2(IS)=4(TS); Ki67: 45%; Оценка по ASCO/CAP'13% HER2-статус:1+. Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с преобладанием лимфоидной инфильтрации стромы,   3 СТЕПЕНЬ  злокачественности. Метастазы в 2 региональных лимфатических узлах pT1cpN1a. Суррогатный молекулярный тип опухоли: ламинальный Тип B, Her2 - негативный. С декабря 2017 года проведено 4 курса ад'ювантной  ХТ: доксорубицин 90мг., циклофосан 900мг. и  3 курса доцетаксел 118 мг.  С 2019 принимала анастрозол. Один врач продлил ещё на 2 года, другой врач сказал необязательно. Можно ли после паузы в 4-5  дней возобновить приём лекарства?  И ещё, анализ крови Д-димер 3631 при норме 50-500, это связано с онкологией? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! 4-5 дней перерыв нестрашен совсем, Вы можете продолжить прием, но все же обсудите возобновление приема с Вашим лечащим врачом. Высокий Д-димер может говорить о нарушении свертываемости крови и для это может быть много причин для повышения: при артериальных и венозных тромбозах любой локализации, заболеваниях печени, после хирургических вмешательств, при онкологических заболеваниях, при проведении тромболитической терапии, но я не думаю, что причина в онкологическом заболевании. Надо с этим разбираться. 

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Если возможно по фотографиям, то посмотрите пожалуйста. Я их отправила Вам на почту! Беспокоят микрокальцинаты, которых ранее не было. Снимки маммографии от 2022г и от 2023 года. В 2023 году делала в мае и в августе У нас ( в Якутске) врач говорит нужно удалить, но удалят в таком случае большую часть молочной железы. Хотелось бы услышать Ваше мнение, насколько эти микрокальцинаты опасны. По результатам УЗИ ничего плохого нет. Только гранулёма, но она с 2019 года без динамики. И там же в образовании микрокальцинаты, но именно эти тоже без динамики. Но появились новые…. рентгенолог пишет - без динамики, один маммолог говорит - удалять, второй- наблюдать в динамике. Заранее благодарю)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Моя позиция такая, она может так же расходиться с другими специалистами. Я предпочитаю наблюдать данный процесс в динамике и не вижу ничего плохого в нет. Микрокальцинаты могут быть и в норме! Для полного Вашего спокойствия можно выполнить МРТ молочных желез, которое может окончательно исключить злокачественные элементы.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, операция по секторальной резекции на мж была 19. 05.25г, до операции химия не назначалась, только пила тамоксифен 3 недели, опухоль на момент операции уменьшилась (сначала ставили 2 стадию, сейчас 1). Пока пью тамоксифен, в свой РКОД запись на первичный прием только на 14 июля, то есть скорее всего на лучевую в этом году не попаду, так как это будет более 3 месяцев с момента операции, насколько это безопасно для меня? И еще вопрос, на консилиуме в клинике, где делали операцию предложили отключить яичники и сразу переходить на ароматазу (мне 48 лет, пока не в менопаузе, но начальная стадия эндометриоза), какие анализы или обследования нужно пройти, чтобы понять стоит ли действительно менять лекарство и отключать яичники (попадалась информация, что иногда отключение идет долго) и через какое время после начала уколов для отключения яичников можно начинать принимать ингибиторы ароматазы. Имеет ли смысл сдавать на онкомаркеры в том числе? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам важно мое мнение, то оно таково.
1. У вас нечистый край резекции, то есть опухоль очень близко, чистый считается расстояние от опухоли 2 мм и более, у Вас это расстояние менее, я бы выполнил реизсечение, потом лучевую терапию. Лучевую терапию надо выполнить желательно в срок 3 месяца после операции, но по всем рекомендациям можно до 6 месяцев ожидать. Нечистый край это высокий риск рецидива.
2. У вас люминальный тип В рака молочной железы, высокий Ki 67  и G3 и вам действительно показано будет отключение яичников после с ингибиторами ароматазы. Это отрицательные факторы прогноза  и это показания для отключения.
3. При вашем люминальном подтипе В  с высоким Ki 67 и G 3 показана химиотерапия 4 курса по схеме доксорубицин и циклофосфамид и только потом эндокринотерапия ингибиторы ароматазы и отключение яичников.
4. Ингибиторы ароматазы всегда принимаются только после отключения, это обычно 2-3 инъекции уколов Золадекс , далее подтверждается анализами крови  уровнем эстрадиола.
5. Вам необходимо наблюдаться у онколога по месту жительства и выполнять ежегодно обследования.
6. Вообще у вас классный онкологический центр в Казани, я вам рекомендую пройти там заново консилиум, там у вас классные специалисты и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: В 28 лет была внутрипротоковая папиллома в верхненаружном квадранте железы. Была проведена операция. Спустя полгода рецидива не было. На контрольном обследовании через год (сейчас мне 30 лет) в том же самом квадранте обнаружили опухоль размером 15 мм. По гистологии - инфильтративный протоковый рак без инвазии (прямая цитата из заключения по гистологии) G2. ИГХ: РЭ -98%, РП - 30%, Her-, Ki67 - 8%. Была проведена операция (резекция) с БСЛ. Всё без опухолевого роста. Назначена лучевая терапия + антиэстрогенная (гозерелин и тамоксифен). Я бы хотела узнать, насколько обоснованно в моём случае такое медикаментозное отключение яичников? Наследственностью не отягощена, беременностей не было, гормональные препараты никогда не применяла. В будущем планирую стать матерью, поэтому очень беспокоюсь по поводу преждевременного климакса.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нет отрицательных факторов прогноза и отключение яичников в Вашем случае вообще не нужно. Обратитесь к лечащему врачу и спросите зачем это Вам! Хотя отключение яичников в Вашем случае в принципе не навредит Вам! Климакс закончится при прекращении уколов. 

ВОПРОС: Мне 54 года была выполнена мастэктомия, Т2N0М0 по результатам биопсии: ER - 8 бал (PS -5(95%), PR - 0 бал, HER2 гиперэкспрессии не выявлено (1+). Кi-67 - 4%. Заключение - инвазивный протоковый рак NOS G1 с компонентом протоковой карциномы солидно-криброзного строения. код МКБ-0 8500/3. На данный момент мне проведены четыре курса химиотерапии: доксорубицин 109 мг + циклофосфан 1090мг 27 сентября доксорубицин 110 мг + циклофосфан 1100мг Далее лучевая терапия. В данное время в Блохина стекла проверяют на PIC3CA и BRCA 1, 2. Анализ крови не показал наличие мутаций BRCA 1, 2. Изначально мне планировали проводить гормонотерапию, потом как-то неуверенно назначили данную. Отправили стекла на пересмотр в Блохина. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначений. На Ваш взгляд нужно ли применение иммунотерапии или других видов лечения? 

ОТВЕТ: В данном случае я бы ограничился только назначением эндокринотерапии после операции и все! У вас удалена грудь и лимфоузлы чистые, поэтому Вам не показана лучевая терапия. Вы уже прошли практически всю химиотерапию и раз Вам ее назначили, надо дополучать химиотерапию до конца и потом перейти на эндокринотерапию ингибиторами ароматазы под контролем эстрадиола. И это все, что Вам необходимо.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте! 32 года, детей нет. РМЖ. G2,  cT1N0M0, IA,  Люминальный А, Ki67-21% . Возраст когда смогу беременеть?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы! Если после операционной гистологии стадия не изменится, то Вам будет назначена только эндокринотерапия!

Планировать беременность можно будет по рекомендации онкологов ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) при 1-2 стадии не раньше, чем через 2 года. Есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов. При мутациях гена BRCA2 беременности часто приводит к возврату болезни.

Рекомендовано пациенткам с гормонопозитивным раком обсудить со своим врачом сроки 
Если вы планируете беременность после рака молочной железы необходимо обратиться за консультацией к онкологу, чтобы оценить безопасность интервала для наступления беременности. Пройти полное контрольное обследование и получить направление у акушеру-гинекологу-репродуктологу для оценки потенциальной возможности зачатия.

 

ВОПРОС: Добрый день! Прошла операция: резекция, удалена опухоль в правой груди верхний квадрат и два сигнальных лимфоузла. Диагноз: T1cNO. Er 70%, Pr 70%, Ki67 10%, Her2 neu 0 (отр)., ПГИ ПГИ: Nº 24890-908 от 18.06.2025 инфильтрирующая неспецифицированная карцинома молочной железы, G2,  в краях рецекции, перифокальных отделах и исследованных лимфатических узлах опухолевого роста не найдено. р T1cNO. Er 70%, Pr 70%, Ki67 10%, Her2 neu 0 (отр). Назначен Тамоксифен на 5 лет, 21 лучевая процедура. Рекомендуют удалить яичники. Вопрос 1: лучевая обязательна? Вопрос 2: удаление ятчников необходимо? Мне 49 лет!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому отключение яичников Вам не показано! Органосохранная операция это показание для лучевой терапии!

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Мой диагноз РМЖ-2я стадия, ЭРЭ 90%, ЭРП90%, KI 67-65%, Her2/neu отр, G2. Мне 48 лет. Прошла 3 курса красной химии, через 5 дней 4й курс. Операции ещё не было. Виталий Александрович первый вопрос, самый главный в данный момент, возможна ли органосохраняющая операция при третьем размере груди? Мой хирург сказал что возможно, но то, что останется мне может не понравится. Но лучше же своя грудь, чем вообще без неё! А ещё переживаю о рецидиве если грудь оставить, на ПЭТ КТ диагноз рак правой молочной железы соска и ореолы. Значит, нельзя грудь оставлять? Хирург сказал, что в сосок кровоток от опухоли. Были выделения из соска темно-коричневого цвета. 2 вопрос: Правильно ли назначено лечение и что эффективней- 4 доцетаксел или 12 еженедельных введений паклитаксел? 3 вопрос Ваше мнение о выключении яичников, после 2й химии  месячных нет и до лечения уже были небольшие сбои. 4 вопрос- после прохождения лечения какие гормоны Вы назначили бы и каких производителей рекомендуете. Ещё о реконструкции груди в НМИЦ онкологии Ростова-на-Дону мне сказали, что можно только через 3 года, а в онко-диспансере через 1 год можно установить эспандер, почему такая разница? И последний вопрос Виталий Александрович, понимаю, что вопрос банальный, но всё же какие шансы на выздоровление и на длительную ремиссию. Внучке 1, 5 года очень хочется  погулять на её свадьбе! Заранее благодарна вам за труд.

ОТВЕТ: По описанию опухоль на 9 часах и 4 см от соска и это говорит о том, что в принципе грудь можно сохранить, но до химиотерапии надо было поставить метку в опухоль, так как она может полностью исчезнуть на фоне всей химиотерапии, тогда точно придется делать полное удаление груди. Или если опухоль еще осталась, то можно сейчас еще поставить. 4 курса доцетаксела по эффективности одинаковы 12 курсам паклитаксела, это практически одинаковое лечение, просто схема введения разная. После операции на основании гистологии Вам назначат лечение и так как опухоль гормонозависимая, то Вам назначат антигормональную терапию и, скорее всего, отключение яичников. Я не рекомендую Вам зацикливаться на производителе препаратов, любые, которые всегда доступны и рядом с домом. Вам реконструкцию можно делать в любое время, даже и одномоментно, необязательно через 3 года или через год, а в любое время. Обычно это Вам говорит хирург. Нет ограничений по реконструкции как до, так и после операции. Что касается эстетического результата органосохранной операции, то тут все зависит от квалификации хирурга. Общая выживаемость и шансы на жизнь хорошие, но более точный прогноз может быть на основании гистологии после операции. 
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Диагноз: РМЖ правой мж верхненаружный квадрант по узи 2.1 см.T2N0M0. Инвазивная карцинома, люминальныйB, HER2 негативный.  Было проведено РДВ матки (полип) по результатам обнаружены клетки карциномы, предварительный диагноз T1N0M0. Наши врачи предварительно склоняются сначала делать одновременную операцию на грудь (не озвучили какой вид операции) и ампутацию матки. Также маммолог предварительно сказал, что будет адъювантная лекарственная терапия. Прошу Вас подсказать, какое в моем случае оптимальное лечение? Можно ли провести такую операцию у вас в клинике по ОМС (до диагноза по матке я хотела сделать мастэктомию с одновременной установкой импланта). Мне 49 лет, пременопауза, других отягчающих диагнозов нет. Заранее огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если вам предлагают одновременно операцию на молочной железе и матке, то можно согласиться, но я лично за раздельные операции, так как обе операции важные. А еще нет такого тарифа омс покрывающего две одновременно операции, тем более, если речь идет о пластике молочной железы. Так как клинически у Вас лимфоузлы чистые, то лучше выполнить сохранение лимфоузлов, то есть выполнить биопсию сигнального лифоузла. Я не могу Вам сказать какую операцию Вам выполнят, я вас не осматривал и не видел обследования. Скорее удалят все, так как собираются оперировать вместе с маткой одновременно! По омс у нас можно лечиться , но вам не дадут к нам направление. Лечение после операции определяется на основании  гистологии и при вашем люминальном типе В возможен вариант химиотерапии с последующей эндокринотерапией. 

ВОПРОС: Добрый день, доктор. В анамнезе: РМЖ T2N1M0, удаление по Маддену. Прошла химию, лучевую, сейчас продолжаю капать Трастузумаб и укол для выключения яичников. При плановом обследовании: сцинтиграфия были обнаружены в ребрах накопление РФП, после этого была сделана рентгенография грудной клетки, по результатам все нормально, далее было сделано КТ с контрастированием, с ребрами все нормально, но появился солидный очаг S4 (без накопления контраста), дальше направляют на ПЭТ КТ. Неужели КТ не показывает какой природы этот очаг? У меня уже страх перед ПЭТ исследованием, как бы чего еще не вылезло, склоняюсь к тому, чтобы не делать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае главное исключить вторичные изменения в кости, чтобы Вас правильно лечить и все! В принципе Вам все правильно делают и по КТ исключили этот процесс, но врачи молодцы и до конца хотят в этом убедиться, поэтому назначили ПЭТ КТ, поэтому выполните это исследование, чтобы исключить прогрессирование. Вреда эти исследования не принесут, зато решат глобальный вопрос! И Вам будет спокойно! Даже КТ не всегда дает 100 процентный диагноз.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, рак правой молочной железы, pT2Nsn0M0 IIA ст, G3 R0, люминальный В, HER2- негативный тип (Эр7 Пр7, Her-1+ Ki67-62%. Проведена кожесохранная ампутация правой молочной железы, далее выполнена отсроченная реконструкция перманентным импалантом. Проведено лечение в соответствии со стандартами оказания медпомощи: 4 курса АПТХ по схеме DC (доцетаксел, циклофосфамид). Назначена гормональная терапия: анастразол 1 мг, гозерелин 3,6 мг. Нужна ли лучевая терапия при таком подтипе опухоли?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. У Вас начальная стадия рака, лимфоузлы без мтс, была кожесохранная мастэктомия, то есть показаний для лучевой терапии у Вас нет!

ВОПРОС: Здравствуйте, родила год назад, 19.05. пришла на узи нашли образование в лмж в верхнем наружном квадранте образование овальной формы гипоэхогенное с неоднородным содержимым аваскулярное при цдк 9*5мм В заключении бирадс 3, фа или киста. Пошла к онкологу-маммологу, она не прощупывается, на узи увидел и сказал, что похоже на фа, но чтобы знать точно нужно взять таб, взяли, результат фиброаденома. Сегодня пришла на прием, он сказал странно что такой результат, сделал узи за 3 секунды и сказал надо вырезать, ему она не нравится, что вертикальный рост, и что таб может быть ложным. Хотя при первом приёме и на первом узи, оно именно в ширину больше, к сожалению я не видела какая она и узи он не записывает, предложил платно удалить скорее. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Иногда биопсия может быть как ложноположительной, так и ложноотрицательной! Скорее всего, клинически доктор решил, что больше данных за злокачественное образование! В таком случае делают диагностическую операцию, чтобы верифицировать образование. Срочности я в этой операции не вижу! 
В этом ролике я рассказываю о фиброаденоме! А также есть интервью моей пациенки, у которой была диагностическая операция!
 

ВОПРОС: Здравствуйте. 46 лет РМЖ люминальный В , Her 2 +, диагностировали 2 недели назад. может ли быть ошибка в результатах биопсии? Например, установка подтипа. Или это невозможно? Если есть сомнения, сделать повторную биопсию или отправить этот же материал на исследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы делали в экспертном онкологическом центре, то не думаю, что могут быть ошибки! Но Вы всегда можете сделать повторно биопсию или перепроверить уже сделанную биопсию! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга. Меня беспокоит результат УЗИ, хотела бы узнать ваше мнение. Стоит ли мне беспокойся. На 1-2 час латеральнее соска на 6 см на глубине от кожи 9-15мм определяется гипоэхогенное гантелевидное образование вытянутой формы общей длинной 9,5 мм, размеры фрагментов 4,1 ×3 мм и 5,6 ×3,5 мм с неровными четкими контурами. Васкуляризация не определяется. На глубине 9 мм от кожи определяется подвижный лимфоузел 3,5 ×3 мм с четкими контурами. Подмышечные лимфоузлы: справа увеличенный лимфоузел 21 ×9 мм, слева 16 × 5 мм овальной формы с ровными контурами. Birads-3. Стоит ли мне обращаться к маммологу онкологу? Или через 3 месяца пройти повторное узи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По системе классификации и интерпретации результатов  исследования BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Какие обследования необходимо пройти для уточнения диагноза? Правая молочная железа: Рентгенологическая плотность структуры (по ACR): В. Кожа, сосок и ареола: не изменены. Кальцинаты подозрительные: нет. Асимметрия: выявлена. Без отрицательной динамики от 2022г (данные дообследования отсутствуют). Виды асимметрии: очаговая. Квадранты: верхне-наружный. Отдел: задний. Образования: образование: не выявлено. Аксиллярные лимфатические узлы: определяются, не изменены. Левая молочная железа: Рентгенологическая плотность структуры (по ACR): В. Кожа, сосок и ареола: не изменены. Кальцинаты подозрительные: нет. Асимметрия: не выявлена. Образования: образование: не выявлено. Аксиллярные лимфатические узлы: определяются, не изменены.

ОТВЕТ:  Учитывая рентгенологическую плотность структуры (по ACR) Вы можете еще сделать  также должны направляться УЗИ молочных желез. Для женщин с наличием менструального цикла исследование рекомендуется в первую фазу для получения более достоверного результата обследования. 
!! По международным стандартам маммографические снимки каждой женщины должны оцениваться двумя независимыми специалистами, каждый из которых дает свое личное заключение. 

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать перспективу и правильность схемы лечения и какую операцию делать, на Ваш взгляд. 35 лет, стадия 1а, клиническая группа ll, мультицентрический рост, с Т1с, No, Mo, G2, мутаций в гене BRCA1, 2 не обнаружено, РЭ-70%, РП-0, her2neo 0+, ki67-70%. Лечение НАПХТ 4 курса АС+12 еженедельных введений Паклитаксела, затем операция какая под вопросом (резекция либо удаление с одномоментным восстановлением). Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Объем операции зависит от многих факторов, в том числе от размера груди и локализации образований, но все же чаще при  мультицентричном процессе удаляют всю грудь и при Вашем желании ставят имплантат (реконструкция). В  редких случаях удаётся сохранить, если большой размер железы! Далее после операции будет отключение яичников с длительной эндокринотерапией! Отключение яичников будет, потому что высокий индекс пролиферации ki 67, но я бы при такой стадии не стал бы делать химиотерапию при Т1 до операции. Лучевая терапия делается в случае сохранения груди или же при поражении метастазами лимфоузлов.