Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Алексеевич! Спасибо большое за ответ! У меня еще вопрос. Если остаться на золадексе, то через сколько надо заменить тамоксифен на ингибиторы ароматозы. Я уже уколола два укола золадекса, через две недели третий укол, пью пока томаксифен, нужно уже переходить на ингибиторы ароматазы? Или надо сдать какие-то анализы, чтобы проверить наступила ли менопауза. Менструация была после первого укола, ну очень скудная и раньше на две недели. Сейчас ничего нет. Посоветуйте, пожалуйста, какие препараты лучше принимать из ингибиторов ароматозы с дозировкой, и как переходить на томаксифен через два года после прекращение золадекса, (сейчас мне 43 года). Заранее благодарю за ответ. Еще хотела написать перед приемом гормонотерапии сдавала гормоны - эстрадиол и прогестерон был в норме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не имеет значения какой препарат из ингибиторов ароматазы принимать! Чтобы перейти на ингибиторы надо сдать анализ на менопаузу, а в частности эстрадиол и ФСГ. Вы можете в принципе сейчас переходить на ингибитры! В любом случае надо согласовывать переход на ингибиторы с лечащим врачом по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Диагноз рак молочной железы 2а, назначена гормонотерапия и/а +золодекс, но сейчас в другом городе (Москва), рекомендуют перейти с и/а на тамоксифен, они считают это лучшее лекарство. Как опасно перейти с одного лекарство на другое?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам ответил ранее, я рекомендую остаться на этом же лечении! Не вижу смысла перехода на другую схему.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите , после рмж 1 стадия, каждые 3 месяца сдаю онкомаркеры ca-125, и каждые три месяца он растет, был 17, теперь 26, а не уменьшается, я прошла 8 химий год назад, почему он растет ca-125.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Этот онкомарекер является маркером рака яичников и если пациент заболевает данным заболеванием, то этот маркер зашкаливает за 200-300. Рекомендую Вам не сдавать так часто этот маркер СА 125 и консультироваться по данному вопросу с онкогинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет, поставили диагноз рак молочной железы. По исследованиям ИГХ выявлено: Инвазивный рак молочной железы неспециального типа , G3. Эстрогеновые рецепторы 5+3=8, 95%, прогестероновые рецепторы 3+3=6, 45%, HER2/neu 2+ сверхэкспрессия неопределенная. Ki-67 35%.Fish-метод: (B-1628/19): При подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17(зелёные сигналы)-61 сигналов, отражающих число копий HER2( красные сигналы)-77. Соотношение :1,26. Заключение: Амплификации Гена HER2/neu нет. Инвазивный протокой рак молочной железы неспециального типа, G3( по Элстон и Эллису 3+2+3=8 баллов). HER2/neu-негативный . Подскажите, пожалуйста, что означают эти данные анализа, какой метод лечения будет наилучшим? Спасибо большое, буду ждать Вашего ответа.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !В данном случае важен размер опухоли. Фенотип Вашей опухоли это люминальный тип В рака молочной железы и часто лечение начинается с химиотерапии. В данном случае местный онкологический консилиум опираясь на все факторы заболевания назначит Вам очередность лечения: химиотерапия или операция. Потом будет назначена эндокринотерапия, потому что опухоль гормонозависима .

ВОПРОС: Мне 41 год, был диагностирован рак правой молочной железы T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +3. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%.). Опухоль была размером 0,8 см, но расположена по центру под соском. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ. На данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2-ого курса; 12 курсов паклитаксела и 18 герцептин. Была также сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией дип-лоскутом. Кроме того, из здоровой груди была удалена фиброаденома. Заключение после операции: патоморфоз 5 степени, урT0N0Mх. 12.11.2019 сделан последний укол герцептина. Какие обследования теперь будут оптимальны? В ОД дают только УЗИ шва и лимфоузлов раз в 3 мес, КТ говорят даже раз в 6 мес будет слишком часто.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом 1 раз в год будет достаточно, может через 6 месяев после Герцептина повторить УЗИ брюшной полости и надключичных лимфоузлов и п\о рубца. Этого будет достаточно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. После трепан биопсии получено следующее заключение: инвазивная неспецифическая (NST) карцинома правой молочной железы, G3 (3+3+3), внутрипротоковый компонента не обнаружен. ИГХ HER2 - негативный.Рецептор эстрогена 95% всего 8 баллов, рецептор прогестерона 30 % всего 6 баллов, Ki 67 - 40%. ОФЭКТ-КТ картина Са правой молочной железы. Данные за макро поражение подмышечных лимфатических узлов не получено. При КТ органов грудной, брюшной полости данных за мтс не получено. ЖКБ (конкременты пузыря). Какое лечение вы бы назначили? Какие прогнозы? Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень важен возраст, а также ТNM. Вы не указали размер опухоли. Обычно при таком типе опухоли люминальном типе В лечение можно начать с химиотерапии, потом операция с последующей оценкой эффекта от химиотерапии и возможности проведения еще нескольких курсов химиотерапии. Далее будет назначена эндокринотерапия и возможно прохождение лучевой терапии. Данное лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович, очень нужна Ваша консультация. Мне поставлен диагноз Рак молочной железы слева рT2N0M0 , результат гистологическое исследование Рэ-170. Рп-270. Her 2 heu 1+. Ki67- 16 %: Проведено 4 курса НАПХТ по схеме АС, затем проведена радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистология после операции: дольковый инвазивный рак 2 степени с лечебным патоморфозом 1 ст. В клетчатке опухолевого роста не обнаружено. Сейчас назначили анастразол 1р в д. с контролем каждые 6 мес. Матка и яичники сохранены. Принимаю уже 6 мес, набрала вес, Мне 52 года. Достаточно ли этого лечения и нужно ли удалять яичники? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В удалении яичников нет необходимости абсолютно, продолжайте прием анастрозола в прежнем режиме, яичники удаляют, когда женщины имеют сохраненный цикл, а если Вам назначили анастрозол, то значит, что у Вас цикл не сохранен.

ВОПРОС: Добрый день, ввели герцептин 10 декабря.12 декабря можно ввести Перьету? Причина такого вопроса- не было в наличии Перьеты, а сейчас есть Введение герцептина и Перьеты с мая 2019 года, т.е.плановое введение, но на день планового введения герцептина и Перьеты, Перьеты не оказалось в наличии. Я обратилась к главврачу, вопрос по Перьете решили, но время прошло.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам тут рекомендовать введение таких серьезных препаратов, у Вас есть лечащий доктор, который Вас лечит и полностью все лечение согласовывайте с ним, так как он Вас лучше знает.

ВОПРОС: Здравствуйте!В апреле 2019 была проведена радикальная мастэктомия, клинический диагноз: 1А(Т1сN0M0). Гистология: инфильтрирующий c-r молочной железы, 2й степени злокачественности, СБС 12 из 20, G3, ИГХ-ER-6 баллов, PR-3 балла. Прошла 4 курса "красной"химии, 4 курса таксанами+трастузумаб, продолжаю лечение трастузумабом до года. Скажите, нужно ли делать КТ грудной клетки и брюшной полость и с каким интервалом? Назначали только рентген и узи раз в год, этого достаточно для меня? И ещё: мне 46 лет, золадекс не был назначен врачом, только тамоксифен, месячные полностью прекратились после 4 красной химии, но недавно на узи гинеколог сказала,что в ближайшее время они вернуться, т.к. яичники не выключились-фолликулы 13 мм. Чем это для меня чревато? Слышала такое мнение, что если восстанавливаются месячные, начинают распространяться метастазы.У меня уже начинается паника.Также хотелось бы узнать, если у меня варикоз и сильно отекают ноги, нужна ли замена тамоксифена другими препаратами? Буду вам очень признательна за ответ. Забыла написать,что her2-3+++, Ki 67-25%. Это люминальный А или В? Вы где-то писали,что в некоторых центрах А классифицируют с Ki - 30%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В Her2neu позитивный рак молочной железы, и если Вам назначили тамоксифен, то выключение яичников в Вашем случае необязательно, на усмотрение Вашего доктора. Если бы был назначены ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол), то выключать бы пришлось. При возвращении месячных риск мтс не увеличивается, не надо паниковать, просто принимайте тамоксифен. Это и есть профилактика мтс. Выполнение процедур обследования прописано на местном уровне. Вообще выполнение КТ грудной клетки и брюшной полости лучше выполнять 1 раз в год, по стандартам аналогами ее могут быть рентген легких и УЗИ брюшной полости и поэтому Вам могут не делать бесплатно. Вы можете в данном случае сами потратить на себя время и деньги и выполнить данные исследования в другом месте. Замена Тамоксифена происходит после консультации флеболога, отек ног это не показания для замены тамоксифена ,может у вас это проявления сердечной недостаточности на фоне трастузумаба, много причин у отеков.

ВОПРОС:  Здравствуйте, мне 61 год, у меня РМЖ pT4bN1M0, стадия IIIb, люминальный тип В her2 негативный подтип, назначен курс ПХТ 4 курса по схеме АС и 4 введения доцетаксела. Правилен ли он и каков прогноз на излечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен и схема для Вас адекватна, далее Вам выполнят операцию и будет полное гистологическое исследование и только после получения результатов можно говорить о прогнозе, сейчас пока рано. В данном случае возраст у Вас относительно хороший для данного заболевания и думаю, что при прохождении всего лечения у Вас будет все хорошо и ожидается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте ! Состояние после лечения рака правой молочной железы T4 N2 M0, РЭ+, РП+ ,her2 neu 0, ki67-60%. Проведено 8 курсов неопхт (4-АС,3-Т), Мастэктомия по Маддену, лучевая. Назначен Тамоксифен. При обследовании были обнаружены изменения в лимфоузлах слева, метастазы инвазивной карциномы рака молочной железы. ИГХ лимфоузлов ЭР 7, ПР 5, her 2 neu +1, ki67-45. Назначено лечение - удаление яичников, замена Тамоксифена на Анастразол. Пациентке 49 лет .Как вы считаете химия в данном случае нужна? Прокомментируйте, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае я Вам отвечал ниже и написал, что необходимо использовать все возможности эндокринотерапии при отсутствии висцерального криза, так как его у Вас нет, потому что нет отдаленных метастаз в другие органы. Химиотерапию оставить на потом, если будет конечно в этом необходимость.

ВОПРОС:  54 года диагноз C50 DCIS pTis cNO R1MO правой молочной железы? была секторальная резекция молочной железы, определяются множественные, сливающиеся между собой очаги роста high grade DCIS? Определяется утрата экспрессии Er и Pr реакции с Неr2+++/ ИГХ: KI67 - 50%. Что делать химиютерапаю или удалять грудь, потом гормональную. Две клиники два мнения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неинвазивный рак молочной железы и если в краях рака in situ нет, то просто лучевая терапия. Операция и химиотерапия Вам не показана, т.к это неинвазивный рак, и он метастаз не дает в отдаленные органы, а то что HER2 NEU 3+ так при данной форме рака часто этот  показатель именно такой и это не означает, что надо проводить химиотерапию. Если края все-таки с раком in situ, то решение на усмотрение хирурга: можно края иссечь пошире или если грудь небольшая, то иногда приходится выполнять удаление всей груди, но рак in situ очень хорошо облучается у радиолога без операции! В любом случае обсуждайте этот вопрос со своим лечащим доктором.

ВОПРОС:  Добрый день ,Виталий Александрович. У меня рак нижне-наружного квадранта молочной железы с Т2N1MO 2 ст. 4 к НПХТ. Положительная динамика, 12 введений МХТ (паклитаксел) с 08.19 года. Затем было хирургическое лечениев 12.19г. Данные морфологического исследования: инфильтрирующий протоковый рак. Гистологическое заключение незавершённый терапевтический патоморфоз: в опухолевом поле 25*20мм обнаружены разрастание инвазивной протоковый карциномы максимальной протяженностью до 12 мм. Л/узлы без опухолевого роста. ER(10%), PR(0%), Ki67 (10%). Her2neu(3+), G1. Каким Вы видите дальнейшее лечение и каковы прогнозы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой Ваш возраст? Вообще такое лечение назначается местным онкологическим консилиумом. В данном случае Вам показано далее введение трастузумаба до года и прием эндокринотерапии длительно. При правильном пройденном полностью лечении можно ожидать длительной ремиссии.

ВОПРОС: День добрый, мне 38, хожу в спортзал, но масса не набирается совсем, ранее 15 лет назад была язва ДПК, также имеется синдром Жильбера о чем узнал после 30 лет, хотя на себе не испытаю не каких симптомов, хотя билирубин относительно высокий. Хотел узнать можно ли принять всего одну таблетку Тамоксифена, в целях повышения тестостерона и соответственно массы, будет ли хоть минимальный результат? К слову курсом не хочу принимать, опасаюсь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием одной таблеки Тамоксифена не вызовет подъем тестостерона, а длительный прием может Вас превратить в женщину. Делайте выводы. Это очень опасно для здоровья. Зачем вам это? Вам 38 лет и Вы здоровы! Наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите я нахожусь в стадии ремиссии уже 3 года.У меня лимфогрануломатоз, 3ст была. Сейчас все хорошо. Можно ли мне сделать процедуру пудрового напыления бровей? Это конечно татуаж, но более меньшего проникновения под кожу чем обычный татуаж! Или мне нельзя?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я думаю можно, не вижу противопоказаний.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы РМЖ с метастазами, прошли первую химиотерапии и назначили тамоксифен по 20 мг в день, на днях сдали анализы для 2-ой химиотерапии, и она решила пока 3 дня не принимать тамоксифен, боясь за плохие показатели.  Можно ли не принимать?

ОТВЕТ:  Следуйте строго рекомендациям своего лечащего врача и только  при условии всех рекомендаций вы сможете достичь хорошего результата в лечении. 

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2016 РМЖ 2Т1N0M0. Эстроген 100%, прогестерон 100%, Her2++, fish negativ. Была только операция и назначен тамоксифен и люкрин-депо. В марте 2019 люкрин перестала колоть на фоне побочных эффектов. Тамоксифен продолжаю прием. Месячных не было 3 года, а 2.12 пришли месячные. 13.12.19 при трансвагинальном узи эндометрий 6 мм, в правом яичнике Гипоэхогенная зона 10/15 мм с участками цветовых локусов в режиме ЭД. Врач узи опытный, сразу сказала, что подозрение на дисплазию. Какие мои дальнейшие действия в связи с изменениями на узи? Осенью прошла все обследования: легкие, кости, узи - все было без патологии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к гинекологу, и он Вас проконсультирует по поводу гипоэхогенной зоны, а так не вижу чего-то плохого, продолжайте прием тамоксифен в прежнем режиме.

ВОПРОС: Добрый день, объясните, пожалуйста, что значит это заключение: Патологический диагноз: (lCD-O code 8140/3) умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки, Gr 2, прирастает слои стенки кишки, продолжительный рост в прилежащую клетчатку . Объясните пожалуйста, что это означает.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это результат биопсии и это рак кишки. Обратитесь к онкопроктологу для назначения адекватного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте. Верно ли назначено лечение? Трипл, G2,  ki67 -  70%, T1N0M0. Назначено 6 таксанов с платиной. Красную не назначили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно правильно, так как при триплнегативном раке это является лучшей схемой лечения. Но для более точного ответа надо много признаков: возраст, показатели BRCA мутаций, полностью обследование и возраст.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли после трепан-биопсии лимфоузел увеличиться и стать плотным. С момента трепан-биопсии прошло 3 недели. Поставили предварительный дигноз: рмж Т2N0М0. Сначала лимфоузлы были вне подозрений. Но после биопсии опухоли в одном лимфоузле врач узи поставила под вопросом гиперплазию. Сделали биопсию. Раньше я его вообще никак не прощупывала, сейчас прощупываю глубоко шарик (на поверхности ничего не видно). Может ли он увеличиться и уплотниться в результате биопсии при условии, что не поражен? Или, если плотный - поражение точно есть? (предварительный результат оказался неоднозначным. Цитология показала единичные клетки "нехорошие", гистология - нет, видят признаки гиперплазии. На том же самом материале. И то, и другое пересмотрели, на гистологии блок почти полностью дорезали, результаты те же. То есть вопрос остается открытым). И еще, первым этапом назначили операцию. Правильно ли это с такой спорной ситуацией и размерами опухоли примерно 4*2 см (плюс мультицентричность)? Не осложнит ли ситуацию? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия опухоли и лимфоузла может делать его плотным, а также в этой области может быть синяк (гематома), что может создавать иллюзию его увеличения, но это необязательно говорит о том, что это лимфоузел с мтс.  Если у Вас верифицированный рак и еще мультицентричный и размером 4х2 см,то это большая опухоль и, возможно, лучше начать лечение с лекарственной терапии. Обсудите это со своим лечащим врачом.