Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! У меня рак молочной железы 2 стадии. Гормонозависимая опухоль. Мне колят золадексом, я пью летрозол. Вчера узнала, что нельзя пить летрозол, когда колят золадекс. Правда ли это? Если правда, то почему и какой гормон нужно пить? Заранее спасибо за ответ?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Колят Золадекс как раз для того, чтобы выключить функцию яичников и специально принимать Летрозол! Я не знаю откуда у Вас такая информация! Вам назначения таких серьезных препаратов делает ваш врач-онколог, почему Вы не доверяете своему доктору? Любое серьезное лечение назначается с рекомендаций онкологической комиссии.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 60 лет. Мой диагноз Рак левой МЖ T1N0M0, комплексное лечение в 2014 г (РРЛМЖ, Ki67~15%, лучевая терапия, тамоксифен 5 лет). Рецидив, РРЛМЖ 27.09.19 г. (ИГХ- инвазивная карцинома МЖ неспециального типа, grade2. ЭР-позитив 90%, 8 баллов, ПР-позитив 15%, 5 баллов, HER2/neu-негатив (0), Ki67-60%.) Результаты ИГХ смогла получить только в декабре 2019 г., после операции прошло более 2-х месяцев. Заключение химиотерапевта - ад. ПТХ нецелесообразна, назначен только анастразол длительно. И это при том, что Ki67-60%!!! Это верное решение???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если после операции прошло более 60 дней, то смысла нет в химиотерапии и показан только анастрозол и все, несмотря на высокий Ki 67. Большой плюс в том,что это G2, т.е опухоль все-таки не такая агрессивная .

ВОПРОС: Добрый вечер. После отсроченой реконструкции молочной железы инвалидность снимают?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Не снимают, потому что отсроченная реконструкция это всего лишь этап реабилитации в лечении рака молочной железы. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, целесообразно делать мне самомоассаж (поглаживания от кисти вверх к плечу) на стороне операции? Рука немного отекает и кожа в районе плеча болит. Была сделана операция 8 дней назад (частичная резекция).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу в этом смысла, так как мало времени прошло с момента операции, отека руки обычно так рано не бывает! Самомассажем Вы не улучшите свое состояние.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Простите за назойливость, еще вопрос по поводу женщины 90 лет. Ее диагноз - Т2-Nх-Мо, Эр 7-80%, Пр О, Кi67 до 14%. Исходя из Вашего опыта стоит ли ей делать операцию (гипертония-аритмия) или все же можно как-то приостановить рост опухоли за счет медикаментов? Операцию предложили, она отказалась в связи с плохим самочувствием. Выписали тамоксифен на два месяца. Что нам делать в дальнейшем, пожалуйста, посоветуйте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если человек отказывается от операции, значит продолжить прием тамоксифена . А вообще сможет ли она перенести операцию или продолжить прием тамоксифена, расценивают врачи комиссионно, где обычно есть анестезиолог и другие все необходимые специалисты. Медикаменты так же эффективным в данном случае. У вас есть выбор. Решите данный вопрос с местными врачами.

ВОПРОС: Доброго дня. Хотел уточнить РМЖ, G3, Her2-neo, Ki67-80 после повторного исследования стал c-erB-2, Ki67-45%. Что изменилось и в какую сторону.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изменилось то, что HER2 стал 2+ и возможно назначение таргетной терапии, при это снизился Ki 67 до 45%. В любом случае показана химиотерапия и лучше этот вопрос обсудить с Вашим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня такой вопрос, я сейчас прохожу обследование на Березовой аллее, до этого делала маммографию в Белой Розе, хочу записаться на консультацию к доктору Скворцову, та как непонятно какой диагноз, ничего не обьясняют, сказали готовьтесь к операции и все. Я записана на биопсию молочной железы на 27 декабря на Березовой, подождать ответа или заранее записаться к врачу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучше прийти ко мне на консультацию  когда у Вас будут результаты гистологии (ИГХ), связаться можно со мной любым для вас способом +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp
На консультации я постараюсь Вам все объяснить  и в том числе тактику дальнейшего лечения.

ВОПРОС: ИГХ 2+ неопределённый ФИШ, что значит?

ОТВЕТ: Это значит, что надо выполнить FISH тест обязательно ,чтобы определиться с лечением, т.к если результат будет позитивным, то к лечению необходимо добавить таргетную терапию Трастузумабом. Обычно данные показатели контролируются местным онкологом и лечение назначается местной онкологичесской комиссией.

ВОПРОС: Добрый вечер. Пять лет назад у меня удалили грудь и лимфоузлы. Можно ли мне поставить имплант по квоте. Куда нужно обращаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно выполнить данную операцию. Для этого вы должны выбрать учреждение где вы хотите лечиться и выполнять отсроченную реконструкцию, взять у онколога по месту жительства направление в данную клинику. Приезжайте к нам в центр, и я смогу Вам выполнять такую операцию. Возможно, Вам лучше для более подробных деталей связаться со мной удобным для вас способом: +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Хочу задать Вам несколько вопросов, но сначала предыстория моего РМЖ. В 2016 гмне было 36 лет, вторая беременность (с разницей в 16 лет, после первой), примерно в середине срока, сказала своему гинекологу что-то появилось в груди, она пощупав, успокоила, что это скорее всего липома, родишь, откормить, потом сделаем УЗИ, сказала она. И вот я, когда уже дочке было около 2-х лет, появились -усталость, тревога и т.д. В январе 2018 года пошла на УЗИ..И началось ... ЗНО , С 50.1,ПМЖ Центральной части груди. Поломки в генах нет, наследственность не отягощена. По трепан биопсии и всему обследованию Т1(1,5 см)NOM0, Er 8 б, PR 8 б, Her 2 neo- отр, G 2, Ki 67 - 7%. Была назначена операция  химия 6 АС, лучевая и гормонотерапия.1 марта 2018 (на след день исполнилось 38 лет) проведена радикальная резекция (врач при операции так решил, грудь 7 р-р) и удаление лапароскопически яичников (по моей просьбе, были кисты). Гистология, Ер и ПР по 8 б, Her 2 neo-отриц, Ки 67 - 25 %, удалено 10 Лу, в одном из них микрометастаз, инвазивная карцинома, неспецифического типа Т2(2,5 см),N1(1/10), M 0.,края чистые. Потом проведена химия (изменили по моей просьбе, после совета другого врача), вместо 6АС, 4 АС и 12 еженедельных паклитаксела. Потом лучевая, сейчас я принимаю Фемару, уже более года. Контроль каждые три месяца, все в норме. Раз в пол года делаю золендроновую кислоту для профилактики, пью Кальций Д3 Никомед, без вредных привычек, есть лишний вес, работаю над этим. Вчера, была на очередном УЗИ, МТ, Брюшная и ЛУ все, грудь. Все нормально и заключение без МТС, признаков объемного поражения ЛУ не выявлено. Но,меня беспокоит все же ,то,что Яремные ЛУ до 12,4*4мм с узким эхогенным центром,подмышечные ЛУ до 20*9 мм,кора 1,5 мм с эхогенным центром (не на оперированной стороне). Сейчас я болею,назначено лечение с антибиотиками, ОРВИ и трахеит, ларингит. Виталий Александрович, скажите, пожалуйста 1.Какой все же это тип - Люминальный А или Б? 2. Как вы считаете, правильно ли проведено лечение ? 3.С какого момента лечения,начинает считаться ремиссиия ? 4.Хорошие ли у меня шансы на ооочень длительную ремиссию до старости? 5.Скажите, пожалуйста, все же на счёт ЛУ, они увеличены,(моя врач говорит что это норма) может это быть связано сейчас с ОРВИ и т.д., и как дальше действовать чтобы не дай Бог МТС и  вообще, какие могут быть причины в моем случае их увеличения.? 6. Я ооочень люблю баню, можно ? Ходила пару раз, немного погреться, правда откатилась пару раз очень холодной водой, может и это послужило простуде и лу. Уважаемый Виталий Александрович, извините за такое длинное изложение, очень буду ждать вашего ответа, заранее спасибо Вам, с наступающим Вас, здоровья Вам и всей вашей семье! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен! Все-таки это люминальный тип А, т.к правильно оценивать тип по ИГХ до операции! Ремиссия - это период времени в данном случае от последней химиотерапии и до появления признаков ракового заболевания опять в той или иной области. Лимфоузлы у вас не увеличены. это норма. В баню Вам можно. но все в меру. сильно париться вам не надо!

ВОПРОС: Добрый день. В центральной зоне справа, субареолярно, гипоэхогенное образование с четким контуром, размерами 8,2*4 мм, в режиме ЭД единичный цветовой локус. Подскажите, пожалуйста, нужно ли ее удалять? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это доброкачественное образование, то можно и не удалять, самое главное - поставить правильно диагноз. Иногда такие небольшие образования могут быть и злокачественными, поэтому обратитесь к онкологу по месту жительства для постановки точного диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня определили медуллярный рак 1 стадии без метастаз, опухоль 1, 5 см и один крошечный очаг. Нужно ли мне мастэктомия. Врач сказала на моё усмотрение, можно и просто удалить опухоль. А как это понять на моё усмотрение, я ведь ничего не понимаю. В интернете часто пишут, что если только удалить опухоль, то есть риск опять заболеть раком. Операцию мне назначили на 21 января 2020 года. С 20 декабря 2019 года начала пить таблетки анастрозол, с первого дня стала потрескивать в голове примерно через 5 часов после приёма, пью нош - пу, помогает.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В груди может быть и несколько очагов и можно сохранить грудь, ,все зависит от того, как они расположены, это на усмотрение хирурга и желания пациента сохранить грудь! Обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! В ноябре прошлого года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Заключение: her3+, er-0,pr-0, ki-67>30. Инвазивная карцинома G2 1A стадия. Прошла химиотерапию, сейчас гертикад до апреля. Вопросы: возможно ли полное излечение или длительная ремиссия, мне 43 года, и можно ли делать ручной массаж лица?  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Полное излечение возможно если прошло 15 лет с момента рака молочной железы, когда Вы получали последнее лечение. С лицом делайте все что хотите!

ВОПРОС: Доброе утро. У моей мамы рак молочной железы. Прошла 9 химий. Потом год пропила тамоксифен. В сентября 2019 года прошла пэт и обнаружили метастазы в печени. Назначили уколы фазлодекс. Сделала 6 уколов фазлодекс, сдала онкомаркер са 15-3 он повысился до 290. Другие анализы все в норме. От чего это может быть? Может лечение не хорошее. Посоветуйте что делать, пожалуйста.

ОТВЕТ:  В данном случае очень сложный вопрос. Эффективность лечения оценивается на основании результатов ПЭТ или компьютерной томографии. Рост онкомаркера  может ничего не обозначать. Тем более, данный маркер является не совсем специфическим при лечении рака молочной железы. Обсудите данный вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, я живу в городе Кемерово, могу ли я по квоте сделать реконструкцию груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можете, для этого Вам надо взять к нам направление на лечение по месту жительства у онколога или связаться со мной для обсуждения вопроса реконструкции и конкретных деталей любым удобным для вас способом: электронная почта, вибер, вотцап, звонок по телефону.

ВОПРОС: Здравствуйте. Повторно прохожу лечение рака молочной железы после рецидива, на той же груди появились новые образования. Теперь железу удалили полностью. Первый раз сделали только 4 курса герцептина. Повторно прошла пока только один курс. Следующий назначили с перерывом более месяца. Фактически 5 недель. Объясняется большой загрузкой и новогодними праздниками. Боюсь что лечение геоцептином с таким перерывом может быть не эффективным. Стоит ли настаивать на лечении без нарушения сроков?

ОТВЕТ: При лечении Герцептином (Трастузумабом) могут буть длительные пропуски, только тогда в данном случае после пропуска длительного делают нагрузочную пробу 8мг\кг, а так повторные введения рассчитываются в дозе 6 мг\кг, поэтому слушайтесь своего доктора и ничего не бойтесь, если даже у Вас есть перерыв.

ВОПРОС: Добрый вечер. У мамы в сентябре удалили правую грудь и лимфоузлы. Была операция по Пейти. Диагноз С50.2 Са правой молочной железы. T1N3M0, стадия 3с. Результат исследования: метастаз рака в лимфатический узел, Her2-негативный статус (-), эр=7(90%), пр =0, индекс ki67до 24%. Люминальный B Her 2 негативный. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. В соске ракового роста нет. В 12 л/у из 17 метастазы рака. Назначено лечение 4ас+4т. Лучевая терапия. Гормонотерапия. Скажите правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокая стадия и люминальный тип В рака молочной железы, что конечно же надо лечить агрессивно, т.е начать лечение с химиотерапии по указанной выше схеме, потом эндокринотерапия с лучевой терапией. С лечением я полностью согласен. Данное лечение назначается местным онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Прошу Вас мне понять и разобрать заключение. В центральной зоне справа, субареолярно, гипоэхогенное образование с четким котуром размерами8, 2*4 мм, в режиме ЭД единичный цветовой локус. Подмышечные узлы патологически не изменены. Надключичные и подключичные лимфатические узлы не визуализируются. BIRADS-3. Подскажите, это рак? Заранее очень Вам благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень маленькая фиброаденома, которая является доброкачественным образованием, а не раком. В данном случае даже нет необходимости в ее удалении, а просто наблюдении у онколога по месту жительства. Если будет рост, то можно поставить вопрос об удалении данного образования.

ВОПРОС: Три года назад была операция. Секторальная резекция молочной железы, теперь вокруг шва покраснение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть! Обратитесь к своему хирургу, это может быть рожистое воспаление и многое другое, вплоть до прогрессии заболевания! Это очень важно!

ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ диагностировали гипоэхогенное образование округлой формы неоднородное 9*6 мм с четкими ровными контурами, капсула не определяется, в цдк кровоток не определяется. Это чуть выше локтя, в мягких тканях. Что это такое?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мне так сложно сказать, лучше обратиться к врачу онкологу для постановки диагноза, т.к это может быть ничего серьезного, а может быть каким-то злокачественным образованием. Рекомендую Вам лучше обратиться к онкологу по месту жительства.