Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Диагноз Т2N0M0, her +++, гормонозависимый РМЖ. Мастэктомия в апреле 2019, в июне 2019 овариоэктомия (на момент операции не было менопаузы, 48 лет). Лечение 4 курса доцетакцел+18 Трастузумаб (прошла 8). Сейчас назначили Тамоксифен. Верно ли назначение, если нет яичников? Врач мотивирует прием Тамоксифена тем, что на момент выявления РМЖ ещё была менструация. Получается яичники удалила напрасно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, и удалили Вы их не зря, а правильно, как метод лечения, потому что это требуется по стандартам. Тамоксифен хороший препарата в Вашем случае и стоит продолжить его прием как назначил Ваш лечащий врач. При гормонозависимом раке часто удаляют яичники, чтобы предотвратить выделение эстрогенов яичниками, которые могут стимулировать прогрессию заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 61 год, у меня РМЖ pT4bN1M0, стадия IIIb, люминальный тип В, her2 негативный подтип, назначен курс ПХТ 4 курса по схеме АС и 4 введения доцетаксела. Правилен ли он и каков прогноз на излечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, назначено лечение правильное, но прогноз сейчас сложно сказать, т.к не было операции. Прогноз складывается из гистологического строения после операции. Вы можете мне написать после операции, и я смогу ответить Вам на все Ваши вопросы.

ВОПРОС: Добрый день! У меня обнаружили ген Brca1 2080del, предлагают мастэктомию. Поможет ли это операция для уменьшения процента рака груди?

ОТВЕТ: Профилактическая мастэктомия на сегодняшний день снижает риск образования рака молочной железы в здоровой железе, но риск возникновения рака молочной железы в оставшейся ткани груди, хоть и минимальный, остается.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите какого производства тамоксифен лучше? Чем отечественный тамоксифен хуже?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю, что отечественный хуже, у меня есть разные пациенты: некоторые принимают отечественный, некоторые импортный, и все жалуются как на тот, так и другой. Все зависит от индивидуальных особенностей. Считаю, что надо принимать тот, который доступен.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! С Новым годом Вас и вашу семью! Мне 43 года. Диагноз цистаденоидная карцинома Т1N0M0, Опухоль гормонозависимая: сильно положительная к эстрогену TS 8 баллов, к прогестерону TS - 8 баллов HER - 2/neu-1+, Ki67 - 10% Проведена обширная секторальная резекция правой м.ж. Опухоль 0,7 см. Лучевую и химиотерапии не проводили. Второй год принимаю тамоксифен. Вопрос, можно ли перейти на фарестон? И что обозначает цистаденоидная карцинома? Заранее спасибо! Татьяна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Татьяна, не надо менять на Фарестон, считаю это ошибкой! Это люминальный тип А и стоит продолжить тамоксифен или лучше после 2-х лет приема перейти на ингибиторы ароматазы, к примеру на летрозол. В данном случае все равно этот вопрос надо согласовать с лечащим врачом. Цистаденоидная карцинома это просто гистологический тип рака молочной железы и не более.

ВОПРОС: У меня рак молочной железы. Поставлен диагноз  рТ2N3М0, ст.3С, гр 2. Какое лечение и прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не смогу Вам ответить, потому что мне для этого надо возраст, иммуногистохимическое исследование, сопутствующую патологию и полное гистологическое заключение, только зная все эти данные я смогу вам чем-то помочь!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 54 года,  радикальная резекция правой мж с региональной лимфаденэктомией. 1 ст, гр 3. ИГХ- Er (+), PgR(-), Her2/neu(+) отр., Ki67-24 %. Прошла лучевую терапию 26 сеансов и назначен тамоксифен 0,2 на 5 лет. Отправила стекла и блоки на пересмотр: ER  4 балла, PR 4 балла, HER2 отр., Ki67 -2%. Возможно ли такое различие Кi 67? Обязательна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае идет уменьшение процентов Ki 67, и это для Вас хорошо и при пересмотре такое бывает, главное что стало не в большую сторону. Это такой же люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае нет необходимости в назначении химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста! После мастэктомии начался отёк предплечья. Что делать, сейчас праздники и никто не работает. Хирург по месту жительства снял дренажи и сказал делать компрессы из водки. Можно это делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Компрессы можно, но лучше приобрести компрессионный рукав! А вообще не может отекать предплечие так резко, мне думаю, что вам просто кажется и отека нет. Праздники закончатся и вы обратитесь к своему хирургу, показаться надо обязательно, скорее всего, так у Вас скопилась лимфатическая жидкость в подмышечной области.

ВОПРОС: Меня зовут Елена, мне 41 год. В конце 2019 г. проведена кожесохранная МЭ с отстроченной реконструкцией имплантом. Результаты гистологии: ткань молочной железы с наличием инвазивной раковой опухоли преимущественно тубулярного строения. Вне опухоли клеток CR нет. В 15 лимфоузлах метастазов нет. Рецепторы к эстрогену: TS=PS(2)+ IS(2)=4. Рецепторы к прогестерону: TS=PS(2)+ IS(2)=4. Экспрессия белка HER2 NEO: 0, Ki 67 - 6% Заключение : инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G1 с внутрипротоковым компонентом. Диагноз при выписке: РT2N0M0G1 (II A ст.) Назначен тамоксифен 20 мг. ежедневно, профосмотры каждые 3 месяца. Правда, химиотерапевт посоветовала пить фарестон, т.к. у него меньше побочки. Согласны ли Вы с назначенным лечением? Каков Ваш прогноз по моему заболеванию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но лучше принимать тамоксифен, а не фарестон, этот препарат даже не зарегистрирован у пациентов в пременопаузе, что Вам не подходит. Принимайте обычный тамоксифен. Осмотры каждые 3 месяца это конечно часто, достаточно один раз в 6 месяцев. У вас начальная стадия и низкий Ki 67 и поэтому по прогнозам у Вас может быть все хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, у моей тети обнаружили рак молочной железы с мультицентричным ростом с Т2N1Mo, pT2N2aMo, St 3A. 10.06.2019 Выполнена трепанбиопсия образование правой молочной железы, в трепан биоптате ткань молочной железы с инвазивной карциномой неспецифического типа (G3) с инвазией периневральных и сосудистых пространств, фиброзом стромы, хроническим воспалением . ИГХ №1446/19 ЭРЭ -100%, ЭРП-20%, Ki 67-35%, Her2/ neu -1(+). 10.06.2019 Выполнена пункция правого аксиллярного л/у, группы клеток карциномы железистого строения.  В правой молочной железе узел 2x1,8 см, аксиллярные л/у слева до 2 см. С июля 2019 года провели 4 курса НАХТ по схеме АС, 3 курса доцетаксел. СРКТ (ОГК, БП,МТ) от 14.10.2019. Данных за патологических процесс нет. Сделали операцию в Ростове после семи химий, восьмая после операции. Объясните какие шансы у моей тёти.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае высокая стадия заболевания и пройдено все лечение. Шансы конечно хорошие, но надо понимать, что заболевание серьезное и предстоит наблюдение у онколога по месту жительства. В общем лечение проведено правильное и можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте! При иммуногистохимической диагностике рака молочной железы установлено : PR отр, ER отр, ki67 -50%, Her2 отр. Какое лечение вы посоветуете после проведенной операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рака молочной железы триплнегативная форма. Лечение:  химиотерапия антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Обратитесь к своему врачу для назначения лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0. В ВНК гипоэхогенное образование 35Х28. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3, ER 95% 5+3=8б, PR60% 4+3=7б, HER2 негативная; Ki67 - 23% Назначение: тамоксифен по 20мг 1 раз в сутки. Вопросы: прогноз и согласны ли Вы с назначением. какой тамоксифен выбрать (принимаю веро-тамоксифен, но есть возможность выписать немецкие аналоги из Германии, правда, их там много разновидностей).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я Вам ранее ответил, что с лечением согласен и производителя стоит выбирать по доступности, т.е тот, который будет у Вас без перебоев. Прогноз при люминальном типе А у вас должен быть хорошим. Но какой у вас возраст??? Это очень важно. Если вам до 50 лет, то можно отключить яичники. Вообще у вас G 2-3 и можно было назанчить даже химиотерапию после операции по схеме 4 АС. Вообщем много вариантов для Вас.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите когда можно вставать на мостик после мастэктомии и одномоментной реконструкции? Рука в порядке, узел удалён только один, после операции прошло 1,5 месяца, когда вообще можно перейти к Пилатес и растяжке? Назначен тамоксифен и уколы золадекса на два года, в чем смысл ввести организм в искусственный климакс? Есть ли альтернативные методы? Боюсь превратиться в старушку. Мне 40 лет,  неинвазивный внутрипротоковый рмж.

ОТВЕТ: Здравствуйте! После реконструкции запрещено выполнять данные упражнения, особенно через 1,5 месяца после операции, имплант может развернуться и стоять неправильно. Если у вас неинвазивный рак,т о значит он не метастазирует и у вас нулевая стадия рака молочной железы и в выключении яичников вообще нет смысла. Возможно вы мне информацию указали неправильно. Обсудите это со своим лечащим врачом, пусть он объяснит. Яичники отключают для того, чтобы при гормонозависимом инвазивном раке молочной железы меньше выделялись эстрогены в кровь и не было рецидива рака молочной железы в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста. УЗИ показало в правой молочной железе в ВВК образование неправильной формы 17,6-7,8 мм гипоэхогенное с четкими неровными контурами, неоднородной структуры, в режиме ЦДК определяется кровоток. Визуализируются подмышечные регионарные лимфоузлы, увеличены до 17 мм, гипоэхогенные, неоднородной структуры, средостение не визуализируется, контуры ровные, границы четкие. это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для рака молочной железы есть характерные признаки на методах обследования, а иммено УЗИ молочных желез и Маммография (если Вам уже есть 38 лет). По Вашему описанию УЗИ можно заподозрить РМЖ, но специалист должен описать точный диагноз BIRADS и другие признаки. Лучше всего обратиться к онкологу по месту жительства для постановки диагноза и возможного выполнения биопсии данного образования. У маммографии есть свои клинические признаки при раке молочной железы и выполнение маммографии важный момент в диагностике заболеваний молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, биопсия до операции. Морфологическое заключение: инфильтративный неспецифический рмж 2ст. злокачественности, в просветах сосудов раковые эмболы, инфильтрирующий протоковый рак 2 ст. злокачественности. ИГХ НЕR2/neu- 2+ балла.статус неопределенный, рецептор эстрогена полож., прогестерона отрицат., Ki - 67 -22% опухолевых клеток. Сделали операцию, радикальная резекция левой молочной железы + маммопластика большой грудной мышцей. ИГХ после операции -НЕR 2 неопределенный, эстрогена полож., прогестерона отрицат., Ki - 67 -35%, выписали и хожу на перевязки, сказали сделать fish, и на лучевую по пмж. Скажите прогноз и лечение, если можно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обязательно выполнить fish тест, без данного анализа лечение не могу рекомендовать. Какая стадия у Вас и какой возраст? Есть ли пораженные лимфоузы метастазами рака?  Если тест будет позитивный, то надо будет проводить таргетное лечение трастузумабом. Также вы кандидат на проведение химиотерапии и только потом эндокринотероапию тамоксифеном. Ki 67 у вас высокий, больше 20% и прогестерон отрицательный, поэтому Вам все же показана химиотерапия. Для прогноза надо знать все показатели, если стадия у Вас невысокая, то думаю у Вас все будет хорошо при условии, что Вы пройдете правильное лечение полностью.  

ВОПРОС: Добрый день доктор. Мне 55 лет(менопауза 5 лет), вес 73кг. 11 .12.19г. была выполнена секторальная резекция ПМЖ, по результатам гистологии от 18.12.19г. диагностировали инфильтрирующий дольковый 1 ст. /T1NxMo/ (опухолевый очаг на границе ВНК и аксиллярной области 1.5 см. в диаметре). ИГХ от 23.12.19г.- ER 7баллов (5+2)- выраженная экспрессия, PR- 5баллов (4+1)- умеренновыраженная экспрессия , Ki 67 меньше 5%, HER-2/neu- отрицательный результат (отсутствие экспрессии). УЗИ ОБП от 26.12.19г.- б/патологии, УЗИ ОМТ от 26.12.19г. - б/патологии, УЗИ подмышечных л/узлов от 22.12.19г.- патологических измененных л/узлов нет. Флюрография от 18.07.19г.-б/о. Анализы общей крови и биохимический - в норме. Онкомаркер С15-3 от 21.11.19г.- 16,1 МЕ/мл, РЭА от 10-2.63 Нг/мл. Врач предлагает 14.01.20г. выполнить удаление МЖ с подмышечными л/узлами с одномоментной реконструкцией МЖ имплантом (будут сохранены свои ареала и сосок). Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу лечения, риска рецидива и метастазирования. Какое обследование можно пройти до операции и после, допустим остеосцинтиграфию. И какой прогноз выживания по результату ИГХ. Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А у Вас большая грудь? Опухоль находится на границе с подмышечной областью! Опухоль всего лишь 1,5 см, метастаз по методам обследования в подмышечной области нет. Я бы рассмотрел вопрос о органосохранной резекции груди, а именно удаление сектора (где была опухоль ) и подмышечных лимфоузлов. Если грудь небольшая, то ее лучше удалить. Поговрите с доктором! Зачем Вам грудь удалять, если она хотя бы 2-3 размера, потом можно облучить грудь и все! У вас люминальный тип А рака молочной железы и это считается неагрессивным и поэтому хирургия в таком случае может быть неагрессивной, а органосохранной.Также в Вашем случае не показана химиотерапия в будущем, только эндокринотетапия. Метастазы зудом не проявляются. Это у вас нервное. Остеосцинтиграфия при 1 стадии обычно не выполняется.Прогноз при данной стадии обычно хороший и риск рецидива минимальный! Вы же пройдете лучевую терапию, если Вам сохранят грудь. Я всем своим пациента выполняю до операции компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с контрастом, т.к это самый современный метод обследования, но этот метод обследования чаще всего платный, поэтому если есть возможность, то лучше это выполнить! Вы в менопаузе и очень важно знать Ваши результаты гистологии после операции. Вы после операции можете ко мне опять обратиться, и я смогу Вас проконсультировать по поводу дальнейшего лечения. Реконструкция груди, конечно, хорошая операция, но если вы живете далеко от клиники, где выполнялась операция ,то стоит задуматься.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заранее спасибо за ответ! У меня курс химиотерапии один раз в 21 день. Из-за празднования Нового года следующий курс сделали на один день позже. И следующий курс тоже сдвигается на два дня позже из-за того, что моего доктора не будет в клинике. Это может негативно повлиять на эффективность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительные сдвиги и это нестрашно, иногда приходится даже до недели сдвигать. Не переживайте, это никак не скажется на эффективность Вашего лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, диагноз: рак левой молочной железы, T1N2M0, РЭ 6 баллов, РП 5 баллов, Her2neu негативный, Ki67 21%. Операция Рмэ левой молочной железы 21.11.19 г. Вопрос: насколько плохо начинать колоть Золадекс не сразу после операции, а через 1,5-2 месяца? Это сильно ухудшает прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не ухудшает прогнозы абсолютно, но чем раньше инъекции, тем лучше. Вам же парралельно и другое лечение начато или планируется. Врач планирует сроки лечение и он учитывает все риски для вас.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, 19.11.2019г. проведена радикальная резекция молочной железы с региональной лимфаденэктомией. T1N0M0, 1st, 2 кл.гр. (узел 1,4см, инфильтрирующий неспецифический рак 2 ст.злокачесвенности, по линии резекции опухолевого роста нет и в 10 лимфотических узлах рака нет). Была назначена химия, но по результатам рецепторного статуса врачебный консилиум ее отменил( Er-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Her- отрицатерный, Ki-~20%). Назначено:- ГТ антиэстрогенами - лучи Принимаю тамоксифен 20мг. 1 месяц, но т.к. врачи настояли чтобы была убрана спираль Мирена, на УЗИ матки слой эндомерия 9,2 мм, в связи с чем назначен Гозерилин 0,0036 №1 раз в 28 дней для выключения яичников. Сильно болят вены, т.к. есть варикоз. Очень прошу, подскажите можно ли заменить тамоксифен на аримидекс или другие препараты, так как много читала, что он вызывает рак матки. Я же буду длительно в искусственном климаксе. Ведь искусственный климакс тоже является климаксом, можно ли назначить ингибиторы ароматазы. И правильно ли назначено лечение по Вашему мнению.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае можно заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но сначало Вас надо ввести в менопаузу Гозерелином, обычно это 3-4 инъекции и только потом после подтверждения вашего менопаузального статуса можно будет перейти на ингибиторы ароматазы. Сейчас переходить пока нельзя. Эта процедура стандартная, и Ваш врач знает эти процедуры ,согласуйте это с лечащим врачом. С лечение я полностью согласен, но по возможности я бы оставался на тамоксифене, т.к на самом деле это хороший препарат. Но если он будет Вами плохо переноситься, то можно будет перейти на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен редко вызывает рак матки, эта проблема больше раздута, чем она есть!

ВОПРОС: Здравствуйте! Определили опухоль яичника. Онкомаркер CA125 составлял 600 единиц. Была назначена операция по удалению матки, шейки матки и яичников. Операция прошла. Также сделали химиотерапию по назначению врача. Спустя месяц после химиотерапии CA125 составил 5 единиц. Врач настаивает на второй химиотерапии. Нужна ли она?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте лечение у онкогинеколога, эта узкая область данных специалистов, я онкомаммолог.