Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Мне 53 года. Маммография молочных желез показала MS,MD-ДФАМ с преобладанием фиброзного компонента на фоне жировой инволюции. В ВНК MD 2 образования средней плотности с нечетким контуром 14х10мм и 7мм. MD-BI-RADS 4. MS-BI-RADS-2 . Заключение УЗИ признаки ФАМ с преобладанием фиброзного компонента, образование правой молочной железы? BI-RADS 4. Что у меня?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данному заключению можно сказать только, что есть образование и все. Для постановки более точного диагноза необходимо обратиться к маммологу и выполнить, скорее всего, биопсию опухоли. Только после получения более точного диагноза гистологическим заключением можно сказать, что это такое и какая природа у данного образования - злокачественная опухоль или доброкачественная опухоль.

ВОПРОС: Добрый день! Для профилактики простудных заболеваний и инфекций при приеме палбоциклиба (совместно с ним) выписали полиоксидоний. Вопрос: можно ли полиоксидоний заменить на ликопид? И на сколько это будет эффективнее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы вообще ничего не принимал параллельно с Палбоциклибом, не вижу в этом смысла. Если и возникнут простудные заболевания, то Полиоксидоний и Ликопид точно не помогут. Но в данном случае все равно посоветуйтесь со своим лечащим врачом и уточните этот вопрос .

ВОПРОС: Добрый день, доктор! У меня РПМЖ. 55 лет. Стадия pT1cN1M0. Секторально удален узел размерами 1,7х1,5х1,5 см. Ближайший край резекции в 0,5 см без атипии. Метастазы рака (до 0,2 см) в 2-х из 17 удаленных лимфоузлов. Результат гистологии – инвазивный неспецифический рак молочной железы G2 (3+3+1) с выраженной лимфоидной инфильтрацией. ИГХ: ER-8 баллов, PR - 5 баллов, HER2 neu – 0, Ki67- 20%. ИГХ опухолевых клеток метастаз: ER – (100%, 5+3=8), PR- (50%, 4+3=7), HER2- (1+, сверхэкспрессия негативная), Ki 67- (+около 20% опухолевых клеток). Назначено лечение: лучевая терапия (18 сеансов) + гормонотерапия (тамоксифен 20мг/сут., 5 лет). Достаточно ли такого лечения и можно ли действительно обойтись без химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у вас люминальный тип А рака молочной железы и этот рак не требует назанчания химиотерапии даже при наличии 2-х метастаз в лимфоузлах. С лечение согласен, также вместо тамоксифена можно было назначить и ингибиторы ароматазы, но если врач вам назначил тамоксифен, значит он посчитал нужным. Лучевую терапию можно совмещать одновременно с тамоксифеном.

ВОПРОС: После мастэктомии, 1 стадия, прием тамоксифена 1год 3 месяца, эндометрий 8 мм. До операции все было нормально. Нужно ли сейчас выскабливание? Онколог сказала, что не нужно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже считаю, что выскабливание необязательно, но все-таки в данном случае это должен определять врач онкогинеколог, советуясь с маммологом. На фоне приема Тамоксифена 8 мм эндометрий это нормально. Продолжайте принимать Тамоксифен и все-таки надо наблюдаться у гинеколога в данном случае.

ВОПРОС: У моей супруги удалили правую грудь и лимфоузлы. Был рак МЖ 1 стадии, уже 4 месяц откачивают шприцем жидкость, сейчас по 10 мл. Как долго еще надо откачивать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скопление лимфы в подмышечной области это норма и 10 мл это очень мало, я бы вообще не откачивал или перешел на редкие перевязки, к примеру 1 раз в месяц и жидкость тогда перестанет копиться. Посоветуйтесь со своим хирургом, возможно он даст свои рекомендации.

ВОПРОС: Диагноз инвазивная протоковая карцинома, ст.2., E-Cadherin положительный. Какой метод дальнейшего лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы лечится хирургическим, лекарственным (эндокринотерапия и химиотерапия) и лучевым методом, и чаще всего используется все 3 метода. Для того, чтобы сказать конкретное лечение для пациента, необходимо знать возраст пациента, клиническую стадию заболевания, полное гистологическое строение (вы указали), а также очень важно иммуногистохимическое исследование, а именно чувствительность к эстрогену, прогестерону, HER2her рецепторы и Ki 67. Зная все эти показатели, можно сказать как пациента надо лечить. Все лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, я уже задавала Вам вопрос, мне 36 лет, у меня триждынегативный рак, после 8 курсов химии сделали мастэктомию с реконструкцией эспандером. После операции пришел результат гистологии- патоморфоз 1 степени, хотя опухоль уменьшилась на 1.5 см с очагами некроза, лимфатические узлы 3 положительные из 13 средняя, клеточность рака in situ 80%, диаметр наибольшего метастаза 10 мм, в ближайшем крае - опухолевого роста не обнаружено. Теперь мне назначили лучевую, а потом будет кселода до 8 месяцев, ki 67 по послеоперационной гистологии 90%. Можно ли с такими показателями выйти в ремиссию и что еще можете посоветовать в лечении?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С такими позателями большие шансы на ремиссию. Вам назначили адекватное лечение после 8 курсов химиотерапии, хотя можно было и не назначать, это все профилактика и это хорошо, что доктор ваш о вас так заботится! 

ВОПРОС: Здравствуйте, ИГХ: Er - 0%, Pr - 2%, Her 2 neu - 2балл, Ki 67 - 80%, расшифруйте, пожалуйста, результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы тройной негативный, который надо лечить химиотерапией и операцией. Химиотерапия в данном случае чаще всего начинается перед операцией. Данное лечение такой формы рака назанчается местным онкологическим консилиумом. Так как эта форма считается агрессивной, поэтому надо очень тщательно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет. Месяц назад сделали мастэктомию. Получили игх: her2 отрицательный, негормонозависимая, ki 67 70-90%. Стадия T1cN0M0. Врачи сказали это самая агрессивная опухоль. Лечение начато через 3 недели после операции схемой АС 4 курса и потом 4 курса других препаратов. Есть ли шансы прожить 10 лет с таким диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть шанс и об этом не стоит думать. Вам назначили адекватное лечение, при данной форме рака молочной железы обычно назначается только химиотерапия и все. Потом наблюдение у онколога по месту жительства. У вас начальная стадия рака молочной железы и это хорошо для вас, можно ожидать длительную ремиссию.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, что означает HER2 статус опухоли негативный?

ОТВЕТ:  Это означает, что опухоль не имеет данных рецепторов и пациенту не требуется таргетное назначение Трастузумабом. Если бы этот показатель был позитивным, то в схему лечения к обычному лечению добавляют Трастузумаб в течение 1 года.

ВОПРОС: Добрый день, маме 57 лет, рост 152, вес 46 кг, обнаружили РМЖ, провели мастоэктомию, стадия 2А (лимфоузлы чистые) потом назначили тамоксифен на 5 лет. Вопрос: нужен ли тамоксифен, если нет женских органов, в частности яичников? Стадия 2А, гормонозависимый.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если у мамы люминальный тип рака молочной железы (гормонозависимый), то назначение антиэстрогенов обязательно. В данном случае доктор ей назначил не просто так, а для этого есть показания . Вы мне не предоставили информации по иммуногистохимиии для того чтобы вам ответить показан Тамоксифен или ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Можно ли заменить Аромазин другим препаратом? Пью 3 года. Стали болеть суставы и мышцы. Очень тяжело.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Побочным эффектом всех ингибиторов ароматазы является тугоподвижность суставов и арталгия (боль в суставах), поэтому смена на другой препарат этой группы не изменит ситуацию, а вот смена на антиэстрогены может изменить помочь, но но у этих препаратов свои побочные эффекты. В любом случае смена препарата происходит по согласованию своего лечащего врача и после маммологического консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте. 2007 год маме (1953 г.р) удалили грудь. РЭ+, РП++, ki-67 не делали, her2neo-отр. Т1N0MO, G2. После операции ничего не назначали. В 2018 году над ключицей метастаз РМЖ РЭ-100% клеток ярко и умеренно выраженная реакция, РП-отр, her2neu-отр, ki67-40%. Так же нашли метастаз в грудине и подслизистое образование в бронхах. По бронхоскопии его не смогли классифицировать как mts, по КТ mts под вопросом. Маме назначили Рисарг. За 3 курса практически полностью ушел mts над ключицей (был 6см в диаметре), но мама покрылась сыпью - от нее ничего не спасает. Как Вы считаете, нам верно назначили лечение? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам правильно назначили лечение, т.к оно помогло и метастаз уменьшился и желательно продолжить это лечение если сыпь на коже мамы не приносит ей такого значительного дискомфорта. Если же все-таки сыпь будет клинически значимой, то придется Рибоциклиб отменять и переходить на другие лекарства, но данная смена препарата идет строго по рекомендации своего врача и маммологического консилиума.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 57 лет. 27 декабря была проведена радикальная мастэктомия слева. Были удалены подмышечные лимфоузлы. Был исследован операционный материал. В регионарной клетчатке определяется 21 лимфоузел (в т.ч. сторожевые), в 16 из которых определяются метастазы карциномы, местами с тотальным замещением опухолевой тканью лимфотических узлов, без признаков экстранодального распространения, pT2N3a R0. ИГХ-исследование: Образование молочной железы: РЭ 8 баллов, РП 0 баллов, Her-2/neu отр., Ki-67 26%. Лимфатические узлы В клетках опухоли отсутствует экспрессия e-cadherin. Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Her-2/neu отр. До операции врач не предполагал, что будет такое количество метастазированных лимфоузлов и провел операцию без предварительной ХТ или облучения (т.е. есть вероятность, что большое количество метастазированных клеток «ушли гулять по организму»). После операции была назначена ХТ по схеме 4АС+4Т и только после ХТ предстоит облучение. Не поздно ли для меня? Может на каком-то этапе прервать курсы ХТ и провести облучение? На каком? 23 декабря (через 3 недели после операции) я приняла 1-ый курс АС. Курсы ХТ 4Т предложено пройти по схеме либо 1 вливание в 3 недели либо 12 раз в меньшей концентрации каждую неделю. Сказали, что в последнем случае лечение более эффективно. Насколько действительно эффективно? Т.к. я лечусь в Москве, на дорогу трачу туда и обратно порядка 8 часов. Где-нибудь ближе лечиться не представляется возможным. С нетерпением жду Ваших ответов. С наступающим Новым Годом!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия определяется по согласованию лучевого терапевта и химиотерапевта и часто проводится после 4 курсов АС лучевая терапия, потом можно продолжить курсы химиотерапии, но химиотерапевты этого не любят , и часто лучевая терапия проводится после всей химиотерапии. Химиотерапия эффективна как раз в 21 день, также и при еженедельном вливании, просто еженедельные вливания переносятся немного легче. Погворите с радиологом и спросите, когда ему лучше Вас взять на лучевую терапию. Даже если это случится после окончания химиотерапии, то ничего страшного. Химиотерапия в данном случае очень важна.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Аримидекс какого производителя вы мне порекомендовали бы? Я уже ранее к Вам обращалась. При побочных заболеваниях стенокардии, артрозе 2 ст, артрите 2 ст, 4 грыжах в позвоночнике, распространенном остеохондрозе позвоночника, люмбалгии, торакалгии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Аримидекс - это изначально оригинальный препарат, у этого препарата один производитель -иностранная компания, этот препарат содержит анастрозол, обычно все остальное это аналоги. Этот препарат относится к ингибиторам ароматазы, а для этой группы побочным эффыектом является скованность суставов, арталгии (боли в суставах), ускорение остеопороза, поэтому все препараты игибиторов ароматазы могут вызывать данные побочные эффекты. В данном случае можно перейти на антиэстрогены, но это все по рекомендациям вашего лечащего врача! Если вас сильно не беспокоят данные жалобы, то лучше остаться на данном препарате!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, инвазивный дольковый рак, степень злокачественности умеренная, her2 негативная, эстроген 8б, прогестерон 6б, ki 67-25%. Расшифруйте, пожалуйста, стадию и вид. Начали лечить паклитакселом.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А и обычно химиотерапия не назначается. В Вашем случае назначили химиотерапию! Не знаю почему. Может быть у вас отек кожи и высокая стадия? Я не могу сказать какая у Вас стадия, т.к Вы не сказали размер опухоли и методы обследования! И какой у Вас возраст?

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Подскажите, пожалуйста. приживается ли жир при липофилинге введенный поверх импланта? Слышала, что давление импланта вытесняет жир. Существуют ли какие-то препараты, крема, чтобы улучшить приживаемость жира в груди, в том числе поверх импланта?  А что делать если после липофила груди обнаруживаются побочные действия в виде комков жира? Как это лечится? От чего зависит их образование после липофила?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Жир приживается даже на имплантах! Жир не вытесняется. Кремов и других способов улучшения приживаемости жира не существует. Комки после липо филинга в груди это липомы, и они не приносят никакой угрозы и специально их удалять не надо, лечению это не подлежит, также это бывает очень редко. Поэтому выполняйте липофиллинг и не бойтесь. Это хороший метод коррекции реконструкции в груди.

ВОПРОС: Здравствуйте! После первого курса (сеанса) химиотерапии АС через 10 дней появились боли в спине внизу в районе почек, вопрос - это связанно с осложнениями, что делать чтобы их снять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самим ничего снимать нельзя. Необходимо обратиться к своему лечащему доктору для такого, чтобы правильно был поставлен диагноз. В данном случае это может быть все что угодно : от проявлений остеохондроза до осложнений со стороны функции почек. Ваш лечащий врач сможет помочь вам.

ВОПРОС: После секторальной резекции, в месте где было уплотнение, скапливается жидкость. Вчера не откачали. Но уплотнение все равно есть. Скажите как часто надо ходить ее откачивать. Просто оперировались в другом городе, все маммологи только через 3 дня.

ОТВЕТ: Откачивают жидкость обычно 2 раза в неделю, все зависит от объема накопленной жидкости. Лечащий врач обычно говорит кратность пункций в данном случае, но так как Вы не в своем городе, Вам необходимо обратиться к хирургу в том месте, где Вы получаете перевязки. Вообще это естественно и является нормой.

ВОПРОС: Здравствуйте, прошла операцию, химиотерапию, лучевую, прошло 6 месяцев, онкомаркер  Са15.3-11. Это нормально?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нормально. В каждом анализе написан референсный интервал. Вы сможете сами оценить это норма или нет. Также этот онкомаркер не является значимым, и мы онкологи чаще всего не обращаем внимания на этот показатель.