Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, хотела записаться на приём к доктору.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы можете связаться со мной удобным для Вас способом, и мы договоримся о дате и времени приема. Мой телефон +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp. Мой e-mail: viskvorcov@yandex.ru
 

ВОПРОС: Сколько дней может вытекать лимфа после удаления лимфоузлов по поводу частичной мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте!У  всех по-разному - от месяца до 6 месяцев, все зависит от массы тела и объема операции. В среднем 1,5месяца.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Извините за беспокойство. Я уже задавала Вам вопрос про лечение. Мне 44 года. В декабре был поставлен диагноз C 50.4. 26 декабря 2019 года была сделана радикальная резекция правой мж с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Гистология - инвазивный рак мж неспецифического типа, pT2N0M0,G1, 2а стадия. ИХГ: РП-8, РЭ-8, HER-2-neo-негативная, Ki 67-9%. Размер опухоли 2,0 на 1,5 на 1,0 см., фасциальный край резекции без опухолевого роста, в 26 выделенных подмышечных лимфоузлах метастазов нет. Подскажите, пожалуйста, лучевая терапия мне не нужна? А химиотерапия? Вы написали,что только будет эндокринотерапия. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия не нужна точно, а лучевая терапия нужна, потому что была выполнена органосохранная операция на груди.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, с расшифровкой. ER-100% (3+++), PR-0%(-), HER 2 (-), Ki67-30%(3+++).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и  эта форма рака молочной железы требует лечения проведением химиотерапии с последующей эндокринотерапией.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, РМЖ 3б стадии, т4бн0м0, игх к гормонам сильная более 10%, her2 отрицательная, ki67-40%, образование в нижневнутреннем квадранте, 2,1х1,5 спаянное с кожей, назначают до операции асх4 и рх12, хочу отказаться от химии в пользу гормонотерапии, есть ли в ней смысл? Подскажите, пожалуйста, химию делать не буду.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Учитывая Вашу стадию и люминальныйц тип В нельзя отказываться от химиотерапии, она Вам показана на сегодняшний день и гормонотерапия не решит данную проблему до конца. Сначало химиотерапия, потом операция и только потом лучевая терапия с гормонотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 20 января сделали радикальную мастэктомию. В выписке от 29.01 написано, что снятие швов на 21 день, 30.01 пошла к хирургу, после перевязки, сказал ,что в понедельник снимет швы, это нормально? Спасибо.

ОТВЕТ:  Это нормально и ничего страшного в том, что швы будут дольше или раньше сняты, врач хирург зрительно определяет необходимость снятия швов. Вооще лучше подержать швы подольше после мастэктомии.

ВОПРОС: Здравствуйте результат узи 2 фаза менст цикла, 27 день, в левой молочной железе на 12' протоковая киста неправильной формы 9,2*4,8*10мм протоки расширены , лимфоузлы визуализируются (не изменены), в правой железе единичный карманообразно расширенный проток до 2,7мм, заключение : bi rads 2. Скажите это похоже на онко опухоль?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специалист УЗИ описывает кисту со всеми признаками доброкачественности и это не опухоль!

ВОПРОС: Добрый день, 14.01.20 г. была мастэктомия ПМЖ с установкой импланта. Диагнозом T1M1N0, возможно ли в моей ситуации лучевая терапия (я имею ввиду установленный имплантат) или только химия? И ещё вопрос, образуется лимфа, врач откачивает через день, я так понимаю, чем чаще откачиваешь, тем больше её образуется? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, если стоит у вас имплант, то облучать нежелательно, но у вас N1, а это не показание для лучевой терапии, а только лекарственнапя терапия, которая назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Лимфа будет скапливать еще какое-то время, т.к операция была недавно. Откачивать часто не надо, но Ваш доктор, скорее всего, это делает чаще, потому что  там стоит имплант, и он хочет избежать возможных осложнений путем частых откачиваний. Обсудите этот вопрос со своим лечащим доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня рак молочной железы справа T2NoMo, люминальный В her+++позитивный, ki67- 85% лимфоузлы чистые на УЗИ. Назначен карбоплатин, доксетаксел, пертузумаб, трастузумаб. Провели 4 курса. Опухоль на фоне химии выросла и дала обострение в виде болевых ощущений. Эти все препараты отменили и назначили Кадсилу в качестве монотерапии. На Кадсиле от двух вливаний (курсов) опухоль уменьшилась на 50%. Продолжают вливать Кадсилу по схеме один раз в 21 день. Вопрос у меня такой к Вам: если опухоль полностью не будет визуализироваться на УЗИ и мы добьемся полного патоморфоза, то какие дальнейшие действия? Удалять грудь полностью или частичное? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди часто зависит от ее размера и места локализации опухоли. Если можно выполнить органосохранную операцию, то ее выполняют, необязательно удалять грудь. Это решает ваш хирург, который будет выполнять операцию.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, порезала руку со стороны удаления груди и подмышечных лимфоузлов. На сколько это серьезно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Берегите себя! Это, конечно, серьезно, потому что это сам порез, но на Вашу руку думаю никак не скажется и все заживет.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у меня рак молочной железы, принимаю тамоксифен и бусерелин. Вес очень быстро растет, можно ли использовать какие-либо диеты?

ОТВЕТ:  Женщины на фоне приема Тамоксифена часто полнеют, потому что они начинают больше есть. Я рекомендую следить за питанием, можно использовать диету. А также необходимо заниматься спортом или быть физически активной.

ВОПРОС: Здравствуйте, я Ольга, писала Вам в августе и просила о помощи. Вы ответили мне, оч надеюсь, что сейчас Вы на связи. Я летала в Москву в клинику, о которой говорила. Лечение мне назначили тоже, что и здесь. Поэтому я с сентября прохожу паклитаксел еженедельно. Уже прошла 20 курсов. В феврале снова контроль. После 12 курсов по контролю динамика положительная, склерозирование. Меня волнует рука. Спустя 8 курсов течь перестало, было все сухо. Рука намного уменьшилась в объёме, купила рукав меньше на 2 размера по снятым меркам. Сейчас иногда подтекает, мелкие сосуды, но это периодами. Была у флеболога, она сказала детралекс не поможет, тейпы тоже пока нет. Предложила лизин-эсцинат внутривенно, 10 курсов. Сейчас рука то спадает, то снова увеличивается, последние две недели кисть распухает. Дважды в день постоянно!!! Делаю самомассаж, детрагель. Что делать дальше в моей ситуации? Неужели этот отёк никогда может не пройдет?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Учитывая все то, что Вы мне изложили, то это закончится только после окончания химиотерапии,  я не вижу у вас прогрессии в данном вопросе.  И мне сложно все это комментировать не видя проблемы.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Здоровья и всех благ Вам. Хотелось бы спросить. Был РМЖ в 2017, сделали операцию одномоментную с разрезом сбоку, с установкой эспандера, а затеи импланта в октябре 2018. Второй разрез снизу груди на складке. Рак гормонозависимый ки-14%. Делала мрт в мае 2019, были очаги с 230% контрастом до 8мм на рубце. Сейчас в январе 2020 прошла пэт, и еще мрт с контрастом и уже один из очагов стал 12мм и 378% контраст на 2-3 минуте. 2 тип графич зависимости. \Переживаю, сделала трижды у разных специалистов узи, они не видят ничего кроме кисты 6мм. Скажите пожалуйста, почему мрт, пэт показывает, а узи нет и почему такое возможно. И почему очаг увеличивается по мрт. Рубец немного втянут. Да забыла указать, что проводились 5 красных химий до операции и потом гормоны, лучевой не было. Если сделать маммографию, боюсь складка не войдет в снимок. Биопсию делать, врачи не видят по узи образование. Может ли киста в 6 мм светиться как 12 мм. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что это у Вас послеоперационные изменения в рубце, а не прогрессия рака молочной железы. УЗИ бы увидело такие образования при рецидиве. Что касается МРТ и ПЭТ, то они любят накапливать и не всегда это логично. Поэтому просто наблюдайтесь и обсуждайте данный вопрос со своим лечащим врачом. Мне кажется ,что это не прогрессия заболевания и не рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз T2N0M0,  инфильтрирующий протоковый рак МЖ, ER 100%, PR 10%, HER2 neu1+, Ki67 15%. Операцию назначили только через три недели, это нормально? Положена ли химия после операции или только гормональное лечение. Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Говорить о прогнозе можно только через время, когда будет выполнена операция и получен ответ плановой гистологии. В данном случае обычно химиотерапию не назначают, только эндокринотерапию , т.к это люминальный тип А рака молочной железы. Окончательное решение врач принимает только после получения всей картины заболевания, гистологии и знания стадии заболевания.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович. Мне 53 года. Сделала маммографию. Диагноз: диффузный фиброаденоматоз, участок локального фиброза левой железы. На сколько это серьезно и какие мои дальнейшие действия? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае не стоит беспокоиться, а надо выполнить контроль данного исследования через 6 месяцев. По описанию это доброкачественный процесс.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Помогите понять, пожалуйста, почему прогноз с высоким  KI 67 хуже? чем с низким? Если опухоль с высоким KI 67 быстрей растет и быстрее разносит клетки по организму, то с низким она дольше находится в организме? (Если например опухоль одного размера) и более долгое время разносит эти клетки хоть и медленнее? Или я не так что понимаю? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Высокий Ki 67 говорит о агрессивности опухоли, т.е скорости распространения. Если низкий ki 67, то опухоль медленнее делится.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня карцинома левой молочной железы, IIIA, T3N1M0, G2. Прошла 8 курсов химиотерапии. Возможно ли мне сразу сделать операцию с одномоментной реконструкцией и увеличением груди сразу, операцию на больной груди по квоте и на платной основе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам возможно выполнить восстановление груди по квоте одномоментно, но вторую грудь невозможно. При данной стадии заболевания лучше выполнить удаление груди и установить временный имплант экспандер и во втором этапе смена экспандера на имплант и коррекция здоровой груди! Вам нельзя выполнять одномоментно восстановление груди и коррекцию здоровой груди!

ВОПРОС: Добрый день. Проведено иммуногистохимическое исследование с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестеронов, ядерному белку пролиферирующих клеток, онкопротеину Her2/ner. TS=PS(5)+IS,(3)=8 пожительный. TS=PS(5)+IS(2)положительный. Экспрессия белка HER2-0 отрицательно, Ki 67-8 процентов. Скажите, пожалуйста, что это означает, какая операция и лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма лечится эндокринотерапией, а не химиотерапией, но важно знать другие факторы от которых зависит схема лечения: возраст, стадия заболевания и другие. Операция так же зависит от стадии заболевания и места расположения опухоли. Мне сложно прокомментировать Ваши вопросы, потому что информация не полностью предоставлена.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, через какое время после проведения сцинтиграфии можно делать МРТ с контрастным веществом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изотоп после остеосцинтиграфии вымывается из крови в течение суток и поэтому МРТ можно выполнять хоть на следующий день.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. 6 декабря мне сделали операцию по удалению ФАМ справа.Послеоперационная гистология показала, что у меня инвазивный рак 1 степени злокачественности неспецифического типа G1(4 балла=2+1+1 по ELSTON-ELLIS) , с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного строения. Рекомендовано было секторальное удаление части груди с лимфоузлами. Мною было принято решение удалить лимфоузлы и всю грудь.19 декабря была сделана данная операция. Послеоперационное лечение было назначено тамоксифен 20 мг ежедневно длительно. Мой вопрос - насколько необходимо принимать этот препарат, если я собираюсь удалить и левую грудь.Ведь это препарат предназначен для лечения молочных желез, а их не будет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас адьювантная антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном с целью полной эрадикации всех потенциально возможных микрометастазов и профилактики рецидивов злокачественного процесса. И в данном случае неважно в каком объеме было хирургическое лечение. Прием тамоксифена необходим в течение 5 лет в дозировке 20 мг ежедневно.