Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет(менопаузы нет) 22.01.20 проведена радикальная резекция лев.м.ж. Гистология инваз.карцинома мол.ж неспецифического типа трабекулярного строения g2 с наличием внутрипротокового компонента. В маркированных краях сектора опухолевого роста не найдено. В 3 из 11 исслед. л/узлах метастазы карциномы. pT1cN1M0, G2, lla ст. ИГХ: ЭР 5б, ПР 7б, Her2neu 1+, Ki-67 25%. Назначена лучевая терапия и Тамоксифен. Правильно ли назначено лечение и почему не назначена химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и Вам показана химиотерапия с антрациклинами и потом только тамоксифен . Я бы назначил именно такое лечение и другие мои коллеги. Обсудите этот вопрос со своим онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2016 году (52 года) поставлен диагноз: Рак правой молочной железы, T2N1M0, стадия II. При постановке диагноза:  ER-умеренное окрашивание ядер 8% опухолевых клеток (PS2+IS2=TS4), эстроген=4 балла; PgR-выраженное окрашивание ядер 14% опухолевых клеток (PS3+IS3=TS6), прогестерон=6 баллов; Ki-67-реакция в ядрах 5% опухолевых клеток; HER2=+2. Согласно критериям ASCO/CAP 2013, опухоль является HER2-позитивной.  Полностью удалена правая молочная железа с лимфоузлами.  Далее прошла 18 курсов облучений.  После облучений была проведена операция по удалению вены на правой ноге (в связи с варикозным расширением вен, имелось ранее). Через месяц после операции назначили 8 курсов химиотерапии (4 – красная, 4 – белая), 17 курсов герцептина (таретная терапия). После 1 курса химиотерапии прекратились месячные.  С момента проведения герцептина (с сентября 2017 года) каждый день в одно и тоже время (18.30) назначена Фемара (1 таблетка 2,5 мг) на 5 лет. Одновременно назначен прием Ксарелто (10 мг в день утром ежедневно до окончания курса гормонотерапии - приема Фемары, чтобы не было образования тромбов). Проведена видеоторакоскопия слева – краевая резекция верхней доли левого легкого. Заключение после операции на легком: Фрагменты ткани легкого с структурами веретеноклеточной опухоли с умеренной диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией в миксоидной строме. Морфологическая картина может соответствовать воспалительной миофибробластической опухоли, для подтверждения диагноза проведено иммуногистохимическое исследование. Результат иммуногистохимического исследования опухолевых клеток: ALK (D5F3), SMA, MSA (фокально) положительные, МСК негативный. Заключение: представленный иммунофенотип с учетом морфологической картины соответствует воспалительной миофибробластической опухоли легкого. Дополнительное лечение, кроме ранее указанного, не назначено.  При этом, в период гормональной терапии принимаю регулярно ряд лекарств: Детралекс 1000 мг  -  3 раза в год по  1 месяцу; Панангин: 2 таблетки в день, утром и вечером, постоянно в первые 20 дней каждого месяца (от судорог в ногах, чтобы исключить нехватку калия и магния в организме); Гептрал: 2 таблетки (утром и до обеда) ежедневно: постоянно в течение одного месяца через каждые два месяца для поддержания функций печени, если показатели печени (на основании анализа крови) в норме. Если показатели печени в анализе крови повышены, по принимаю дольше и перерыв сокращается; для укрепления иммунитета и от частых простуд - препарат РиоФлора Иммуно - 1 месяц по 1 капсуле в день; для укрепления кишечника назначен препарат Бион3 - 1 таблетка в день в течение 1 месяца; для поддержания кишечника (особенно если принимаю антибиотики при простуде) - принимать Энтерол (1 капсула 2 раза в день за час до еды, в течение 14-20 дней);   Крестор (статин) на постоянной основе: 10 мг перед сном каждый день.  Если перестаю принимать Крестор, сразу поднимается холестерин до 10-12. При регулярном приеме препарата Крестор: холестерин - 5.  Канефрон (постоянно с периодичностью 2 драже 3 раза в день ежедневно в течение одного месяца через каждые два месяца для поддержания функций почек).  На постоянной основе назначены валерьянка (2-3 таблетки перед сном) и афобазол (1 таблетка перед сном). Чередую по месяцам: 1 месяц - валерьянка, 1 месяц - афобазол, и так далее.  Расторопша (ежедневно на постоянной основе 1 ложка вечером).  За последний год сильно стали болеть суставы и кости.  Из-за остеопороза с января 2020 года прописаны препараты для укрепления костей:  Кальцемин - 2 таблетки в день на 6 месяцев (принимаю утром и вечером во время еды); Оксидевит - 4 капли в день на 6 месяцев.  В январе 2020 года поставлен диагноз - Паранеопластическая артропатия, акт 1, Рг 2. При этом в декабре я прошла КТ, анализы крови, ничего не выявлено. Скажите, пожалуйста, является ли данный диагноз признаком наличия злокачественных образований? Какие возможно пройти исследования, чтобы их выявить?  Из-за того что болят суставы, препараты назначены с января 2020 года:  Дексаметазон 8 мг в/м № 3 через день (3 укола);  Метотрексат 10 мг в неделю (5 мг 2 раза в день) только по понедельникам, пока в течение месяца; Фолиевая кислота 1 мг  2 т * 3 раза в день - 1 день в неделю - только по вторникам; Щелочная вода 0,5 литра каждый день;  Вы можете, пожалуйста, сказать, можно ли совмещать это препараты с Фемарой, Крестором? Можно ли мне их принимать с учетом моего диагноза (ведь я принимаю еще ряд декарственных средств, и как повлияет совместное применение этих препаратов на сердце и печень? Извините, что я много написала! Очень надеюсь на Вашу помощь и Ваши советы!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фемару можно совмещать со всеми препаратами. В данном случае по описанию это злокачественный диагноз! Возможно лучше пересмотреть данный материал в других ведущих клиниках страны. Для контроля лучше выполнять компьютерную томографию легких, живота и малого таза и исследование костей. Обратитесь все-таки к торакальному онкологу для интерпретации диагноза.

ВОПРОС: Добрый день.У меня рмж Т1N0M0 в 2018г. ki40, her2+++, эр100%, пр80%, прошла лечение, заканчиваю герцептин 17 вливание. Мне 49л. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Стадия начальная, лечение получили полноценное, думаю ,что у Вас должно быть все хорошо, ожидается длительная ремиссия. Не забудьте принимать эндокринотерапию, которую вам назначил онколог.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 48 лет. В 2013 году была гистерэктомия (миома). Прошла медосмотр. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами УЗИ и посоветуйте дальнейшие мои действия. Правая молочная железа: кожа и подкожная клетчатка без патологии, млечные протоки не расширены до 1,3 мм. Структура железы с преобладанием жирового типа тканей. Структура изменена за счет линейных гиперэхогенных образований, на 12 часах образование с неровными нечеткими контурами без кровотока, гипоэхогенное 14,3 х16,5 мм, капсула которого четко не визуализируется. Левая молочная железа : кожа и подкожная клетчатка без патологии, млечные протоки не расширены до 1,4 мм, структура железы с преобладанием жирового типа тканей. Структура изменена за счет линейных гиперэхогенных образований. Периферические регионарные лимфоузлы не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО признаки фиброзной мастопатии, образования правой молочной железы (кисты).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам специалист написал, что это киста молочной железы и ничего бояться в данном случае не стоит, но я бы Вам все-таки рекомендовал обратиться к врачу онкологу для исключения более серьезной проблемы.

ВОПРОС: Здравствуйте! По результатам узи слева в нижне-внутреннем квадранте на 8 часах определяется гетерогенное очаговое образование, с ровными четкими контурами, дающие эффект боковых акустических теней, неоднородной структуры - 18х6х15 мм, неоднородной структуры с анэхогенными полостями d до 3,5 мм, при ЦДК с локусами артериального кровотока. Что это такое и какой процент, что это доброкачественное образование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию больше похоже на доброкачественное образование, обратитесь к местному онкологу, пусть Вам поможет исключить злокачественную природу данного образования.

ВОПРОС: Добрый вечер. Два месяца назад было произведено радикальное удаление опухоли околоушной слюнной железы. Диагноз после операции Ациноклеточный рак 2 стадии, low grade, опухоль была инкапсулирована. После этого сделала КТ легких, были описаны множественные очаги 5,6,8 мм, mts, а также, что их характер исключить невозможно...Торакальный хирург направил меня на ПЭТ КТ, где эти очаги оказались без метаболической активности. Просто 2 противоречивых заключения, даже и не знаю что думать.. стоит ли бить тревогу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В таких случаях выполняется контроль в динамике через 3-4 месяца и потом оценивается. Но в принципе если ПЭТ говорит, что это не метастазы, то не стоит волноваться, но я бы посмотрел в динамике!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Я в 30 лет(1993 год) в Москве делала операцию по увеличению груди у Павлюченко Л. Всё было хорошо 24 года, а теперь на левой груди появилась шишка и чешется и грудь горячая, боли нет, но обе груди увеличились на 2 размера стали провисать и тянуть шею, спать тяжело как на спине, так и животе, такое чувство, что мне на сердце давят протезы, а я инвалид по болезни сердца. Я мучаюсь последние 2 года (мне 56 лет). Я хотела спросить, могу я рассчитывать на бесплатное удаление протезов с коррекцией груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, нет. По квотам установка имплантов только при раке молочной железы. Все остальное в хирургии груди только платно.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня трипл и прохожу ХТ 4+4. Т2N1M0, МТС в подмышечной лимфоузле. Хирург предупредил, что будет полная мастэктомиия после лечения. Вопрос, возможна ли реконструкция груди после полной мастэктомии при трижды негативном РМЖ? Через сколько лет? Стоит ли опасаться рецидива? И возможна ли органосохраняющая операция? Или с экспандером? Грудь маленькая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная форма рака молочной железы, и она требует проведения химиотерапии. Самое главное понять, что в данном случае сама операция по восстановлению груди никак не зависит от фенотипа рака молочной железы и восстановление груди никак не влияет на общую выживаемость и рецидивы. В данном случае лучше выполнить мастэктомию и не выполнять органосохранную операцию, т.к грудь небольшая! Скорее всего, планируется лучевая терапия тоже и поэтому лучше выполнять отсроченную реконструкцию груди экспандером примерно через 6-8-12 месяцев после лучевой терапии или же раньше но, при этом желательно выполнить липофиллинг послеоперационного рубца! Вообщем это все индивидуально. Если у Вас возникнет такая потребность, то думаю смогу Вам помочь! Можно выполнить и одномоментно данную операцию, но риск отторжения велик из-за предстоящего лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (70 лет) T4bN3aM0, тройной негативный тип, назначена химиотерапия доксорубицин 60 мог/м3+ циклофосфамид 600 мог/ м2 через 21 день далее паклитаксел 80 мог/ м2 еженедельно 12 введений. Подскажите правильно ли назначено лечение и каковы шансы на ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте, абсолютно согласен со схемой лечения и тем более в 70 лет, если мама способна перенести такие схемы лечения! О прогнозе говорить сложно, чаще всего пациенты после всего лечения в данном возрасте находятся в ремиссии длительно, а страдают от сопутствующих заболеваний! Думаю, что она сможет получить всю химиотерапию и прооперироваться и далее наблюдаться у онколога! Сейчас она неоперабельная и надо лечить лекарствами.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 39 лет. Трижды негативный рак молочной железы. Инвазивная дольковая карцинома, 2А стадия. Но об этом узнали только после органосохранной операции. Кi67-90 %. После операции прошло 5 месяцев, прохожу курсы химиотерапии. Прочитала в одном из Ваших ответов, что при дольковом и Трижды негативном раке нельзя делать органосохранную операцию. Теперь очень страшно. Переживаю, а вдруг опухоль была мультицентричной и врач пропустил это. Не поздно ли мне сделать мастэктомию? И есть ли в этом смысл? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, я так пишу, но проблемы надо решать по мере их поступления. Если сейчас уже не проявилась опухоль, значит у вас все хорошо и просто наблюдайтесь у онколога по месту жительства. Выполняйте маммографию и УЗИ исследования для контроля.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 54 года. Зовут меня Ирина. В ноябре 2019 г проведена операция по удалению опухоли молочной железы с одномоментной установкой экспандера по Маддену. Опухоль была диаметром 2 мм. Диагноз при выписке: BL Левой молочной железы BRCA ассоциированный, St II A, КГ II, pT1apN1M0. Инвазивный карцинома неспецифического типа, вторая степень злокачественности. ИГХ: экспрессия HER 2-1+, PR-, ER+, Ki67 до 30%, ОЦК+ . ИГХ (метастаз в одном лимфоузле): экспрессия HER2-0, PR-, ER-, Ki67 до 80%. Назначено лечение: 4 курса+2-4 курса с таксанами, курс ДЛТ 25 лучей. Подскажите правильно ли мне назначено лечение и каков прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С лечением согласен, но судя по опухоли, потом после таксанов вместе с лучевой терапией начать прием эндокринотерапии, хотя в лимфоузле опухоль не чувствительна к эндокринотерапии. Стадия невысокая и поэтому прогноз может быть удовлетворительным и ремиссия длительной. Просто регулярно наблюдайтесь у местного онколога.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! В 2019 году (мне 33 года) диагностировали рак молочной железы T2N1M0 ЕР 98 % ПР10% Her2 (0) Ki67 70. Провели 8 циклов химиотерапии, затем операция по Маддену и на данный момент нахожусь на гормонотерапии тамоксифен +золадекс (длительно не менее 5 лет). Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли ставить золадекс? И какой препарат на ваш взгляд лучше золадекс или бусерелин (начались перебои в поставки золодекса стационарам).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, он Вам показан, так как Вы молодая женщина, поэтому Вы в группе риска и отключение яичников обязательно. Бусерелин - это эффективный аналог Залодекса и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У мамы (67 лет) рак молочной железы T4N1M0. Прошли курс лечения - 4 химии, операция, 4 химии, лучевая терапия, после гормональная терапия. После операции назначили гормональную терапию ингибиторами ароматазы, после лучевой почему-то тамоксифен. У меня вопрос - что лучше и каких рекомендаций придерживаться? Если ингибиторами ароматазы, то какая дозировка и период приёма. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что-то одно надо принимать. В возрасте лучше стоит все-таки принимать ингибиторы ароматазы. У данных препаратов разные дозировки, это Вам лечащий врач укажет препарат и его дозировки. Данный препарат выдается по месту жительства. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли лечить остеохондроз позвоночника прибором ВИТАФОН, если у жены РМЖ ? Проводились ли какие-то исследования в области влияния виброакустики на раковые клетки? Заранее благодарю за ответ. Юрий.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю, что не стоит, так как это механистические микроволны, которые могут влиять пагубно на возможные метастазы в тканях или костях. Я про такие исследования не слышал. Почитайте аннотацию прибора, разрешают ли они онкобольным им пользоваться. Лечение остеохондроза происходит у невролога и у данного специалиста много всяких других эффективных методов лечения остеохондроза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года, в прошлом году диагностировали рмж, прошла 8 курсов химиотерапии, операцию по Маддену и на данный момент нахожусь на гормонотерапии золадекс + тамоксифен. Но проблема в том, что больше бесплатно золадекс ставить не будут и переводят на наш отечественный Бусерелин. У меня возникают сомнения стоит ли переходить или лучше покупать в аптеке самостоятельно? Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это эффективный аналог и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.

ВОПРОС: Добрый день! 45 лет. 7 лет назад удалена матка и яичники (не рак). 11.02.2020 результаты трепан-биопсии: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с очагами протоковой карциномы in situ. Результаты ИГХ исследования: ER 90%, PR 5%, Ki67 30%, HER2neu/c-erb-B2 отрицательный (1+) 22.02.2020 результат пункции л/у подкрыльцовой области справа: Mts карциномы. ПЭТ-КГ никаких изменений кроме л/у справа не обнаружено. Подскажите, пожалуйста: 1. Какая по Вашему мнению у меня должна быть схема лечения? 2. Мой прогноз. 3. После интенсивного лечения с какой периодичностью и какие обследования мне предстоит делать.

ОТВЕТ: Ваше лечение определяет местный онкологический консилиум и схему терапии тоже! У вас люминальный тип В рака молочной железы и, скорее всего, вам назначат 4 курса с антрациклинами и потом 12 введений с таксанами и только потом операция с продолжением лучевой терапии и эндокринотерапии. Прогноз можно сказать только после операции, но с таким фенотипом раком при полностью пройденном лечении обычно все хорошо в будущем. Не думайте о плохом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, РМЖ, 3стадия M0 N0, была химия, затем мастэктомия, лучевая и герцептин год. Пила год тамоксифен -эндометрий увеличился до 14 мл (сделали выскабливание) - гистология (простой эндометриоз). На консилиуме (отменили тамоксифен и назначили золодекс, а потом после сдачи гормонов сказали, что будут назначать анастразол). После первого укола появились темные шоколадные выделения и тянет живот, хотя месячных уже год нет. (может ли это быть от Золодекса?) Еще вопрос надо ли мне удалять яичники? Правильная ли тактика наших врачей, очень интересно ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уколы Золадекса заменяют удаление яичников, т.е серьезную операцию! Если Вам предлагают его колоть, то лучше колоть, чем ложиться на операционный стол. О выделениях лучше обсудить вопрос у гинеколога, т.к при простом эндометриозе они тоже могут быть и уколы Золадекса могут быть как лечебное средство при эндометриозе. С тактикой враче ваших полностью солидарен!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Я участник КИ по TX05-03 ( трастузумаб). У меня РМЖ инвазивный дольковый рак мж. (T2N1M0, her2+++, ЭР-0, ПР-0) Прошла НАПХТ 4 ЭС+ 4 паклитаксел+ трастузумаб (исследуемый). Последнее введение 03.01.20, далее органосохранная операция 29.01.20. Удалены 15 лимфоузлов. Результат гистологии: полный морфологический регресс опухоли, в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. (RCB-0, pCR) . Сегодня уже 26.02.20 , но дальнейшего лечения нет. Лучевая тоже планируется. КИ Новый договор пока не заключают, но и не отказывают, говорят ждите ещё 2 недели. Но тогда с последнего введения пройдёт уже 9 недель! Вопрос: целесообразно ли не заключать договор, а начать вводить наш гертикард. Перерыв в введении трастузумаба не превышен? Стоит ли покупать оригинальный герцептин? Как не нарваться на подделку? Какие у меня перспективы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я очень хорошо знаю это исследование! У вас полный регресс и это хорошо, значит Вы получали эффективный препарат и он подействовал. По протоколу надо пролечиться в течение 6 недель после операции и это не строго, так как это адъювантное лечение. Ничего страшного, если это будет и немного позже. Не критично, т.к опухоли у вас уже нет, а далее если и будет назначаться трастузумаб в протоколе ТХ 05-03 или просто в ОМС, то в любом случае в нагрузочной дозе. Покупать категорически не стоит. Глупо, если он есть бесплатно. Наш Гертикад показал эффективность не хуже, чем оригинальный. Совет - подойдите к исследователю и спросите когда лечение? Исследователь заинтересован в вас! Если не скажет конкретно, скажите своему онкологу или химиотерапевту, что хотите перевестись  в ОМС и будете лечиться дальше в ОМС. У вас хорошие перспективы на жизнь! В каком городе вы живет? Если в Питере, то приходите к нам, мы возьмем Вас на лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ при осмотре правой молочной железы на 20 часах по линии плеча визуализируется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами размерами 8,6*9,1 мм, при ЦДК кровоток не регистрируется. Региональные лимфаузлы не увеличены и не изменены. BI-RADS: 3. Что это может быть?

ОТВЕТ: По описанию понятно, что это доброкачественное образование, но в любом случае возможно лучше сходить на консультацию к специалисту и исключить злокачественное образование.

ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз и риск рецидива: 42 года, выполнена трепанобиопсия, по данным гистологии инвазивная протоковая карцинома, по ИГХ Люминальный А. Выполнена расширенная модифицированная мастэктомия. Гистологическое исследование: Инфильтративная карцинома мж неспецифического типа умеренной степени злокачественности с инвазией в дерму кожу соска, метастазы в 4 из 15 лимфоузлов. В крае резекции опухоли нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Риск есть всегда, но в данном случае невысокий! Надо пройти эндокринотерапию и отключить яичники Бесерелином (Золадекс) и прием Тамоксифена! В данном случае показана лучевая терапия также!