Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Я живу в Испании. Сейчас была на консультации у пластического хирурга по поводу предстоящей реконструкции молочной железы. У меня было 25 сеансов лучевой терапии и по этой причине доктор сказал, что не будет ставить эспандер, потому что в будущем будет много проблем. Он предлагает взять лоскут. А также вторую грудь - подтяжка с имплантом. Все это сделает за одну операцию. У меня к Вам вопрос, какие могут быть проблемы, если грудь восстанавливать в два этапа с экспандером. Спасибо огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смотреть надо индивидуально! Если он Вам предлагает сделать так, то я бы согласился на пересадку лоскута со спины с установкой все равно экспандера, подтяжку бы оставил на второй этап, то есть сделать все равно в два этапа. В один этап с учётом Вашего прошлого лечения - есть риск. Дело в том, что после лучевой терапии бывает больше всего осложнений - протрузии имплантов (выпадание ), так как ткани становятся больными после лучевой терапии, поэтому для решения этих проблем ( избежать осложнения) либо лоскут пересаживают со спины или если пациент отказывается от пересадки лоскута, то надо сделать 2-3 процедуры пересадки жира (если он у Вас есть) в область где была лучевая терапия и установить экспандер с последующей его заменой и подтяжкой здоровой!

ВОПРОС: Виталий Александрович, вы можете сказать, есть ли в этом году в вашем центре квоты на реконструкцию. И есть есть, то какие? На отсроченную и/или одномоментную. И эти квоты региональные или федеральные? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Квоты есть на отсроченную реконструкцию, сейчас начало года, и они в процессе оформления. Квоты региональные !

ВОПРОС: В опухоли эксперессия белков рецепторов эстрогена отс, экспрессия прогестерона отс, проферативная активность в 45% ядер. Экспрессия Her2-neo отс. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Можно лечение без удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! в\Все зависит от места локализации опухоли: если опухоль находится от ареолы далеко, то можно не удалять железу! Если опухоль рядом с ареолой, то надо железу удалять надо. А вообще Ваш рак является агрессивным и часто при такой форме часто бывают рецидивы, поэтому хирурги чаще всего предлагают женщинам удаление груди.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие органы являются мишенями для метастазирования при раке молочной? И что означает слово метастаз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метастаз - это отсев опухоли в другие части тела. При раке молочной железы это чаще всего кости, легкие и печень!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой из методов диагностика является наиболее точным для определения наличия метастазов в кости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть от банальной остеосцинтиграфии до ПЭТ -КТ исследования!

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после установки импланта можно восстановить ареолу и сосок. И можно ли это сделать одновременно с установкой импланта. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В некоторых случаях можно делать сосок одновременно с установкой импланта, но чаще всего нет. Сосок делается через 2-4 месяца после операции!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня вопрос: считается ли гормонпозитиной опухоль при показателях ИГХ: ER 3 б, PR 0, HER2 0 ki 67 = 12%. И лечится ли такое ингибиторами ароматозы? Или только химией? T2N0M0 G2

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да она считается гормонозависимой опухолью и это люминальный тип А. Ингибиторы ароматазы назначаются в данном случае, но надо учитывать и другие факторы, например, менопауза есть или нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, из ваших ответов я поняла, что вы разрешаете ботокс и филеры своим пациенткам. А что вы скажите по поводу плазмолифтинга? Это для берется кровь пациентки и в центрифуге выделяют плазму. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне кажется лучше не стоит, так как дело идёт с работой крови и возможны в крови или плазме свободные находящиеся клетки опухоли, которые могут перенестись на лицо. Вообще косметологи должны это знать, и они сами не должны соглашаться на выполнение данной процедуры Вам!

ВОПРОС: Виталий Александрович, везде - интернет, телевидение, говорят об эпидемии рака и эта информация очень пугает. За время работы в вашем центре вы можете сказать - увеличилась статистика по раку молочной железы или нет? Или просто раньше об этом мало говорили. Ведь были времена когда от пациента скрывали диагноз рак. Много известных людей за последнее время не стало из-за этого диагноза. Как-то страшно жить. У всех онкофобия. Некоторым кажется, что рак заразен. Спасибо. Инна, Москва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Статистика говорит, что растет заболеваемость раком легких, а эпидемии нет и все примерно остаётся на одинаковом уровне!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я живу в Санкт-Петербурге и хочу сделать у Вас реконструкцию груди по квоте. Вы не могли бы подсказать алгоритм моих действий в этом вопросе? Заранее огромное Вам спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо связаться со мной, я Вас проконсультирую, мы обсудим все вопросы и детали по квоте.

ВОПРОС: Виталий Александрович, у Вас есть информация о лечении в Обнинске метастазов в кости изотопами. Я читала, что это лечение эффективное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не обладаю данной информацией, но хочу сказать, что проверенный метод лечения метастазов в кости - это лекарства, назначение которых определяется индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю метформин и хочу проколоть себе витамин B12, но я читала, что при раке молочной железы витамины группы B противопоказаны. Это на самом деле так? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамины группы В Вам можно, но все по показаниям, которые определяет Ваш врач! Просто так их тоже колоть не надо!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое эластография и с какой целью применяют этот метод исследования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эластография это современное УЗИ молочных желёз, где определяется кровоток и плотность в железе, которые иногда позволяют дифференцировать опухоль доброкачественного происхождения от злокачественной.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне дважды делали хирургическую операцию по поводу фиброаденомы. У меня к Вам вопрос, я планирую беременность, могут ли эти два оперативных вмешательства как-то отрицательно повлиять на лактацию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Планируйте! Я думаю хирург знал, что Вы будете ещё рожать и делал операции аккуратно и не повреждал протоки, но даже если и повредил, то лактация все равно не нарушится!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я третий год принимаю тамоксифен и практически все это время у меня возникают периодические боли в костях, причем то в одном месте, то в другом. Может ли тамоксифен иметь такие побочные явления? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще это нехарактерно для тамоксифена, но бывают исключения и видимо Вы - это исключение и есть.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер"<

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет. У меня в прошлом году в марте 2017 диагностировали РМЖ T2N0M0. Гормонозависимый РЭ + (8 баллов), РП + (6 баллов). Her/2-neu + Ki67 26%. С марта по июль 6 химий, 30 августа подкожная мастэктомия с одномоментной установкой инпланта. Через месяц начала принимать тамоксифен. Через три недели нашли кисту на яичнике размером с куриное яйцо, плюс слой эндометрии 17 мм. Мне почистили эндометрию. Диагноз: Железистая гиперплазия эндометрия. Ретенционная киста правого яичника. Хр.цервицит. Пункция заднего свода нормально. Далее продолжаю пить тамрксифен. Месячных с апреля не было, пришли в декабре. 23 января сдаю анализы на СА. Делаю УЗИ внутренних органов и гинекологии. Киста на см уменьшилась, эндометрия 6 мм. Но в ужас меня привели завышенные СА. СА-125 52,9, СА-19,9 43,9, СА 15,3 53,1, при этом РЭА 1,78 и АФП 3,8. Пошла проверила кишечник и желудок, все нормально. Пошла к гинекологу, она посоветовала через 1 мес сдать повторно СА и УЗИ и если динамика будет положительная, то удалить матку и яичники. Зачем говорит они Вам если Вы рожать больше не собираетесь, да и это уменьшит риски рецидива. Яичники говорит у Вас неправильно работают, зачем они Вам. Теперь не знаю, что и думать. Можно правда нужно все удалить, может все делать, чтобы сохранить органы. Посоветуйте пожалуйста, что делать, как принять правильное решение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Я бы на Вашем месте не паниковал, все маркёры кроме СА125 не имеют практического клинического значения. Вы недавно лечились и поэтому маркёр С15.3 может быть повышен . СА 125 не критически повышен, при раке яичников он до 500. Я рекомендую Вам пересдать анализы через 2-3 месяца,так как они ещё не снизятся! По поводу органов малого таза тоже не стоит спешить! Они Вам тоже нужны, Вам всего 36 лет и если сейчас Вас ввести в менопаузу - тяжело Вам будет! Если признаков рака яичников не будет, то надо пожить без удаления, если будет повторно расти эндометрий вот тогда и можно удалять все. Я бы поступил так.

ВОПРОС: Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста какой критичный уровень СА 125, и какой критичный слой эндометрии, чтоб принимать решение об удалении яичников и матки? И можно ли удалять без разрезания брюшной полости?

ОТВЕТ: Пожалуйста! Показания для удаления матки и яичников определяет гинеколог, а лучше онкогинеколог, чаще всего это рецидивирующий рост эндометрий и рост СА 125. Критичный я считаю для эндометриту - 2,2 на фоне приема тамоксифена, что касается яичников, выше нормы результат - это уже надо быть на контроле, но не бежать и удалять яичники и матку . Вообще это не должно быть Вашей головной болью. Это должен решать онкогинеколог! В предыдущем ответе я Вам написал, что контроль анализов и решать у онкогинеколога.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я Вам уже писала. Спасибо за ответ! Напомню, что мой пластический хирург в Испании предлагает реконструкцию груди только лоскутом, без экспандера, мотивируя это тем, что с экспандером после облучения могут быть осложнения. Я Вам хочу отправить по вайберу свое видео и может быть Вы сможете что-то сказать, исходя из увиденного. Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все получил и Вам в вайбере ответил, надеюсь, что чем-то помог. Если есть сомнения, то приезжайте, сделаем реконструкцию молочной железы без лоскута!

ВОПРОС: Виталий Александрович по результатам биопсии моей подруге поставили диагноз слизистый рак молочной железы. Объясните, пожалуйста, что это такое? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слизистый РМЖ - это редкая форма этого заболевания. Нормальному эпителию молочной железы свойственно образование небольшого количества слизи. Характерной особенностью слизистого РМЖ является большое количество слизи, которая составляет саму опухоль.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! После лечения - лучевой и химиотерапии у меня наступила менопауза. Мне 45 лет, мой гинеколог, которому не понравились мои анализы на эстрадиол и прогестерон, назначила мне свечи овестин. На сколько я знаю, при раке груди они противопоказаны, но мой врач утверждает, что можно. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно говоря я не понимаю зачем она Вам его назначила!? Он вам противопоказан даже если у вас не гормонозависимый рак, а если он у вас эстроген и прогестерон зависимый рмж, то тем более противопоказан!