Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Какое лечение можно мне проводить. Мастэктомия, стадия T2N0M0, 2 степ. злокач. , ИГХ трижды отрицательный, ki67= 9-15%. Мне 66 лет, пароксизмы мерц. аритмии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация не очень хорошая, но Вам показана химиотерапия таксанами, и они не кардиотоксичны, просто все циклы надо будет проводить с полным контролем, так как на фоне химиотерапии аритмия может обостриться и нужно будет параллельно лечить ее. Да, нужна обязательно консультация кардиолога на предмет проведения химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое баллы по Allred?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для вас простым языком - это шкала балов экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, вернее градация низкоэкспрессирующая рецепторы, средне и высокоэкспрессируюшая. Она служит для определения назначения эндокринотерапии при раке молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли рецепторотрицательные опухоли ER и PR быть все же чувствительны к эндокринотерапии. И если могут, то как это определить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Современная концепция мультидисциплинарного подхода говорит, что только рецепторположительные опухоли чувствительны к тамоксифену. Назначать тамоксифен с отрицательными рецепторами необоснованно, а если он назначается и есть эффект, значит, по моему мнению, существует какой-то другой механизм действия, который ещё нужно исследовать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каком случае выживаемость выше, когда отсутствуют рецепторы к эстрогену или прогестерону?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выживаемость лучше тогда, когда это начальная стадия и высокая экспрессия рецепторов к эстрогену и прогестерону, низкий Ki 67, G1-2 и женщина в постменопаузе!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какими исследованиями определяют наличие рецепторов ER/PR при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем арсенале есть стандартное исследование - иммуногистохимия, именно с помощью нее мы можем определись экспрессию эстрогенов и прогестерона, а также другие показатели .

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы сталкивались в своей практики со случаями резистентности к гормонотерапии больных с РЭ- и РП-положительными раком молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно сталкивался. Просто обычно мы назначаем тамоксифен или ингибиторы ароматазы в адъювантном режиме и там проследить возникновение резистентности очень тяжело, обычно это можно посмотреть кто получает в лечебной или неоадъювантной схеме, обычно в этих случаях часто возникает резистентность к гормонотерапии и препарат перестаёт действовать!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз T1N0M0, G2, NST, люминальный В, HER2-негативный. KI 67: 15%, ER – 7 баллов, PR – 7 баллов. Мне 54 года. У меня вопрос, есть ли смысл сделать анализ на наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А, у вас начальная стадия и показан только тамоксифен, и делать анализ на эти мутации нет смысла .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак Педжета, как его диагностируют? И на сколько этот рак является агрессивным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неинвазивный (неметастазирующий) рак молочной железы, чаще всего бывает соска. Диагностируют его как и все злокачественные образования гистологическим методом, выглядит он на соске обычно как изъязвление! Является неагрессивной опухолью !

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько времени принимать капецитабин при метастатическом раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Постоянно с двухнедельными перерывами!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли достичь долгой ремиссии при гиперэкспрессии her2 neu 1а стадии без герцептина? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно возможно и чаще всего достигается, а при данной стадии даже Герцептин не всегда показан!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой метод реконструкции груди с Вашей точки зрения самый лучший? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На Ваш вопрос нет ответа. Для каждого пациента метод реконструкции определяется индивидуально, нельзя все стандартизировать! Обычно мы встречаемся с пациенткой и обсуждаем все возможные варианты реконструкции и определяемся какой метод восстановления железы более подходит в конкретном случае!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая реконструкция груди по своему результату более эстетическая - одномоментная или отсроченная?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Одномоментная реконструкция по моему мнению и эстетичнее, и проще, но имеет свои подводные камни в будущем при лечении, отсроченная менее эстетичнее, хотя последние продвижения в производстве имплантов позволяют достичь тоже идеального результата!

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу здоровую железу подтянуть нитями, не хочется делать мастопексию, хочется обойтись малоинвазивным методом коррекции птоза молочной железы. Что Вы думаете по этому поводу? Насколько такой метод имеет право на существование, а точнее, есть ли смысл тратить на него деньги? Насколько долговечен результат, если он вообще возможен? И не опасен ли такой метод коррекции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хирургический метод решения этой проблемы более эффективен и в настоящее время является единственным, нити не могут помочь в решении подтяжки железы и тем более долговечности, не стоит тратить на это деньги !

ВОПРОС: Добрый день! Мне 30 лет, поставлен диагноз рмж Т2N1M0, ER(3+++)PR(3+++) HER2(-) Ki-5%(1+) назначен Тамоксифен на 5 лет, но мой гинеколог-эндокринолог настаивает что принимать нужно Фемару. Как Вы считаете все таки что лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут нельзя рассуждать, что лучше, а что хуже! Вам не показана Фемара, так как у Вас сохранены менструации, значит, надо выключать яичники и только после этого назначать Фемару.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 4 года. Хочу восстановить грудь. Но волнует два вопроса. Первый - может уже поздно? Какой максимальный срок от момента мастэктомии до реконструкции груди? И второй вопрос - это безопасность. Не вызовет ли реконструкция рецидив или прогрессирование заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никогда не поздно! Лишь у Вас бы желание. После мастэктоми реконструкцию можно выполнять в зависимости от того лечения, которое Вы будете получать! Если назначили тамоксифен ,то реконструкцию можно выполнять практически в ближайшем будущем, а если выполнена лучевая терапия и химиотерапия, то минимум 6 месяцев должно пройти с момента последнего вида лечения. Всем говорю, что возникновение рецидива и прогрессия никак не зависят от реконструкции груди! Это безопасно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие шансы на долгую ремиссию при индексе пролиферации клеток ki 67=90%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !При чем тут шансы? Зачем думать об этом, Скажу Вам, что не только Ki 67 здесь определяет ремиссию, но и последующее лечение! Шансы на ремиссию хорошие, надо просто хорошо подлечиться после операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая мастэктомия более щадящая - по Пэйти – Дайсену или по Маддену? И имеют ли преимущества более щадящие методики для выживаемости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вас это абсолютно одинаковые операции и переносятся одинаково. В последнее время идёт тенденция к органосохраняющему лечению, главное отдаётся послеоперационному химиолучевому лечению, что самое главное, так как все исследования показали, что выживаемость одинаковая, что при органосохранной операции, так и при мастэктомии. Но для органосохранной операции есть свои показания.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое аксиллярная лимфаденэктомия? И чем она отличается от лимфодиссекции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одинаковые термины, которые объединяют одну операцию - удаление подмышечных лимфоузлов всех уровней .

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие есть противопоказания к хирургическому лечению рака груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, я не смогу Вам все противопоказания здесь описать!. Это очень большой материал. Самое главное противопоказание это - 4 стадия рака молочной железы. Показано только лекарственное лечение!

ВОПРОС: Виталий Александрович, моей маме поставлен диагноз рак груди и у нее тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Может ли это заболевание быть противопоказанием для хирургического лечения рака молочной железы? И как в таком случае лечить рак груди? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С современным анестезиологическим пособием (общий наркоз) можно прооперировать кого угодно и он будет жить. Другое дело, что есть формы рака ,которые можно не оперировать , а к примеру вести на тамоксифене или других препаратах и результат будет тот же, что и с операцией! А вообще это все это индивидуально !