Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. Подскажите, пожалуйста, результат трепан-биопсии Рп >10%,рэ >10, her2 neu 1+, ki 67 33%, проведена органосохраняющая операция, после операции данные: опухоль 1,5см. 1ст. Без мтс лимфоузлы, края резекции чистые. Назначена химия терапия по 4АС. Но потом как приехала на химию, препарат врач поменял на доцетаксел 4 раза через 21 день. А потом врач сказал, что ещё и красной 4 сделаем, а может и не сделаем.... Посмотрим.... Это как? Потом сказал ещё лучевая и таблетки на 5 лет. Огромная просьба, разъясните, почему так поменялся ход лечения.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !В данном случае Вам показана химиотерапия в любом случае. Какой возраст у Вас? Международная схема 4АС(красных) + 4 Т(таксаны-для вас белые). Учитывая Вашу начальную стадию Вам можно провести 4 курса либо антрациклинов (красной) или 4 курса Таксанов(белой). Почему он меняет тактику, я не знаю! Спросите у доктора. Лучевая терапия и таблетки 5 лет это правильно!!! Лучевая терапия проводится потому что у Вас была органосохранная операция, а эндокринотерапия 5 лет, потому что опухоль гормонозависимая.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 56 лет. У меня РМЖ 2а стадия, T1cN1Mo, Инфильтрирующий протоковый рак, 3 ст. злокачественности. По ИГХ Эр(0) ПР (0) Ki 67 - 20%, He 2 (+3). Ставят люминальный В. Сама опухоль перед операцией была небольшая 15*11*14 мм, лимфоузлы не увеличены. Выполнена операция по Маддену и были обнаружены МТС в 2 лимфоузлах. Химиотерапию мне начали делать после операции , 4 красных (доксорубицин, циклофосфан) и 4 белых (доцетаксел+ трастузумаб). Сейчас я прохожу лучевую терапию (25 лучей) и продолжают ставить трастузумаб через 21 день. Скажите, в моём случае сколько введений трастузумаба мне надо сделать, один врач говорит, что всего 9 капельниц достаточно, другой говорит, что не менее 14. Мне важно Ваше мнение. Какое обследование мне должны предложить после лечения кроме анализа крови и УЗИ. Надо ли мне проходить ПЭТ, СКТ, сцинтиграфию костей, анализы на онкомаркер. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, это her3+ позитивный рак, а не люминальный В. Вам надо получить ещё 14 раз Трастузумаб. Обследования прописаны в стандартах, а именно узи и рентген легких , или методы их замещающие  это может быть Компьютерная томография)! Пэт выполняется только при спорных моментах и при подозрении на прогрессирование! Это решает Ваш врач онколог. Обследования выполняются с частотой прописанной стандартам, это чаще всего каждые 6 месяцев в первый год наблюдения и 1 раз в год при наблюдении .

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Светлана, 50 лет. Рак левой молочной железы. pT1cN0M0 G2 1 стадия 2 кл. группа. Estogen 4, Progesteron 4, HER2/neu-0, Ki67 - 50%.  25.06.19 - Радикальная квадрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. После операции 25 сеансов лучевой терапии, ХТ - 4 доксорубицин и циклофосфамид, и 4 доцетаксел. BRCA 1/2 - Мутация не обнаружена. УЗИ омт - кисты шейки 3 мм, миома матки 8 * 6 мм, эндометриоз, эндометрий 4,3 мм, яичники не работают. Эстрадиол < 5. Менструального цикла нет больше года. Начала принимать тамоксифен по назначению врача. Вопрос: 1. В моём случае предпочтительнее тамоксифен или ИА? 2. В каком режиме : - монотерапия ИА (на какой срок?) - последовательное назначение ИА после 2-3 лет терапии тамоксифеном - ИА после 5 лет тамоксифена 3. Надо ли удалять яичники/матку? 4. При приёме ИА бифосфонаты назначаются сразу или после обследования костей? Низкий Вам поклон и большое женское спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо переходить на ингибиторы ароматазы, так как менопауза у Вас ещё не подтверждена и в принципе подтверждать не надо, потому что сейчас продолжаете Тамоксифен 20 мг и потом через 2-3 года можно перейти на ингибиторы ароматазы до 5 лет.  Удалять матку и отключать яичники не вижу смысла сейчас. Когда пациент принимает ингибиторы ароматазы, не всегда назначаются бифосфонаты, только при изменениях в костях профилактически раз в год. Лучше же все-таки согласовывать это с лечащим врачом .

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак Педжета молочной железы 3 стадия. Можно ли лечить 3 стадию полностью, и сколько можно жить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак Педжета не может быть 3 стадией. Возможно вы неправильно представили информацию. Рак Педжета это рак in situ и это 0 стадия, данная форма рака не дает метастазы и при данной форме живут как обычно. Уточните информацию.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение, какой объём оперативного вмешательства предпочтителен при РМЖ сT1cT0M0 РЭ-6, РП-5, люминальный тип А her2neu1+ Ki15-20%, микропапиллярная карцинома. 39лет, без каких либо хронических заболеваний. Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции выбирает хирург, и он решает сохранять или удалять всю грудь. В данном случае люминальный тип А, он считается менее агрессивной формой и  можно выполнить минимальный объем операции. Надо советоваться с хирургом Вашим. Я определяю объем операции только на консультации.

ВОПРОС: Мне 58лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование :инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%).PR=0 баллов (0%).HER - 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование : в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрепротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 00:19 Р-р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2дни. Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это триплнегативный рак молочной железы. И при данной форме РМЖ показана адъювантная химиотерапия, это обычно назначение антрациклинов и таксанов. Прогнозы на выздоровление могут быть хорошими только после полного прохождения всей химиотерапии. Обсудите окончательно схему лечения со своим местным врачом, так как возможно Вы не все факторы указали.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня тнрмж T2N0M0 и мутация гена brсa 1  обнаружена. Назначено лечение: удаление части груди, химия, потом лучевая. У меня вот какой вопрос: рак обнаружен в одной груди, какова вероятность после проведенного лечения, что рак вернется при наличии мутации в гене? И какой прогноз жизни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При сохранении груди всегда есть шанс рецидива рака в оставшейся груди, но риск минимальный, потому что  для этого делается все, чтобы предотвратить этот рецидив. Прогноз при триждынегативном раке молочной железы может быть удовлетворительным при условии, что пройдено лечение полностью. Но я считаю, что проблемы надо решать по мере их наступления, т.е если возникнет рецидив, то тогда можно будет удалить грудь полностью.

ВОПРОС: Можно ли утром принимать тамоксифен, днем кардиомагнил, а на ночь эналаприл.

ОТВЕТ:  Здравстуйте! Тамоксифен можно принимать с любыми препаратами, нет противопоказаний, а особенно с перечисленными Вами. Принимайте препарат как вам доктор прописал.

ВОПРОС: После мастэктомии прошёл месяц и неделя у меня сошёл отёк, рядом со швом обнаружила шишка. Химия будет на этой неделе.

ОТВЕТ: Что вы хотели узнать? Проходите химиотерапию, а по поводу изменений в области п\о раны обратитесь к своему лечащему врачу, и он Вас сможет проконсультировать и дать Вам адекватный ответ.

ВОПРОС: Получила результаты биопсии. Заключение в аппаратах картина неспецифической карциномы, grade 2, Ki67-10, РЭ положительный, РП больше 20, HER-2 отрицательный, измененных лимфоузлов не выявлено. Скажите хирургическое вмешательство обязательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, обязательно. Это же РМЖ. Обязательно необходима операция и назначение эндокринотерапии, а остальное в зависимости от результата плановой гистологии. Это определяет врач онколог по месту жительства. У Вас люминальбный тип А рака молочной железы, и он достаточно хорошо лечится. Удачи вам!

ВОПРОС: У моей подруги (66 лет) обнаружен рак МЖ Т1Н0М0 1 ст.  Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ - Эстр.рец.-негативно, Прогестин рец.-негативно, Her2-негативно, Ki67-85% (высокий). Тройной негативный тип. Гистология - инфильтративный рак низкой степени дифференцировки (сумма баллов по Эльстону 8-9) с выраженной перифокальной лимфоидной иннфильтрацией. В соске, трех обнаруженных л/узлах, в крае отсечения опухолевого роста не обнаружено. Какая х/терапия, по Вашему мнению, должна быть назначена в дальнейшем? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям при данной форме рака показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами и потом наблюдение. Все достаточно просто. Ваш доктор должен это знать и местная онкологическая комиссия назначает лечение, учитывая данные триплнегативного рака.

ВОПРОС: Можно ли воспользоваться препаратом Рипарт Лонг, при онкологии груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам его назначает Ваш лечащий врач, то значит можно, самостоятельно принимать данный препарат нельзя. При онкологии Рипарт Лонг не противопоказан. Обсудите назначение данного препарата с Вашим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, дорогой доктор, какие шансы у меня в 39 лет выздороветь при ki67-90 и Her neu1+?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вас лечат врачи и стараются все сделать для Вас и обеспечить Вам жизнь далее, Вы просто не думайте о шансах. Доверяйте своим лечащим врачам. Для более точно ответа Вам необходимо много другой информации мне представить: стадию, плановую гистологию и полную иммуногистохимию. Выздоровление считается после 15 лет наблюдения после лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз - медуллярный рак левой молочной железы T2N0M0 без метастаз в л/у (тройной негативный). Левая грудь удалена полностью. После операции прошла 4 АС курса химии. Подскажите, нужно проходить химию с таксанами или стоит сделать КТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проходить химиотерапию с таксанами надо. Если вы не выполняли КТ, то возможно Вы выполняли другие методы исследования для исключения отдаленного метастазирования. Я даю рекомендации своим пациентам выполнять КТ трех зон всегда - грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Это наиболее информативный метод при постановке правильного диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 58 лет на маммографии обнаружили кисту с неровными нечёткими контурами. Кисту ставят под вопросом. И у неё на протяжении 2 х месяцев болит поясница и крестец. Может ли это быть основанием полагать, что это образование может быть злокачественным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не дает оснований подозревать злокачественное образование. Обратитесь к онкологу, и он поставит Вам диагноз и исключит злокачественность. Поясница может болеть и при возрастных изменениях.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 65 лет. Состояние после мастэктомии радикальной по Маддену слева от 20.02.2020г. рТ2NOMO, cтадия IIA. Рекомендовано принимать Анастрозол по 1мг в сутки с последующим решением вопроса о продолжении эндокринотерапии, а также выполнить денситометрию и в случае остеопении начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на протяжении 3 лет плюс Кальция Д3 по 1000 мг в сутки ежедневно. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае назначено очень адекватное хорошее лечение. На счет введения Золедроновой кислоты надо быть осторожнее и не всегда это нужно. В любом случае все назначенное лечение должно быть строго под контролем Вашего врача.

ВОПРОС: Доброй ночи! 16.07.14г. секторальная резекция правой мол.железы.Т1М0N0 прог.+ эстр.+ HER2+, KI67- 35. Лечение: 4 химии, радиолечение, 5 лет Бусерелин. С января 2020г. назначен тамоксифен на 5 лет. Возобновились приливы, болят ноги, кардиограмма - изменения миокарда, вес -прибавка 2 кг за 2 месяца. Подскажите , пожалуйста, что Вы думаете о схеме лечения?

ОТВЕТ: Думаю, что такой схемы лечения нет. Назначение Тамоксифена после операции через 5 лет бессмысленно. Тамоксифен надо было принимать вместе с Бусерелином или ингибиторы ароматазы вместе с Бусерелином. Обсудите данное лечение со своим онкологом. Возможно, Вы мне представили неправильную информацию.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, her2 1+ это негативный или позитивный. 44года. Удалили грудь, рекомендована химиотерапия и облучение. Her 1+ E -kadherin pozitiv, ki-67 pozitiv 7-10%, estrogen positiv 80%, progesterone positiv 80%, Grade2.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не знаю Вашу стадию опухоли. Если она начальная, то Вам химиотерапия не показана, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. HER2NEU 1+ это негативный по рецептору и таргетная терапия Трастузумабом не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какое лечение вы бы назначили ,очень важно ваше мнение, игх до операции: ЭР=8, ПР=7, ki 67-8%, her2neu отр., игх после операции: ЭР=8, ПР=8, ki 67-25%, her2neu +1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если стадия невысокая, то только эндокринотерапию. Очень много факторов и данных нужны для определения окончательного лечения: стадия заболевания, возраст, объем операции, проведенное лечение, лимфоваскулярная инвазия и многое другое.

ВОПРОС: Мне 58 лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%). PR=0 баллов (0%). HER - 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование: в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрипротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день.
Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. -р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2 дни.
Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?

ВОПРОС: Здравствуйте! В данной схеме еще должны быть таксаны минимум 4 курса, так как это стандартная схема при лечении триждынегативного рака молочной железы. При прохождении данного лечения Вы можете расчитывать на длительную ремиссию. Обсудите лечение с доктором о добавлении к данной схеме таксанов.