Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В связи с коронавирусом и карантином не отменяются ли плановые операции? 25.03.20 у меня была комиссия по РМЖ на Березовой Аллее. Вердикт - мастэктомия+пластика, предварительно вызовут на консультацию с пластическим хирургом, велено ждать звонка. Вопрос мой обусловлен событиями в стране, новости меняются каждый день. Извините, что вопрос, возможно, не по адресу.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Операции не отменены, пока не отменены, но темпы госпитализации снижены. Существует очередь и она будет, поэтому ожидайте вызова на осмотр пластического хирурга. Возможно, это буду я. Я выхожу из отпуска 01.04.2020г.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Напомню о себе -Т4N2B0 в 2018 году; ER=90, PR=70, Ki- 18, her2neu+ 1. ЛТ, потом выявлены метастазы в печень. Было назначено лечение летразол + палбоциклиб - 4 курса, в печени отрицательная динамика. На консилиуме было назначено 4АС +12 паклитакселов и предложено провести тест на мутацию гена PIK3CA - тест положительный. Вопрос : целесообразно ли теперь продолжать ХТ? Может сразу перейти на ингибиторы (приглашают поучаствовать в программе). И помогут ли новые ингибиторы стабилизировать печень?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переходить на клинические исследования надо тогда, когда известные способы не эффективны. В Вашем случае использованы эффективные препараты летрозол и палбоциклиб, но с отрицательной динамикой. В данным ИГХ опухоль гормонозависимая, поэтому химиотерапия может не помочь в данном случае. Поговорите со своими врачами и возможно клиническое исследование для Вас будет хорошим вариантом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прохожу химию по схеме ТС, всего 4 курса, сегодня пошла 3й курс, дома поняла, что не влили циклофосфан, а влили только доцетаксен, снизив дозу. РМЖ Т1cNoM0, стадия 1А, люминальный В тип, ner2ner-негативный. Как быть, с тем что не влили циклофосфан? Можно ли его сделать отдельно? Спасибо! Ki67=36%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к лечащему врачу. Я вас не понял! Что значит не влили? Как Вы это поняли? Может быть просто отменили и перешли на режим Таксанов в монорежиме? Вполне возможно, что у Вас есьб осложнения по крови, поэтому снизили дозу. Пообщайтесь с доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте. 55 лет, пол года, как менопауза. ИГХ: РЭ 95%, РП 70%, Her 0, Ки 67 30%, Т2, N0, M0, G2, стадия 2а,  через 2 дня назначена МЭ, какой прогноз? 3 новообразования, общий размер 3,4×16 мм.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! О прогнозе лучше говорить, когда придет плановая гистология. . Вообще в таком возрасте с таким типом рака молочной железы после полного пройденного лечения, а это скорее всего химиотерапия и эндокринотерапия, обычно длительная ремиссия. Давайте вернемся к данном у вопросу после пройденной операции и получения полной гистологии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Принимаю тамоксифен 3 месяца, анализы в норме, узи в норме, но держится температура 37, может ли это быть связано с тамоксифеном или нет? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, такое бывает! Вы ее просто не измеряйте. Вы ее раньше измеряли? Может быть это Ваша температура. Вполне возможно, что это у Вас такой период привыкания или изменения в области послеоперационной раны. Также можно поискать другую причину, для этого надо обратиться к врачу, но я думаю, что это не критично.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 50 лет. После 8 курсов химиотерапии и ТТ, у меня осталась отечность суставов, сопровождающая скованностью суставов. Очень сильная боль в стопе (хожу через боль). Мне рекомендовано прием октолипен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой вопрос у Вас? Если Вы хотели спросить можно ли В принимать Октолипен, можно, если Вам его назначал врач, потому что он назначает и отвечает за лечение пациента. Онкология не является противопоказанием для назначения этого препарата.

ВОПРОС: Добрый вечер! Вы уже дважды давали мне советы, на которые я опиралась в лечении, огромное спасибо. У меня инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Позади 8 курсов химиотерапии, 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Показано: таргетная терапия 8 курсов 23:44 и гормональная терапия. У меня два вопроса: 1)не мало 8 курсов трастузумаба, если до операции было всего 4 курса? 2) по гормональной терапии мнения врачей разделились - мой химиотерапевт советует тамоксифен, а консилиум рекомендует анастрозол. Какой препарат начинать пить в данной ситуации? Мне 45 лет, месячные прекратились 5 месяцев назад на фоне химии, на данный момент ФСГ 108,71, эстрадиол 27, прогестерон 0.1; Возможно вместо анастразола (если он все-таки показан) принимать лорету (летрозол) - ее можно купить без рецепта в отличие от анастрозола, что в данных условиях карантина по короновирусу ускорило начало лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям Трастузумаб назначается в сумме до года, но консилиум Вам определил 8, надо у них спросить чем они руководствовались. Если принимать анастрозол, то надо выключать яичники, так как Вы можете опять начать менструировать. Если принимать тамоксифен, то это нестрашно. Спросите у консилиума так же вопрос о выключении яичников, если они яичники Вам не выключат, значит лучше принимать тамоксифен.

ВОПРОС: Добрый день! Мне55лет. У меня РМЖ T1N0M0, Iа ст. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%. Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. В феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca 1/2. При мутации в схему лечения добавляют препараты платины. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 35 лет. Опухоль в левой молочной железе. ER 7 баллов PR 0 баллов Her2/neu + (отрицательный,) Ki67 35%. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип В, Her2/neu негативный. Была проведена радикальная резекция. На операции в сторожевой узле нашли метастаз, удалили все лимфоузлы. При выписке IIA стадия T1N1(sn)M0G2. Ординатор сказал ждать результаты исследования материала, взятого на операции. Вы мне уже отвечали и хирург в больнице мне сказал, что в моём случае положена химиотерапия. Я очень переживаю, что результаты ждать нужно долго. Прошло 2 недели, а ещё даже первая часть анализа не готова. Потом мне нужно его оплатить и снова ждать не менее 2 недель. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то сроки, в которые нужно начать химиотерапию после операции? Или в моём случае я могу спокойно ждать результат, потом консилиум и химиотерапию. И какую обычно назначают химиотерапию при этом варианте? Огромное спасибо, Виталий Александрович!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть стандартные сроки. Химиотерапию после операции надо провести желательно в течение 45 дней, максимальный срок это 60 дней. В данном случае Вам, скорее всего,  консилиум назначит химиотерапию с антрациклинами и таксанами 8 курсов в сумме. Время у вас есть. Не спешите, лечитесь лучше в онкодиспансере, там анализы делаются быстро и бесплатно. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день. Три года принимала тамоксифен в связи с РМЖ (стадия 2а, задет 1 лимфоузел). В феврале удалена матка и яичники в связи раком эндометрия (1а, только последующее наблюдение). Какой препарат из группы ингибиторов ароматазы на ваш взгляд оптимален в данном случае для дальнейшего лечения РМЖ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд лучше Летрозол, хотя по эффективности все ингибиторы ароматазы одинаковы. В Вашем случае надо выбирать из того, что будет в Вашем арсенале и возможности его регулярно получать. 

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите. пожалуйста, вот мой диагноз.ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы, рТ1сN0M0G2, St1а, Люминальный B Her2- негативный.

ОТВЕТ: Ирина,сколько Вам лет? И какой вопрос Вы хотели задать? Вас интересует лечени? Многое зависит от возраста. Какой все-таки у Вас Ki 67? Это может быть химиотерапия до 8 курсов, а можно ограничиться эндокринотерапией. Жду от вас уточнений.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор, какое лечение показано в случая диагноза рак молочной железы: 2в инвазивный дольковый рак, 3 ей степени злокачественности, люминальный В, her2 негативный, ki 67- 70. 4 см в диаметре. РЭ 20, РП 0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В даннном случае показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Данную химиотерапию назначает врачебный консилиум по месту жительства. Иногда схема может меняться. Потом Вам назначат эндокринотерапию в зависимости от возраста и решении вопроса о выключения яичников, если Вы еще не в менопаузе.

ВОПРОС: Добрый день. Принимаю тамоксифен после удаления молочной железы (рак 1 степени). Можно ли мне принимать витамины?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Лилия! Витамины принимать можно, если это рекомендует врач. С какой целью Вы хотите их принимать? У Вас хороший солнечный город, погода хорошая весь год, еда у вас тоже в Севастополе замечательная. Вы много витаминов получаете из пищи. Мне кажется без надобности не стоит их принимать. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне хотелось бы знать при таком анализе должны были назначить лечение или нет? ИГХ: ER%(0)?PRO%(0), HER2(-), KI67-2% это уже после операции.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили мало информации, но по данной иммуногистохимии эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, а чувствительна к химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня удалена грудь, принимаю тамоксифен уже год, почти все это время зуд, особенно спина, ягодицы, иногда принимаю цетрин это помогает, может мне поменять тамоксифен на что-то другое, очень мучаюсь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам рекомендован прием Тамоксифена и эти аллергические реакции могут быть связаны с приемом этого препарата. Для того чтобы сменить препарат, надо обратиться к врачу, и он вам сменит тамоксифен, но это не так просто, потому что следующий препарат требует отключения яичников и отсутствие месячных. Обсудите возможность смены препарата со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте , пожалуйста по моему случаю. Июнь 2017г - удаление левой молочной железы. Диагноз: Мультицентрический инфильтрирующий протоковый c-r левой молочной железы , pT1N2aM0. Mts в 5 л.узлах 1-2 уровня. Стадия 3а. Ки 67- 5%. Мутации BRCA 1-2 не выявлено. Проведено 8 апхт ( 4 красных и 4 белых). И 25 лучевой терапии. Недавно проходила УЗИ, слава богу все хорошо и по гинекологии тоже. Принимаю тамоксифен. Менструальный цикл есть. Планирую беременность. Скажите , можно ли мне рожать? Может ли прекратиться менструация на фоне приема тамоксифена? Скажите, можно ли принимать противозачаточные таблетки? Не опасно? Если можно, то какие вы рекомендуете? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам нужно продолжить прием Тамоксифена согласно рекомендациям вашего лечащего врача. Если вы решите забеременеть, то Вам надо прекратить прием Тамоксифена, выждать месяцев 5-6 и после осмотра гинеколога беременеть. Прием контрацептивов строго запрещен. Цикл на фоне приема тамоксифена может быть нерегулярным и сбиваться.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по ссылке:
https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Лучевая терапия назначена на 9 апреля. До этого надо сдать анализы, ЭКГ и т.д. Целесообразно ли это делать сейчас во время самоизоляции и угрозы коронавируса? Может стоит перенести дату лучевой? Операция по удалению лимфоузлов была 30.01.20.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам решать, но угрозы я не вижу. У нас пациенты проходят сейчас лечение и все у них хорошо. Если все же Вы очень боитесь, то на месяц можно отложить лучевую терапию.Согласуйте этот вопрос с радиологом! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 49 лет, 28 января сделали мастэктомию по Маддену. В результате исследования инвазивный протоковой рак молочной железы умеренной степени злокачественности. В соске и подмышечных лимфоузлах элементы опухоли не обнаружены. Назначили тамоксифен. Прошло 2 месяца в подмышечной области неприятные ощущения, онемение, ощущение кома и жгута. От локтя до подмышечной области как-будто тянется жгут. Скажите, пожалуйста, могут ли быть такие ощущения и как можно облегчить это состояние? Была в реабилитационном центре, мне сказали продолжать выполнять комплекс упражнений, порекомендовали прессотерапию (но после неё улучшений нет).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Перечисленные Вами изменения характерны для послеоперационных изменений и сейчас после удаления подмышечной клетчатки происходит восстановление чувствительности данной области, появляются все выше перечисленные вами симптомы, такое может продолжаться до года. К сожалению, ничего с этим не сделать, это будет продолжаться и никакие процедуры этот эффект боли и чувствительности не уберут. Нужно, чтобы прошло время. Удачи вам.

ВОПРОС: Здравствуйте! После первой химии онкомаркеры взлетели в 3 раза!! Разве они не должны наоборот снижаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные ситации бывают, онкомаркер может снижаться на фоне химиотерапии, но после 1-ого курса снижение онкомаркера рано ожидать, надо провести несколько курсов и только тогда можно ожидать снижение онкомаркера. Также это зависит от типа опухоли и ее распространения.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, очень нужен Ваш совет. Маме 58 лет в декабре поставили диагноз pT2N2aMx Tripple Negative. В январе сделали операцию удалили грудь с 20 лимфоузлами, в 4х обнаружены метастазы. Химию назначили после операции, так как сказали опухоль была 2,2 см сперва сделали операцию. Потом назначили химиотерапию АС 4 курса Doxurubine и 4 курса Paclitaxel с интервалом каждые 14 дней. Операцию делали в Индии, протокол химии привезли из Индии. Но наш химиотерапевт уже у нас в стране сделал интервал каждые 21 день, сказал что организм должен восстановиться. У мамы должна быть лучевая в конце мая, но теперь так как химию делают каждые 21 день то лучевая будет в июле. Скажите пожалуйста как по вашему назначили химию ? И не поздно ли будет для лучевой. И нужна ли к Paliktaksel добавлять платиновые препараты для эффективности, спасибо большое заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В адъювантном режиме при триплнегативном раке досточно введение антрациклинов и паклитаксела достаточно, платина не нужна. Можно вводить препарат и раз в 21 день. Что касается лучевой терапии, то лучше обсудить этот вопрос с радиологом, он скажет если ли смысл в лучевой терапии.