Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. 47 лет. Цикл сохранен. Вчера поставили диагноз: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3. Стадия поставлена без операции IIB T2N1M0. Макроскопическое описание: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3 с наличием структур карциномы in situ солидного и камедо типов NG3. Достоверных признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии в пределах исследованного материала при исследовании на обзорной окраске не обнаружено. ИГХ: ER - 0%. PR - менее 1% 1+1 = 2 балла. HER2 - интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток - HER2 сверхэкспрессия положительная "3+". Ki67 - неравномерно 45-50%. Назначили 8 курсов химии + таргетная терапия. Почему сначала химия, а не операция? По узи опухоль менее 2 см, а ставят 2 стадию. КТ без патологий. Не понятно, опухоль инвазивная или in situ? Есть ли смысл в лечении? В Интернете пишут, что при HER2 3+, выживаемость практически нулевая, еще и Ki67 высокий..., рак, сказали, очень агрессивен.  Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма, это инвазивный рак молочной железы и согласно международным стандартам данную форму  начинают лечить с неоадъюватной химиотерапии, чтобы погасить агрессивность опухоли и это важно. Доказана общая выживаемость выше, если начать лечение данной формы рака с химиотерапии с таргетным лечением, что Вам и назначено. Потом будет операция и после операционной плановой гистологии  можно будет говорить о прогнозах. А то что вы прочитали о нулевой выживаемости, то это не так. Есть разные результаты и порой очень даже очень хорошие. Доверяйте своим докторам и продолжайте лечиться, и все у Вас будет хорошо. По УЗИ опухоль до 2 см, но есть еще и маммография, возможно там больше 2 см, также у Вас ставят N1 возможно по УЗИ и это увеличивает стадию заболевания.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Правда ли, что 1. После длительного лечения РМЖ эндокринотерапией статус опухоли может поменяться: например до лечения была her2neu+ 1 негативная, а стала положительная, если да, то почему? Или такого не бывает, а просто ошибка изначально в ИГХ . 2. Количество гормонов при метастазах в другие органы может отличаться от исходной опухоли? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не может эндокринотерапия поменять статус опухоли и тем более her2neu поменять из отрицательного статуса в положительный. Опухоли гетерогенны и в разных своих частях могут иметь другой фенотип, не част , но могут.  Количество гормональных рецептора может меняться в процентном соотношении, но не значительно - плюс-минус 10 %, поэтому всегда желательно выполнять ихг из метастаз в другие органы,  если есть такая возможность, чтобы взять биопсию!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как расшифровать диагноз  инфильтрированная карцинома левой молочной железы с компонентом nst dcis. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы неспецифического типа. В данном случае необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте. По результатам маммографии: В правой железе позади соска на фоне фиброаденоза прослеживается округлое образование с четким контуром, 10 мм в диаметре. Микрокальцинатов нет. Есть единичный мелкий лимфоузел с четким контуром. Год назад УЗИ показало образование пониженной эхогенностм 5 мм. Т.е за год оно выросло на 5 мл. Опасно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что это не опасно, по всем признакам это доброкачественное образование, но все же обратитесь к онкологу по месту жительства для исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначили курсы ПХТ номер 8. 4 курса АС+ 4 курса таксанами. Как это расшифровывается? Должна ли быть красная химия с 5 по 8?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная схема 4 курса антрациклинов и 4 курса таксанов, эта схема международная и первые четыре курса как раз вы их называете "красная", поэтому с 5 курса по 8 курс это только "белая".

ВОПРОС: Добрый день! Какой прогноз при er+8, pr+3, ki67- 4%, her-2/new+1? В одном из 8 лимфоузлов метастаз. Выраженный гиалиноз опухолевой стромы. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы. Для оценки прогноза нужны и другие данные: стадия и полное гистологическое заключение, возраст. При данной форме раке  прогноз как правило удовлетворительный.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Нормально ли то, что после 2 красной химии до сих пор увеличены надключичные лимфоузлы? Что это может значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для оценки эффекта от лечения проводится после 4 курсов химиотерапии и после 2-х курсов оценивать лечение рано и увеличенные лимфоузлы могут быть на данном этапе.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. По УЗИ левой мол.жел. такое заключение: Кожа, подкожная клетчатка, сосок без особенностей. Строма значительно уплотнена, за счет множественных утолщенных соединительнотканных перегородок. Соотношение компонентов 2:1, преобладает жировой компонент. Дифференциация тканей чёткая. Фиброгландулярный комплекс в верхне- наружном квадранте 12 мм, повышенной эхогенности. Млечные протоки не расширены. Дополнительные образования определяются: на 3 часах около ареолы лоцируется анэхогенное образование с ровными четкими контурами, размерами 17×3×13,7×16,5 мм,аваскулярное при ЦДК. Аналогичные образования лоцируются в нижне- наружном квадранте диаметром до 7 мм. Регионарные лимфоузлы не определяются. Заключение: Эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты левой молочной железы. Подскажите, пожалуйста, могут ли эти кисты переродиться в рак и нужно ли их удалять или пунктировать? Мне 44 года и мне уже диагностировали рмж правой молочной железы, получаю лучевую терапию после радикальной резекции, а дальше тамоксифен на 5 лет, очень боюсь за вторую грудь. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это множественные кисты молочных желез и это не рак левой молочной железы и не превратится в рак молочной железы. Наблюдайтесь у онколога и регулярно выполняйте методы обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ 1А (Т1сN0M0). Гистология: инфильтрирующий c-r молочной железы, СБС-12 из 20, g 3, Er-6 баллов, PR 3, her 2-3+++, ki 67-25%. Операция - радикальная мастэктомия, затем 4 курса "красной" химии, 4 курса паклитаксел+трастузумаб, затем трастузумаб 8 введений. Итого 12 введений трастузумаба. Достаточно ли этого? Ранее предполагалось,что лечение трастузумабом будет год - 17 введений. Врач сказал, что при моей стадии этого хватит. Хотелось бы узнать Ваше мнение.заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодня существуют редуцированные схемы введение Трастузумаба, которые показали свою эффективность и безопасность введения до 6 месяцев, но в стандартах прописано введение Трастузумаба до года. Обсудите это лечение еще раз со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый наш доктор, добрый день! В декабре 2018 года у меня была операция по удалению правой молочной железы, наблюдалась на УЗИ, сегодня сделала УЗИ груди, брюшной полости и малого таза. Появилось то, что в августе не было, например, эндометриоз, с августа принимаю тамоксифен. Есть о чем волноваться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу повода для беспокойства по поводу увеличения эндометрия, в данном случае надо обратиться к гинекологу и наблюдаться. Сейчас тамоксифен не стоит отменять.

ВОПРОС: Добрый вечер. Уважаемый доктор, можно ли делать уколы в плечо со стороны удаления груди или брать кровь из вены. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Возможно выполнять инъекции, но при условии, что на противоположной это невозможно сделать. Или же с лечебной целью плеча по рекомендации врача.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня обнаружен рак левой МЖ. По результатам ИГХ: С50.3 РЛМЖ, сТ2сNOMO II A, узловая форма, мультицентричный рост. ЭР-8, ПР-7, Her 2neu -36, Ki 67-25%, G2. 1Объясните, пожалуйста, характеристики этой формы рака (т.е. гармонозависимая или нет и проч), и скажите, правильно ли начали проводить лечение: Доцетаксел (уменьшили со 120 до 94), перьета (уменьшили с 840 до 610), карбоплатин, гертикад. Но указала дозировку с предыдущей химии, так как из-за плохой переносимости все компоненты опять уменьшили. Ещё интересует, какой вид операции показан при таких характеристиках опухоли и что из еды необходимо строго ограничить, например, фитоэкстрагены. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из еды не надо ничего исключать, кушайте все, что хотите и можете сейчас. В данном случае это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы и Вам показана химиотерапия до операции с введением таргетной терапии, что Вам и назначено. Схемы лечения бывают разные, но ваш консилиум назначил Вам таксаны с платиной и трастузумаб. Возможно я бы все упростил и назначил антрациклины и таксанами сдобавлением трастузумаба или вообще двойной блокады (трастузумаб и пертузумаб). Далее будет операция. Так как рак мультицентричный, то операция выбора для вас - удаление груди с пластикой одномоментно или нет, Вам выбирать. Потом после операции эндокринотерапия длительно. Она зависит от наличия цикла и возраста и плановой гистологии . Эта форма гормонозависимаЯ и в тоже время требует проведения химиотерапии с таргетным лечением.

ВОПРОС: Добрый вечер! Завтра химия, лейкоциты ниже нормы, вкололи 12 дексаметозона в\м и 5 в\в дерината. Это действенно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам эти назначения делает доктор, то значит это важно и надо выполнять и конечно же действует. Выполняйте все рекомендации доктора.

ВОПРОС:  Здравствуйте, er 90%, pr 15%, ki-67-35%, her-2-1+, рак молочной железы, как лечить? На карбоплатин аллергия.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы. Необходима стадия, гистология, возраст и другие показатели. В данном случае лечение проводитья с помощью химиотерапии, которую назначает онкологический консилиум по месту жительства. На сегодня существуют стандарты лечения рака молочной железы при определенной стадии и четко расписаны схемы химиотерапии, где карбоплатин отсутствует. Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. 28 лет рмж. Игх еще не готово, но меня волнует другое. Я не рожавшая, что будет после лечения рмж? Хочу сделать мастэктомию с удалением лимфоузлов и всего лишнего. Но оказывается желательно отключать яичники. Что это означает? Яичники временно не работают, а затем после лечения обратно женщина может беременеть? Или отключают, значит удаляют? Каковы условия по беременности после ремиссии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключение яичников это лечебная мера и Вам на пользу, обычно в Вашем возрасте отключение яичников происходит с помощью лекарств и потом, когда у женщины возникает желание родить, то она прекращает прием лекарств и рожает. Это сложная процедура, а пока Вам надо пролечиться по всем онкологическим принципам.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по этой ссылке:  https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В 2018 году удаление молочной железы т1н1м0, 2 А стадия, Люминальный рак А. Перед операцией назначено 6 химий и после операции 23 лучевой. Назначен тамоксифен на 5 лет. Стали болеть суставы и икры. Какой прогноз. И можно ли тамоксифен заменить на другой препарат. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Смена одного препарата происходит строго по рекомендации врача. Для этого должны быть показания. В данном случае я не думаю, что тамоксифен вызывает такие проблемы. Наличие цикла тоже имеет большое значение для смены препарата. Обратитесь к своему онкологу, и он рассмотрит вариант смены препарата для Вас. Прогноз при люминальном типе А обычно бывает благоприятным.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня проходит химиотерапия РМЖ. Прошла первая химия. Хотела бы узнать. Мне невролог назначила идринол, можно ли его принимать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Милдронат или еще его называют Мельдоний, он укрепляет работу сердца и, видимо, доктор для поддержания работы сердца назначил вам его. Не вижу противопоказаний лечением данного препарата.

ВОПРОС:  Добрый день. У мамы рецидив ТН РМЖ. 2014 год проведена мастэктомию правой груди. Сейчас на осциллографии обнаружена опухоль в нижней трети грудины. На комиссии сказали, что операция технически не возможна. Назначили лучевую терапию. Потом будут рассматривать нужность химии. Сказали, что опухоль агрессивная кi 67 более 60. Скажите есть ли какие-то шансы на длительную ремиссию? Какие прогнозы? Или это начало конца? Можем ли мы получить второе мнение где-то? И если да, то где?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это триждынегативный рак и если это рецидив рака в грудину, то есть вовлечен обширный процесс, то грудина не вырезается. Проводится только лучевая терапия и обязательно назначается химиотерапия. Это будут или таксаны, или платина, или кселода, все зависит от состояния пациента. Прогноз в данном случае неблагоприятный, потому что велика вероятность, что будет прогрессия. Второе мнение всегда можно получить в любом ведущем онкологическом учреждении Москвы, Санкт-Петербурга, там, где Вам ближе от места жительства.

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ T1N0M0. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%.Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. в феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства и этот консилиум Вам пропишет окончательно схему лечения.

ВОПРОС: Добрый вечер. Мне была проведена органосохранная операция. После нее оказалось что опухоль была не одна, а две. Края резекции чистые, лимфоузлы чистые. Высокогормоночувствительная. Кi 15%. T1n0m0. Her2 отр. Скажите, пожалуйста, то что опухоль оказалась мультфокальной, говорит о том, что мне нужна повторная операция - мастоэктомия? Какова вероятность рецедива, если операции больше не будет, пройду лучевую и тамоксифен? Спасибо большое за ответ заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вероятность всегда есть, и она минимальна. Пройдите лечение до конца (лучи и тамоксифен) и все будет хорошо! Мультифокальный рак это не мультицентричный рак, когда нельзя сохранять грудь, при мультифокальном можно делать органосохранные операции.