Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня вопрос по УЗИ: на 12-13 часах ПМЖ лоцируется овальное анэхогенное образование 17,6*9,0, контуры четкие и ровные, в структуре пристеночный гиперэхогенный компонент 8,0*7,1. Подскажите, пожалуйста, может ли это быть чем-то злокачественным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этому описанию данное образование соотвествует доброкачественному процессу. При злокачественных опухолях другие признаки, которые описывает врач.

ВОПРОС: Здравствуйте . T1cN2M0, G2. Er-80%. Pr-80% Her +, ki67-7-10% e-kadh pozit, 44года. Расшифруйте пожалуйста, и каких ждать прогнозов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А. Эта форма рака считается самой благоприятной в плане прогнозов. При этом фенотипе рака назначают лечение антигормональной эндокринотерапией. В данном случае обычно назначают ингибиторы ароматазы с отключением яичников. Если Вы не собираетесь рожать, то лучше вообще удалить матку и яичники. Только при правильном пройденном лечении могут быть хорошие прогнозы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Проведена операция по удалению рака молочной железы 2й стадии. В настоящее время ставят диагноз мтс в легкие. Что делать, хим. терапия очень тяжело переносится, со снижением показателей крови до критических значений.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия всегда переноситься сложно и с осложнениями, в данном случае речь идет о жизни и поэтому стоит стойко терпеть все осложнения и сложности, и только при прохождении всех курсов можно достичь успехов в лечении.

ВОПРОС: Иммуногистохиическое исследование рака молочной железы: Возраст - 62 года вид материала: биопсийный Реакция с антителами к рецептору эстрогена (Leica) итоговый балл - 0, негативный, интенсивность окрашивания -0, процент окрашивания -0, баллы -0. Такие же показатели к рецептору прогестерона. Реакция с антителами к Кi67 - 15%. Реакция с антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте - 0. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Тройной негативный. Что это значит? Какое лечение и какой исход?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и считается  агрессивным, поэтому пациентам в данном случае обязательно назначается  химиотерапия антрациклинами и таксанами, что может привести Вас к длительной ремиссии. Для более полного ответа нужна полная гистология после операции и стадия заболевания, что поможет мне ответить Вам на вопрос о прогнозах.

ВОПРОС: Добрый день! Удалили опухоль молочной железы и два лимфо узла. Через день откачивали лимфу, в последний раз откачали лимфу 45 мл., поехали через день на откачку, лимфы нет. Прошу уточнить может лимфа резко пропасть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, рано или поздно она должна закончиться. Иногда бывает, что просто не попали в это место при пункции. В любом случае 45 мл это очень мало для данного процесса и  этот объем можно не удалять.

ВОПРОС: Добрый вечер. У меня начала трескаться кожа на пальцах рук, что можно сделать, чем лечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь хотя бы к терапевту. Причин почему трескается кожа может быть много. Или же стоит обратиться к дерматологу. Я онколог и не лечу заболевания кожи. Если это осложнения химиотерапии, то дерматолог тоже Вам поможет.

ВОПРОС: Добрый день! Я больше года принимаю метотрексат 5 мг в неделю, у меня псориатический артрит. Две недели назад из сосков стала идти темно-зелёная жидкость. Сделала маммографию, врач позвонил и сказал, что есть затемнения. Нужно сделать УЗИ. Но в связи с обстановкой, непонятно, когда я его ещё сделаю. Хотела бы узнать. На фоне приема метотрексата, возможен рак молочной железы или нет? У меня бабушка болела рмж.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рак молочной железы может возникнуть и на фоне приема Метотрексата, но не из-за Метотрексата. В данном случае это необязательно рак. Мамография бы вам сказала точно. Дождитесь УЗИ и потом можно делать какие-то выводы.

ВОПРОС: Скажите мне, пожалуйста, можно ли прервать лучи на 2 недели, я приняла 12 лучей наружных на линейном при РМЖ. И осталось 11 лучей.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это Вам скажет врач-радиолог. Я знаю, что лучше не прерывать лучевую терапию. Надо продолжать без перерыва.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, пожалуйста, при приёме Тамоксифена можно принимать таблетки Метопролол от тахикардии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метопролол очень важный препарат для сердца и его необходимио принимать постоянно, если Вам его рекомендовал кардиолог, тем более, когда у Вас второе заболевание рак молочной железы. Эти препараты совместимы и можно одновременно принимать тамоксифен и метопролол.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович. Мне 40 лет. В 2018 году выполнена секторальная резекция ПМЖ. Гистология инфильтрирующая протоковая карцинома высокой степени злакачественности. ИГХ ЭР 5б ПР- Her2neu+++ Ki67 35%. Лечение ДЛТ, 4 курса АПХТ(АС)+4 курса АПХТ(ДН) +таргентная терапия, затем 14 введений транстузумаба в монорежиме. Гормонотерапия золадекс+тамоксифен (в феврале тамоксифен заменили на анастрозол в виду гиперплазии эндометрия). 26.03.20 выполнена простая мастэктомия справа. Гистологический ответ Болезнь Педжета кожи. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия не выявлена. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Закл. диагноз С. 50.5 Рак ПМЖ ст. 1В гр. 3 T1N0M0, Рецидив. Болезнь Педжета гр 3. В дальнейшем рекомендовано продолжить Гормонотерапию золадекс+анастразол. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Не нужно ли мне возобновить таргетную терапию или химию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо продолжить все лечение, которое было назначено ранее: Золадекс и Анастрозол. У вас болезнь Педжета, это рак in situ и он метастазы не дает. Таргетная терапия не показана. Это не Т1N0M0, это TisN0MO. Можно было бы постараться и грудь не удалять, а сохранить.

ВОПРОС: После удаления груди прошло 3 недели, хожу на перевязки 2 раза в неделю, на 3 ей неделе стала подниматься температура до 37,2. Что нужно делать в такой ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что ничего не надо делать, потому что это, скорее всего, связано с накоплением лимфы в области послеоперационной раны. Обратитесь к хирургу, возможно надо выполнить какие-то манипуляции с раной. Это невысокая температура, и вам не стоит обращать на это внимание.

ВОПРОС: Добрый день! У меня сейчас Диагноз основной от 17.04.20г. C50.8 Злокачественное новообразование правой молочной железы T4aNxMO 3B ст., очаговое образование печени, 2 кл.гр.От 15.03.20г - Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа, 3 стадия злокачественности. ER отриц, PR отриц, Her2 neu 3+, Ki67 35%. Что ждать? Первая химия 27.04.20г

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам будет проводить химиотерапия для того, чтобы остановить рост очагов рака. Это для Вас главная цель всего лечения. Я думаю, что Ваши доктора смогут Вам помочь с этим. Вы также должны бороться и помогать Вашим докторам, потому что рак молочной железы 4 стадии очень непросто лечить. Терпения Вам и удачи.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я прохожу у Вас лечение по протоколу, третий цикл, заканчивается 15.04.2020., принимаю рибоциклиб 400 мг и анастрозол. Прошёл год после моего обследования, и онколог по месту жительства направил меня на компьютерную томографию. У меня на руках заключение, изменения в легких, вероятно, постлучевого характера. При необходимости могу предоставить. На сегодняшний день у меня поднимается температура до 37,7 третий день подряд , подкашливаю. Территориально нахожусь за городом, никуда не выезжаю. К онкологу по месту жительства - 09.04. А к Вам, за следующей порцией таблеток -16.04.2020. Начинаю паниковать! Вопрос к Вам: могу ли я принимать жаропонижающее и отхаркивающее при моем лечении? Извините, что обращаюсь через интернет. С уважением, Л.В.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть мой телефон и Вы можете в данном случае всегда мне позвонить.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!!! При моем типе гистологии эстроген 1-2 процента, прогестерон редкие клетки слабо положительные и her 2 отрицательный после химиотерапии и перед лучевой было назначено принятие летрозола ( фемара). Я в менопаузе 8 лет, возраст 62 года. Как поступили бы вы? Летрозол назначен к приему во время лучевой. Допустимо ли такое сочетание?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Допустимо одновременный прием эндокринотерапии и проведения лучевой терапии. Врач лучевой терапевт определяет можно ли совмещать одновременно Летрозол и облучение. Мои пациенты обычно получают это одновременно. Обсудите этот вопрос с Вашим онкологом. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день. У меня рак правай молочной железы. с1Т2N2M0. ИГХ: Her2Neu:3+, Ki67-60%. Какое лечение и прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст и нужна полная ИГХ: рецепторы к эстрогену и прогестерону, а также полная гистология. В данном случае надо знать все. Но пока точно понятно, что нужна химиотерапия с антрациклинами и таксанами, и введение таргетной терапии Трастузумабом. Данное лечение назначает онкологический консилиум в Вашем онкоцентре.

ВОПРОС: Добрый день, после операции трижды негативный рак назначили лучевую и капецитабин, в каком порядке лучше лечиться, можно ли одновременно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лучше оговорить с радиологом, т.к они часто отменяют лекарственную терапию при проведении лучевой терапии. Тем более это у вас адъювантное лечение и его можно проводить раздельно. Капецитабин иногда не очень хорошо переносится, и Вам, возможно, сложно будет получать два метода лечения.

ВОПРОС: Добрый день, маме 68 лет. Диагностировали рак молочной железы. Диагноз С 50.4. В биоптате два мелких фрагмента фиброзно-жировой ткани с единичными протоковыми структурами и двумя протоками с пролиферацией атипичного эпителия с образованием солидных структур с очажком отложения солей кальция. ИГХ 3+, оценка НЕR2 позитивная, ЭР 80%, ПР 1%, KI67 1%. Врач сказал только химиотерапия, но у мамы много сопутствующих заболеваний, очень боится, что не перенесет (ревматизм, щитовидная железа удалена, гипертония , проблемы с сердцем). Как быть? Возможно ли обойтись без химии, сделав операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо знать стадию опухоли. Химия не всегда нужна в данном случае, но если стадия высокая и есть метастатическое поражение лимфоузлов или отдаленные метастазы, то, конечно, лечение только  химиотерапией с таргетным лечением. Предоставьте всю информацию, и я смогу Вам ответить на Ваш вопрос. Если нужна химиотерапия, то Ваш врач адекватно оценивает резервы мамы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы 65 лет РМЖ рT2N1M0 2б ст. В анамнезе РМЭ по Мадлену справа 24.01.18 г., гистология - инфильтрующий протоковый рак HER2NEU 3+ Ki 67 - 50%. ЭР-0, ПР-0. с 2018г. принимала тамоксифен 20 мг. сут. Ни до, ни после операции ХТ не назначалось (инсульт в легкой степени в 2017 г.) В октябре 2019г. ухудшение - mts в легкие. Назначено 6 курсов монотерапии паклетакселом. После 3 курсов Хт mts увеличились на 2 мм. Онколог сказал, что это стабилизация, лечение продолжить. После 6 курсов паклитаксела появился увеличенный до 22*17 мм брохопульмональный слева лимфоузел, остальные лимфоузлы не увеличены. По всей легочной парениме с 2-х сторон сохраняются как ранее округлые образования с неровными контурами в прежнем количестве, размеры наибольшего несколько увеличились до 30*22 мм ( ранее 20*18 мм) в S5 левого легкого, размеры остальных в целом прежние (в части из них определяются области распада) Бронхи проходимы, стенки не изменены. Структура корней сохранена. Плевра не изменена, свободной жидкости не выявлено. Заключение: Лимфоденопатия корня левого легкого, susp. mts, умеренная отрицательная динамика. Назначена монотерапия транстузумабом 1 раз в 21 день. В нашем городе нет химиотерапевта. Консультировались в Самаре в частной клинике, там мне сказали, что нужно было паклитаксел с транстузумабом вместе делать!!! Теперь рекомендован транстузумаб одновременно с одним из препаратов винорелбин, капецитабин, гемцитабин. В нашем ОЦ ее рекомендации выполнять не стали, отправили в областной СОКОД. Перед консультацией сделали КТ (после 2 -х курсов транстузумаба) КТ от 31.03.2020: умеренная отрицательная динамика медисатинальные лимфоузлы, выпот в левой плевральной полости до 9 мм. У мамы появился сухой кашель. Назначение СОКОД: к транстузумабу добавить эрибулин или эксабипилон (экземпра). Следущий транстузумаб должен был быть 2 апреля в СОКОДе сказали. что 02.04.2020 на нас уже будет это лекарство. Но в Сызрани сказали, что в один день их не делают. 02.04.2020 сделали опять моно транстузумаб, а эрибулин будут делать 09.04.2020 и 16.04.2020. ВОПРОС 1. Правильную ли схему выбрали в Сызрани, через неделю после транстузумаба? 2. Что эффективнее в нашем случае эрибулин или экземпра? Или назначение Королевой лучше или Вы другое лекарство рекомендовали бы? очень ждем ответа. Огромное спасибо за ваш труд! Здоровья Вам и Вашим близким!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Однозначно надо лечить сейчас Трастузумабом с любым препаратом. Не стоит говорить о том, что надо было, а надо решать то, что сейчас имеем. Надо лечиться в Сызрани и следовать их рекомендациям. Все перечисленные Вами препараты хорошие и эффективные и  эффективны по своему действию одинаковы. В данном случае надо пробовать любой, что Вам дадут. Если вы живете далеко, то возможно для Вас будет проще получать Трастузумаб и Капецитабин. Надо начинать пробовать, если не будет положительного эффекта, то переходить на другой препарат. Онкологи в Сызрани это знают и помогут Вам. Удачи!

ВОПРОС: После удаления под мышкой лимфоузлов прошло 2 недели, дренаж перестал идти и дергается в месте соединения кожи и трубки. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему хирургу, потому что, скорее всего, он перестал работать и дренаж надо убрать. Любые вопросы, связанные с операцией, надо обсуждать с хирургом.

ВОПРОС: Добрый вечер! У моей мамы была органосохраняющая операция в начале марта. Сейчас назначен томаксифен и лучевая терапия. Сделали разметку, но назначают лучевую только после майский праздников. Радиолог ссылается, что в связи с праздниками будет большой перерыв между сеансами. Отдыхаем с 1 по 5 мая, получается будет 5 дней перерыв вместо 2 (субб т воскр). Хочется начать как можно быстрее процедуру. Это действительно большой перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это перерыв небольшой, но можно лучевую терапию начать после майских праздников. Лучше все-таки это обсудить с радиологом. У Вас есть время, лучевую терапию надо получить в течение 6 месяцев после операции.