Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, после первого курса неоадъювантной химиитерапии АС по лечению ЛМЖ появились болезненные ощущения в обеих молочных железа, как перед месячным, врач говорит это невралгия (????). А после второго курса уже вторую неделю держится температура 37-37,2 и появилась одышка иногда. Проконсультируйте, пожалуйста, данные симптомы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Скорее всего, у Вас осложнения, связанные с проведением химиотерапии, такое бывает, лучше данные вопросы обсудить с лечащим врачом, т.к химиотерапия очень непростое и опасное лечение, надо согласовывать все вопросы с доктором.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. При иммуногистохимии рецепторы к эстрогену 1-2 процента, прогестерону- редкие клетки слабо положительные и отрицательном her 2. После химиотерапии по схеме 4AC +12паклитаксела перед лучевой был назначен препарат летрозол/фемара. Как Вы оцениваете назначение данного препарата? При приеме возникли множественные побочные эффекты: головная боль, тахикардия, боли в суставах, стадия T1N1M0. Протоковая карцинома.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я положительно отношусь к данному препарату, тем более его Вам назначил врач. Перечисленные изменения возможны с последствиями после химиотерапии, но в любом случае данный препарат показан Вам и принесет больше пользы, чем вреда. Обсудите смену данного препарата со своим лечащим врачом, если Вас продолжат беспокоить данные жалобы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю месяц тамоксифен перед операцией, не проходит отек руки, даже становится больше, на приём через 4 дня, в другой город надо ехать. Скажите, пожалуйста, почему не спадает отек, есть такая побочка у этого препарата, может перестать его принимать? Диагноз- инвазивная карцинома неспецифического типа G2(3+3+1), Ki67-18% Her2 (0, отрицательно).

ОТВЕТ:  Здравствуйте!Ситация мне непонятна. Отек руки не может возникнуть из-за этого препарата, он может быть связан с метастатическим процессом в подмышечной области и если это так, то тамоксифен не может так быстро подействовать. Вообще Вам надо лучше обратиться к лечащему врачу, потому что он о Вас имеет больше информации. Надо разбираться в чем проблема.

ВОПРОС: Здравствуйте. В настоящий момент прохожу лучевую терапию по поводу РМЖ по схеме РОД 2 Гр, СОД 50Гр на оставшуюся часть правой МЖ, правую надключичную и парастернальную зоны + буст на ложе удаленной опухоли РОД 2.5 Гр, СОД 12.5 Гр. Зав.отделением вчера всем объявила о том, что ЛТ закончится раньше（в моем случае на 4 дня, но дозу немного увеличат. Мне оставалось 3 недели лечения, а теперь 2 недели（16 фракций сделали. Можно ли так повышать РОД и сокращать количество фракций?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не радиолого и по данному вопросу лучше проконсультироваться у специалиста - лучевого терапевта. Если вам назначает такое лечение врач, то, скорее всего, можно. Доверяйте своему врачу. Я знаю, что разовая доза может даже быть иногда до 10 Гр. Все индивидуально.

ВОПРОС: Добрый день! Спасибо большое за ответы на вопросы, когда так все тревожно и ничего непонятно! Помогите, пожалуйста, разобраться! Мне 32 года, поставили диагноз РМЖ Т1cH0M0 1a ст 2 кл гр. УЗИ груди: в левой мж образование размер 13х5х14. УЗИ лимфоузлов: гиперплазия подмышечных лимфоузлов с обеих сторон (слева 13х5, справа 12х5 с чёткими ровными контурами), (неспецифического характера). Генетический анализ на мутацию генов BRCA 1 и 2 - патогенные мутации не выявлены. Гистология: инфильтративная дольковая карцинома G 1-2. Иммунофетипирование: экспрессия рецепторов эстрогена 8 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99% клеток опухоли), прогестерона 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 90% клеток опухоли). Уровень экспрессии Нер2/neu 1+. Индекс профилеративной активности по экспрессии ki-67 более 20%. Рекомендовано была радикальная мастэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия по статусу лимфоузлов. Собрала весь пакет анализов и уже готовилась к операции, но все затормозилось на неизвестное время в связи с карантином в онкологии по причине коронавируса. Доктор рекомендует пока начать принимать тамоксифен 20мг , вроде как для торможения роста опухоли и стабилизации злокачественного процесса до тех пор, пока не закончится карантин и не будет назначена дата операции. Очень переживаю! Ведь уже была готова и хотелось скорее приступить к лечению. Подскажите, как считаете: 1. Не будет ли хуже, если начну уже сейчас до операции пить тамоксифен? Не увеличится ли рост опухоли? Грудь небольшая и очень переживаю, что пойдет рост в кости, пока дождусь окончания карантина! 2. Тамоксифен действительно до операции может сдержать рост опухоли? 3. Какой прогноз в моем случае? Оставались надежды на более ли менее благоприятное лечение, но с обстоятельствами внешними (коронавирус, карантин) теперь очень переживаю, что все вырастет в разы и будет уже бесполезно всё!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Несмотря на карантин, госпитализация и выполнение операций продолжается в обычном режиме. Дождитесь и Вас скоро вызовут на операцию. О прогнозах можно говорить только после операции, после получения плановой гистологии. Пока Вы будете ожидать очередь, действительно можете начать прием тамоксифена. Он Вам показан, но лучше все-таки узнать о сроках Вашей госпитализации и начать прием только после операции, т.к есть такие варианты, что Вам будет назначена химиотерапия после операции, а тамоксифен все же надо принимать после химиотерапии, а до химиотерапии его принимать не стоит.

ВОПРОС: На УЗИ на 18ч. гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, аваскулярное 8×6 мм. Это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию специалиста это доброкачественное образование, но для исключения злокачественного процесса необходимо все же проконсультироваться у онколога.

ВОПРОС: Добрый день, у меня т4вn0m0, 3в стадия рмж, назначено 4 ас и 12 паклитаксел. Можно ли еженедельный паклитаксел заменить на 4 курса через 21 день? И какая из этих схем более эффективна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же можно заменить еженедельное введение паклитаксела на один раз в 21 день. Схемы обе по эффективности одинаковы, просто еженедельное введение переносится немного мягче. Обсудите смену со своим химиотерапевтом, так как там идет смена дозировок препарата.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, хотела бы услышать Ваше мнение касательно овариэктамии при гормонозависимом РМЖ. После операции рекомендованы либо уколы бусерилина, либо удаление яичников. Мне 39 лет, климакса ещё нет. Почитала про побочные эффекты от уколов и понимаю, что склоняюсь в сторону удаления яичников. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Вам подходят оба метода отключения яичников. Овариоэктомия хороший метод отключения яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте! Прошла УЗИ аксиллярных узлов. Справа подмышечные лимфатические узлы увеличены, овальной формы 18,8*8,8мм, структура сохранена, кровоток не усилен. Слева-лимфатические узлы увеличены, овальной формы 21,1*13,1мм, 21,1*13,1мм,  22,5*12,0мм, структура сохранена; 4й узел -14*7,6мм гипоэхогеный по структуре, кровоток не усилен. Заключение: Подмышечная лимфоаденопатия. Скажите насколько это серьезно? Нужно ли обращаться к онкологу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть лимфопролиферативным заболеванием и поэтому лучше обратиться к онкологу для рассмотрения возможной биопсии лимфоузла для исключения патологии. Так сложно сказать. Вас надо смотреть клинически и решать вопрос о биопсии.

ВОПРОС: Добрый день. У меня вопрос такой, сейчас нет лекарства которые мне выписали медроксипрогестерон 500. Можно ли его заменить на другое АИ или вообще поменять. Дело в том, что я в прошлом году проходила 6 курсов химиотерапии политакс axela и был отрицательный результат, потом проходила 6 курсов dogshit oxelo с карбоплатина был положительный результат, Затем мне назначили 3 месяца фулвестрант был отрицательный результат, есть ли смысл покупать проверу 500 мг, если мне не помог фулвестран. Месяц назад сделали биопсию печени ER 80% слабо(+), РR20%слабо(+), HER2отриц, Ki67 5%, GATA-3 положит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите об абсолютно разных препаратах. Все эти препараты из разных фармакологических групп, но обладают одной целью - лечение рака молочной железы. Схемы назначения строго прописаны и в данном случае обратитесь к своему врачу, и при необходимости он Вам поменяет препарат. Я не знаю, где вы живете, но наши пациенты не покупают лекарства, они предоставляются в онкоцентре.

ВОПРОС: Диагноз ТНРМЖ с базальным фенотипом, T4cN2Mx, Ki 67-90% инвазивная карцинома неспецифического (протокового) рака молочной железы, Степень злокачественности GIII. Заключение ПЭТ КТ: данные о наличии очагов метаболической активности, характерной для 18F-FDG позитивного неоплатического процесса в левой молочной железе и подмышечных л/у слева. ПЭТ делали уже после 3 курса химии. BRCA отрицательный. 1 курс химии Эндоксан и Доксорибуцин, со 2ой химии заменен доксорибуцин и палитаксел, на 5 курс был просто палитаксел, хотели вколоть ещё 650мг карбоплатин, но отказались. Впереди ещё 3 курса паклитаксела, и далее операция с лучевой, подскажите, пожалуйста, прогноз и отзыв на выписанные препараты по химии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вас лечат правильно, но идет какой-то разброс в препаратах. Главное получить при такой форме рака антрациклины и таксаны ижелательно платину. Обычно при такой форме рака и проделанной химиотерапии опухоль полностью исчезает и возникает полный патоморфоз. О прогнозах говорить рано, надо получить результаты плановой гистологии. Препараты все стандартные и используются при данной форме рака.

ВОПРОС: Добрый день. Маме 70 лет. В правой МЖ - протоковая cr in situ, G2. Далее все описание относится к левой МЖ: УЗИ МЖ: В левой МЖ в нижних квадратных ближе к аренде 2 сливающихся гипонеоднородных образования общим размером до 20×7 мм с нервными нечеткими контуром, рядом медиальнее гипоструктура до 7 мм с кальцинатами, латеральнее гипоструктура до 6 мм. УЗИ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ: Слева помимо неизмененных л/у три округлых гипоэхогенных лифмоузла до 10×7 мм, 15×9 мм, 24,7×12,4 мм с гиперваскуляризацией. ЦИТОЛОГИЯ: Инфильтративный протоковый рак. Лимфоузел -цитограмма крайне подозрительно к аденогенному раку ГИСТОЛОГИЯ: Неспецифированный/протоковый рак молочной железы, II степени злокачественности. Суррогатный молекулярно-генетический подтип соответствует люминальному типу В, Her2/neu - негативный, ICD-O code 8500/3 Сосудистой, ангиолимфатической и периневральной инвазии не выявлено. Реакция клеток к эстрогену - 8, прогестерону 7, онкопротеину -erbB-2 (Her2/neu) 0, Ki-67 22%, E-cadherin+ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ХИРУРГА: РМЖ левой cT4bN2Mo, правой cTisN0M0. Лечение - курс химиотерапии, потом операция. ВОПРОС: Врач поставил 3В стадию, гистология же говорила что 2 стадия, насколько он прав? Насчет T4b - хирург увидел какие-то изменения на коже (я их сама не вижу и на УЗИ изменений не было) и плюс отёчность (не может ли она быть следствием биопсии 5 недель назад, проколов было несколько и грудь была сине-чёрного цвета). И насчет N2 - это верно? N1 не может быть? И какая схема лечения нужна моей маме и каков прогноз? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае не особо важно N1 или N2, сам факт наличия отека на коже в молочной железе это T4b и это стадия 3В. Отек кожи в следствии рака и вследствии биопсии разный и отличается. Если у мамы люминальный тип В, то ей показана химиотерапия до операции, и она способна ее в 70 лет перенести. В любом случае решение принимается комиссией на консилиуме. После химиотерапии, обычно это 4 курса с антрациклинами, следует операция и потом прием эндокринотерапии с лучевой терапией. В данном возрасте обычно при полном пройденном лечении может быть хороший прогноз, люди чаще всего страдают от сопуствующей патологии, а а не от ракового заболевания.

ВОПРОС: Добрый вечер. Была проведена мастэктомия с сохранением ареолы и соска с одномоментной установкой импланта. Во время операции обнаружился метастаз одного сигнального узла. Установлен силиконовый имплант. Грудь на вид как лепешка и очень твердая как пластмасса, врач сказал это из-за того, что мало своей ткани. Под ареолой образовалась складка после операции, примерно 1 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас вопрос? Что вы хотели спросить? На счет эстетики это вопрос к хирургу, который Вас оперировал. Имплант всегда будет по плотности тверже своей груди .Если вы что-то хотите исправить, приходите и, возможно, я смогу вам чем-то помочь!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 43 года. Диагноз: С 50.4 Рак левой молочной железы cT2N0, pT1cN1M0. 12.О3.2020 операция Подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Гистологические и ИГХ исследования от 06.02.2020 (до операции) (РНЦРХТ) – инвазивный рак неспециального типа (негатив р63 вокруг опухолевых клеток), умнренной степени злокачественности (2+2+2), Her 2 1+,ЭР 8,ПР 8, Ki 67 19%. Гистологические и ИГХ исследования от 12.03.2020 (после операции) инвазивная неспецифирированная карцинома G2 (3+2+1=6б)с очагом внутрипотоковой пилломы без атипии. В одном лимфоузле метастаз карциномы, наибольшим размером 4 мм, без экстронодального распространения. Заключение: инвазивная неспецифирированная карцинома G2 левой молочной железы. В одном лимфоузле метастаз . Края резекции в пределах здоровой ткани,pT1c, pN1a, R0. Нужна ли мне химиотерапия или достаточно гармонотерапии по схеме аГнРГ + тамоксифен 20 на 5 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А рака молочной железы и, учитывая фенотип опухоли, Вам показана эндокринотерапия тамоксифеном + аГнРГ. Этого достаточно. Считается, что от химиотерапии в данном случае Вам не будет пользы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей маме 65 лет. Была сделана органосохраняющая резекция левой молочной железы с БЛСУ. Гистология: инвазивная неспецифированная карцинома G 3(3+3+2) 0,8 см. Края резекции вне опухоли, 3 сигнальных узла без метастаз. Рецепторы эстрогеновые 100 %, рецепторы прогестерона 100%, ki 67 - 30%, her 2 отриц. Гистология до операции такая же, только ki 67 было 70%. Нужно ли в данном случае делать химиотерапии? Почему изменился ki 67?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Кi может меняться, так как опухоли гетерогенны, но в целом оба результата с высоким Ki. Обычно при таком типе рака молочной железы назначается химиотерапия 4 курса с антрациклинами, а потом эндокринотерапия. Если маме показана химиотерапия, то консилиум ей ее назначит, учитывая возраст и сопутсвующую патологию.

ВОПРОС: Здравствуйте. На маммографии нашли кисты с  неровными краями. На УЗИ: Нарушение УЗ архитектоники: есть Диффузные изменения: есть за счет чередования гиперэхогенных соединительнотканных элементов с менее эхогенными железистыми структурами. Очаговые изменения (образования) есть. Справа на 10 ч овальное анэхогенное однородное ровное четкое 5 мм. Справа на 9 ч листовидное анэхогенное однородное ровное четкое 25*30*5мм с гиперэхогенной капсулой. Справа на 8 ч овальное повышенной эхогенности с гипоэхогенным НАLLO однородное ровное четкое 5 мм, рядом анэхогенное 4 мм Слева 12 ч овальное анэхогенное однородное ровное четкое 7 мм. Слева 10 ч овальное анэхогенное однородное ровное четкое 9 мм. Слева 6 ч овальное анэхогенное с хлопьевидной взвесью ровное четкое 29*26*14 мм, по дорсальний поверхности локально капсула кистозного образования утолщена до 13*15*6 мм, гипоэхогенная без кровотока по ЦДК. УЗИ делала после того как взяли пункцию. Один врач говорит, что ничего делать не нужно, а второй говорит, что нужно убирать кисту слева с участком который неровный. Сказал что пункция ничего не покажет. Скажите, пожалуйста, нужно удалять кисту, и насколько срочно если нужно делать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы не трогал данные кисты и не удалял, а просто пока наблюдал. Этого достаточно. Регулярно выполнял УЗИ и все. Первое УЗИ можно повторить через 3-4 месяца и посмотреть динамику.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!В марте 2018 г. мне удалили фиброаденому лев. мол. железы, спустя три месяца нашли образование в правой мол. железе, сделали ВАБ, после которой по моей вине, я рано сняла эластичный бинт, образовалась большая гематома, а гистология показала умереннодифференцированную протоковую карциному. В онкодиспансере назначили тамоксифен 10 мг в сутки, в марте 2019 года направили на операцию, сделали радикальную секторальную резекцию, удалили подмышечные лимфоузлы. Гистология?  на фоне фиброаденоматоза, склерозирующего аденоза-множественные очаги протокового рака in situ, диф.кист.ФАМ. Ответ окончательной гистологии после детального исследования: в краях резекции и лимфаузлах онкопроцесс не выявлен.В июле врач увеличила дозу тамоксифена до 20 мг, с ноября начались боли в плечевых суставах все сильнее. Сейчас даже движения рук ограничены.На УЗИ орг.малого таза в феврале нашли диффузные изменения миометрия, миому матки небольших размеров, кисту прав.яичника. (Мне 49 лет, месячные идут то вовремя, то с большими задержками). ОСГ от 4.04-очагов гиперфиксации нет, имеется повышение фиксации РФП невысокой интенсивности. По поводу боли в суставах врач сказала что это плечелопаточный периартрит. Мне отменили прием тамоксифена. Виталий Александрович, как Вы считаете,д ействительно ли мне можно его не принимать? Он может вызвать рак яичников? Ответьте,пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас это плечелопаточный периартрит, то это не повод отменять тамоксифен и Вам надо его продолжить принимать обязательно и заняться лечением плечелопаточного периартрита у невролога или травматолога. Если нет данных за прогрессию, то отменять тамоксифен не стоит. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 62 года. Мой диагноз рак ВНК правой молочной железы Т2НхМо, рекомендации: радикальная резекция правой молочной железы с определением сторожевых лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, мне удалят всю грудь? Заранее благодарю Вас!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам предлагают сохранить грудь (радикальная резекция) и с возможностью выполнения биопсии сигнальных лимфоузлов, то лучше сохранить. Удалить грудь всегда можно, а вот сохранить - такая возможность предоставляется нечасто! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Прохожу курс химиотерапии по схеме АС. Очередная капельница назначена на 17 апреля. Сильно заболел зуб, стоматолог говорит, что надо положить лекарство депульпин на 30 дней, потом лечить зуб. Вопрос: можно ли делать химию с таким лекарством? Или что делают в таких случаях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить химиотерапию можно. Данный препарат не проивопоказан. Глобально лечить не стоит, только снятие боли, так как на фоне химиотерапии все может развалиться, я имею ввиду зуб и пломбы. Все лечение зубов глобально после окончания всех курсов химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, проведено оперативное лечение: секторальная резекция левой мж, мастэктомия по Маддену справа и маммопластика силиконовым эндопротезом. Диагноз (гистология) - опухоль инвазивная карцинома неспецифического типа с наличием внутрипротокового компонента высокой степени злокачественности, G3 до 3см. Лимфоузлы без опухолевого роста. Эстрогены-7, Прогестероны-7, her 2+, Ki67- 15%. Я уже консультировалась с Вами. Вы рекомендовали провести FISH тест. Результаты таковы: при подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось сигналов с хромосомы-17 (зелёные сигналы) - 37. Сигналов отражающих число копий генов HER2 (красные сигналы) - 43 Соотношение: 1,16. Заключение: амплификация гена HER2/neu нет. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа HER2/neu негатив. Проконсультируйте какое дальнейшее лечение?
 

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас какой возраст? Напомните. Получается. что опухоль 2 стадии и Ki 67 до 20%, а, значит, можно ограничиться назначением эндокринотерапии, при G3 лучше назначить ингибиторы ароматазы, но надо знать, что с месячными. Если они сохранены. то назначать ингибиторы нельзя без выключения яичников, тогда надо выключать яичники лекарствами. Или же начать прием тамоксифена и все! Также можно провести 4 курса химиотерапии с антрациклинами и потом начать прием ингибиторов ароматазы. Химиотерапию назначить потому что G3.