Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Алина, мне 36 ле, 14 лет назад, когда кормила грудью, я обнаружила уплотнение в м/ж, за это время оно не тревожило, не росло. Всё-таки я пошла на узи. Заключение: в правой молочной железе в нижнем квадрате, субаролярно визуально 2 сросшихся образования интимно друг другу с четкими, ровными контурами, горизонтальной ориентации 14*9*23мм и 13*9*10мм, признаки фиброзно-кистозной болезни. Простые кисты обеих м/ж. Объемные образования в правой м/ж (эхографические вероятнее всего фиброаденомы) BIRADS-3. Ходила к маммологу-онкологу, он меня пощупал и тоже в заключении написал что это фиброаденома, и сказал сделать узи через пол года. Скажите или подскажите пожалуйста, что мне делать стоит - понаблюдать или сделать сразу операцию, просто мне очень страшно.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вам страшно и Вы боитесь, то лучше удалите, хотя по описанию это не рак, а фиброаденомы. которые можно и наблюдать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста. 47 лет, диагноз рмж, pT1cN1M0, ст.2а,  инвазивная протоковая карцинома. Степень злокачественности G3-8 баллов. Линия резекции - роста опухоли нет. В одном подмышечном лимфоузле метастаз. Подключение л.у. и межмышечная клетчатка чистые. ER 0, PgR 0, Her2/neu 0, ki67-60%. Результаты после мастэктомии с одномоментной реконструкцией. Жду назначения лечения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и, скорее всего, Вам онкологический консилиум назначит проведение химиотерапии антрациклинами 4 курса и таксаны 4 курса. Эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, поэтому после окончания химиотерапии, Вам будет назначено просто наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, у меня на 8 день после ПХТ (Доцетаксел) лейкоциты составляют 2,6. До этого было 4 курса АС, с лейкоцитами проблем не было. После пятой отхожу тяжело и долго. Острые ощущения в грудной клетке, в районе трахеи и пищевода как-будто камни были. Пила Фосфалюгель за полчаса до еды три раза в день. На данный момент (8 день) ощущения тяжести в груди остается. Может мне не подходит этот препарат и необходимо попробовать Паклетаксел? И стоит ли сейчас поднимать лейкоциты медикаментозно или подождать, до следующей химии ещё две недели. Заранее благодарю за ответ. Уже писала Вам вопрос и была удивлена, что мне ответили и довольно быстро. Обычно все останавливается на уровне вопроса. Успехов Вам и главное Здоровья!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас возникли такие побочные эффекты на Доцетаксел, значит  такие же будут и на Паклитаксел. Вообще нет смысла менять один препарат на другой. Это Ваше слабое место и все курсы, скорее всего, будут протекать так же. Просто переживите это. При таксанах всегда падает кровь, бывает и ниже. В Вашем случае все восстановиться к 21 дню и поэтому цикл 21 день. Организм восстановится. Повышать их надо, когда возникает фибрильная нейтропения и температура, но в данном случае надо сразу же обращаться к врачу. Удачи Вам.

ВОПРОС:  Прохожу курс химиотерапии таксанами, отказалась от дексаметазона, потому что анализы в норме. Дексаметазон влияет на лечение опухоли или назначается, чтобы не падали лейкоциты?

ОТВЕТ: Дексаметазон назначается как премедикация перед химиотерапией перед таксанами, чтобы они легко переносились и чтобы избежать тех осложнений, которые могут быть после введения таксанов через 2-4 -6 часов, это может быть бронхоспазм, одышка и многое другое. Дело не в показателях крови. И если вам врач назначает данный препарат, то лучше соглашаться, иначе Вы можете себе навредить.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня слизистый рак молочной железы. МНЕ 34 ГОДА. Т4 n1m0. 3 Б стадия. Почти два года принимаю тамоксифен и 1.5 золалекс. Очень нестабильное эмоциональное состояние. Может при моей стадии лучше вообще удалить яичники, что бы успеть поднять детей. Но боюсь если будет ещё хуже состояние. От чего такие депрессии и панические атаки, от тамоксифен или от золадекса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Панические атаки и депрессия от ситуации, а не от препаратов! Сходите к психологу, разберитесь в себе и Вы поймете, что не все так плохо у вас. Вопрос об удалении яичников решается на консилиуме из врачей. Придите к своему доктору и скажите, чтобы Вам отменили Золадекс и направили на удаление матки и яичников. Но я лично за лекарственный метод выключения яичников. Вы молоды еще и вдруг вам еще понадобятся данные органы. К примеру, соберетесь еще рожать. Удачи вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Добрый день! Елена, 59 лет. Инфильтративный рак неспецифического типа дольковый G2. Тип люминальный А. Проведена резекция молочной железы с биопсией сторожевого уза. Назначена лучевая терапия. ER в 85% клеток опухоли 7баллов, PgR в 50% клеток опухоли 6 баллов,Ki67- в 14% клеток опухоли.Her2neu -0.В лимфатических узлах поражения не выявлено. 2 комиссии назначают различную терапию: одна -тамоксифен, другая-ингибиторы ароматазы. Посоветуйте, пожалуйста, что предпочтительнее тамоксифен или ингибиторы ароматазы, учитывая, что месячных нет только 1 год, а в 2007 году проведена миомэктомия с сохранением матки, сейчас есть признаки небольшой миомы. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая у Вас стадия заболевания ? Если начальная,  я бы Вам назначил тамоксифен! Это для Вас было проще и эффективно тоже. К тому же Тамоксифен хорошо переносится.

ВОПРОС: Здравствуйте! Из листа консультативного осмотра от 07.04.2020 - Диагноз: С50.4 Са левой молочной железы. Т3 N0 M0 Стадия: 2b Клин. группа: II-подлежащие спец. (рад) лечению. ИДО ЭР 8 баллов, ПП 7 баллов Neo-(1+), 67-до 32%. Люм В. Морфологический тип: 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. Мне проведено 8 курсов НАПХТ, 23.03.20 - мастэктомии радикальная слева, гистология - лечебный патоморфоз II степени инвазивного РМЖ. В соске и в 10 лимфоузлах ракового раста нет. По решению консилиума - ДЛТ (назначили на 25.05.20), ГТ+овар супрессия. Рекомендации: Гозерелин 3.6 мг подкожно #1 (вкололи), тамоксифен 20 мг по 1 таб/сут Pet OS длительно (сказали пить 10 лет). Вопрос: пить тамоксифен ещё не начала, начиталась всякого, не могу решиться, не ужели даже после всех лечений и удаления есть риск повторного РМЖ? Может ли уменьшить риск рецедива правильное противораковое питание, я боюсь всех этих осложнений. Заранее спасибо Вам за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Противоракового питания не существует!!! Риск прогрессирование рака всегда есть, но врачи все делают для того, чтобы у Вас не было рецидива и прогрессирования опухоли. Вот Вам и назначили хорошее правильное лечение. С данным лечением я полностью согласен. Сейчас у Вас риск возврата рака молочной железы минимальный. Удачи Вам.

ВОПРОС: В сентябре обнаружила лимфоузел в подмышечной справа, УЗИ молочных норм, также маммография, УЗИ малого таза норм, неделю назад взяли биопсию из лимфоузла, сегодня объявили результат, цитограмма соответствует МТС, как понимать?

ОТВЕТ: Это значит, что это лимфоузел с раковыми клетками. Рак может быть откуда угодно. Для более точного анализа и чтобы сказать откуда рак в данном лимфоузле, надо выполнить для начала полное гистологическое исследование и потом иммуногистохимию и только после этого провести обследование других органов и назначить адекватное лечение. Обратитесь для этого к онкологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ирина. Тоже решила к Вам обратиться. В феврале этого года мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы. Гистология показала фиброзно-дольковый фильтроаденоматоз молочной железы с наличием смешанной фиброаденомы попилярными кистами с участками атипической протоковой гиперплазии и микроочагом "Cancer in situ" T1NOMO. Особый акцент был на микроочаг, хотя для меня все страшно звучит. Как я правильно поняла, то у меня рак 1 стадии, который успешно удалили. Хирург назначил прием Тамоксифена 20 мг на год, а онколог говорит, что минимум 5 лет надо принимать. Каково Ваше мнение о длительности приема препарата? Может ли от Тамоксифена Гексал как побочный эффект быть сухой кашель? Заранее спасибо за ответ. Виталий Александрович, еще забыла спросить. После курса лечения Тамоксифеном рак может появиться, например, в другой молочной железе, или еще каком-то органе? Или Тамоксифен полностью излечивает, и рецидивов не наблюдается? И еще: если увеличена щитовидная железа, то Тамоксифен может привести щитовидку в норму, или он действует только как противоопухолевое средство и к щитовидке никакого отношения не имеет? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас четко написано рак in situ, а значит это не 1 стадия, а О стадия, и сейчас он относиться уже практически к доброкачественным опухолям. У Вас рак 0 стадии. Тамоксифен надо принимать если у Вас положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону. Только в этом случае. Просто так принимать его без данного иммуногистохимического анализа не стоит. Он должен был Вам сделан. Тамоксифен никак не влияет на появление нового рака в молочной железы, а он сдерживает появление отдаленных метастаз рака, но так как у Вас  0 стадии, рак in situ не дает метастазы и не прогрессирует и не бывает рецидивов.Т амоксифен никакого отношения к щитовидной железе не имеет.
Вы можете прочитать о  Раке молочной железы in situ>

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 56 лет. У меня была обнаружена опухоль в левой молочной железе размером 6-7мм. Произведена секторальная резекция с cito-исследованием, затем через 2ч удалили подмышечные лимфоузлы. В 4 из 12лимфоузлах метастазы. Диагноз:инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности. Анализ ИГХ: экспрессия рецепторов к эстрогену-сильная, к прогестерону-сильная, С-erb2-отрицательная, ki67-18%. Получила 4 курса химиотерапии доцетакселом и циклофосфамидом, сейчас гормонотерапия анастрозолом. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение? С уважением, А.В.

ОТВЕТ: Здравствуйте, с лечением абсолютно согласен. Все правильно, но так как 4 метастаза в лимфоузлах, поэтому надо еще провести курсы лучевой терапии, проконсультируйтесь у радиолога.

ВОПРОС: Здравствуйте. После мастэктомии прошло 18 дней. Очень тянет и болит под мышкой и вдоль всей руки. Что это может быть и как убрать это напряжение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению ,пока никак не убрать. Это типичные изменения, характерные для радикальной мастэктомии, весь болевой синдром и неприятные ощущения связаны с удалением лимфоузлов. Прочитайте у меня на сайте есть раздел про боли после мастэктомии, так описывается данный синдром.
https://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi

ВОПРОС: Нужно ли принимать анастрозол во время лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно принимать анастрозол во время лучевой терапии, но не обязательно. Это решает врач радиолог. Они часто отменяют анастрозол и другие препараты при проведение курсов лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите можно ли принимать тамоксифен и новинет одновременно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При гормонозависимом раке молочной железы прием эстроген-содержащих препаратов строго запрещен! Новинет относится к данной группе монофазных эстрогенов.

ВОПРОС: Матери сделали операцию по удалению молочной железы 19 марта,10 апреля выписали домой со швами. Как долго можно ходить со швами?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со швами можно долго ходить и ничего не случится. При мастэктомии иногда ходят даже до 2-х месяцев со швами. Обратитесь к хирургу, и он снимет швы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! С началом лучевой, после мастэктомии, стала болеть здоровая грудь, больно дотрагиваться и стала тяжелая. Может ли это быть побочкой лучевой? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, потому что вторая железа  рядом и часть лучей попадает на нее. Хотя боль в груди чаще всего связана с позвоночником.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года инвазивный неспецифический рак молочной железы g2 , РЭ 8 , her2 ++, Ki67 11% фиш гена her2 не обнаружено. Какое лечение и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия ? От этого многое зависит. Иногда лечение начинается с химиотерапии. У Вас люминальный тип А рака молочной железы, и эта форма часто лечится только операцией и эндокринотерапией. Прогноз строится на основании многих показателей. Обычно после пройденного лечения при данной форме рака может быть хороший результат и прогноз.

ВОПРОС: У моей мамы медуллярный рак молочной железы g3, her2/neu - отриц, estrR - отриц, progR - отриц, ki 67 - 80-90%, P53- 90-100%опухолевых клеток, назначили от 5 фракций в неделю, РИП 75 см, род 2,0 гр, сод 44 гр. И химиотерапию 8 сеансов, если ли шансы на положительный исход, врачи в больнице открытым текстом говорят готовьтесь умирать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы мало предоставили информации, я не могу понять в чем опасность! Какая стадия? Почему лучевая? Делали операцию? Есть ли отдаленные метастазы и многое другое? Я смогу Вам ответить только после полной информации о пациентке.

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме назначили 4 курса АХТ. И лучеваю терапию. После 4 курса химиотерапии лучевую терапию сразу назначают?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Обычно сразу же, но в зависимости загруженности отделения Вашего центра, потому что иногда образуется очередь из пациентов для лучевой терапии и приходиться иногда ждать.

ВОПРОС: Изначально 2 б стадия рмж, через 2 года мтс в рукоятку грудины. Назначают золендроновую кислоту и анастразол после удаления маткм и яичников. Мне 46 лет, химии не было, опухоль гормональная, капают уже 8 месяцев, боль не уходит в рукоятке, по  КТ изменений нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, самое главное, чтобы не было прогрессии, боль может и не уходить до конца на фоне Золедроновой кислоты. Есть Деносумаб, на нем болевой синдром быстрее уходит. Для назначения данного препарата должны быть показания.

ВОПРОС: Я задавала вопрос 20.03.2020: Доброй ночи! 16.07.14г. секторальная резекция правой мол.железы.Т1М0N0 прог.+ эстр.+ HER2+, KI67- 35. Лечение: 4 химии, радиолечение, 5 лет Бусерелин. С января 2020г. назначен тамоксифен на 5 лет. Возобновились приливы, болят ноги, кардиограмма - изменения миокарда, вес -прибавка 2 кг за 2 месяца. Подскажите , пожалуйста, что Вы думаете о схеме лечения? Ваш ответ: Думаю, что такой схемы лечения нет. Назначение Тамоксифена после операции через 5 лет бессмысленно. Тамоксифен надо было принимать вместе с Бусерелином или ингибиторы ароматазы вместе с Бусерелином. Обсудите данное лечение со своим онкологом. Возможно, Вы мне представили неправильную информацию.
Лечение после 5 лет назначила химиотерапевт по новым протоколам, после проведения анализов на женские гормоны (результат не явного угасания функций). Информация мною предоставлена полностью. Прохожу узи раз в полгода, скт 1 раз в год, сдаю анализы. Пока всё в норме. Что делать с приёмом тамоксифена? В данный момент из-за карантина нет возможности попасть к врачу, огромная просьба, помогите . Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Соблюдайте рекомендации врача, но я не вижу смысла в приеме тамоксифена!!! Возможно, я не знаю этого протокола, но в России такого стандарта и в других мне знакомых странах (США и Европа) нет. Надо просто наблюдаться у онколога по месту жительства или вообще поднять вопрос об удалении яичников.