Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, инфильтративный протоковый рак (Т1N0M0), мультифокальная форма, секторальная резекция в марте, лучевая терапия еще не проводилась, стою на очереди, назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. ИГХ эстроген 95 %, прогестерон 100%, Her негативный, Ki67 - 5%. Сегодня 3 день приема тамоксифена. С первого дня появились симптомы нейропатии лица и головы, справа немеет и ломит лицо, ухо, глазница, зрение нечетко. Ранее была нейропатия заушного нерва, наблюдалась у невролога, принимала карбамазепин. Насколько сейчас опасна эта симптоматика? Стоит ли ждать улучшения или отменять препарат? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу и надо с ним обсудить этот вопрос. Вообще тамоксифен не дает такой симптоматики как нейропатия. Возможно вы имеете что-то другое.

ВОПРОС: День добрый, пью месяц тамоксифен. Заказала тамоксифен, а доставили тамоксифен гексал. Можно продолжать пить тамоксифен гексал?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Продолжайте принимать тамоксифен гексал, очень хороший производитель и препарат.

ВОПРОС: Виталий Александрович! В декабре поставили экспандер,в конце января закончили закачивать. Вопрос такой? сколько по времени можно ходить с экспандером?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле ходить можно долго, у  Вас вообще мало времени прошло. Изготовитель имплантов говорит о сроке 1 год, но я знаю на своем опыте, что женщины могут ходить и больше годе, но все же сроки надо соблюдать.

ВОПРОС: Мне 54 года, РМЖ, прохожу химиотерапию после операции. Сделала остеосцинтиграфию, и там нашли очаги гиперкомпенсации в костях предплюсны обеих стоп 230%. Травм в этих местах вроде не было. Это старческая подагра или все-таки метастазы (и тогда уже можно расслабиться с очередной химией)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это возрастные изменения, в Вашем случае это старческая подагра, хотя по возрасту Вы нестарая женщина. Чаще в этих областях -  это кронические изменения не связанные с метастазами. Для исключения метастатического процесса и полного успокоения можно выполнить рентген или мрт этих областей.

ВОПРОС: Виталий Александрович! У моей родственницы диагностировали гормонозависимый рак груди 3 стадии, удалили грудь и провели курс химии в прошлом году. В этом году нашли небольшое затемнение в легком и в кости нижней части позвоночника. Консилиум прошел, предположили прогрессирование, решили наблюдать и назначили какие-то уколы. Но мой вопрос не об этом. Она сейчас пьет много красного вина, а раньше пила и другое спиртное. Думаю, у нее алкоголизм, но она не признает это. Какой прогноз по развитию рака для нее вы можете дать в связи с этим?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Связать прогноз после лечения с приемом алкоголя я не могу. Скажем так, что от алкоголя могут пострадать другие органы, которые играют важную роль при лечении рака молочной железы, что в будущем помешает ей получать адекватное лечение по поводу рака молочной железы и тем самым ухудшит ее прогноз .

ВОПРОС: Добрый вечер. Сделала маммографию. Нашли образование с четкими контурами размером 2,5,×3,0 см. Это о чем говорит?

ОТВЕТ: Если контуры четкие и нет описания о злокачественном процессе, то, скорее всего, это киста молочной железы, которая не представляет угрозы. В любом случае лучше стоит обратиться к онкологу для исключения онкологии.

ВОПРОС: Здравствуйте! 03.04.2020 сделна радикальная мастэктомия слева по Маддену, диагноз: Cancer mammae sinistrae IIA st T2N0M0 Лечение: таб. Тамоксифен 20 мг. перорально, ежедневно, длительно 5 лет.У меня сопутствующие диагнозы: Сахарный диабет 2 типа, HbA , принимаю Метформин 1000мг/в день, гипертония - принимаю конкор 5мг. Вопрос: совместимы ли эти лекарства с Тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен совместим с другими препаратами, в том числе с Метформином и Конкором. Вы можете спокойно присылать данные препараты. Иногда происходит декомпенсация сахарного диабета и тамоксифен меняется на другой препарат.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, какие показания должны быть для отмены Золадекса, как узнать, что его достаточно колоть, какие анализы сдать. Мне 48 лет, колю золадекс с октября 2016 года, т.е 3,5 года, Т1N0MO.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Очень сложный вопрос, потому что Золадекс назначается сейчас на 5 лет.Только лечащий врач может отменить его. Нет такого анализа, который бы говорил, что хватит колоть Золадекс. Я бы Вам его вообще не колол сейчас, потому что Вам 48 лет, начальная стадия и если Вы принимаете тамоксифен, то тем более, так как Вы не в группе риска с 1 стадией. Если Вы принимаете ингибиторы ароматазы, то его колоть надо, чтобы была менопауза. Прием ингибиторов ароматазы при сохраненном цикле и высоких уровнях гормонов ФСГ и эстрадиола запрещен.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы удалили мж, после гистологического исследования показания такие Ер56%, Пр9%, Ки-67 27% , her-2 статус3. Что это значит и на сколько он агрессивный? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивный рак и требует лечения таргетной терапией, но в данном случае важен возраст. Обычно проведение химиотерапии и назначение трастузумаба показано для данного типа опухоли. Обсудите лечение и схему со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Не могу понять, для чего все онкологи пытаются сохранить грудь при рмж? Мне 28 лет, рмж с ki67-10%, гормонозависимый и отриц her2 neu. Но я хочу убрать обе груди без сожаления и поставить импланты. А если удастся родить после лечения и я выживу - то я просто потребую убрать и матку, и яичники и все что рядом в принципе есть. Разве это неправильно? Зачем сохранять органы, в которых завтра может появиться рак? Я уже молчу про агрессивные опухоли - не дай бог был бы у меня трижды негативный, я бы сразу все удалила даже не рассчитывая на роды. Еще вопрос, если уж все-таки человек умирает от рака, в данный момент есть возможность ему умереть без мук? Просто мама умирала от рака в ужасных мучениях в 2002. Я надеюсь сейчас проблем с обезболиванием нет? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рак молочной железы это системное заболевание. Что это значит? А значит это то, что лечить надо весь организм, воздействовать на все органы, где могут быть отдаленные метастазы, а не орган. Обычно  рак прогрессирует в отдаленные органы - печень, легкие, кости, головной мозг, а не в матку и не яичники. Кстати, их невозможно удалить как Вы думаете. Проблему решить удалением двух молочных желез, матки и яичников не удастся. Чаще всего женщина погибает от метастазирования в другие органы, а не от поражения повторного (рецидива) больной груди и здоровой. Если сохранить грудь,то женщине будет комфортно жить, оне не будет испытывать дискомфорта без груди, а установка имплантов не всегда решает проблему и часто импланты выгнаиваются при профилактическом удалении груди. Хирурги пытаются сохранить грудь для того, что бы Вам было комфортно жить. Рак появиться может в любом органе, все невозможно удалить, а от профилактического удаления органов выживаемость не увеличивается. Гораздо выше риск погибнуть из-за рака больной молочной железы, чем из-за противоположной или вообще другого органа. Люди от нас уходят по-разному, но чаще всего уходят тихо! Удачи Вам и крепкого здоровья.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У моей мамы 53 года поставили диагноз рак молочные железы карцинома педжета инвазивный! Иммуногистохимические исследования: реакция на Her2/neu- +3, рецепторы эстрогена 0 б. Индекс пролиферация опухолевых клеток ki67- 36-40%/ T4N0M0 3a стадия. Назначили химиотерапия doxorubicin и циклофосфан 4 курса, потом операция, потом назначили герцептин 17 курсов. Скажите, пожалуйста, доктор какой прогноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Надежда! Мне вообще не понятно много моментов в данном случае. Если это рак Педжета, то он не может быть Т4N0M0 и не может быть Her3+, а должен быть TisN0M0, рак in situ он всегда her3+ и таргетная терапия не показана. Вам надо повторно обсудить с лечащим врачом схему лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Алексеевич! Первоначальный диагноз после биопсии и игх был триплнегативный рмж T1N0M0 (РЭ-0, РП-0, HER2/neu -50%, BRSA1 обнаружена генная мутация, злокачественное образование верхненаружного квадранта. Далее проведена операция (до операции ХТ не назначалась), резекция правой молочной железы с региональной лимфаденэктомией, по результатам биопсии в краях резекции опухолевого роста нет, в лимфоузлах метастазов нет. Назначено лечение хт по схеме : 4 курса доцетаксел 75мг/м2, доксорубицин 60 мг/м2 в/в, с последующей лучевой терапией. Как на Ваш взгляд назначенная схема лечения. И какой может быть прогноз при данном раке ? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой согласен, при триплнегаттвном раке показаны антрациклины и таксаны, что Вам и назначили. Стадия начальная и лечение хорошее, поэтому в плане прогноза должно быть у вас все хорошо.

ВОПРОС: День добрый, доктор. 13 03 вот такой результат гистологии: плоскоклеточная карцинома, определить степень дифференцировки не представляется возможным ввиду малого размера очага. 15.04 операция. Убрали придатки, матку и предстоит лучевая терапия. И опять очередь,только на 25 мая. Скажите что можно сделать, где нет очередей?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лучевая терапия после удаления матки это профилактика. Срочности нет, а вообще обратитесь к радиологу и проконсультируйтесь с радиологом по этому поводу.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Елена, мне 51 год, менопауза. Т2N0M0(IIa). По результату трепан-биопсии: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3. Реакция с рецепторами эстрогенов и прогестеронов отрицательная, Ki-67 90%, Her2/new положительная 2+. Можно ли в данном случае лечение начать с операции? Или необходимо сделать Fish анализ? Мне назначили госпитализацию на 8 мая. Очень волнуюсь, правильно ли сразу делать операцию? Или можно этот анализ сделать после нее? Можно ли прояснить следующие моменты: анализ Fish готовится примерно месяц. Боюсь, что при столь агрессивной опухоли она сильно вырастет за этот период и, не дай Бог, начнет метастазировать. Но, с другой стороны, может ли она без предварительной химии, метастазировать сразу после операции? И может ли быть назначена химия до операции без результата Fish анализа? Я в этом, естественно, ничего не понимаю( Химиотерапевт на консилиуме просто спросила меня, на что я настроена: на химию или на операцию? Я ответила, что не специалист в данной области, что она мне посоветует. Совета никакого не услышала, она просто направила меня в стационар, и там хирург-онколог предложил операцию, хотя тоже сомневался, по-моему. Сильно ли это плохо, если Fish анализ будет готов после операции и после мне назначат необходимую химию? Простите за много слов. Просто мозг взрывается, очень хочется, чтобы все было хорошо и правильно пролечено! Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо лечение начать с лекарственной терапии. Рак  у вас достаточно агрессивный и такие опухоли начинают лечить с проведения химиотерапии,чтобы погасить агрессивность. Fish тест обязателен для решения вопроса о добавлении к лечению таргетной терапии. Сейчас надо начать лечение с антрациклинов 4 курса (АС), за это время придет Fish тест и уже к следующим 4 курсам с таксанами, если этот тест будет амплифицирован, добавят трастузумаб. Если он будет отрицательным, то Вы просто получите свои 4 курса с таксанами и потом только операция!!! Тут думать нечего, все четко и ясно, что лечение с химиотерапии. То есть или 4АС+4Т+ трастузумаб (при условии, что Fish тест будет положительным) + операция или же он будет отрицательным, то 4АС+4Т+операция.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставлен диагноз РМЖ T2N0M0 ст lla нелюминальный. ИГХ Ki-67-10%, Her2/new-3+, ER-0%, PR-0%, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Определено лечение сначала 4 ХТ, потом операция и таргетная терапия. Первая ХТ проведена. Но когда вставала на учет в онкодиспансер, там сначала сказали нужна операция. Подскажите, пожалуйста, что истина, нужно ли полное иссечение груди и соответственно прогноз. Спасибо заранее. С надеждой буду ждать ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано 8 курсов до операции химиотерапии с таргетным лечением (4АС+4Таксаны с трастузумабом), потом операция и до года трастузумаб. Сейчас операцию не стоит делать после 1 курса лечения. Объем операции зависит от места положения опухоли, обсудите вопрос с доктором, который будет Вам оперировать. О прогнозе можно будет говорить после всего проведенного лечения и после операционной гистологии. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день. У жены диагностирован и прооперирован инвазивный микропапиллярный рак правой молочной железы 2 степени. При иммуногистохимическом исследовании в клетках инвазивного рака выявлена экспрессия с антителами: ER- положительная( 8 баллов) PR- положительная (7 баллов) , Her2 отр., Ki-67 25%. Назначена лучевая и гормональная терапия. Нужна ли химиотерапия при таких показателях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при люминальном типе А химиотерапия не показана, но Вы же на грани между А и В, поэтому лечение окончательно определяет онкологический консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49 лет, мастэктомиия 03.04.20. Т1N1М0. Помогите, пожалуйста, с разъяснение анализа, боюсь, что часть опухоли осталась не удалённая, и какой прогноз у меня. Врач не объясняет. Результат исследования: Внутрипротоковая карцинома G3, в присланном кусочек на фоне внутрипротокового рака фокусы инвазивного рака неспецифического типа. В соске ракового роста нет, в 2 л/у из 7 метастазы рака. Очаг с картиной микроинвазии частично срезался. В 1 фрагмент имеется участок с негативной реакцией на маркеры миоэпителия. Заключение: во фрагментированном кусочке картина внтурипротокового рака с очагом микроинвазии, метастаз рака в лимфоузел.  Her 2 негативный, Эр 7 (100%), Пр 0, Ki до 18%. Назначили скоро химию и гормоны потом. 

ОТВЕТ: По всем описаниям у Вас выполнена радикальная операция и ничего у Вас там не осталось. Проходите лечение согласно плану, который был составлен вашими докторами. По всем признакам и критериям у Вас может быть хороший прогноз, если вы пройдете лечение от начала и до конца.

ВОПРОС: Добрый день.  Я перенесла в январе 2018 года РМЖ.  Удаление правой груди, 1 ст. Врач сказала что опухоль не очень хорошая была, положительная 3 +.  Объяснила, что могут быть метастазы.Прошла 8 курсов химии терапии. У меня вот какой вопрос: могу ли я сделать ботокс лба и глаз. А то страшно смотреть на своё лицо. Химиотерапии прошла год назад.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не вижу противопоказаний для выполнения косметических процедур лица, в частности инъекций ботоксом.

ВОПРОС: Здравствуйте. В январе 2020 года была проведена операция по удалению молочной железы с одномоментной реконструкцией. Диагноз РМЖ 1 стадии. По квоте. Результат внешне эстетический я бы назвала неудовлетворительным. Вопрос следующий: могу ли я рассчитывать на квоту для коррекции реконструированной молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это вопрос непростой. Все зависит от объема требуемой коррекции. Вам надо общаться с хирургом, и он сможет оценить объем! Многое зависит от хирурга.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей маме 68 лет. После удаления молочной железы (Т2NXMO G2) ей назначили принимать тамоксифен. Дело в том, что у нее эндометрий 11 мм. Можно ли начинать прием с таким показателем? Гинеколог сказала, что принимать можно. Очень нужно ваше профессиональное мнение. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я тоже считаю, что можно, потому что у женщин в этом возрасте это нормальный размер.