Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 2 месяца назад сделали мастэктомию левой груди, сейчас шов стал красного цвета, это нормально?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно сказать о чем речь идет, иногда это норма. Вы можете обратиться к доктору который, вас оперировал или к онкологу по месту жительства, и они ответят на вопрос по поводу красного шва. У шва есть стадии созревания и иногда покраснение шва является обычной стадией созревания заживления шва.

ВОПРОС: Добрый день, у меня рмж 2 стадии с метастазом в лимфоузел правой подмышки. Сейчас второй блок химиотерапии, капают трастузумаб и паклитаксел, на третий день начались страшные колики в животе, кишечнике и боли в суставах. Вопрос, можно ли поменять препарат? Боюсь такие боли не смогу терпеть. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нельзя так просто менять препарат, обсудите это с лечащим врачом,т ем более Вы получаете таргетное лечение трастузумабом, его заменить на что-то другое невозможно. Такие симптомы часто бывают при приеме тамксанов (паклитакселе). Обсудите с доктором вариант премедикации, возможно она у вас не была. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день! Доктор подскажите пожалуйста. Мне 34 года. В июне 2019 г. поставили рмж 3 ст., трижды негативный, ki67-20%. Химиотерапия 8 курсов, Операция 19.12.19 (мастоэтомия) Т4N0M0, лучевая. Прошла на днях первую проверку после лечения. Итог: в другой груди на 7 часах анэхогенное образование 5 мм с негомогенным содержимым (проток?), аналогичное образование 3 мм на 2 часах. Дифференциация - хорошая, потоки - не расширены, кровотока нет. Заключение - ФКБ? Врача насторожило негомогенное содержимое. Предлагает подождать 3 мес, потом опять посмотреть или по возможность сделать пункцию (5 мм, если это возможно). Доктор, как ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это доброкачественные образования и не требуют тщательного наблюдения, только обычные плановые осмотры. Это не рак. Контроль УЗИ через 6 месяцев.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, после обнаружения опухоли через 1,5 недели 25.03.2020г сделали операцию: часть молочной железы с кожей без соска 30×4×5см с аксилярной клечаткой с опухолью 1,5 см и все подмышечные лимфоузлы! 09.04. Пришла гистология: инвазивный рак неспецифического типа G 2, лимфоузлы чистые. Инфультрующий протоковый рак, HER2-негатив, ЭР=0, ПР=0, кi67-40%. Назначено лечение : 4АС + 4 доцетаксел, лучи. Напишите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? И какие прогнозы при моем случае? Благодарю заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное лечение правильное, полностью согласен и продолжайте лечение по назначенной схеме. У Вас форма агрессивная, но если Вы пройдете все лечение от начала до конца, то можно ожидать длительной ремиссии. Наблюдайтесь регулярно у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! РМЖ (2007) Т3N3MO (ER0, PR0, HER2+++), ХТ в сочетании с таргетной, 2007 – правост мастэктомия по Пейти , ЛТ. Прогрессирование с 2019 мтс в подключичных, внутригрудных л/у, правом легком (по типу лимфогенного канцероматоза). На фоне приема Анастразола прогрессирование с поражением головного мозга в декабре 2019, удаление опухоли левой теменной доли в январе 2020. Метастаз карциномы от 30.01.2020 - РЭ-0, РП-0, Ki67-40%, HER2 – 2+. Сейчас 77 лет, 50 кг. Назначен Капецитабин по 1500 мг 2 раза в день. Выданы таблетки на 3 мес. Адекватное ли лечение ? (свекровь отказывается пить, считает, что чересчур большая доза и серьезные побочки).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Доза рассчитывается учитывая массу тела. Скорее всего, из-за возраста не назначено таргетное лечение, а так капецитабин тоже как вариант лечения в данном случае.

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли при онкологии молочной железы, операция была 2 года, делать уколы никотиновой кислоты при остеохондрозе позвоночника?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные уколы назначает врач и если он считает, что они помогут при лечении какой-то патологии, то уколы никотиновой кислоты колоть можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, что означает ER (+3) 70% позитивный, PR (+2) 10% позитивный, HER2(cerbB2) (0) Негативный
Ki67 30-35%? Возраст 29 лет. Очень сильно беспокоимся. Ответьте, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это рак молочной железы люминальный тип В и этот вариант требует следующего лечения: операция, химиотерапия и эндокринотерапия. Лучевая терапия завиисит от стадии и от объема выполненой операции.
Об этом подтипе рака Вы можете прочитать по ссылке Люминальный В рак молочной железы>

ВОПРОС: Добрый день, моей жене 43 года, выявили инвазивную карциному, 2см, лимфлузлы пока спокойные, цикла нет около года, на игх Her2 3+, pr 7, er 8, ki 60%, операция откладывается из за обстановки в стране, получается что и химия неэффективна и рост агрессивный. Может Тамоксифен месяц попить? С таким ki на сколько она может вырасти за месяц, понимаю что приблизительно, но совсем ничего не делать, тяжело.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение лучше начать с проведения химиотерапии и таргетного лечения, а операцию выполнить после проведения курсов химиотерапии. Химиотерапия и таргетная терапия эффективны, и сейчас нет смысла принимать тамоксифен. Из-за какой обстановки откладывается операция? Все онкологические учреждения работают в таком же режиме - лечат и оперируют.

ВОПРОС: День добрый! Подскажите пожалуйста. После врачебной комиссии химиотерапию назначали только через 19 дней. Это срок приемлемый. Если поставили диагноз онкология обоих яичников. И уже пошли метастазы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 19 дней это совсем немного, хотя в Вашем случае, конечно, лучше раньше, сроки определяют врачи, тем более сейчас очень много всяких организационных вопросов связанных с короновирусом. Самое главное начать лечение не быстро, а полностью обследованной.

ВОПРОС: Доброе утро,Виталий Александрович. Меня зовут Елена, мне на днях исполнится 48 лет. Живу в Челябинске. Диагноз после открытой биопсии опухоли левой молочной железы: D05.1 Рак левой молочной железы T3NONO, IIB ст., мультицентричный рост, ЭР-8, ПР-7, Ki 67-12%. На 25 мая 2020 назначена подкожная мастэктомия.
Делать одномоментную реконструкцию не хочу, пусть пройдет время, а тут случайно наткнулась на вашу клинику и меня очень интересует вопрос реконструкция груди по квоте. Всем ли категориям людей она доступна и как ее получить? С чего начать и когда, принимая во внимание условия изоляции. И вопрос: можно ли делать реконструкцию примерно следующей весной?

ОТВЕТ: Елена, здравствуйте! В нашей клинике Вы можете сделать реконструкцию по квоте весной следующего года. Для этого по месту жительства Вам надо будет получить направление по форме 057. Когда решите делать реконструкцию, напишите мне, и мы обсудим все вопросы Вашей госпитализации. 
Подробную информацию Вы можете прочитать по этой ссылке Реконструкция груди по квоте>

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Скажите, если планируется реконструкция груди через год после мастэктомии, можно делать мастэктомиию с сохранением кожи. Или лучше без сохранения кожи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если возможно выполнить мастэктомию с сохранением кожи, то для реконструкции лучше сохранить кожи по максимуму, попросить своего хирурга и сказать, что Вы будет делать восстановление груди. На сколько я понял мы с Вами общались в вотцап по этому вопросу.

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Оксана, мне 40лет. В октябре 2019г у меня обнаружен рак левой молочной железы. По данным маммографии размер 12 см на 10 см. По данным ИГХ дольковый рак люминальный А, er 8б, pr 8б, ki67-5%, her2 -, G2. Назначили гормонотерапию 20 мг тамоксифена, золадекс 3,6мг 1 раз в 28 дней. За 4 месяца гормонотерапии опухоль уменьшилась до 5 на 2 см. 13.04.2020г радикальная мастэктомия с установкой эспандера. По данным гистологии операционного материала: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3,5 см с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. Признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено. Опухоль врастает в кожу ареолы, где инфильтрирует ретикулярный слой дермы. Эпидермис интактен. В 3 из 10 подмышечныз л/у мтс долького рака. Назначили лечение гозерелин 3,6мг 1 раз в 28 дней, ингибиторы аромотазы, через 1,5 месяца лучевая терапия. Является ли такое лечение достаточным.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение правильное, но не хватает для уменьшения риска рецидива проведения лучевой терапии. Также необходим контроль уровня эстрадиола и ФСГ, так как Вы будете принимать ингибиторы ароматазы и несмотря на инъекции Гозерелина, яичники все еще могут функционировать, что плохо при приеме ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста что означает HER2 neu +++ и Ki67 60%. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ki67 это индекс агрессивности опухоли, по которому определяют нужна ли химиотерапия. Так как у вас Ki67-60%, поэтому данная опухоль требует проведения химиотерапии, как этап лечения рака молочной железы. А так как  HER2NEU у Вас положительный, то требуется назначение таргетной терпии трастузумабом. Ваше лечение будет спланировано онкологическим консилиумом. Вы можете прочитать о онкобелке HER2NEU и индексе пролиферации клеток KI67 по этим ссылкам:
KI67>
HER2NEU>

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста, лечение по поводу ca правой м. ж. Возраст мамы 73 г.:
1.Проведена операция по удалению м.ж.
2.Химиотерапия одна (перенесла плохо поэтому больше не назначали).
3.Назначение по результатам игх - тамоксифен.
Соответствует ли назначенное лечение поставленному диагнозу? Жалуется на боль в поясничном отделе. Может ли это быть связано с её диагнозом? Отдалённые метастазы в кости? Какое обследование нужно провести, чтобы это проверить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваши вопросы нужна стадия рака молочной железы, плановая гистология и полное обследование. Какое лечение проходила до этого? Какая иммуногистохимия?

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите какие прогнозы по данным результатам? Возраст 40 лет. Назначили ПЭТ КТ. Клинический диагноз: Bl mam dex Патологоанатомическое заключение: Инвазивный рак неспециального типа. Степень злокачественности по Elston&Ellis: умеренная Сумма баллов (3+2+2) =7 Иммуногистохимическое определение онкобелка HER2: Подсчёт 2. Оценка сверхэкспрессии НЕR2 неопределенная Флуоресцентное определение амплификации гена HER2 (FISH-метод): При подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17 (зеленые сигналы) - 49 сигналов, отражающих число копий генов HER2 (красные сигналы) - 117 Соотношение: 2,38. Заключение: Ген Her2/neu амплифицирован. Er.Опухоль сильно положительная Hscore = 270 90%. Pr.опухоль слабо положительно Hscore = 25 10%. Ki67 30%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Прогноз оценивается из многих факторов: возраст, стадия заболевания и проведенное лечение. Сейчас сложно ответить. Но при вашей фенотипе рака молочной железы может быть хороший результат, если правильно от начала до конца выполнить лечение.

ВОПРОС: После операции рака молочной железы мне 10 месяцев кололи бусерелин. У меня появились фиброзные образование в груди, где вырезали опухоль. Два месяца мне кололи золадекс и фиброзные образования уменьшились. Теперь мне два месяца колят лизегору, никаких изменений не чувствую, на вопрос почему не колят золадекс, мне отвечают, что нет в аптеке его, поэтому заменяют аналогами, однако никаких изменений не чувствую. Насколько эффективен этот аналог и можно ли что-то сделать чтобы кололи золадекс?

ОТВЕТ: Уколы Золадекса и Бусерелина влияют на функцию яичников, а не на фиброзные изменения в груди, то есть на их уменьшение или увеличение. Фиброзные изменения после операции способны к исчезновению как процессу заживления. Для выключения работы яичников эти оба препарата одинаково эффективны.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж, Т2Н1М0,  3 ст.злокачественности,  люминальный В Неr2 негативный. Сделана квадрантэктомия с биопсией подмышечного лимфоузлов, в одном метастаз, при повторной операции в 2 лимфоузлах из девяти. ИГХ:  РЭ 7 баллов, РП 8 баллов, HER2-NEO, KI67-35, размер опухоли 2.2.*1.8*1.3 Назначили 4 АС, гормоны, лучи. Ваше мнение стоит ли мне делать овариэктомию, мне 39 лет, какова вероятность рецидива (может его не быть совсем?), хотелось бы узнать шансы выживаемость из Вашего личного опыта. правильно ли у меня подобрана тактика лечения и всегда ли х/т переносится плохо. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо пройти лечение химиогетрапии 4АС+4Т(таксаны) и потом эндокринотерапия с лучевой. Химиотерапия переносится по-разному. Яичники в данном случае необязательно удалять, достаточно приема тамоксифена и наблюдения. Рецидива может и не быть, у Вас адекватное лечение будет, и вы можете быть в долгой ремиссии после такого лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. У меня триждынегативный РМЖ, Ki67- 50%. BRSA1 обнаружена генная мутация, сделали сначала секторальную резекцию, диагноз T1N0M0, потом назначили химиотерапию 4АС+4Т, затем лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, при таком типе рака органосохраняющая операция влияет ли на прогноз-результат лечения. Потому, что непонятно будет ли действовать химия, как скоро может быть рецедив? И имеет ли смысл думать после химии о профилактической мастэктомии. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операци не влияет на прогноз зоболевания. Профилактическая мастэктомия не влияет на общую выжмваемость. У вас начальная стадия и назначено адекватное лечение, что, скорее всего, Вас введет в длительную ремиссию. У вас должно быть все хорошо. Трпилнегативный рак - агрессивный рак, но не так как его на самом деле описывают, многое зависит от стадии заболевания.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Меня зовут Елена, мне на днях исполнится 48 лет. Живу в Челябинске. Диагноз после открытой биопсии опухоли левой молочной железы: D05.1 Рак левой молочной железы T3NONO, IIB ст., мультицентричный рост, ЭР-8, ПР-7, Ki 67-12%. На 25 мая 2020 назначена подкожная мастэктомия.
Я вам уже писала по поводу квоты, спасибо за быстрый ответ. Но меня теперь интересует - оставлять мне кожу при мастэктомии для последующей реконструкции или убирать? Как лучше поступить для организма?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо выполнить подкожную мастэктомию, так как Вам доктор пишет Т3, это большая опухоль и требует облучения в данном случае. Но при этом доктор пишет Д05.1, данная кодировка обозначает, что это Tis, а не T3. Пусть доктор выполнит ту операцию, которую он считает нужно, оставит по возможности больше кожи. А вообще для меня не составляет сложности восстановить грудь даже если мало тканей. 

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, возможна ли у вас платная консультация?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть возможность задать вопрос с приоритетом и получить индивидуальную консультацию. 
Индивидуальная консультация>