Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Я принимал тамоксифен 2 месяца после того как у меня от приема датустерида развилась мастопатия. Теперь мастопатии нет, но появился мужской климакс (приливы крови, утрата либидо, импотенция). Полгода назад этого гн было. Могу ли я прекратить принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы принимаете тамоксифен по поводу рака молочной железы, то лучше тамоксифен не отменять. ВАм надо сделать анализ крови на уровень тестостерона и других гормонов, возможно проблема не в тамоксифене. Обратитесь к врачу и обсудите этот вопрос с доктором. Если у вас нет рака молочной железы, то просто отмените тамоксифен по согласованию с доктором. Возможно проблема вообще в предстательной железе.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста, лечение по поводу ca правой м. ж. Возраст мамы 73 г. 1.Проведена операция по удалению м.ж. 2.Химиотерапия одна (перенесла плохо поэтому больше не назначали). 3.Назначение по результатам игх - тамоксифен. Соответствует ли назначенное лечение поставленному диагнозу? Люминальный В her негативный, T2N1M0. Жалуется на боль в поясничном отделе. Может ли это быть связано с её диагнозом? Отдалённые метастазы в кости? Какое обследование нужно провести, чтобы это проверить? Как Вам можно отправить результаты анализов? Виталий Александрович, можно ещё прояснить такую ситуацию. Прежде чем поставить диагноз ca правой МЖ, ей в течении примерно 10-13 лет ставили по узи и мамографии диагноз фиброма, но не злокачественное новообразование. Даже в феврале этого года, пока мы просто сами не решили её удалить. Диагноз поставили рмж только на основе трепан биопсии. Вопрос, как так, врачи в течении долгого времени на начальных стадиях не ставили этот диагноз? Может это не онкология? Ведь фиброма не перерождается. Поясните, если возможно эту ситуацию пожалуйста.

ОТВЕТ: К сожалению, себя так рак и ведет, что он может скрываться под картиной доброкачественных образований. Мы не способны с точностью 100% все диагностировать, потому что все методы обследования имеют погрешности. С лечением вроде согласен, плохо, что химиотерапию не доделали, хотя в таком возрасте иногда и без химии можно обойтись несмотря на люминальный тип В. чтобы узнать есть ли отдаленные метастазы в кости или в другие органы, надо выполнить КТ с контрастом  грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию костей. Этого достаточно. Результаты будут на руках, можно будет связаться со мной и мы обсудим как мне их переслать. Это уже будет индивидуальная консультация.

ВОПРОС: Что означает исследование Estrogen Receptor +++ TS8 (PS5+IS3), Progesteron Receptor - TS0 (PS0+IS0), HER2/neu - Her2/neu статус отрицательный, Ki67 индекс пролиферативной активности 36 %? Какой прогноз у пациентки и как лучше лечить? Пациентке 76 лет (это моя мама). Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А какая стадия заболевания? Какие сопуствующие заболевания и была ли операция?
Это люминальный тип В рака молочной железы, и он лечится гормонотерапией и химиотерапией, но учитывая такой возраст, скорее всего, можно обойтись операцией и эндокринотерапией. Важно знать последовательность этого, но она зависит от многих факторов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В феврале 2020 мне проведена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом (временный экспандер) и биопсией сторожевых лимфоузлов. Удалены два лимфоузла. Кроме оперативного вмешательства других видов терапии не применялось. Принимаю тамоксифен и золадекс. В течении трёх месяцев после операции испытываю постоянные «тянущие» боли в области руки от плеча до локтя; онемение в области большой круглой мышцы спины; ограничения в амплитуде движения руки. Самостоятельно выполняю реабилитационные упражнения. Болевые ощущения не проходят. Порекомендуйте, пожалуйста, что необходимо предпринять в этой ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что Ваш организм в данном случае привыкает к экспандеру, такое бывает, все эти тянущие боли и неприятные ощущения могут быть сохранены долго. Возможно надо обсудить вопрос с лечащим врачом, может стоит его скачать на какое-то время. Не знаю, надо Вас смотреть!

ВОПРОС: Здравствуйте. При осмотре гинеколог обнаружил выделения из правой груди, взяли анализ, результаты: в мазке бесструктурные массы, клетки типа молозивных телец, клетки гиперплазированного протокового эпителия с изменениями реактивного? характера (атипия и дистрофия), нейтрофильные лейкоциты. Через месяц опять сдала анализы, эритроциты обнаружены. Узи молочных желез: фкм на фонк жировой трансформации желез. Признаки доброкачественных диффузных изменений. По BI RADS 2ст. Незначительная дуктэктазия справа. Маммография: признаки фиброзно-кистозной мастопатии средней степени выраженности. О чем свидетельствует наличие эритроцитов и атипии в выделениях из груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это говорит о том, что в протоках есть папилломы, которые разрушаются и выделяют кровь. Элементов опухоли нет. В данном случае надо наблюдать и сделать цитологическое исследование отделяемого из сосков.

ВОПРОС: Добрый вечер! Можно ли колоть уколы ботокса и гиалуроновой кислоты в лицо при химиотерапии. Диагноз рмж T2n1m0 (лечение ещё не закончено, прошла 3 курса химии). Мне 35 лет, поставлен диагноз T2n1m0, er+80%, pr+10%, ki-67-50 %, her 2 neu 3+, назначено лечение по схеме AC*4-T+H. Правильно ли назначено лечение и какие у меня прогнозы? Когда после окончания лечения можно планировать беременность? (до поставки диагноза беременностей и родов не было). Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы смешали все в кучу. Уколы ботокса и гиалуроновой кислотына фоне химиотерапии колоть нельзя. Беременность лучше через 2-3 года после химиотерапии. С лечением согласен, но трастузумаб должен быть после операции до года в месте с тамоксифеном. На фоне тамоксифена беременнеть нельзя. Надо прекращать на период беременности и возобновлять после родов с прерыванием лактации.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 46 лет, менструальная функция сохранена. Диагноз: Рак правой молочной железы, рТ1N0M0, стадия 1А, 2кл.группа. 03.03.2020 секторальная резекция правой молочной железы, по результату гистологического исследования: опухолевый узел имеет строение инвазивного рака. ИГХ: выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90 процентов опухоли. Выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90 процентов опухоли. Экспрессия HER-2 не выявлена. Экспрессия ki-67 в 10 процентах клеток опухоли. Люминальный, тип А. 26.03.2020 - Радикальная мастэктомия справа. Начала принимать адьювантную терапию - тамоксифен 20мг ежедневно в теч. 5 лет. Препарат переношу без особенностей. Показано ли отключение функции яичников и каким образом лучше поступить: медикаментозно или хирургически? Поскольку пока этот вопрос для меня открыт и мнения онколога, гинеколога, химиотерапевта, маммолога не совпадают. Сколько времени есть для принятия решения? Возможно ли дополнительное обследование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен: прием тамоксифена и и все, отключить яичники можно, но необязательно, потому что Вы не входите в группу риска. Достаточно приема тамоксифена. А вообще предпочтение отдают лекарственным методам отключения функции яичников, потому что они обратимы и не надо оперироваться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне месяц назад сделалана подкожная мастэктомия с установкой импланта, брали лоскут со спины. Сейчас ощущаю боль в одном месте под грудью и вроди бы как уплотнение, при нажатии болит, именно в одном месте. Что это может быть? Ещё болит лопатка с оперируемой стороны, наверное, это так и должно быть. А вот что за боль под грудью, настораживает. Прочитала, что это может быть капсульная контрактура. Видно ли это будет при УЗИ? Делала операцию в Блохина, живу в Саратове, ехать в Москву сейчас нет возможности. И ещё у меня при наклонах ощущается имплант, как будто, что то двигается, перемещается. Должно ли так быть? Вот эти передвижения я начала чувствовать недели через две после операции. Врач сказал, мол потом всё пройдёт. А что за боль под грудью, подскажите пожалуйста, что это может быть и что нужно сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же, у Вас мало времени прошло с момента операции, и все описываемые боли с этим могут быть связаны, а именно с установкой импланта. Он должен встать и прижиться и это не капсулярная контрактура, потому что рано для контрактуры и, тем более, у Вас выполнен ТДЛ, а при нем редко бывает контрактура. Локальная боль это, скорее всего, имплант давит на нервное окончание, к этому надо привыкнуть и это скоро пройдет. Обсуждайте это с Вашим доктором, он Вас знает хорошо.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, мне 69 лет, в 2019г. мне была проведена радикальная мастэктомия по Мадден слева. Прошла 8 курсов химиотерапии. Месяц принимаю тамоксифен. На фоне приема таблеток днем сильно отекают ноги, особенно правая. При этом ранее у меня был диагностирован облетерирующий атеросклероз нижних конечностей. Подскажите, пожалуйста, надо ли мне срочно идти к онкологу или еще понаблюдать? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к онкологу и рассмотреть вопрос о заменентамоксифена на ингибиторы ароматазы и предварительно проконсультироваться у сосудистого хирурга, так как этот отек может быть связан не с приемом тамоксифена. Срочности в этом нет, особенно в условиях режима пандемии коронавируса.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У моего мужа рак ротоглотки T2N0M0. Прошел два курса фторафуром в капсулах (врачи побоялись сразу вводить в/в, т.к. у мужа гемофилия А, тяжелая форма) 25 лучей и три курса Карбоплатин и Доцетакселом. Из побочек - каждый раз сильнейший стоматит или мукозит. Боли такие, что не может пить даже воду. После лучевой, которая была в августе 2019г. нет слюны и нет вкуса. Другие побочки - сухость и сыпь на коже, ломота в суставах, запоры. но особенно беспокоит стоматит. Скажите, пожалуйста, нужно ли делать промывку после химии? Ему никогда ничего не назначали. Лечим стоматит всеми препаратами из опыта людей из интернета. Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я все же не врач лор онколог, но знаю, что обычно никакие промывки не выполняются, просто иногда требуется проводить регидратацию (восполнение объема жидкости) после курсов химиотерапии, но это определяет Ваш врач-химиотерапевт.

ВОПРОС: Здравствуйте. Человеку делают химиотерапию.По окончанию процесса пишут бумагу и какие препараты капали, указывают различные препараты с разными названиями. Ставят по четыре бутылки за один курс, на каждой бутылке написано натрия хлорид. Ставят еще один укол в живот и все (рак предстательной железы 4 стадии).Человек задал вопрос врачу химиотерапевту мол почему на всех бутылках натрия хлорид надпись, а он ему ответил, что они все разные. Но почему тогда одинаковая надпись везде? Помогите разобраться и понять не обманывают ли нас и не экономят ли препараты на пациенте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас не обманывают. Все препараты разбавляются в натрии хлорида и только, это растворитель. 4 бутылки - минимум 3 препарата. От чего такое недоверие к тем, кто вас лечит? Удачи вам и здоровья.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года, трижды негативный рак, 2А Т2N0M0, химия полностью убила опухоль. Мною пройдено 8 курсов химии, месяц назад была сделана операция мастектомия - полное удаление левой груди. Сейчас могут назначить, но не точно приём препарата кселодыв течении 6 месяцев в таблетках . Хотелось бы сделать реконструкцию груди как можно раньше, соответственно вопрос можно ли делать операцию и поставить экспандер во время приёма данных таблеток? Или же возможно сразу по окончанию их приёма? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Лучше реконструкцию сразу не выполнять, а выполнить ее хотя бы через 4 месяца после операции. Как раз к концу приема Кселоды. В принципе Кселода не вызывает нейтропению и других осложнений крови. Чаще всего это тошнота и нейропатия. Но не реконструкцию Кселода в принципе не влияет. В идеале реконструкцию лучше выполнить после окончания курса Кселоды.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Хотелось бы узнать про профилактическую мастэктомию. Коротко обо мне. 37 лет. 2018 год июнь диагноз РМЖ Her+++. Стадия 2Б. BRS положительный Лечение: с июля 2018 года 6 курсов раз в 21 день карбоплатин с доцетакселом+ с сентября трастузумаб 17 капельниц раз в 21 день. Декабрь 2018- радикальная мастэктамия с одномоментной установкой имплантата. Постоперационная гистология - полный патоморфоз. Насколько срочно нужно сделать профилактическую мастэктомию здоровой груди? Возможно, надо уже, но эта процедура платная. Я очень переживаю, что в ней тоже может появился рак. На обследованиях всё хорошо. Образований нет. Но много уже лет есть ФКМ. Грудь часто болит. И ещё вопрос- есть ли где то возможность сделать профилактическую мастэктомию с одномоментной установкой импланта по квоте или со скидкой ? Буду очень признательна Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не магазин, где есть скидки. У нас в мед ценре все четко прописано, в том числе стоимость операции. Срочности в профилактической мастэктомии никакой нет и выполняется она в случае если у пациентки положительные мутации на форму наследственного рака. Также по всем данным высок риск погибнуть от больной груди, чем ожидать риск возникновения рака в здоровой груди и доказано, что данная операция чисто психологическая, она не улучшает результаты лечения. В данном случае просто наблюдайте, а если нужна операция, то выберете себе хирурга которорый Вам сделает эту операцию с психологической целью. Найдите себе прайс, который Вам по финансам. Пишите мне лично, сможем рассмотреть этот вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 51 год. Диагноз ЗНО левой мол. жел., инвазивный рак неспецифического типа, Т3N2M0, G1,  Масэктомия по Маддену ноябрь 2019г, 4 курсаАС+4 курса Paclitaxel. Назначена консультация радиолог. Приём Тамоксифена 5 лет. Пожалуйста, уточните, приём Тамоксифена начать лучше после лучевой терапии. Осложнение основного заболевания: Токсический мед. гепатит 1ст. Токсич. медикам. полирейнопатия 2ст. Лейкопения 3ст.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лучше тамоксифен начать принимать после лучевой, но лучше все-таки обсудить этот вопрос с радиологом, так как  многие радиологи разрешает прием тамоксифена на фоне проведения лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, варианты лечения рака молочный железы. Мне сделали операцию по удалению опухоли и поставили диагноз - С50.4 Злокачественное образование верхнего квадрата молочной железы. Рак ВНК правой молочной железы TIвHIMо 2 а ст.радиальная резекция 22.04.20. С уважением.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Чтобы ответить на ваш вопрос мне необходимо знать возраст, иммуногистохимию и желательно полное гистологическое исследование после операции, потому что обычно они определяют схему дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Почему нельзя брать кровь и делать укол в вену на руке со стороны, где удалена молочная железа (мастэктомия)? А если двусторонняя мастэктомия, то как тогда быть? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Брать можно, но нежелательно, так как можно вызвать тромбофлебит и лимфедему (отек) руки и осложнения. Об этом много написано и все бояться этого, но если надо брать, особенно в экстренных ситуациях, то можно это делать!

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы диагностировали рак правого легкого (Т3N3М0) и 03.04.2020г. была проведена операция в ГБУЗ КО ОКОД (г. Кемерово). После назначили лучевую и химиотерапию. Химиотерапия 4 курса с промежутком 21 день (паклитаксел и карбоплатин), первая химия была 20.04.2020г. Лучевую терапию назначили на 15.06.2020 и по сроку она попадает в промежуток между третьим и четвертым курсами химиотерапии. Подскажите, пожалуйста, должен ли врач скорректировать лечение и перенести срок лучевой? Или же 4-ый курс можно будет перенести на срок позже? И как это отразится на лечение в целом? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Химиотерапия проходит четко через 21 день и не должно быть перерывов, либо эти перерывы могут быть с изменениями в крови и невозможности проведения химиотерапии. Поэтому срок проведения лучевой терапии стоит обсудить с врачом радиологом и дату переноса.

ВОПРОС: Добрый день! 10.04.2020 была операция мастектомия . Сейчас пью капецитабин в течении 6 месяцев . Вопросов несколько. Хотела у Вас спросить всё ли бесплатно по квоте по первому и второму этапу реконструкции или за что то могут идти доплаты, если да то за что и примерная стоимость? Во время второго этапа знаю, что можно сделать подтяжку второй груди и так же интересует примерная стоимость? И примерная стоимость, если во время второго этапа будет увеличение здоровой груди (грудь у меня не сильно также на  2й размер) . Если нужно, могу выслать фото . Так как всё планирую делать у Вас, хотелось бы заранее определиться и решить что и как делать и всё узнать . Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, квота лимитирует хирурга для выполнения Вам адекватной операции. В любом случае вам придется за что-то платить, Вам лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом, все индивидуально. Врач Вас смотрит на консультации и говорит все тонкости и доплаты, в том числе и за за подтяжку груди. Мне непросто Вам ответить на Ваш вопрос. Все клиники разные и расходные материвалы тоже разные, врачи хирурги работают с разными имплантами. Лучше связаться с хирургом, у которого Вы планируете оперироваться и пройти консультацию и обсудить все вопросы. В данном случае пишите мне на почту или на вайбер, вотцап и мы все обсудим. После консультации и осмотра Ваших фото я смогу ответить Вам на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте, что означает ER (+3) 70% позитивный, PR (+2) 10% позитивный, HER2(cerbB2) (0) Негативный, Ki67 30-35%? Скажите, пожалуйста, в таких случаях сколько раз делают химиотерапию? И может ли опухоль изчезнуть после химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После химиотерапии опухоль может исчезнуть, но возникнуть опять, поэтому операция обязательна Вам надо проводить химиотерапию, потому что фенотип Вашего рака  люминальный  В. Количество курсов определяется схемой назначения, это может быть 6 или 8, лечение назначает врач по месту жительства.
О своем фенотипе опухоли вы можете прочитать по этой ссылке: 
Люминальный В РМЖ>

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 63 года, 12 лет назад была проведена мастэктомия и удаление подмышечных лимфоузлов. Пропила 4 года тамоксифен после операции. Только недавно начался лимфостаз руки, не спадает, рука слегка красная. Мама живет за городом. Подскажите пожалуйста, может ли быть рецидив и покажет ли что-нибудь УЗИ или это закономерно возникновение лимфостаза? Мама работает по саду, рукав не носила. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что все-таки она напрягла руки и стоит снизить темп работ на даче. Краснота - это признак рожистого воспаления и стоит обратиться к врачу! Необходимо исключить прогрессию заболевания, выполнив УЗИ или еще другие методы обследования, рекомендованные врачом. Но для прогрессии менее характерна данная картина.