Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: 57 лет. РМЖ. После 3 курсов химиотерапии Карбоплатин+Гемзар на КТ выявлен остеосклероз 6 костей. Может ли быть причиной токсическое влияние химиотерапии? Какое лечение вы порекомендуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеопороз не может быть токсическим влиянием. Вы задали вопрос не сообщив о себе ничего. Какая стадия? Какой рак ?Какой биологический подтип и полная гистология и какое лечение было раньше? Есть ли сопутствующее заболевание. Почему Гемзар и платина? Какая мутация в данном случае? Предоставьте всю информацию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Через какое время после хирургической кастрации можно начинать принимать Анастрозол?Операция выполнена 30.04. Не ожидала, что так быстро возьмут в ведомственную больницу. Последний прием тамоксифена 20.04. Смена терапии и рекомендована кастрация в связи с появлением МТС в легких. Живу в провинции, до своего химиотерапевта дозвониться не могу. Сьездить тоже, ибо изоляция 2 недели после СПБ больницы. Анастрозол получен.

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Сдайте кровь на ФСГ и эстрадиол и если уровень соответствует постменопаузе, то можно принимать Анастрозол, а так прием всех препаратов  по согласованию с врачом.

ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ стадия 2 В. Пожалуйста, объясните, что обозначают следующие показатели: Er 100%, Pr 100%, Her2neu 0. Ki 67 >20%. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в комплексном лечении рака молочной железы обязательно входит операция, химиотерапия и эндокринотерапия. В данном случае стоит обсудить вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимая внутрикапельно Герцептин можно сделать перерыв? Осталось две процедуры. Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Не рекомендовано делать перерыв, все четко 1 раз в 21 день. Если будет перерыв более 7 дней, значит, надо выполнять введение в нагрузочной дозе.

ВОПРОС: Здравствуйте. После ХТ не было месячных 10 месяцев, сейчас начались, но уже 14 дней обильно идут. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно всегда если Вы в не менопаузе, месячные возобновляются, ничего в этом страшного нет, если Вы принимаете тамоксифен или вообще ничего не принимаете. Если принимаете ингибиторы, то стоит обратиться к лечащему врачу. По поводу месячных обильных и длительных стоит лучше обратиться к гинекологу.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы в феврале 2020 выявили РМЖ. Диагноз основной рак молочной железы II А ст. СТ2N0MO, Люминальный тип B, Her2-негативный тип. ИГХ от 25.02.2020 РЭ-8, RP-8, her 2-1+, Кi67-21%. 1.04.2020 была выполнена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом. Диагноз при выписке рак прав молоч. Железы IIBрТ2N1micMOG2. Люминальный тип B, her2- негативный тип. Игх послеоперац. материала Er-8, PR-8, her2-отриц., Кi67-22%. E-кадрегин-отрицат. Реакция. Инвазивный дольковый рмж. Назначено лечение ПХТ по схеме 4АС+4Т или 12 Р: доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/2 (курсы повторяются каждый 21 день) + 4 курса доцетаксел 75-100 мг (курсы кажд.21 день) или 12 еженедел. Введений паклитаксела 80 мг/м2. Гормонал. Терапия-летрозол 2,5 мг/сут или анастрозол 1 мн/сут в теч.5 лет. Вопросы следующие: 1. Каково значение, что до операции her2 был 1+, а после her отрицат. Это плохо? Что это значит? 2. Объясните значение е-кадгерина-отриц. Реакция? 3. Предложили две схемы лечения, какая наиболее предпочтительна на ваш взгляд? Мама-гипертоник(гипертон. Бол. II ст.,3 ст. Риск ССО 2). Читала, что обе схемы очень кардиотоксичны. 4. Каковы вообще прогнозы по лечению данного типа рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае изменение HER2 изменился с 1 на 0 и сути не изменилось, т.к опухоли гетерогенны и неоднородны. Если бы был HER2 3+ ,то это большая разница в исследовании показателей, но у Вас такого нет. И лечение глобально не изменилось. Реакция на Е кадрегина обозначает, что опухоль имеет агрессивность и склонна к метастазированию и надо проводить химиотерапию. В данном случае обе схемы равнозначны, еженедельное введение паклитаксела переносится легче, чем 1 раз в 21 день. Не настолько они кардиотоксичны и с данной патологией у мамы ничего не должно произойти плохого в работе сердца. В данном случае при данной форме рака не все так плохо и мама пройдя все лечение будет в долгой ремиссии наблюдаться и прогноз можно считать удовлетворительным. Если у мамы менопауза, то я бы, наверное, назначил только 4 АС без последующих курсов таксанов. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне почти 59 лет, по результатам маммографии, УЗИ и трепан-биопсии диагностирован T2H0M0 инфильтративный рак правой м.ж G2. люминальный тип В, HER2-позитивный, по результатам ИГХ ядерная экспрессия к РЭ высокая 5(ps)3(is)=8(ts), к РП низкая 1(ps)3(is)=4(ts), гиперэкспрессия белка HER2 neu 3+- положительный, Ki-67 - 37%. Назначено лечение в ЦРБ по месту жительства (Московская обл.) : 1) НА ПХТ 4к АС+4к ТАХ и трастузумаб. 2) хирургическое лечение. Какой у меня рак? Какой прогноз? Правильно ли назначено лечение? Что лучше делать сначала: операцию или химию? Назначена химия на 19.05.20г, т.к. хирургическое отделение перепрофилировано из-за коронавируса. Есть направление в Москву на консультацию к онкологу в ГМЦ ФМБЦ им. Бурназяна. Но надо запросить стекла, сдать анализ на COVID, записаться к врачу, а это время. Какое лечение могут назначить в Москве, операцию или химию? Стоит ли настаивать на операции? Что делать? Я понимаю, что уровень медицины в Москве другой, чем в ЦРБ. Но могут отказать в операции из-за пандемии? Подскажите, как быть? Отменять химию в ЦРБ и ехать в Москву? Заранее благодарю Вас за ответ. Спасибо Вам за этот сайт. С уважением, Татьяна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае схема назначения лечения правильная и полностью согласен, лечение начинать надо в данном случае с химиотерапии и только потом операция, так говорят все стандарты, которые созданы на основе данных многих исследований. В Москве вам предложат все тоже самое. О прогнозе можно говорить после того, как Вы все пройдете лечение, операцию и на основании полной гистологии можно будет говорить о прогнозах. Лечение надо проходить там, где вам удобно, если делают это в ЦРБ, то можно проходить химию и в ЦРБ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Огромное Вам спасибо за Ваш труд!!! Меня зовут Алла, мне 49 лет. Я ранее обращалась к Вам с вопросом, и Вы мне очень помогли. У меня в феврале 2019 г. была операция радикальная резекция опухоли (РМЖ инвазивный протоковый 2а стадия, люминальный тип В, гормонозависимый по эстрогену 90% прогестерон 0%, her2 отрицательный, KI 67 -27%, размер опухоли был 2,2 см., G2, Т2N0M0). Провели лечение после операции: химиотерапия по схеме 4АС, лучевая терапия 22 сеанса, с сентября 2019 г. принимаю тамоксифен, от которого у меня сильные приливы и прибавка в весе, хотя покупаю за границей. Кроме того, по совету онколога принимаю постоянно Индол американский (у меня мастопатия на второй груди и небольшая киста на больной груди). После 1 курса химиотерапии в апреле 2019 г. цикл прекратился, по анализам месячных больше не будет, прошел уже год, и я вошла в состояние климакса, и яичники не работают. Золадекс не назначали, так как яичники перестали работать. При последнем исследовании ПЭТ КТ в декабре 2019 г. все хорошо. У меня следующий вопрос: мой врач онколог предлагает мне сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием британского Аримидекса (ингибитор арамотазы) и раз в полгода золедроновую кислоту для профилактики разрушения костей плюс принимать кальций. Она это мотивирует тем, что у меня от тамоксифена ухудшилось качество жизни и это не очень хорошее лекарство по сравнению с ингибиторами. Врач говорит, что все ее пациенты очень хорошо переносят импортные ингибиторы ароматазы, ни у кого нет прибавки в весе, что прибавка в весе плохо для больных с РМЖ, от ингибиторов нет приливов и они гораздо лучше тамоксифена. НО! Перейти на них можно либо еще через год в случае если яичники не удалять, т.е. после двух лет приема тамоксифена, но при этом все равно остаются риски рецидива, либо надо удалить яичники, потому что у меня эстрогенозависимая опухоль и огромные риски рецидива, и перейти через месяц на Аримидекс. Она за удаление яичников. Кроме того, от тамоксифена у меня не сильно, но растет эндометрий, врач говорит надо чистить, а это тоже не есть хорошо. Онкогинеколог советует удалить не только яичники, а также матку и придатки и жить спокойно, тоже мотивируя это тем, что в ее практике много рецедивов, именно у женщин с гормонозависимым РМЖ и при оставшихся яичниках и матке и есть случаи рака матки, эндометрия и яичников на фоне приема тамоксифена. Гинеколог говорит, что мне яичники не нужны, в климакс я уже вошла и поэтому качество жизни уже не изменится, а на фоне Аримидекса только улучшиться. Онколог тоже говорит, что в ее практике у пациентов на фоне приема Аримидекса не было никаких переломов, приливов, прибавки в весе и прочих неприятностей, но нужно принимать только Аримидекс фирмы Астразенека и только британский, либо в крайнем случае, выпущенный для Турции. От тамоксифена у меня страшные приливы и за год практически 10 кг набранного веса, еще постоянная бессонница, меня это пугает (я занимаюсь спортом и стараюсь меньше есть, но это не помогает). Прошу Вас сказать свое мнение по данному вопросу, мне важно понимать насколько у меня велик риск рецедива при оставленных яичниках и приеме тамоксифена. Кроме того, хотелось бы знать Ваше мнение по вопросу приема в моем возрасте Аримидекса и насколько это снимает риски рецидива и прогрессирования по сравнению с тамоксифеном, так как моя врач говорит, что при приеме тамоксифена в ее практике очень много рецедивов, а при приеме Аримидекса их практически не бывает. И какой на Ваш взгляд мой прогноз при данной опухоли после пройденного лечения., в том числе, насколько велик риск рецедива? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Кто-то Вас завел и испугал этими рецидивами! Скажу честно, что у Вас прпктически одинаковый шанс получить рецидив как на тамоксифене, так и на ингибиторах ароматазы, разница у данных препаратов минимальна. Кстати, за Тамоксифен была дана Нобелевская премия и не совсем он так плох. Ваши приливы это скорее Ваша особенность ,т.к. десятки тысяч женщин принимают тамоксифен и не испытывают приливов, также десятки тысяч женщин принимают ингибиторы и испытываю приливы. У меня много пациентов кто имел прогрессию на Аримидексе, на нем также бывают прогрессия и рецидивы. Изначально у вас не такой высокий процент появления рецидива и прогрессии вообще. Я бы сделал так: если совсем тяжело терпеть прием тамоксифена, то попробовал сменить производителя, взять наш или финский, если будет продолжаться также все, то сдать кровь на ФСГ и Эстрадиол и убедился еще раз в Вашей менопаузе и перейти на ингибиторы не зацикливаясь на Аримидексе от фирмы Астразенека. Удалять или не удалять матку с яичниками, то ваше решение. Но мое принципиальное мнение, что в Вашем возрасте это делать необязательно, в менопаузе наличие матки и выключенных яичников не очень играет большую роль в рецидивировании и прогрессирование. Если она Вам не нужна ,то удаляйте. Это Ваш орган и вам решать, тем более все это предлагают делать! Но удаление матки и яичников  не исключают 100 % прогрессирования. Индол можете не принимать, вообще бессмысленный препарат, когда у женщины уже возник молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 53 года. Уже скоро месяц, как мне сделали мастоэкстомию по Маддену. На данный момент меня беспокоит жуткая и глубокая складка в конце шва под мышкой (как глубокая ямка). Даже просто в целях гигиены, а не косметического эффекта. Это так и останется или она как-то сравняется? И можно ли как-то ее убрать? Буду очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Этот валик потом станет меньше в размерах, но не исчезнет полностью, это такая ваша особенность. Прочитайте у меня на сайте есть целая статья про это.
Валик в подмышечной области после удаления груди!>

ВОПРОС: Доброго времени суток! Инвазивный протоковый аденогенный РМЖ 2ст, триждынегативный, Ki67 88%, мастэктомия по Маддену слева, mts в 1 л/у из 9, в п/о периоде ХТ 4АС+4таксаны, через 4 месяца 2 mts в мягкие ткани подключ.обл,1 8 курсов ДЛТ, без динамики. Вот с июня 2018 по настоящее время практически без перерыва, 2 курса карбоплатин+гемцитабин, гемодинамические осложнения, после восстановления 4 курса кселодой, без динамики, затем 11 курсов эрибулином,2  курса капецитабином, прогрессирование...+ еще близлежащие 2mts в мягкие ткани, 90 дней сегидрин, mts в оба легких - 4курса икземпры, замена препарата из-за отсутствия на навельбин 100мг,з атем 140 мг 1 раз в неделю по настоящее время. Помогите, пожалуйста, столько всяких сильных препаратов без успеха? Может попробовать АСД или болиголов с аконитом. Лечилась только официальной медициной. Хотя, конечно, понимаю, что в моем случае и такой результат -э то неплохо. Живу - уже хорошо. Может что -то посоветуете. Борюсь 4й год, с января 2017 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам что-то неофициальное порекомендовать, только проверенные препараты. Что Вам в принципе и все делается. Лучше обсуждать вопросы поддерживающей терапии со своим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2017 году нашла у себя уплотнение. В поликлинике сказали, что это фиброаденома, причём две в правой груди. Наблюдали до 2019 г. Биопсию не делали, направление не давали. Пошла сама, оказалось : Рак правой молочной железы Т4 N0M0. Гистология: инфильтративный протоковый рак G3, РЭ-7б, РП-8б, Her2-1+, Ki67-40%. Люминальный B, 3б стадия, мультицентричная форма. Было первоначально назначено 4 АС, далее 12 еженедельных Паклитаксела. Но консилиум решил: тамоксифен, золадекс - 6-8 месяцев. Была положительная динамика в виде уменьшения отёка ареолы, уменьшения образований. 07.04.2020 - радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов (метастазов нет). ИГХ без изменений, признаков лечебного патоморфоза не обнаружено. Изменили с протокового на дольковый рак. С 14.05.2020 назначена ХТ -4ТС. Далее-лучевая. Какое Ваше мнение о моем лечении? Почему до операции не провели ХТ? Достаточно ли 4 курсов ХТ после операции? Почему не применяются КТ, ПЭТ? Очень важно Ваше мнение. всегда доверяю докторам, но после «фиброаденомы» в поликлинике мучают сомнения. Какой прогноз после лечения? Мне 53 года. Спасибо. С уважением, Наталья.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не знаю почему Вам не назначили химиотерапию до операции. Ну не суть теперь. Сейчас надо пройти 4 курса химиотерапии и этого достаточно, потом перейти на эндокринотерапию, можно остаться даже на тамоксифене или как вариант перейти на ингибиторы ароматазы. ПЭТ и КТ? Они не всегда применяются в данном случае, особенно ПЭТ, иногда КТ достаточно, а ПЭТ выполняют при сложных спорных ситуациях. Вообще Ваш врач решает какими методами  вас обследовать, иногда даже УЗИ и рентгена достаточно. Если Вы пройдете далее все, как я вам описал, то можно ожидать хорошего прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ 1 стадии "б", нужна ли лучевая терапия и сколько сеансов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна лучевая терапия, если у Вас выполнена органосохранная операция, если выполнено удаление груди полностью,то лучевая терапия не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, мастэктомия летом 2019г тк был мультицентричный рост. Стадия 1, л/у чистые. У меня несколько вопросов. 1) При мультицентричном росте при установке стадии суммируются размеры всех образований или берется в основу самое большое? Одно у меня 3 мм, второе 11мм. 2) По второму образованию, которое 11мм, в описании ИГХ пишут: "Существует компонент карциномы протоков insitu, который, как доказано, является миоэявляется миоэпитальным коктейлем НК в областях опухоли. Наибольший диаметр DSIC составляем 4 мм". Я верно понимаю, что это стадия является 0? 3) По первой опухоли, которая 3мм, пишут:"Большой диаметр области инвазивной опухоли, измеренной на предметном стекле, составляет 6мм, ER 100%, PR 100%, Her2 ++ (FISH тест отрицательный), Ki 25%, Гистология 2 Стадия (Ноттингем). Подскажите, если опухоль была всего 3мм, причем как мне сказал мой хирург, всего в 1мм были только "плохие" клетки. Как тогда на стекле появился размер в 6мм? 4) В декабре делала ПЭТ/Кт, все чисто. Надо ли через 6 месяцев проходить какие-то исследования? Если да, то можно ли пройти рентген легких и МРТ (онкопоиск) вместо Кт? 7) Для укрепления костей маммолог рекомендовал раз в пол года прокапать золендроновую кислоту, так как я принимаю Тамоксифен+Золадекс. Как Вы считаете, есть ли в этом смысл? Заранее благодарю на ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При постановке диагноза не суммируются размеры образований, а берется для стадирования один самый большой узел и по данному размеру ставиться стадия, но у Вас наибольший узел инвазивной карциномы, как Вами написано здесь, составляет 6 мм, значит у вас опухоль Т1N0M0 (I St.), а не 2 . Обследования проходят у онколога по месту жительства, надо обследоваться один раз в год, лучше выполнять КТ грудной клетки, брюшной полости с контрастом и малый таз, ПЭТ делать не надо, через 6 месяцев можно выполнить просто УЗИ, МРТ и рентген не надо выполнять. Не надо вам ничего укреплять золендроновой кислотой,тем более в костях в данном случае.

ВОПРОС: Моей жене 11 февраля 2020 года сделали операцию на молочной железе, грудь не удалили. Через какое время лучевая терапия еще будет полезна.

ОТВЕТ: Лучевая терапия назначается врачом радиологом и должна быть пройдена при сохранении груди при раке молочной железы в течение 6 месяцев после операции.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович, была проведена операция, замена эспандера на имплант после мастэктомии. Всё проходила в два этапа, после операции прошло два месяца, когда можно снимать корректирующее бельё и ремень от него.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Ношение белья строго 3-4 месяца. Послабление и снятие ленты можно со второго месяца. Но все индивидуально, поэтому так сложно сказать. Обычно я смотрю пациента, и мы вместе решаем режим ношения белья.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. После первой химии упали лейкоциты 2,10 и нейтрофилы 0,70. Отложили химию и назначили Глутоксим 60 мг через день 4 укола с повтором анализа. Достаточно этого? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не верю в этото препарат. Лучше использовать филграстим или его аналоги: лейкостим, нейпомакс, но данные препараты  назначаются строго по рекомендации Вашего доктора, обсудите этот вопрос с Вашим лечащим доктором.

ВОПРОС: Уважаемый доктор я болела раком в 2011году, перенесла мастоэктомию, химиотерапию, лучевую терапию. Сейчас считаю себя здоровой, но очень  е хочу умереть от короновируса. Можно ли мне принимать витамины D и C. Какие препараты предпочтительно онкобольными для поднятия иммунитета?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если у Вас все хорошо сейчас, то вы не умрете от COVID 19.  Прием данных препаратов не спасет Вас от короновируса и иммунитет они точно не поднимут, тем более я думаю он у вас в норме, раз ничего плохого с Вами не случилось. Удачи.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Добрый день. Я Березенко Елена Ивановна прошу вас, дать мне консультацию лечения по моему диагнозу. В приложении прилагаю документы по пройденному лечению. 26 ноября поставлен диагноз: Рак левой молочной железы. С 19.12.2019г пройдено 6 химий доксорубицин и эндоксан, 22 апреля проведена операция мастэктомия и назначены с 19- 20 мая лучи и на 5 лет тамоксифен. Прошу Вашего мнения о проведенном и верно ли назначенном лечение? Хотелось бы получить рекомендации о дальнейших действиях.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая ИГХ и стадия заболевания? Сколько Вам лет? Мне не хватает информации, потому что у меня нет Ваших приложенных документов, чтобы Вам чем-то помочь!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Оксана 47 лет, инвазивная протоковая карцинома пмж,  G2, her2 (отсутствие мембранного окрашивания) негативный ,эр 8, пр 8, ki67- 70%. Решение консилиума: рак пмж, 2а стадия, Т2N0М0, люминальный тип В. Назначена неодъютвантная хт: 4АС+4Т, затем органосохранная операция, так же сказали что ещё будут лучи, менопаузы у меня ещё нет, менструации ходят регулярно. До хт проходила КТ: в пмж на фоне фиброзно кистозной мастопатии в нижне-наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с бугристыми, лучистыми контурами 21,2*19,9*23,9мм (по узи МЖ размеры были поменьше).  Очень хотелось услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, какие шансы у меня? Прошла 2 красные хт, после них в районе опухоли ощущаю дискомфорт, может ли быть такое, химиотерапевт толком ничего не ответила. Заранее вам очень благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначена современная схема лечения и это лечение поддерживаю. После плановой гистологии после операции будет назначена эндокринотерапии. О каких шансах речь идет, Вас же лечат и после полностью проведенного лечения ожидается долгая ремиссия.

ВОПРОС: Добрый вечер доктор! Помогите расшифровать УЗИ, пожалуйста! При УЗИ мягких тканей правой области в месте подкожно горизонтально ориентированное образование размерами 34x25х31 мм, с четкими контурами (медиальный край вплотную прилегает к поднижнечелюстной слюнной железе) неоднородной зернистой внутренней эхоструктуры с наличием мелких гиперэхогенных точечных включений (кальцинатов), при ЦДК лоцированы множественные внутренние покусы кровотока, Ri 0:75-01:82 Выше и ниже вышеописанного образования поцированы лимфатические узлы размерами 15x9-19х9мм форма визуализированных овоидная, контуры четкие неровные, внутренняя эхоструктура преимущественно сниженной эхогенности, центральный зхо-комплекс не дифференцируется.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У любого метода обследования есть графа заключение, которое пишет врач, выполнявший данное исследование, я не специалист УЗИ, но понятно, что есть какое-то образование с увеличенными лимфоузлами. Возможно, надо чем раньше, тем лучше обратиться к челюстно-лицевому хирургу или онкологу.