Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте доктор мне 38. В августе 2019 г поставлен диагноз са мж . Т1N1M0. Эстрогены -80%, прогестерон -0%, her2new +++, ki-27% , прошла 8 курсов хт, 4 до операции 4 после , операция органосохраняющая по гистологии( 2я степень по Лавниковой Лу чистые ) и курс лучевой терапии. Также с августа в искусственном климаксе раз в месяц колю бусерелин. По окончании курса лучевой кроме уколов врач назначил тамоксифен, последний луч был 8 мая 2020 г. Тамоксифен все никак не решусь начать принимать, скажите неопасно ли то, что после лучей я его не принимаю до сих пор? Просто хотела немного дать организму отдохнуть и падали лейкоциты даже на лучах, и можно ли его принимать на фоне бусерелина? И какой максимальный у меня есть срок чтоб не принимать его пока? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все таки я бы начал его принимать уже сейчас и не бойтесь данного препарата, на самом деле  побочные эффекты Тамоксифена преувеличены. Для молодых женщин, к которым Вы относитесь, является препаратом выбора и на фоне приема не падают показатели крови. Чем раньше вы его начнете принимать, тем лучше для Вас и принимать совместно с бусерелином не противопоказано.

ВОПРОС: Мне 41 год, был диагностирован рак правой молочной железы, T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа, III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +3, Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%.). Опухоль была размером 0,8 см, но расположена по центру под соском. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ. На данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2 курса; 12 курсов паклитаксела и 18 герцептин. Была также сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией дип-лоскутом. Кроме того, из здоровой груди была удалена фиброаденома. Заключение после операции: патоморфоз 5 степени, урT0N0Mх. Операция была сделана 4.03.2019, последний герцептин в ноябре 2019 Подскажите, пожалуйста, как часто и в каком объёме мне надо проходить контрольные обследования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обследование 1 раз в год, не вижу смысла делать это чаще. Я рекомендую выполнять КТ грудной клетки, .брюшной полости и малый таз, конечно же все с контрастом. Маммографию здоровой груди и УЗИ лимфоузлов шеи.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз T1bN0M0. Помогите расшифровать ИГХ HER2/neu 1+ (негативная), ER 7, PR 8, Ki 67 - 20%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и эта форма рака требует лечения, которое определяет онкологический консилиум по месту жительства. 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет,РМЖ 2а стадия. После химии назначена гормонотерапия: золадекс + тамоксифен. Цикл ранее был регулярный, сейчас после химии месячных нет. Не могу разобраться почему назначен тамоксифен, если выключают яичники, ведь в этом случае наступает менопауза. А при ней и при постменопаузе назначают другие препараты. Объясните, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Другие препараты такие как  ингибиторы ароматазы назначаются не только при отсутствии месячных, но и при значениях ФСГ и эстрадиола, которые соответствуют менопаузе. Также месячные могут вернуться в любое время, поэтому на данном этапе прием тамоксифена безопасен для Вас при одновременных инъекциях Золадекса.

ВОПРОС: Карцинома молочной железы неспецифического типа, эстроген умеренночувствителен, прогестерон нечувствителен, мембранная экспрессия позитивная опухоль, нужно ли удалять грудь?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Надо ли удалять грудь или нет зависит от многих факторов. Надо знать стадию опухоли, и где она располагается. Обычно хирург принимает решение о сохранении груди или ее удалении.

ВОПРОС: Как избавиться от тошноты после красной химиотерапии. Сделали вчера первый сеанс. Назначили доксорубицин после мастэтктомии. Тошнит не переставая. Как долго тошнота длится? Извините, если не правильный вопрос.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Антрациклинов (Доксорубицин) как побочное действие повышенная тошнота. .Для купирования данного явления используется прием ондансетрона с апрепитантом, т.е ондансетрон плюс Эменд (апрепитант) снимает явление тошноты и рвоты. Это самая эффективная схема лечения тошноты и рвоты.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 48 лет, РМЖ T2N0M0 , инвазивная карцинома, g3. Эстр. 6, пр. 0, Her2-отр., Ki 67-35%. Назначена сразу операция. Как Вы думаете, почему мне не назначена сначала ХТ, а потом операция? Ведь вроде при таком раке назначают перед операцией химию. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае химиотерапию можно проводить после операции. До операции ее в данном случае можно проводить если есть увеличенные лимфоузлы и большая опухоль. Это важно, но в данном случае можно получит химиотерапию после операции. В любом случае это решает специальная комиссия, и они определяют когда целесообразно ее начать.

ВОПРОС: Добрый день . У меня органосохраняющая операция в январе , карцинома неспецифического типа, Т1,N0,M0 , удалено 12 лимфоузлов. Her 2-2++, по Фиш - выявленная амплификация. Прошла лучевую 30р, прохожу таргентную терапию -уже 4 курса. Также 3 месяца на Золодексе +Анастразол ( возраст 41 год). Первый месяц на фоне Золодексе были ещё месячные, в следующем месяце уже не было и нет сейчас, но в то время  должны были начаться месячные, начала наливаться грудь и болеть, появилось затвердения в грудях. Была просто на обезболивающем - немного помогло, сейчас опять фаза, когда по сроку должны были быть месячные - грудь опять болит и затвердения, болит и приносит дискомфорт. Врач говорил что должно все наладится, это мастопатия, но лечить мы же не может гормонами. Но я очень переживаю за такое состояние. Затвердения болят очень. Что посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вам же объяснили, что месячных не должно быть на фоне Золадекса и это норма. Такое странное ощущение у Вас будет некоторое время, примерно до 6 месяцев, потом наладится, как Вы войдете в полную менопаузу на фоне Золадекса. Ничего специального принимать не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Очень нужено Ваше профессиональное мнение! Все по порядку! На данный момент беременность 18 недель. Поставлен диагноз по ИГХ ER 8 PR 7 HER2 0 ki67 15%. T1cNxM0. Размеры образования в молочной железе 18*13*18 мм по большим замерам. Беременность хочется сохранить. 1)Возможно ли это сделать? 2) Какие риски для меня? 3) Какое лечение могут назначить: хт, лучи или гормоны? Меня зовут Ирада , 35 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это очень сложный вопрос. Вообще механизм ведения такой. Если это первый триместр, то показано прерывание беременности. Если со второго и выше, то можно сохранить беременность и начать лечить рак. В данном случае я так понимаю начальная стадия и можно даже прооперировать по всем онкологическим принципам. Далее доходить бемеменность и начать уже лечение: выключить яичники и назначить тамоксифен. Химиотерапия Вам не показана, лучевая назначается при запущенном случае или при органосохранной операции. После родов необходимо прервать лактацию, ребенка на смеси и  начать Вас активно лечить. Опасно ли это и чем это грозит? Рак у вас гормонозависий и как поведет себя организм, реагируя на те гормональные изменения, непонятно, но чаще всего ничего не происходит и многие исследования говорят,что беременность не ухудшает результаты лечения рака молочной железы. Самое худшее это если пойдут метастазы, но они могут и без беременности распространяться, поэтому Вам и назначается лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться с результатом анализа GATA3+++, CD45-, Ki67 30%, Er выраженная экспрессия 90%, Pgr умеренная экспрессия 10%, Her2neo отриц.

ОТВЕТ:  В данном случае представлена иммуногистохимия рака молочной железы фенотипа люминальный  А. Данная форма требует в качества комплексного лечения назначения эндокринотерапии, которое  назначается местным онкологом по месту жительства или лечащим врачом в стационаре.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать, пожалуйста. ИГХ: er выраженная экспрессия 90%, pr умеренная экспрессия 10% , her2neu отриц,, ki67-30%, GATA3+++ , CD45-. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут все просто, это люминальный тип В рака молочной железы и обычно при данной форме рака требуется комплексное лечение операцией и химиотерапией.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Елена и мне 58 лет. Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0/рТ1сурN1а (1/4) сМ0. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 95% 5+3=8б PR60% 4+3=7б HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+сверхэкспрессия негативная;Ki67 - 23% НАГТ тамоксифен 20мг 1 раз в сутки в течение 4 месяцев. Операция от 29.04.2020 вНК217 резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла, при срочном гистологическом исследовании в 1-ом из 3-х мтс, выполнена лимфаденэктомия. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА. Резидуальная опухоль лмж представлена инвазивным неспецифицированным раком G2 (3+2+1=6б.по Elston@Ellis максимальным размером 1,8 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа. В строме очаговый фиброз, рассеянная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Лимфо-васкулярной и и периневральной инвазии не выявлено. Лечебный патоморфоз 2 степени по Miller@Payne. Края резекции вне опухоли. Метастаз в одном из трёх сигнальных лимфоузлов. 1 отдельно присланный л/у без мтс. урТ1сурN1а(1/4)сM0. Прошу Вас ответить на вопрос о дальнейшем лечении: нужна ли в моём случае химиотерапия или достаточно лучевой. Какой в дальнейшем Вы рекомендовали бы препарат выбора? Тамоксифен? Анастрозол?

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Елена! В данном случае Вам показана лучевая терапия, и я бы предпочел Вам назначить лучше ингибиторы ароматазы - анастозол или летрозол, можно было назначить тамоксифен, но учитывая один метастаз в лимфоузле, то лучше для вас прием ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. 3 стадия, гормонозависимая. Прошла все химии - 26 всего, 25 облучений, удаление матки и придатков. Вопрос,зачем принимать тамоксифен.Что будет, если не принимать?

ОТВЕТ: Прием Тамоксифена является обязательным в лечении рака молочной железы при данной форме рака, тем более, если Вам назначает данный препарат Ваш лечащий врач. Прием тамоксифена является профилактическим и это уменьшает процент возникновения рака молочной железы и  метастазирования в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна. Мне 44 года, вес 50, рост 162 см. Сделана мастэктомия 14 мая 2020. Какой размер экспандера нужно поставить, чтобы сделать грудь, размер 2.5-2.8? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здраствуйте! В данном случае можно поставить и 250 мл, но его можно перекачать до нужного вам размера до 300-350 мл. Я Вам ответил в Вотцап по данному вопросу. Обсудите этот вопрос с Вашим хирургом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Ранее некорректно сформулировала вопрос. Направляю уточненную информацию. В сентябре 2019 г. мама (63 года) обнаружила в груди новообразование. Обследована. T2N1M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности. BRCA1, CHEK2 мутаций не обнаружено. ИГХ: ЭР 0, ПР 0, cerbB2 2+, Ki 67 65 %, Fish-позитивная. Прошла 4 курса неадьювантной ПХТ в режиме АС с положительной динамикой по данным УЗИ. Проведено 4 курса таргетной терапии (Было назначено лечение по схеме «Паклитаксел + трастузумаб +петрузумаб». Удалось добиться лечения по схеме «Доцетаксел + Карбоплатин + Трастузумаб + Пертузумаб). Из -за перепрофилирования нашей больницы под Covid не смогли вовремя сделать операцию. Поэтому была сделана еще одна, 9 химия. Проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц слева. Гистология после операции: T2N1M0. Инфильтративный потоковый рак с признаками лечебного патоморфоза 4 ст (фиброз. Кальцинат, эктазия протоков) (опухоль до 3 см) МТС в 3 из 10 л/у. ЭР < 10 %, ПР < 10 %, Her2neu (+++), Ki 65 % Через неделю после операции была проведена химиотерапия Трастузумабом. Рекомендовано продолжение таргетной терапии Трастузумабом в течение 6 месяцев. Вопрос о проведении лучевой терапии. Ответьте, пожалуйста: 1. Какой можно сделать прогноз в целом при наличии МТС в 3 из 10 л/у. В данном случае поражение лимфоузлов ухудшает прогноз ,но не занчительно!!Сама по себе форма является агрессивной и требует проведения полного лечениия и тщательного наблюдения.В принципе возраст благоприятный для данного заболевания и при правильном лечении результат может быть благоприятным. 2. Достаточно ли одного Трастузумаба для продолжения лечения? Или желательно добавить другие лекарства (какие)? В данном случае полный патоморфоз ,а это значит ,что растузумаба достаточно ,пертузумаб не надо,но у вас вылезли показатели по 10% по рецепторам ,поэтому стоит добавить к трустузумабу тамоксифен 20 мг ежедневно. 3. В первичной гистологии ЭР и ПР были равны 0. После операции < 10 %. Что это значит? Такое бывает ,т.к опухоли гетерогенны. 4. В первичной гистологии cerbB2 2+. После операции Her2neu (+++). Что это значит? Это значит ,что в материале после операции данный показатель более четко опредеяется и он требует проведения лечением таргетной терапиии тарстузумабом. 5. Что значит лечебный патоморфоз 4 ст Это значит ,что опухоль полностью отрегагировала на лечение и полностью растворилась под воздействием химиртерапии. Ответы: 1. Какой можно сделать прогноз в целом при наличии МТС в 3 из 10 л/у. В данном случае поражение лимфоузлов ухудшает прогноз ,но не занчительно!!Сама по себе форма является агрессивной и требует проведения полного лечениия и тщательного наблюдения.В принципе возраст благоприятный для данного заболевания и при правильном лечении результат может быть благоприятным. 2. Достаточно ли одного Трастузумаба для продолжения лечения? Или желательно добавить другие лекарства (какие)? В данном случае полный патоморфоз ,а это значит ,что растузумаба достаточно ,пертузумаб не надо,но у вас вылезли показатели по 10% по рецепторам ,поэтому стоит добавить к трустузумабу тамоксифен 20 мг ежедневно. 3. В первичной гистологии ЭР и ПР были равны 0. После операции < 10 %. Что это значит? Такое бывает ,т.к опухоли гетерогенны. 4. В первичной гистологии cerbB2 2+. После операции Her2neu (+++). Что это значит? Это значит ,что в материале после операции данный показатель более четко опредеяется и он требует проведения лечением таргетной терапиии тарстузумабом. 5. Что значит лечебный патоморфоз 4 ст.

ОТВЕТ: 1. Какой можно сделать прогноз в целом при наличии МТС в 3 из 10 л/у. В данном случае поражение лимфоузлов ухудшает прогноз, но незначительно! Сама по себе форма является агрессивной и требует проведения полного лечениия и тщательного наблюдения. В принципе возраст благоприятный для данного заболевания и при правильном лечении результат может быть благоприятным. 2. Достаточно ли одного Трастузумаба для продолжения лечения? Или желательно добавить другие лекарства (какие)? В данном случае полный патоморфоз, а это значит ,что трастузумаба достаточно, пертузумаб не надо, но у Вас появились показатели по 10% по рецепторам, поэтому стоит добавить к трастузумабу тамоксифен 20 мг ежедневно. 3. В первичной гистологии ЭР и ПР были равны 0. После операции < 10 %. Что это значит? Такое бывает ,т.к опухоли гетерогенны. 4. В первичной гистологии cerbB2 2+. После операции Her2neu (+++). Что это значит? Это значит, что в материале после операции данный показатель более четко определяется, и он требует проведения лечением таргетной терапией тарстузумабом. 5. Что значит лечебный патоморфоз 4 ст.? Это значит, что опухоль полностью отреагировала на лечение и полностью растворилась под воздействием химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Какой препарат Тамоксифен или Фарестон Вы бы посоветовали принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от возраста. Фарестон назначается у женщин только в менопаузе и нет исследований, что Фарестон можно принимать женщинам с сохраненным циклом. Поэтому если у Вас сохранен цикл, то лучше тамоксифен, если цикла нет, то можно принимать любой из этих двух препаратов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! 42 года, в феврале 2019 г.: РПМЖ T2N1M0, инвазивный неспецифический РМЖ, G2 (3+2+2). ИГХ ER 7, PR 0, TER2 3+, Ki67 - 19%. Запланировано: 4АС + 4 (паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб), мастэктомия, лучевая 25 сеансов, 14 кадсила, 5 лет гормонотерапия (золадекс + экземестан). Реально получено (в связи с сильной побочкой и невосстанавляемостью крови): 2АС + 3 (паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб), мастэктамия+имплант, лучевая 25, 8 кадсила (с большими перерывами во введении из-за крови) + 2 (трастузумаб+пертузумаб) (кадсилу заменили, т.к. невозможно было вводить по показателям крови) + гормонотерапия. Заключение после операции: T1bN0, инвазивная неспецифицированная карционома G2 (3+3+3). Клеточность опухоли 30%, 4 л/у с признаками лечебного патоморфоза. RCB index - 1.599, class II. ИХГ: 3+, HER2: позитив, рецепторы эстрогенов: 20%, (3+2)=5, рецепторы прогестерона: 2%, (2+2)=4, Ki67 - 15%. Прошу оценить адекватность назначенного лечения, результаты неоадъювантной терапии, прогноз. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Вы спрашиваете про адекватность назначенного лечения? Вам назначили все сразу же и все самое лучшее, не каждый пациент в мире получает такое адекватное лечение. Это лечение назначено по самым последним рекомендациям. То, то вы не смогли это все осилить, то это Ваша особенность. Возможно при первой стадии я бы такого лечения не стал назначать,  так как это не столь сильно запущенный случай.

ВОПРОС: Добрый день , мне 49 лет , РМЖ 3 опухоли в одной груди , предстоит мастэктомия ( с удалением соска и ареолы) и потом лучевая терапия 5 недель . Когда можно делать реконструкцию ( я хочу имплантаты)? Будут делать и на второй груди мастэктомию ( по моему желанию), чтобы создать симметрию . Операция будет одна или несколько . Размер груди у меня 95 Б европейский. Французские врачи ничего не говорили про эспандер. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция больной груди после мастэктомиии и если будет лучевая терапия, будет выполняться будет только с экспандером с последующей его заменой. Если это будет одномоментная реконструкция, то экспандер - далее лучевая терапия и минимум через 6 месяцев замена экспандера на имплант с больной стороны и справа мастэктомия с установкой постоянного импланта. Это мировые рекомендации. Чтобы попасть ко мне на консультацию, надо связаться со мной по телефону. Сейчас это может быть онлайн консультация или предварительная договоренность: я назначу Вам место и время.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В декабре проведена операция по поводу РМЖ. Диагноз- Т2N0M0 G1, гормонозависимый. Сегодня сделала плановое КТ. Результат:Состояние после левосторонней мастэктомии. Участок утолщения постоперационного рубца в параареолярной области 22,3*7,8мм аксиально, довольно однородной плотности, с наличием фиброзных изменений П/Ж клетчатки левой молочной железы, в аксиллярной области слева фиброзные изменения постоперационного характера (для оценки рубца метод выбора УЗИ). Имплант левой молочной железы. Инфильтративных изменений в легких не выявлено. Признаков нарушения легочной архитектоники и участков по типу матового стекла не выявлено.Субплеврально в S9 слева единичный узелок овальной формы с чётким контуром, размером 6*3,1мм, вероятно фиброзного характера, однако требует оценки в динамике Трахея и бронхи 1-3 порядков проходимы, стенки бронхов не уплотнены, не деформированы Сердце не увеличено в размерах.Легочные сосуды – без особенностей. Медиастинальная клетчатка не инфильтрирована. Надключичные, подключичные, медиастинальные, подмышечные лимфоузлы не увеличены. Свободной жидкости в плевральных полостях, полости перикарда не выявлено. Контуры диафрагмы ровные. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Не выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в виде остеохондроза В охваченных отделах брюшной полости: патологических изменений не выявлено ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Состояние после левосторонней мастэктомии с последующей реконструктивной операцией. Уплотнение подкожно-жировой клетчатки в области левой молочной железы линейно-узлового характера – требуется оценка в динамике, УЗИ. Узелок в нижней доли левого лёгкого требует оценки в динамике через 3-6 мес. Инфильтративныхизменений в легких, дополнительных образований в средостении, увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Скажите, пожалуйста, в легких это рак, или есть надежда, что нет. Что означает понятие фиброзного характера? Что означает уплотнение подкожно-жировой клетчатки. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам же пишет доктор, что в легких не рак и не метастаз. Требует оценки в динамике. Просто наблюдаейте и выполняйте КТ. Фиброзные изменения и уплотнения жировой клетчатки это послеоперационные изменения. Это нестрашно.

ВОПРОС: Доброе время суток, Виталий Александрович! Хотела бы узнать Ваше мнение по поводу назначения ХТ. В 2010 году была сделана радикально-секторальная резекция молочной железы. Т1N0M0. Эстроген2+, прогестерон2+, Her2-0. G3. Прошла 20 курсов ЛТ, 4 курса комбинированной красной химии, 5лет гормонотерапия. Через 10 лет обнаружила на том же месте опухоль. Сделали мастэктомию. РТ2N0M0, эстроген-8 б, прогестерон-0, Ki-67-40%, her-2 2+(FIH анализ в работе). Какую бы схему ХТ Вы бы посоветовали, учитывая что лимфоузлы все были убраны 10 лет назад? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы в данном случае дождался результата fish теста, очень многое зависит от этого анализа. Вам показана химиотерапия с таксанами, если fish тест будет положительный, то надо будет добавить трастузумаб (таргетная терапия) к данной схеме, потом прием ингибиторов ароматазы по схеме и проконсультироваться у радиолога по поводу необходимости проведения лучевой терапии.