Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Оксана. У меня рак левой молочной железы, стадия 3б, люминальный тип а. 13.04.2020г была проведена радикальная мастэктомия с одномоментой установкой эспандера. Назначено лечение анастразол 1 таб 1 раз в день и гозерелин 3,6мг 1 раз в 28 дней. 27.07.2020г закончилась заполнение эспандера. Возможно еще будет лучевая терапия. Через какое время должна быть операция по замене эспандера на имплант. Допустимо ли ходить с эспандером 9-10 месяцев после операции. Или после лучевой терапии надо ждать какое-то время перед операцией по замене эспандера на имплант?

ОТВЕТ: После лучевой терапии необходимо выждать время до 6 месяцев, чтобы ткани зажили и восстановились после проведения лучевой терапии. Это важно, чтобы не потерять имплант при замене экспандера и достичь более эстетичного результата. С экспандером можно ходить долго, даже до года и более .

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! 42 года, в феврале 2019 г.: РПМЖ T2N1M0, инвазивный неспецифический РМЖ, G2 (3+2+2). ИГХ ER 7, PR 0, HER2 3+, Ki67 - 19%. Лечение: 4АС + 4 (паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб), мастэктомия, лучевая 25 сеансов, 14 кадсила, 5 лет гормонотерапия (золадекс + экземестан). Заключение после операции: T1bN0, инвазивная неспецифицированная карционома G2 (3+3+3). Клеточность опухоли 30%, 4 л/у с признаками лечебного патоморфоза. RCB index - 1.599, class II. ИХГ: 3+, HER2: позитив, рецепторы эстрогенов: 20%, (3+2)=5, рецепторы прогестерона: 2%, (2+2)=4, Ki67 - 15%. 1. Подскажите, пожалуйста, что есть в моем диагнозе, что предполагает назначение ИА (а не Тамоксифена)? 2. Принимаю экземестан 4 мес., состояние ужасное, собрала всю побочку, сильно болят кости и суставы, уже хожу с трудом. Подскажите, как можно облегчить участь? (попробовать поменять производителя ИА/заменить на Тамоксифен). Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нестандартное у вас назначение. Мне кажется, что Вам назназанчили ингибиторы ароматазы с учетом N, обычно ингибиторы нананчаются при поражении лимфоузлов. В данном случае у вас 4 лимфоузла с лечебным патоморфозом, это значит (это были метастазы) у вас скорее всего N2, а не N1. Возможно, Вы еще привыкаете к экземестану, поэтому еще и сохраняются эти побочные эффекты, думаю скоро пройдут. Я не знаю почему Вам не назначили тамоксифен! Вы сдавали анализы крови на менопаузу, Золадекс полностью выключил яичники? Заменять на тамоксифен можно, но по согласованию с врачом, очень жалко отменять этот препарат, так как Вы себя заведомо лишаете этого препарата. Думаю побочные эффекты скоро пройдут. К сожалению, эти побочные эффекты не снять.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать, нужно ли дальнейшее химио и лучевое лечение?15 .04 прооперирована в онкоцентре Обнинска по поводу эндометриальной стромальной саркомы тела матки low grade IBст.,pT1bN0M0. От 19.07 иммуногистохимия- ki67 15%,в клетках опухоли в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов выявлена очаговая слабая и умеренно ядерная экспрессия, в реакции с антителами к рецепторам прогестерона диффузная интенсивная ядерная экспрессия. Подскажите, пожалуйста, нужна ли мне химио и лучевая терапия? Никак никто не может дать конкретный ответ на этот вопрос и лечение не даётся! Боюсь упустить время! Мне всего лишь 32 года и есть маленький ребёнок!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не онкогинеколог и занимаюсь лечением рака молочной железы, но знаю ,что при саркомах не проводится не химиотерапия и даже лучевая терапия, то, скорее всего, Вам ничего не надо, но все-таки проконсультируйтесь у специалистов данной области  в крупных мед центрах Санкт-Петербурга и Москвы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 32 года,2 детей. Мой диагноз: С50.5 Рак правой молочной железы рТ1N0М0 G2 Инвазивная карцинома неспецифического типа с медулярными признаками. ИГХ Estrogen 6 Progesteron 4 Her-2/Neu 3+, Ki 67 60%. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Проведено лечение: ХТ по схеме АС -4, 17 введений Гертикадом, с мая 2019г. и по настоящее время Тамоксифен и подавление яичников Залодексом. Как вы оцениваете мое проведенное лечение, на сколько оно целесообразно? Ваше мнение, на какое время нужно подавление яичников или лучше их удалить совсем? И какаой у меня прогноз с моей ИГХ?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Со схемой лечения согласен, она у Вас стандартная при данном типе рака — люминальном В her позитивном. Яичники обязательно надо отключать на все время лечения антигормональной эндокринотерапией Тамоксифеном, потому что Вы в группе риска до 40 лет, и даже при 1 стадии их отключают либо лекарствами, либо операцией. Если Вы не планируете рожать, то от Золадекса можно отказаться и выполнить операцию по удалению яичников, в том числе лапароскопическим способом. Если пройти все лечение от начала и до конца, то прогноз при Вашей стадии и фенотипе опухоли может быть хорошим.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 46 лет. Диагноз перед операцией рмж 1а узловая форма. Эр8, пр8 her2 0,ki67 8%. АнализнаBRCA1 CHEK2 отр. Пэт костей без очаговых патологий. Но по узи брюшной полости нашли признаки гемангиомы в печени и ангилипомы в почках. Скажите, пожалйста, нужно ли было сделать перед операцией кт с контрастом, чтобы исключить, что эти образования не злокачественные. Я очень переживаю из-за этого.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю не стоит, потому что УЗИ лучше видит гемангиомы чем КТ. Если и выполнять, то лучше МРТ брюшной полости для исключения злокачественного происхождения в печени. Но Вам же четко пишут, что это гемангиомы.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 56 лет, 7 лет в менопаузе. Диагноз: рак молочной железы Cr.mam.dex. 2b T2N1M0 инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, люминальный В фенотип HER-2/neu – негативный ,РЭ – 8 баллов, РП- 7 баллов, Ki67 – 51%.  Прошла лечение: полихимиотерапия по схеме 4хАС (Доксорубицин+ Циклофосфан), затем – 12хТ ( Паклитаксел). Месяц назад - мастэктомия по Маддену: Молочная железа с регионарной клетчаткой. Макроскопическое описание Молочная железа с размерами 34*32*8 см с кожным лоскутом размерами 29*25 см, регионарной клетчаткой. Сосок мягкий. На разрезе в центральной части железы определяется плотный белесоватый опухолевый узел, с нечёткими неровными границами, размерами 4*1,5*2,5 см. Расстояние до ближайшего края резекции (фасциального) 10см. Расстояние до кожи 2 см. На остальном протяжении ткань молочной железы представлена крупными дольками жира с широкими, белесоватыми прослойками. Из клетчатки выделено 13 лимфатических узлов диаметром от 0,5 см до 2 см, частью плотных, частью эластичных. Микроскопическое описание Инфильтративный протоковый рак молочной железы, с фокусами карциномы in situ протоков (7%), очагами лиммфоваскулярной инвазии, с единичными кальцинатами, очаговами скоплениями ксантомным клеток, лимфо- плазмоцитарной инфильтрацией (TILs 1%). Опухоль формирует розеткоподобные структуры, что может свидетельствовать о нейроэндокринной дифференцировке. Размеры опухолевого ложа составляет 40*25 мм, средняя клеточность 45%. В крае резекции, коже над опухолью и соске опухолевого роста не обнаружено. В окружающей ткани – аденоз, полиферативная мастопатия. В 1 из 14 лимфатических узлов – макрометастаз рака без признаков экстракапсулярной инвазии, диаметром 8 мм. Проведено ИГХ исследование с антителами к ER (ID5, Dako), PgR (PgR636, Dako), Ki67 (MIBI, Dako), Her2/neu (Pathway 4B5 Roche-Ventana), синаптофизину, хромогранину: ER – в 90% клеток опухоли (8 баллов Allred Score) PgR – в 90% клеток опухоли (8 баллов Allred Score) Ki67 – в 12% клеток опухоли Her2/neu – 0 Синаптофизин, хромогранин – отрицательные реакции в клетках опухоли. Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный. Паталого-анатомическое заключение: Инфильтративный протоковый рак молочной железы, урT2N1a, TILs1%, RCB-III (3.596), LVI+, VI0, R0. Тип рака люминальный А. Признаков нейроэндокринной дифференцировки не обнаружено. Врач назначил пить тамоксифен. Достаточное ли это лечение при моём диагнозе? Может ли так поменяться ИГХ после химиотерапии?  С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает! Главное, что лечение у Вас назначено по первичной ИГХ, и вы прошли химиотерапию. Сейчас вам действительно показан только тамоксифен и все. Наблюдение у онколога по месту жительства. Возможно можно обсудить вопрос о назначении ингибиторов ароматазы вместо тамоксифена. Прогноз должен быть благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После лечения РМЖ (последняя химия была 7 февраля) принимаю с 1 марта анастразол. До начала лечения анастразолом анализы ФСГ-121, Эстрадиол-5, Прогестерон-0,08. Сейчас после пяти месяцев приема анастразола ФСГ-137,7, Эстрадиол-5, Прогестерон-0,1. Очень беспокоюсь почему эстрадиол на прежнем уровне и не снижается? Что мне делать? УЗИ молочных желез: гипоэхогенная зона неправильной формы без четких контуров 2+1,8см (послеоперационные изменения), а также расширенные протоки. Заключение: эхографические признаки п/о изменений. В ноябре собираюсь делать ПЭТ/КТ всего тела.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  В норме при приеме анастрозола у Вас уровень эстрадиола не должен привывать 37, а у Вас он на уровне 5-7, то есть для Вас это хорошо. Главное чтобы этот уровень не был выше 37. Также зависит от лабораторных норм. Обсудите этот вопрос со своим лечащим доктором. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне была проведена радикальная секторальная резекция молочной железы. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. У меня люминальный В HER2 негативный тип рака молочной железы ( ER7 PR6 HER2 - негативная Ki- 35% ).Ст IA pT1cN0M0. Учитывая Ki- 67-35% . Показана АПХТ по схеме АС-4 цикла с последующей гормонотерапией. Назначили химиотерапию по схеме АС доксорубицин 60 мл м2 в в в первый день + циклофосфамид 600 мл) м2 вв в первый день каждые три недели. Еще будет лучевая терапия. Хочу узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Буду ждать Вашего ответа, большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас очень классическая ситуация и у меня  нет никаких комментариев и возражений. С лечением полностью согласен. Только одно! Какой у Вас возраст, чтобы знать стоит ли добавлять к лечению выключение яичников. Иногда это требуется.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У меня вопрос в продолжение предыдущего (выше). Моей сестре 58 лет, сопутствующих заболеваний нет. По ИГХ - диагноз метапластическом карцинома, триждынегативный тип, Ki67 - 22%, произведена мастэктомия по Мадден, удалено 15 л/у - чистые, стадия IIA, рТ2N0M0. Назначена химиотерапия 4АС и, возможно, ещё будет несколько циклов от 4 до 12 паклитаксела. Согласны ли Вы с таким назначением?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно согласен. Это стандартная эффектиная схема при триждынегативном раке назначение антрациклинов(АС) и таксанов ( паклитаксел или доцетаксел).

ВОПРОС: Инфильтрирующий рак правой молочной железы протокового типа 2Бст/Т2N1МО/ ИГХ исследования: ER-выраженная экспрессия 7 баллов(5+2) PR-выраженная экспрессия 7 баллов(5+2) Ki-67Б<14% Онкопротеин HER-2\neu-отрицательный результат Выполнена подкожная мастэктомия по Маденну справа Гистология: МТС протокового рака в 3 из 9 л/у.Ткань молочной железы б\о. Назначена лучевая терапия и прием тамоксифена в течении 5 лет. Вопрос. Правильный ли метод лечения назначен. Почему нет химиотерапии.

ОТВЕТ: Здравстуйте! Какой возраст у вас? Химиотерапию не назначили, т.к у вас рак люминальный тип А и химиотерапия не эффективна в данном случае. Возможно рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы  вместо тамоксифена. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! В 1994г у меня был поставлен диагноз -рак молочной железы Т2НОМО 2 а стадия. Грудь удалена, перед операцией была проведена лучевая терапия, химия 1 курс, потом из-за показаний крови отменили. Месяц, полтора назад начались справа в области лопатки боли, со временем усилились. Обратилась к врачу, сделали сцинтиграфию костей (однофонтонная эмиссионная компьютерная томография с препаратом Пирфотек Тс-99m) Описание: 1. Деформация изображения позвоночника не выявлено 2. Деформация изображения отдельных костей не выявлена 3. Распределение РФП патологически неравномерное 4.Очаги гипофикчации не визуализируются 5. Очаги гиперфиксации: в 7 ребре на задней поверхности справа, в коленном суставе справа. 6. Почки визуализируются в типичном месте, пассаж РФП без нарушений В 2018г поставили диагноз -поствоспалительный фиброателектаз средней доли правого легкого. Месяц назад прошла все обследования -МСК легких, УЗИ всех органов, ФГДС, УЗИ лимфоузлов -все в порядке. Колено правое травмировано, в 2018г была операция на мениск, сейчас повторно травмирован. Гиперфиксация в ребре может быть следствием лучевой терапии? Врач назначил МСКТ ребер и колена, записалась на 10 августа. Очень тревожно. Спасибо что вы с нами.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю ничего страшного и одиночный очаг не может давать такие боли. Выполните МСКТ ребер и станет ясно, так нет смысла рассуждать без данного исследования.

ВОПРОС: Добрый день. Полтора года назад была мастэктомия по Маддену + химиотерапия 7 курсов. В июне 2020 на плановом обследовании все отлично. Начала опять заниматься цигуном, соответственно рука двигается отлично, наравне со здоровой. Отечность стандартная +2см, не меняется. Вопрос: идем в короткий поход, какой вес рюкзака мне можно нести за спиной? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам ответить какой вес для вас норма. Мы все разные. Думаю однозначно,что перегружать себя не надо, чтобы избежать осложнений.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 40 лет. В декабре прошлого года у меня проведена секторальная резекция левой молочной железы, диагноз фиброзно-кистозная мастопатия кл. гр. 1б. В апреле почувствовала дискомфорт в подмышечной впадине, сделала УЗИ, диагноз левосторонний подмышечной лимфаденит. Онколог назначила Индинол форте 6 месяцев. Никаких других анализов не проходила. Принимаю 2 месяца, состояние не улучшается, появилось жжение и ноющая боль. Подскажите пожалуйста, что делать, принимать индинол дальше или обратиться к другому врачу? Большое спасибо за помощь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкологу-маммологу, который оценит Ваше состояние и исключит злокачественный генез увеличения лимфоузлов! Это может быть просто увеличение лимфоузлов или злокачественное происхождение.

ВОПРОС: Добрый день, у мамы увеличены лимфоузлы, результат биопсии - экспрессия HER2-0, PR- TS6 (PS4+IS2), ER-, Ki67 до 100%, ОЦК+, СК7+, TTF-, СК5/6- Диагноз оккультный BL правой молочной железы. Есть ли шансы у мамы на лечение или уже остается только симптоматическая помощь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу, дальнейшее лечение зависит от многих факторов: от стадии, возраста, сопутствующей патологии. Обычно лечение всегда назначается при раке молочной железы, о симптоматической помощи речи не идет. Если, конечно, мама не лежит уже в кровати и не встает. Вам надо проконсультироваться онкологом. Мне так сложно сказать. Надо видеть маму и знать много других факторов.

ВОПРОС: Добрый день! До операции по результатам трипанбиопсии 26.06.2020 ставили диагноз С50.4 рак левой молочной железы Т2N0M0, ИГХ эстроген - 8 баллов, прогетерон-8 баллов, HER2/neu -0, Ki 20-25%. Операцию назначили на 22.07.2020. Предварительно лечении не проводили. В результате 22.07.2020 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистологическое исследование операционного материала инвазивная карцинома неспецbфического типа? G3, с инвазией в сосуды, в 1 см от края резекции узел3, 5*3,5*2,5, метастазы в 8 лимфатических узлах из 15, в край резекции негативный. ИГХ в работе. Ставят диагноз Т2N2aM0. Могла ли трtпанбиопсия повлиять на метастазирование? Могут ли метастазы оказаться и в других органах. Назначили лечение 4 курса ХТ АС+ 4таксаны +ТГТ+овариальная супрессия 5 лет+тамоксифен 5 лет. Правильно ли мне назначили лечение? Есть миома тела матки. Какой может быть прогноз при таком количестве пораженные лимфоузлов? И ещё подскажите после операции на 4 день сняли дренаж, жидкости нет. Пункцию брали на 8 день 2 мл. Это хорошо или плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Раннее снятие дренажа решает хирург, если он снял, значит это хорошо. Стадия высокая! С лечением согласен, надо проводить химиотерапию по схеме, которую Вам назначили. Конечно же трепан-биопсия не увеличила количества пораженных лимфоузлов и не спровоцировала это! Такое бывает, что до операции стадия ниже, чем после операции. Прогноз при такой стадии может быть разный, но при прохождении всего планового лечения прогноз может быть хорошим , просто регулярно наблюдайте и соблюдайте рекомендации своего лечащего врача. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, какие прогнозы на выживаемость? Мне 43 г, диагноз: инвазивная карцинома левой молочной железы T1cN0M0, 1A, мультицентричная, неспецифического типа, G2 , без инвазии в сосуды и метастаз в лимфатический узлах.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Уточните ИГХ полностью. Какой Ki 67 и все другие показатели. 

ВОПРОС: Добрый день! После химиотерапии по КТ у меня диагностирован пневмофиброз. Но по схеме необходимы еще лучи. Можно ли делать лучевую терапию при уже существующем пневмофиброзе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно!!! Это не противопоказание. В любом случае Вы сможете этот вопрос задать лечащему врачу радиологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите с чем может быть связано увеличение лимфоузлов? Заключение КТ брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, заключение КТ легких: признаки хронического бронхита заключение, по УЗИ гипоэхогенное образование в молочной железе 0.6 на 1.0 cм с четкими контурами однородной эхоструктуры в режиме цдк и эк аваскулярное. В подмышечных областях лоцируются единичные увеличенные лимфоузлы 1 на 1.5 cм с четкими ровными контурами дифферинцировка не нарушена режиме цдк и эк усиленная васкуляризация.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию данное УЗИ это вариант нормы, в молочной железе образование доброкачественного генеза, все признаки за это, но стоит обратиться к онкологу для постановки точного диагноза. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответ! Мне выполнили ТАБ кистозной полости молочной железы, к сожалению, без контроля УЗИ. Жидкость не сразу набралась в шприц, только по истечении нескольких секунд появился густой жёлтый секрет, 2 мл, похожий на масло. Врач предварительно поставил диагноз: Тупая травма правой м/железы. Жировой некроз участка ткани правой м/железы. Результат цитологического исследования пришёл такой: Кровь, жир, макрофагитно-гистоцитарные элементы, в умеренном количестве н/лейкоциты. Уплотнение в молочной железе после пункции осталось. Рекомендовано: контрольный осмотр и УЗИ через три месяца. Прошу Вас прокомментировать результат цитологии и мои дальнейшие действия. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять ТАБ кистозной полости нет смысла, кистозная полость  - это полость с жидкостным содержимым и там обычно не получить ткани, ее там нет, там жидкий секрет. Надо выполнять просто пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием. По описанию это не злокачественное образование было и ранее до биопсии. Контроль УЗИ через 2-3 месяца.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 33 года, 2 детей. Мой диагноз: С50.5 Рак правой молочной железы рТ1N0M0 G2 Инвазивная карцинома неспецифического типа с медулярными признаками. ИГХ Estrogen 6 Progesteron 4 Her-2/Neu 3+, Ki 67 60%. Проведена операция : подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Проведено лечение: ХТ по схеме АС -4, 17 введений Гертикада, с мая 2019года по настоящее время принимаю Тамоксифен и подавление работы яичников Залодексом. Как вы оцениваете мое лечение, на сколько оно целесообразно? Ваше мнение по поводу яичников, так как рак гормонозависимый, сколько нужно подавлять работу яичников или лучше во избежание рецедива удалить совсем яичники. Виталий Александрович, скажите пожалуйста при всех положительных показаний ИГХ какой прогноз моего заболевания.

ОТВЕТ: С лечением согласен! Подавлять яичники надо продолжить до 5 лет, ну хотя бы 3 года. Думаю не стоит удалять, Вы молоды и не вижу в этом смысла, т.к есть лекарства. Сейчас надо продолжить золадекс и тамоксифен. Прогноз в Вашем случае может быть хорошим при данном лечении.