Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович,можно ли прерывать химиотерапию АМХТ -АС. Доцетаксел для лучевой терапии после мастэктомии, так как не укладываюсь с ней в 6 месячный срок?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно есть такая схема при адъювантной химиотерапии: проводится 4 курса АС, далее проводится лучевая терапия в течение 25 дней и начинается следующий этап проведения химиотерапии по схеме 4 Доцетаксела. В данном случае Вы укладываетесь в срок 6 месяцев с лучевой терапией.
Приглашаю подписаться в инстраграме на блог "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Добрый день, мне 65 лет, рак левой МЖ cT2NoMo, lla стадия, инфильтративный протоковый G2, люминальный В, HER-2/neu- негативный подтип, радикальная резекция, опухоль 2,2x1,8x2см, 21 л/у синусгистициоз, МТС нет, РЭ- 7бал, Рр-6 бал, HER-2/neu-0, Ki-67 -40%, G2, TILs35%, pT2N0, прошла 4 /21 химии, ещё будет 12/7, а затем лучи (почти через полгода), правильно ли это?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию у Вас лечение проводится адекватно и правильно. Со схемой лечения согласен, после всей химиотерапии Вам надо будет назначить эндокринотерапию тамоксифеном, а лучше всего в Вашем случае ингибиторы ароматазы на 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович, хотела бы с Вами посоветоваться по следующему вопросу. Мне 56 лет. 20 лет назад из-за эндометриоза были удалены -матка,шейка матки,трубы и один яичник. После этого врач говорил, что второй яичник взял на себя все функции- я не знаю полезная ли это информация для моего вопроса, но на всякий случай сообщаю. А вопрос вот в чем: по УЗИ (прохожу каждый год) только расширенные протоки в обеих молочных железах- 3,5-4,5 мм, ставият дуктэктазию двустороннюю, по маммографии - умеренный фиброаденоматоз (написан, что кальцинатов нет, очаговых и кистозных образований нет). А из одного протока выделяется уже два года темно-коричневая жидкость, липкая, мутноватая, очень-очень скудно, может несколько месяцев не быть. А потом- меньше капельки- как бы чуть мазнуть.Ничего не болит, уплотнений никаких ни один врач не видит. Смотрели на узи протоки в онкодиспансере - ничего не видят. Делала цитологию - на фоне эритроцитов макрофаги с гемосидерином, никаких других клеток нет - так написано в заключении. Гинеколог говори т- при фиброзной мастопатии такое может быть,не волнуйтесь, а в платной клинике говорят- цистоаденопапиллома- лучше уберите (оперируйтесь). А в онкодиспансере даже дуктографию не предложили- говорят- ничего страшного ,наблюдайтесь. Мне ничего не понятно.Три врача и у всех разное мнение. Можно ли узнать ваше мнение по данному вопросу. С уважением, Валентина.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Скорее всего за соском  есть цистаденопапиллома. Она не видна маммографии. Лучше ее удалить или выполнить операцию Кенига. Лучше этот вопрос решить у маммолога и забыть про данное отделяемое.
Классическая операция Кенига на молочной железе подразумевает удаление за ареолой внутрипротоковой папилломы или если такой не обнаружено, то перевязка всех протоков в области соска с целью устранения постоянных выделений из сосков как методом лечения.

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме делали трепан биопсию опухоли. Результаты такие: estrogen receptor (клон sp1) +++ ts8(ps5+is3), progesteron receptor (клон y85) ++ ts7(ps4+is3), Her2/neu (клон 4b5) + her2/neu статус отрицательный, Ki67 (клон sp6) 80% .Никаких терапий до операции не было. По данным узи, маммографии, осмотре T2аNOM0. Лимфоузлы чистые. Размер опухоли около 2-2.5см. Инфильтрирующая карцинома левой мж саркоидного строения высокой степени злокачественности. Мастэктомия левой мж. Ждём результат игх самой опухоли. Какое лечение могут назначить при наших данных? Женщина в менопаузе (63 года). 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно получить результат плановой гистологии после операции, чтобы окончательно сформировать стадию заболевания. Если стадия не увеличится после операции, то маме будет проведено 4 курса химиотерапии после операции и потом назначение ингибиторов ароматазы (эндокринотерапия) до 5 лет. Если же стадия увеличится, то будет назначено 8 курсов химиотерапии с антрациклинами и таксанами, потом назначение ингибиторов ароматазы (эндокринотерапия) до 5 лет. Возможно, встанет вопрос о лучевой терапии. То есть надо дождаться послеоперационную гистологию.
Приглашаю подписаться на обновления блога "Медицинский репортер">в инстраграме.

ВОПРОС: Добрый вечер. Виталий Александрович! 9 сентября сделала ПЭТ КТ, необходимо сделать денситометрию костей. Когда это можно сделать после ПЭТ КТ? Есть ли здесь какие-то ограничения? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет ограничений и сроков, если Вам рекомендует врач выполнить данную процедур, то можно уже выполнять.

ВОПРОС: В октябре 2017 г. T1N1M0, her -, ki 67 - 10%. Люминальный А. Органосохраняющая операция. Химия, лучевая. 2,5 года тамоксифен. В августе 2020 г. удалены яичники и матка. Хотелось бы посоветоваться, продолжать ли эндокринотерапию тамоксифеном или перейти на анастрозол (аримидекс)? Мне 51 год. Сахарный диабет 2 типа варикоз.

ОТВЕТ: Здравстуйте! В Вашем случае лучше перейти на ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол), это международная схема. Для Вас есть выгода в переходе на ингибиторы.

ВОПРОС: Здравствуйте! 44 года, Триждынегативный рмж, мутация brsсa 1, сделана секторальная резекция до химии, диагноз после операции T1N0M0, химия 4ас+4т.  Если после химии делать делать подкожную МЭ с имплантами, то почему говорят что не будет лучевой? А как же шов который остался после операции? Там же может быть рецидив? Ведь практически всем назначают лучевую даже после удаления больной груди. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия назначается после выполнения органо-сохранной операции или при высокой стадии. После мастэктомии лучевая назначается, если была высокая стадия или большой размер опухоли более 5 см в диаметре. Если Вам выполнять мастэктомию, то лучевой терапии не будет. В п\о рубце не должно быть рецидива, если операция выполнена по онкологическим принципам, хотя такое все же бывает, но очень редко.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне выЯвили диагноз Инвазивный рак, неспецифицированный, G2 (Ноттингемская градация 3+3+1=7). Неопределенный HER2-статус- 2+, Ki67 - 12%. Сделала Fish заключение: Соотношение HER2/CEN-17<2; нетамилификации HER2 гена.Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом есть для вас и плюсы, потому что это означает, что Вам не надо проводить таргетную терапию трастузумабом. Скорее всего, лечение ограничится операцией и назначением эндокринотерапии

ВОПРОС: Добрый день! Меньше месяца тому назад я узнала, что у меня рак молочной железы. Нахожусь в состоянии шока и ужаса. Нет желания жить. Огромная просьба к Вам! Пожалуйста! Мнения онкологов разделились. Онколог-терапевт рекомендовал сразу ложиться на операцию. Онколог-хирург же настаивает на прохождении предварительной химиотерапии. Я не знаю, как быть. Может вы посоветуете? И если химия, то какая? Какие могут быть нужны препараты? Может быть их можно приобрести самостоятельно. Ведь в онкодиспансере предлагают только то, что есть. А ведь это подчастую не самые лучшие препараты. Живу я в Красноярске. Очень буду ждать вашего мнения. Заранее спасибо! К сожалению, те специалисты у которых я была ничего не объясняют. Пожалуйста объясните хоть что-то о результатах биопсии, которую прилагаю ниже. Как быть, к чему готовиться? Какие возможны схемы лечения? Результаты биопсии: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части, HER2 1+ негативная Тип контроля HER2 - внешний контроль ER статус: контроль реакции внешний ER PS доля - 5 баллов >67% ER IS интенсивность 3 балла (выраженная) ER 8 баллов позитивно PR статус контроль реакции внешний PR PS доля - 5 баллов >67% PR IS интенсивность 3 балла (выраженная) PR -8 баллов позитивно Пролиферативная активность KI 67 - 20%. Клинико-патологическое определение подтипа - Люминальный B (HER2 отрицательный).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я Вам ответил на электронную почту, потому что Вы обратились за онлайн-консультацией, но продублирую ответ и здесь. Все же надо дообследоваться. У вас большая опухоль: по УЗИ 60мм-это клинически Т3, по описанию УЗИ регионарные лимфоузлы не увеличены, т.е. No и получается T3NoM0, но очень важно знать не отечная ли у Вас кожа на груди, это можно посмотреть визуально или по маммографии, если кожа отечная, то стадия сразу же увеличивается и 100% надо начинать лечение с химиотерапии. Надо выполнить маммографию, также надо при такой большой опухоли выполнить компьютерную томографию и посмотреть легкие, все ли там чисто .Вообще у вас опухоль большая и лечение лучше начать с химиотерапии 4 курсов по схеме АС (пациенты ее называют красная - доксорубицин и циклофосамид), потом операция, далее оценка гистологического материала и если стадия не увеличится, то эндокринотерапия. Я считаю, что эндокринотерапия перед операцией у таких пациентов как у вас быстро не подействует и сейчас даже по стандартам она не назначается перед операцией таким как вы (менструирующим женщинам), назначается в менопаузе. Почему АС? Потому что Вам такой химиотерапии хватит, не надо использовать таксаны, потому что у Вас нет метастаз в лимфоузлах и не надо такую сильную группу химиотерапии использовать сейчас. Вашу форму рака можно назвать люминальной А, но у Вас граница между В и поэтому химию надо начать сейчас и потом операция.

ВОПРОС: Добрый день! 26.08.2020 поставлен диагноз : рак правой молочной железы Т2N1M0. Проведена трепанбиопсия, микроскопическое описание: инвазивный рост рака неспицифического типа, 2-й степени злокачественности. Заключение по ИГХ: реакция с антителами к рецепторам эстрогенов 80% (8баллов), прогестерон 90%(8 баллов), экспрессия онкопротеина cerb-2 +2, FISH -, Ki 67-22%. Назначено лечение неадъювантное: 8 курсов ПХТ 4АС+4 доцетаксел в монорежиме. Затем будет рассматриваться вопрос хирургического лечения. Хотела уточнить: правильно ли назначено лечение и почему сразу не предложен вариант хирургического лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При такой стадии Т2N1M0 всегда лечение начинается с проведения химиотерапии, операция проводится после окончания всех курсов химиотерапии. Это международный стандарт. Вам лечение назначено правильно.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 год, в январе 2020 установили ВМС мирена с оечебной целью, в сентябре обнаружила уплотнение в груди, слелала узи: за ареолой на 3ч образование неоднородной эхоструктуры без четких контуров неправильной формы с анехогенными кистами от 2 до 4 мм (до номера 7),размер образования 19*18*16 мм, за образованием неоднородность акустического сигнала (акустические тени и местами усиление сигнала за счет кистозного команента в образовании) на границе внутренних квадрантов в железистой ткани гипоэхогенное образование вытянутой формы (однородное) размером 31*6*7 мм(инфильтрат?), три лимфоузла подмышечной области увеличен до 18*11 мм, структура их не изменена. Заключение: УЗИ признаки доброкачественной дисплазии с преобладание железистого компонента обеих желез. Признаки образования правой мол.железы (инфильтрат? Образование? Локальная мастопатия?Лимфоаденопатия подмышечной обл.справа. Что это, рак? Могла ли ВМС мирена спровоцировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно, поэтому надо обратиться к онкологу для выполнения конкретных диагностических процедур для исключения злокачественной природы. Онколог выполнит вам биопсию, если в этом есть необходимость.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли при раке молочной железы принимать витамины группы В. Мне их назначили с профилактической целью. (В настоящий момент прохожу лучевую терапию, после химиотерапии). Однако я узнала, что в частности витами В12 вреден онкобольным. Если он действительно вреден, то в каком виде, в составе комплекса витаминов, или именно в чистом виде (таблетки, уколы). Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамины не противопоказаны онкологическим больным, только в России их запрещают, а  везде они разрешены, потому что нет доказанных данных, что витамины вызывают вред онкологическому пациенту и прогрессию.

ВОПРОС: Можно ли заниматься сексом при гормонозависящем раке, если онколог выписал тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  При приеме тамоксифена нет таких противопоказаний.

ВОПРОС: Добрый день! Я хотела бы с Вами посоветоваться, что лучше. У меня рак груди 2 стадия, опухоль маленькая 1,5 см, но лучистая. Доктор предлагает 2 варианта. 1-это имплант,  2-отрезать со спины и надставить. Я не знаю, что лучше? В каком случае будет лучевая терапия и влияет ли она на имплант? Будет ли сильно отличаться от своей груди с имплантом и часто ли случаи, что не приживется? Помогите, пожалуйста, мне определиться с выбором, какой вариант лучше? Мне 45 лет, удалить хотят размером с яблоко. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Каждый случай индивидуален. Онлайн сложно сказать, надо смотреть вас и решать. Любые методики имеют место быть в разных случаях и хороши по-своему, это может быть как один имплант или совместно с лоскутом со спины. Если планируется лучевая терапия, то лоскут со спины имеет преимущества или вариант липофиллинга. Рекомендую прочитать мою брошюру "ВОССОЗДАНИЕ ФОРМЫ ГРУДИ">

ВОПРОС: Добрый день! РМЖ 2ст. Т2М0N0.Проведена радикальная мастэктомия. По гистологии л/у без метастазов. Сейчас хт по схеме 4АС+4Т +трастузумаб. Сейчас после второй капельницы АС. Была нейтропения после химии 1,1 и температура 38.5. На КТ выявили двустороннюю полисигментарную пневмонию. Поражение 15%. Тесты на ковид отрицательные. Говорят, неуточненная пневмония. Может обычное ОРВИ дало осложнение. Химиотерапевт назначил стимулятор лейкопоэза, дексаметазон 8мг 2 раза в сутки 5дней. Инфекционист назначил Азитромицин 250мг. Аугментин 1000*2раза и гидроксихлорохин по схеме/на всякий случай. Лечусь 1сутки стало легче, температура снизилась. Оксигенация 99%. Вопрос. Через 8 дней очередной курс АС. Один химиотерапевт говорит, что делать химию можно если, температуры не будет, т.к. состояние не острое и курс АБ закончится. Другой доктор говорит, что лучше отложить. Что посоветуете. Прерывать ХТ не советуют. И как организм ее перенесет после воспаления? Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Я рекомендую решать вопрос по мере наступления проблем: Вы сдадите кровь перед химиотерапией, врач оценит Ваше состояние и определит показания для проведения химиотерапии. Химиотерапию, конечно, лучше не прерывать. Скорее всего,  у Вас ковид, но не подтвержденный и такое бывает часто. Сдайте антитела на ковид. Если подтвердиться ковид, то стоит перенести химиотерапию. Вы можете заразить других при следующем курсе химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, я беременна 23 недели, раньше никогда грудь не болела даже при месячных, на четвертом месяце беременности стала болеть ужасно сильно, как убавила дозу Дюфастон, а так перестала болеть, так изредка бывает несильно. УЗИ показало, скажите ,пожалуйста, что это может быть:  желизистый слой, правая 21, левая 20, диаметр млечных протоков не расширенный, структура м/ж измена дифузно, фиброзная ткань, изменена за счета левой м/ж в в/н кв виз-ся гипоэхогенное об-ние 1,1*0,7см с ровными четкими контурами.Региональные лимфоузлы подмышечные л/у слева до 1,1*0,7 см Заключение BI-RADS-1правой м/ ж, 3 левой.

ОТВЕТ: В данном случае боли могут быть при беременности, идет гормональная перестройка, грудь набухает со всеми вытекающими последствиями. По описанию УЗИ в левой молочной железе есть доброкачественное образование, которое необходимо наблюдать и оно не требует сейчас лечения. Просто наблюдение у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Мой диагноз: Неспецифированная инвазивная карцинома, qrade 3, ИГХ:  ЭР 0 баллов, ПР 0 баллов, HER2neu (+) Кi67 80%. Мне назначили 4 курса ХТ (красной). Чем опасен мой диагноз, есть какие-то показания. Я хочу жить! Помогите.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это трижды негативный рак молочной железы и лечение данного биологического подтипа начинается с проведения химиотерапии, обычно это 8 курсов 4 курса АС (вы ее красной называете) и также еще 4 Доцетаксел. Вам еще надо определить BRCA мутацию, чтобы решить вопрос о добавлении в данную схему препаратов платины. Обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом. Это рак молочной железы и поэтому он опасен, чтобы находиться в долгой ремиссии, надо хорошо пролечиться. Удачи вам!

ВОПРОС: Здравствуйте! 71 год рак молочной железы С 50. 8 St 3b T4 b NO MO Инвазивная карцинома неспецифического типа Her2/neг (-) EstrR (-) Progr (+) в единичных опухолевых клетках 2 балла, Ki-67 (+) 25 % опухолевых клеток. Левая молочная железа отченая гиперемированная в верхне-наружном квандранте. Ранее несколько лет назад удалены яичники. Есть проблемы со зрением, делали операции, меняли хрусталики в глазах. Подскажите что значит Her2/neг (-) EstrR (-) Progr (+) в единичных опухолевых клетках 2 балла, Ki-67 (+) 25 % опухолевых клеток? Что назначат после лечения Тамоксифен или Анастразол? К каким таблеткам готовится? Пройдено 4 химии по схеме АС и 4 Паклитаксел. Сейчас идет лучевая терапия. Нужна ли операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это отечная форма рака молочной железы и этот рак практически не чувствителен к эндокринотерапии, поэтому женщине назначили химиотерапию до операции и это правильно. В настоящее время надо провести оценку от проведённой химиотерапии и на основании данных результатов решать вопрос о проведении операции. Если есть улучшение и отек уменьшился, то операция необходима! Если эффекта нет от лечения, то надо продолжить лекарственную терапию. Данную ситуацию обычно контролирует консилиум, и он определяет тактику в лечении. Обычно операция всегда нужна как этап лечения. Тамоксифен и Анастрозол назначают в зависимости от гистологического заключения после операции и ИГХ. Ваше ИГХ отрицательно к эстрогену и немного чувствительно к прогестерону, поэтому при 2-х баллах назначают по международных рекомендациям.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение и получить рекомендацию по лечению. Диагноз по результатам биопсии T2N1M0, гормонозависимый, неспецифицированный рмж, her-2 негативный подтип, ki67- 36%. Мультицентричный рост(2 опухоли 2,5 и 1,5 см, верхненаружный квадрант) Brca 1,2 отриц. 36 лет. Пройденное лечение: 4АС+4 доцетаксел. Положительная динамика: уменьшение опухоли, отсутствие кровотока, л/у в норме. Далее операция: двусторонняя МЭ( вторая грудь профилактически по моему желанию) с одномоментной реконструкцией имплантами Политех, удалено 12 л/у( первый уровень). Результат гистологии: 4 степень патоморфоза( клеток рака не обнаружено), 12 л/у чистые. Консилиумом назначено лечение: Тамоксифен, Золадекс на 5 лет. Рекомендована лучевая терапия на зону регионарного метастазирования. Оперировавший хирург не видит смысла в лучевой, так как был большой объём хирургического вмешательства и метастазы не обнаружены. То есть клинической пользы не будет. А здоровые ткани могут пострадать. Как вы считаете, нужна ли лучевая терапия в моём случае? Что облучать, если после операции все гистологически чисто? И согласны ли вы со схемой назначенной мне эндокринотерапии? Анастрозол не эффективнее Тамоксифена сработал бы? Во время ХТ месячные пропали (3,5 месяца назад). Спасибо большое за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам лучевая терапия не нужна, я солидарен с мнением вашего хирурга, но окончательно решает это лечение врач-радиолог. С дальнейшим лечением и лечением вообще согласен полностью. Ингибиторы Вам пока нельзя, если только через 2 года приема Тамоксифена при условии, что вы продолжите колоть Золадекс.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, месяц назад заметила уплотнение левой груди, вчера сделали УЗИ молочных желез, там написано: в левой молочной железе в левом внутреннем квандранте на глубине 18мм определяется образование размером 36-21-29мм пониженой эхогенности с неправильной звездчатой формой, четкими неровными контурами, при ЦДК с переферическим и интронодулярним кровопотокам, что означает.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что необходимо выполнить диагностику и определиться это злокачественная или доброкачественная опухоль. Для этого необходимо выполнить биопсию опухоли и получить гистологическое исследование и только только после этого можно говорить о природе данного заболевания. Обратитесь к онкологу для уточнения диагноза.