Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, 53 года, стадия Т2N1M0, экспрессия рецепторов к эстрогену - сильная (более 10%), экспрессия рецепторов к прогестерону -сильная (более 10%), экспрессия рецепторов к С-erb2 - отрицательная, ki67 - 75%. Назначено 4 курса химиотерапии, потом операция. Какие шансы на излечение при таком высоком ki? В интернете нахожу много противоречивой информации. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас большие шансы на долгую ремиссию. Вам просто необходимо пройти от начала и до конца все лечение . Я думаю, что при данной форме рака у вас все будет благополучно. Это люминальный тип В рака молочной железы и после пройденного лечения вы можете быть в долгой ремиссии.

ВОПРОС: Доброго времени суток, уважаемый Виталий Александрович. РМЖ pT2N1aV0 IIB, радикальная матэктомия 04.03.2020 по Маддену справа с одномоментной реконструкцией экспандером. Гистокартина инвазивной протоковой карциномы II-III ст. злокачественности, с инвазией в фасцию, без определяемой инвазии в мышечную ткань (до края резекции мышцы 2мм),размер 3,2х2,5х2,5. Не выявлено сосудистой и периневральной инвазии. Края резекции интактны. Метастаз рака в 1- из 11-ти лимфоузлов. Неспецифический тип инвазивной карциномы G II. ER 50%, PR 50%, HER2 (1+), Ki67 40%. Рекомендована АХТ 4 курса АС + 4курса Т, ГТ (тамоксифен)5 лет (менопауза не наступила, химия ее пока отключила), после АХТ планировать ДЛТ. На данный момент пройдены все курсы АХТ, впереди лучевая. Но оказалось, что нельзя лучевую делать на грудь, тк экспандер повредится, будут делать только на подмышечную область, где удалены лу. Вопрос: показана ли при моем диагнозе лучевая терапия, если да, то почему? И если только на подмышечную область, то не будет ли это не полным эффектом? Может провести какие дополнительные обследования (ПЭТ,ОФЭТ или др.) дабы убедится, что отсутствие лучевой на грудь некритично? Благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам не показана лучевая терапия. Лучевая терапия проводиться при N2 или при органосохранной операции, или при агрессивных формах рака, а Вы не подходите под эти категории, поэтому лечитесь без лучевой терапии, но все же обсудите лечение  с радиологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я оперировалась у Вас в октябре 2019 г.секторальная резекция правой мол.железы. Инвазивная карцинома, G2, pT1N0M0, ER-270, PR-70, Her2/neu-1+, Ki67-7 %. Сейчас при контроль-обследовании прошла остеосцинтиграфию. При исследовании в двух проекциях очаги гиперфиксации РФП визуалиэируются в грудино-ключичном сочленении - 135 %, а костях предплюсны - 242 % обеих стоп. Что это может быть? В марте закончила лучевую и принимаю Анастрозол. На Березовую только 28 числа, волнуюсь, может нужно дополнительное обследование сделать до приема врача.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это не метастатический процесс, т.к области накопления соответствуют суставам и хроническим артрозам. Для исключения метастатического процесса надо пройти дополнительное обследование, которое Вам выполнят на Березовой аллее .Можно выполнить рентген этих областей или прицельно МРТ, или КТ .

ВОПРОС: Добрый день, мне 38 лет, РМЖ Т2N1M0 январь 2020 г, проведена мастэкомия с одномоментной установкой имплантата, гистология : Люминальный А , her2 положительный трижды негативный, эстроген 7 балов, прогестерон 7 баллов. Пройдено 4 курса ХТ по АС, с мая 2020 г принимаю тамоксифен 20 мг. Месячных нет с марта 2020 г. При УЗИ малого таза наблюдается Рост эндометрия: апрель 20 - 10 мм; июнь 20 - 4 мм; сентябрь 20 - 13,6 мм. На последней консультации гинеколог рекомендовал удалить матку и придатками, ссылаясь на вероятность рака матки. На сколько это нужно делать? (очень этого не хотелось бы - ранний климакс и всё такое).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили некорректную информацию по иммуногистохимии, но отвечу на Ваш конкретный вопрос. В Вашем возрасте яичники и матку удалять не стоит!!! Есть для этого лекарства для выключения яичников, эндометрий 13 мм большой, но не критичный, возможно ограничиться диагностическим выскабливанием и все. Удаление матки и яичников - это радиальная мера.Это мое мнение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июле 2020 мне удалили молочную железу вместе с подмышечными лимфоузлами. Гистология - инвазивная тубулярная карцинома G1 без мтс в лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, стадия 1А (Т1бN0M0)ВНК. Размер опухоли в рамках патоморфологического исследования, которое выполнялось по результатам трепанбиопсии, показал 2,5 см, а в результатах гистологии после операции от 0.5 до 1.5 см . УЗИ перед операцией показало 0.9 см. Важно сказать, что с шишечкой этой я наблюдалась 4 года. На УЗИ за эти годы доросла  0.9 см.  В июле , в рамках очередного обследования, стала вдруг плотной. ИГХ: ER 8б, PR 8б, HER2NEU реакция отрицательная, KI67 экспрессия в 30-32% опухолевых клеток.  Мне 39 лет. Назначен трипторелин 3.5 мг- один укол раз в 28 дней. И тамоксифен 20 мг ежедневно 3 года. Гормонотерапия начата в начале августа. Лучевая и химиотерапия не назначены. Мои вопросы. 1. На ваш взгляд, каков прогноз выздоровления? 2 И правильно ли назначена тактика лечения? 3. В тамоксифене указано большое число побочных эффектов, от тромбов до рака эндометрия? Риск этих побочек невелик? Учитывая, что сейчас никаких проблем нет. Может быть можно параллельно пить препараты, разжижающие кровь? Это я как дилетант рассуждаю, конечно. Виталий Александрович, есть ещё вопрос. В апреле этого же года, ровно за три месяца до мастоэктомии, мне удалили щитовидную железу, опухоли появились в обеих долях. И тоже диагноз рак, фоликулярный, рост клеток. Стадия 1 (T1aN0M0). Там назначен только л-тироксин. Больше ничего. В щитовидке видимо выросло все быстро, зв несколько месяцев. С сентября 2019 по март 2020. Могут ли быть взаимосвязаны опухоли щитовидной и груди, или просто неприятное стечение обстоятельств? И какие обследования можно пройти, кроме традиционных УЗИ раз в три месяца и крови, чтобы узнать, что больше ничего подобного нет в организме? Спасибо за уделенное время моей проблеме.

ОТВЕТ: В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и обычно назначают 4 курса химиотерапии, потом тамоксифен с трипторелином. В вашем случае при низкой стадии, видимо, консилиум не назначил химиотерапию. Вы будете и далее принимать трипторелин и тамоксифен. Назначение правильное. Прогноз может быть удовлетворительным при условии. что все будете выполнять правильно. Чтобы исключить отдаленное метастазирование при раке молочной железы и щитовидной железы (это два абсолютно независимых процессов) надо выполнять КТ грудой клетки, брюшной полости и малого таза.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня ТНРМЖ левой молочной железы в верхнем квадрате Ki 67-90% G 3- степень злокачественности. Т.к не смогли по трепан-биопсии определить, что у меня за образование, мне в июне сделали секторальную резекцию, удалили кисту с нагноением d 4 см а в ней был узел. Но узел был в кисте сверху. По быстрой гистологии показало карциному, но врач засомневался и в заключении написали "окончательный диагноз после парафиновых блоков". Спустя 3 недели мне пришел ответ " фиброзно-кистозная болезнь...", я пошла к врачу, он посмотрел результат и посоветовал пересмотреть блоки и стекла для своего успокоения. В результате Инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Ki 67-90%, ТНРМЖ. Мне сразу же назначили ХТ 2 АС оперативное вмешательство 2АС+4 ХТ с таксанами. На сегодняшний день я прошла 2 ХТ. У врача спросила за операцию. Он сказал, что грудь нужно удалять однозначно, но я не понимаю как без дополнительных анализов могут оперировать!? 22 сентября будет 3 месяца как мне сделали секторалку, я вообщем выпросила направление на КТ,МРТ и УЗИ. Также доктор сказал, что без этих обследований никто меня резать не будет и пока продолжаем лечение ХТ. Скажите какие прогнозы при ТНРМЖ если сделали секторалку, затем химию и мастэккомию, лучи под вопросом. Я очень переживаю, правильно ли все сделали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше провести до конца всю химиотерапию, т.е и 4 таксаны тоже и только потом выполнить мастэктомию или органосохранную, все зависит от локализации опухоли и размера! Окончательно о прогнозе можно говорить после операции, когда закончится вся химиотерапия и пройдет операция, на основании гистологии можно говорить о прогнозах. Надо знать в итоге какая у вас стадия опухолевого процесса.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мама 56 лет. ЗНО правой молочной железы t2n0m0, 2a ст, после оперативного лечения. Гистология: инфильтрирующая карцинома, grade 3. ИПХ: Эр.- (отр); пр.- (отр.), ki -67 -более 14%; her-2 - new - 3+. Рекомендовано: 4 курса ПХТ по АС (каждые 3 недели), 4 курса химиотерапии с доцетакселом с одномоментным введением транстузумаба (герцептин п/к. каждые 3 недели). Герцептин п/к после окончания ПХТ каждые 3 недели 18 введений Интересует схема лечения , насколько она правомерна?

ОТВЕТ: Спасибо! Здравствуйте! Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и данная схема лечения является стандартом при лечении и используется во всех странах. Схема правомерна. Вам показаны антрациклины и таксаны с таргетным лечением, что Вам и назначено в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста : сейчас стоит экспандер (1 этап реконструкции, была оформлена квота), 2-ой этап установка импланта, ранее обсуждала, сообщалось что в рамках ОМС по квоте выполняется 2 этап верно? и можно ли второй этап выполнить лоскутом собственными тканями или же это только платно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У нас в центре мы выполняем и второй этап по квоте. Лоскут можно использовать, но обычно с имплантом совместно. Для более конкретных деталей Вам надо связаться со мной или прийти на консультацию.

ВОПРОС: Добрый вечер. 43 гола РМЖ Т2N1М0, Her2 позитивный. РЭ<10%: РП<10%: C-erb2(+++); Ki67-75%. Назначили химиотерапию: пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплатин, АС6. Но пертузумаба нет и делают без него. Как сильно это скажется на результативности? Спасибо.

ОТВЕТ: Вам назначена таргетная терапия и трастузумабом, и другими препаратами, что может быть очень эффективной схемой лечения для Вас. В данной схеме важны антрациклины и таксаны с трастузумабом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Как относиться к национальной программе, которая призвана вакцинировать детей от рака шейки матки у девочек и простаты у мальчиков (от инфекции папилломы человека). Это пока на уровне эксперимента что ли? Ведь чтобы увидеть результат нужны годы и не малые!!! К тому же рак бывает не только в этих сферах. Как вы считаете нужно ли прививать детей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пока это исследование и в последнее время данная тема угасает, ждем отдаленных результатов.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня прошло два года после операции на молочной железе. Я уже с вами общалась.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Не могли бы вы его проинтерпретировать, а то в конце августа я ложусь на облучение, а потом, возможно, будет и химия. Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor .PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный С50.8 М8480/3.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
ДОПОЛНЕНИЕ К ВОПРОСУ 14.08.2018 ВОПРОС: Дополнение к вопросу "ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ" от 14.08.18. Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor .PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный Мне 48 лет. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г Каков прогноз на ваш взгляд.
ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!

Тамоксифен продолжаю принимать. На УЗИ органов малого таза 09.2020 - левый яичник содержит округлые анэхогенные образования Д=13, Д=18, Д=20 мм с чётким ровным контуром, аваскулярные. Узист спрашивает, почему я не выключаю яичники, это риск онкологии. Прочитав похожие случаи у других женщин в вашей подборке, я сделала для себя вывод, что по вашему мнению это делать необязательно. Но гинеколог не предлагает иного метода лечения, кроме выключения. Была одна киста, уже стало три. Последние месячные были в марте 2020 года.

ОТВЕТ: Для Вас если и нужно отключать, то возможно хирургическим методом и таким образом Вы удалите и ваши кисты. Обсудите этот вопрос гинекологом. Колоть Золадекс или аналоги необязательно.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рецидив рака молочной железы. Диагноз: C50.8 C-r правой молочной железы. T3N1M0, IIIA. мастэктомия справа в 2003г.  Комплексное лечение в 2003 году. В 2016 МТС в кости скелета. Химиотерапевтическое лечение: Доцетаксел 140мг в/в, Доксорубицин 80мг в/в -6 курсов, терапия бисфосфонатами, гормонотерапия ингибиторами ароматазы (летрозол). В 2020г рак левой молочной железы. Результаты  ИГХ Инфильтрирующий протоковый рак. Положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-8 баллов, отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-0 баллов, HER-2/neu-1, Ki67-50%. Люминальный тип В, HER2-негативный. В мае 2020г была проведена по телекоммуникационным  связям с МНИОИ им.П.А. Герцене консультация по моему  дальнейшему лечению, где институтом была рекомендована гормонотерапия следующий линии: Палбоциклиб 125мг, Фулвестрат-500мг. После 3-х курсов была сделана маммография. Результат: увеличение опухоли в 2-а раза, лечение было отменено, в настоящее время назначен Экземестан-25мг. Очень прошу, подскажите, верно ли такое назначение, очень нужно авторитетное 2 мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очаги только в костях и в левой молочной железе? Я бы рекомендовал обсудить вопрос со своим лечащим врачом о возможном проведении химиотерапии. Если метастазы только в кости, то вообще можно поднять вопрос о выполнении мастэктомии, чтобы уменьшить опухолевый объем. У вас люминальный тип В и опухоль не реагирует на гормонотерапию и Кi 67 высокий, поэтому стоит, возможно, рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2015 году мне была проведена радикальная резекция ПМЖ с лимфаденэктомией. Первоначальный диагноз – высокодифференцированная аденокарцинома. Результаты ИГХ после операции: базальная мембрана и слой миоэпителиальных клеток (CKR5, Calponin, a-aktin) определяется во всех железистых структурах. В участках аденоза и пролиферирующих протоковых структурах отмечается умеренная чувствительность эпителия к эстрогенам и прогестерону; маркер пролиферативной активности – 3-7%; значимой экспрессии c-erbB2/HER2/neu не выявлено. В шести лимфоузлах – смешанная реактивная гиперплазия, очаги липоматоза, гистиоцитоз синусов. Заключение: интра- и периканаликулярная фиброаденома МЖ. Дополнительного лечения после операции не проводилось. Сейчас мне 55 лет. В настоящее время наблюдается покраснение послеоперационного рубца и области ниже рубца. Онколог-маммолог предполагает рецидив заболевания и настаивает на мастэктомии. УЗИ ничего не выявило; результаты биопсии: в глубоких слоях дермы и в жировой клетчатке - опухолевые комплексы, наиболее соответствующие инвазивной карциноме МЖ; для подтверждения рекомендуется ИГХ. Следует ли мне провести дополнительное обследование – ИГХ, КТ, МРТ и пр., чтобы определиться с объемом операции и методами лечения либо соглашаться на мастэктомию? В какую лабораторию лучше обратиться для получения второго мнения по гистологии или проведения ИГХ? Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас был рак молочной железы, то, скорее всего. это рак молочной железы, рецидив. Если у Вас большая грудь, то не стоит выполнять мастэктомию, можно выполнить резекцию. Если размер небольшой, то придется выполнять мастэктомию. Заочно мне сложно сказать, надо смотреть на осмотре. Обычными методами обследования являются УЗИ молочных желез и маммография. Как исключения в Вашем случае стоит лучше выполнить МРТ молочных желез. Выполните данное обследование и обсудите со своим врачом на консультации.

ВОПРОС: Доброго времени суток. Сделала маммографию. На снимке округлое образование 4 см х 3 см (коротко). Врач сказала, что 2 стадия рака. Если есть метастазы, то значит 4 стадия рака. Отправила на УЗИ. Результаты УЗИ , заключение: эхо - признаки образования ЛМЖ. Множественные Mts в подмышечные, надключичные л/узлы. Подскажите, третьего не дано?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метастазы в лимфоузлы это не 4 стадия, и Вам стоит начать обследоваться и лечиться у онколога по месту жительства. Надо поставить четко диагноз: выполнить трепан-биопсию с гистологическим исследованием и получить иммуногистохимию.

ВОПРОС: Добрый день! 45 лет. 5 лет назад удалена матка и яичники (не рак). 11.02.2020 результаты трепан-биопсии: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с очагами протоковой карциномы in situ. Результаты ИГХ исследования: ER 90%, PR 5%, Ki67 30%, HER2neu/c-erb-B2 отрицательный (1+) 22.02.2020 результат пункции л/у подкрыльцовой области справа: Mts карциномы. ПЭТ-КГ никаких изменений кроме л/у справа не обнаружено. Стадия 2Б. Пройдено 4 курса с антрациклинами и 4 введений с таксанами. 02.09.2020 проведена операция, предстоит лучевая терапия. Подскажите в моём случае (при удалённой матке и яичниках) какие препараты и на какой период Вы бы назначили для эндокринотерапии? Какие обследования и с какой периодичностью необходимо проводить?

ОТВЕТ: Я бы назначил Вам ингибиторы ароматазы, потому что вы в хирургической менопаузе. Процедуры обследования стандартные, прописанные приказами, но я рекомендую вам как молодой женщине выполнять компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, малого таза и остеосцинтиграфию 1 раз в год.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года, рмж т1N0M0, трепан-биопсия: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, рэ-5 баллов, рп-3 балла, Her2/neu 2+, Ki67-50%. Результаты после операционной ИГХ: инвазивная карцинома неспецифического типа G3, рэ-(2 балла, отрицательно), рп-3 балла, Her2/neu 1+, Ki67-75%. Какое должно быть лечение и прогнозы?

ОТВЕТ: При данной стадии обычно проводиться химиотерапия по схеме 4 АС с последующим назначением тамоксифена и наблюдение. В данном случае можно добавить таксаны 4 курса, но, наверное, смысла нет, так как лимфоузлы чистые. Обычно местный консилиум определяет полное лечение и поэтому  следуйте рекомендациям своего лечащего врача. Прогноз в данном случае обычно хороший, потому что рак люминальный тип В, а агрессивность KI 67 химиотерапия снизит.

ВОПРОС: Добрый день. Оказалась в сложной ситуации. Подхватила ОРВИ и пневмонию. Выписали. За 3 дня до следующей поднялась температура - 38. Опять уложили в больницу. Теперь наверное на неделю. РМЖ 2 стадия, узел 2.3см, Т2N0M0, G3, Her2/+, Ki67-35, Er-15%, Pr-5% Радикальная мастэктомия. Лу без метастазов. Сейчас адъювантная хт по схеме АС +4Т и трастузумаб. Прошла только две АС. Третью сейчас прийдется отложить. Я сильно переживаю, насколько это допустимо и влияет на выживаемость? Слышала, что в продолжении хт могут отказать. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На общую выживаемость это не отражается. Врач -химиотерапевт знает что делать при переносе курса химиотерапии и как необходимо корректировать дозировку препарата, обычно до 2 недель можно дозировку не менять. У Вас ничего нет критичного и продолжайте лечиться дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте. В июле 2020 провели мастоэктомию с удалением подмышечных узлов. Гистология - инвазивная тубулярная карцинома G1 БЕЗ мтс в лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, стадия 1А(Т1бN0M0)ВНК. ИГХ ER общий показатель 8. PR общий показатель 8. HER2NEU реакция отрицательная. KI67 экспрессия в 30-32% опухолевых клеток. Назначена гормонотерапия. Трипторелин 3.75 мг (в аптеке выдают диферелин) и тамоксифен 20мг. Рука сначала сильно болела при поднятии вверх. Сейчас боль ушла, но делать рукой что-то в вертикальном положении сложно. Ощущения такие, что она не моя, как будто упадёт, ее хочется постоянно поддержать. Если сидеть облокотившись о спинку дивана, стула и при этом расслабить спину и плечи, то есть немного ссутулившись, то уже через некоторое время возникает сильная боль в плече и предплечье. Проходит, когда выпрямить спину или встать. Плюс к этому рука сильно устает при работе за компьютером. Мои вопросы. 1. Нормальны ли такие ощущения в моей ситуации. 2. Сколько может длиться больничный в моей ситуации? Мой врач закрыл его не дождавшись двух месяцев после операции. Я, конечно, не доктор, но мне кажется это рано. Как с такой рукой работать? Я слышала что больничный может длиться до 4х месяцев, если даже и не назначена химиотерапия. Скажите, имею ли я право на возобновление послеоперационного больничного, чтобы ещё "подлечить" руку? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это типичные изменения после удаления груди. Но такие изменения встречаются не у всех. Больничный обычно закрывается через 15 дней, максимум через 21 день после операции, если не предстоит химиотерапия, в данном случае химиотерапии нет. До 4 месяцев больничный в случае если Вы только продолжаете лечение  химиотерапией. Вообще это на усмотрение лечащего врача. Если у Вас есть жалобы и проблемы, то Вы можете обратиться в реабилитационный центр и Вам там могут дать больничный лист, но в случае только какого-либо проводимого лечения. Это обычная ситуация.

ВОПРОС:  Здравствуйте! 10 лет после операции прошло, на учёте, появились проблемы с позвонком (пояснично-кресцовый отдел), мне нужны массажи прогревающие и растяжка позванка. Можно или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо исключить метастазирование в кости и в случае отсутствия прогрессирования, можно будет начать все те процедуры, которые Вы перечислили. Но лечение только у специалиста после осмотра невролога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо за внимание к моей проблеме и ответы на вопросы. Если можно, то задам ещё несколько. Напомню диагноз. Инвазивная тубулярная карцинома G1 БЕЗ мтс в лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, стадия 1А(Т1бN0M0)ВНК. ИГХ ER общий показатель 8. PR общий показатель 8. HER2NEU реакция отрицательная. KI67 экспрессия в 30-32% опухолевых клеток. 1.Принимаю л тироксин по поводу удаления щитовидной железа и тамоксифен из-за груди. Оба препарата пью утром, стараюсь разводить их во времени в диапазоне 1-2 часа. Вообще какой промежуток времени необходимо выдерживать между этими препаратами? И, главное, не нейтрализуют ли они действие друг друга? Как принимать тамоксифен относительно еды? В инструкции к препарату про это ничего не сказано. 2. Приём тамоксифена должен быть строго в одно время. Прям минута в минуту? 3. Конечно, лечение длительное. И в моих интересах не пропускать таблетки. Но если вдруг так случится, как быть в таком случае? 4. Как тамоксифен сочетается с антибиотиками и противрвирусными препаратами? Сейчас сезон простуд начнётся все-таки..... 5. Можно ли поставить прививку от гриппа? И вообще другие прививки ставить можно? 6. Если на руке есть хоть малейший намёк на отёчность, -это визуально не заметно, но мне кажется что в предплечье немного есть, - рукав носить необходимо? После операции прошло почти 3 месяца. Ни разу не надевала рукав. 7. Из шва периодически появляются ниточки, операция была в июле. Хирурги их несколько раз выдергивали, но с трудом. Вообще эти оставшиеся кусочки ниток в шве как-то могут повлиять на процесс лечения болезни. Спасибо. Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена и тироксина вместе возможен и противопоказаний нет. Прием Тамоксифена> возможен ежедневно и никак не зависит от еды, главное желательно в одно и тоже время (не имеется ввиду поминутно, просто в одно и тоже время - утром или днем, или вечером. Если есть пропуск препарата, то ничего не страшно, так как препарат в крови может быть до 14 дней. Рукав носить специально после операции не стоит и не надо. Носят его только в случае лимфедемы> 2 а и выше степени. Любые прививки Вам  не противопоказаны и разрешены. Нитки могут выходить длительно самостоятельно.