Задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заболевание РМЖ, проведена 08.06.2020 радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мыщцей спины и большой грудной мышцей. ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа G3 (узел 12×11×10мм на расстоянии 10 мм до ближайшей (фасциальной) линии резекции). В краях резекции и 12л/у опухолевого роста нет. ИГХ: Er-0; Pgr-0; Ki 67 - 40%; Her2-neu-(3+). Диагноз: рак правой молочной железы ст. I а р T1cN0M0. ЛКК: ПХТ(4 АС, 4Т+ТТ); ДЛТ +ТТ; ТТ(до года). К настоящему времени прошла ПХТ 4АС(доксорубицин и эндоксан) 3Т(доцетаксел)+3ТТ (гертикад). Очень тяжелое лечение! Можно ли исключить лучевую терапию? Заранее, благодарю за ответ! С уважением, Наталья Ивановна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя исключать лучевую терапию из данной схемы, лучевая терапия снижает риск рецидива. Сейчас у вас таксаны закончатся и Вам будет переносить лечение легче. Таргетная терапия Гертикадом в монотерапии переноситься намного легче.

ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала узи молочных желез. Тип строения обоих мж: преимущественно железистая ткань. Дольчатость выражена умеренно. Структура левой мж неоднородная, за счет изоэхогенного образования на границе верхних квандрантов однородной структуры, с ровными четкими контурами, размерами 24*14мм. Структура обеих мж неоднородная, за счет множественых фиброзных участков размерами 5-15мм. Терминальные и междолевые млечные протоки не расширены. Соединительно-тканный компонент выражен умеренно. В правой подмышечной области лимфоузлы не визулируются. В левой подмышечной области визулируется увеличиный л/узел однородной структуры размерами 23*18мм. Заключение: фиброзная мастопатия обеих мж. Образование левой мж. (Фиброаденома?) На маммографии подозрение на онко? Как вы думает это страшно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну по описанию это доброкачественный процесс, но все же стоит лучше обратиться к онкологу для исключения злокачественности процесса, возможно, речь пойдет о биопсии опухоли. https://www.skvorsov.ru/fibroadenoma_molochnoy_zhelezyФиброаденома> это доброкачественная опухоль, но иногда за данной опухолью может скрываться рак молочной железы.

ВОПРОС: Прокомментируйте, пожалуйста, заключение гистологии. Tils-40%. Признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено. Интратуморально, очаги внутрипротокового рака in situ G3 солидного типа с центральными некрозами и единичными кальцинатами. Не обнаружено врастания опухоли в сосок и подсосковую зону.

ОТВЕТ: Это рак in situ> и по данному заключению сложно что-то сказать. Нужны клинические данные. В любом случае надо обратиться к онкологу для установки диагноза и лечения.

ВОПРОС: Доброй ночи, помогите с выбором дальнейшего лечения рака молочной железы. Маме 51 год, Заключительный диагноз: рак молочной железы (верхне-наружный квандрант) T1N1M0, стадия II A. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Морфологическое заключение: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, в двух подлопаточных лимфоузлах метастазы рака, в остальных лимфоузлах - синусовый гистиоцитоз. Сопутствующая патология ИБС, диффузный кардиосклероз, СН I, ФК II. По иммуногистохимическому исследованию: Эстрогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+, прогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+; HER-anti >10%, степень экспрессии 1+; Ki-67 Clone MIB-1 >15 %, 2+. Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы> . Опухоль нечувствительна к химиотерапии, больше к эндокринотерапии, но в данном случае 2 лимфоузла с метастазами, поэтому маме надо назначить эндокринотерапию ингибиторами ароматазы если месячные прекратились и проконсультироваться у радиолога на предмет облучения, хотя при поражении лимфоузлов двумя метастазами  лучевая терапия проводится редко. Если цикл сохранен, то лучше провести 4 курса химиотерапии и потом эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Здравствуйте. Помогите разобраться . В июне была выполнена биопсия узла - 1,1 - 0,9см (по УЗИ). Заключение: инвазивный протоковый рак G2. ИГХ РЭ -8б., РП 5б., Нег2 ( Фиш - положительный). Из-за длительных анализов, прооперировали меня только 28 августа - секторальная резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла и заключение выслали только 23 октября! Мотивируя, что долго делали и переделывали ,FISH. Вот, что получается по итогу : Инфильтративный протоковый рмж G2. ИГХ РЭ - 7б., РП -0б., Her2 -1+ ( FISH - положительный) Кi- 23%. Рекомендовано: учитывая размер опухоли 0,4см, проведение анти Нer 2 терапии не показано. Рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном на 5 лет и лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы. И теперь у меня огромные сомнения по поводу лечения. На лучевую меня возьмут не раньше трёх недель и получается она начнется спустя 3 месяца после операции. И оправдано ли такое лечение без химии и таргентной терапии. Что теперь со мной будет. Какое бы лечение назначили Вы? Спасибо Вам огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае 1 стадия Т1а и действительно химиотерапия и таргетная терапия не показана, вам показана только эндокринотерапия> и все. Лучевая терапия необходима и ее надо провести в течение 6 месяцев после операции. Т.е. у вас время еще есть. Если опухоль 4мм ,то fish можно было и не выполнять.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год в мае 2020г. Поставили диагноз трипл левой молочной железы образование карцинома неспецифического типа (протокового) 1.08. 09 см. Ki 67-92% В верхнем наружном квадрате. С метастазами в лимфоузле. Провели ХТ доксетаксел+ карбоплатина. 6/21. 17.10.2020 провели органосохраняющуу операцию . Удаление л/з 24шт. Гистология послеоперационная: опухоль патоморфоз 4 балла . В лимфоузлах в двух из 11 солидный рак, рецепторы 0. Трижды негативный ki 67 - 58% . Проконсультируйте, как Вы видите мое дальнейшее лечение. Мне предлагают лучи + кселода 6 курсов. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мы с Вами на онлайн консультации подробно обсудили Ваше дальнейшее лечение. Вы задали мне все свои вопросы и надеюсь  Вам помог. Удачи Вам. Вы всегда можете повторно обратиться за онлайн-консультацией.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: рак правой молочной железы T2NxMO.Произведено ИГХ исследование. Заключение: рецепция эстрогена положительная в 90%(выраженной интенсивности) и прогестерона в 90%(выраженной интенсивности) клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс Ki-67 0%. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Заранее, очень благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это иммуногистохимия> опухолевой ткани рака молочной железы. Это люминальный тип А рака молочной железы> и данная форма чувствительна к эндокринотерапии, поэтому одним из этапов лечения будет эдокринотерапия> . Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, очень нужно ваше компетентное мнение. Мне 55 лет диагноз:  левой молочной железы Т1N2M0, (верхне-наружний квадрат), 3а стадия лечение в 2013г (6 адьювантых курсов хт (3D+3FAC). Гоармонотеропия 6 лет летрозол, анастразол. В 2020 г прогрессирование mts в шейные л/у справа и слева до 8мм и структурно-измененные шейно-надключичные л/у слева 11мм. Патоморфологический диагноз: от 2013г инвазивный дольковый с-r, 1степени злокачественности(5б), в 6 л/у mts c-r от2013г, ИГХ от 2013г РЭ-4б,РП-0б Her2nev - 0б,Кi-67-45%. Кроме ш/л по УЗИ отдалённых mts в другие органы нет. Обсуждался с лечащим онкологом вопрос химиотерапии с целью прекращения быстрого дальнейшего распространения mts Но консилиум не одобрил, из-за возможного изменения статуса рака в mts, а взять трепан-биопсию из л/у 8мм не могут. В результате назначено: рибоциклиб 600 мг, летрозол 2.5мг в день Извините, что я сумбурно, но если есть опасения, что опухоль поменяла статус, то почему назначают эндокринотерапию как для HR+, Her2neu, гормонозависимой? Какое бы лечение назначили Вы?С большим к Вам уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено очень хорошее, очень даже. В данном случае можно считать, что форма рака осталась прежняя и прогрессирование у Вас только в лимфоузлы,  нет отдалённых. Это плюс и химиотерапия в данном случае необязательна. Но я бы все же рекомендовал взять лимфоузел с шеи, чтобы подтвердить. что это все-таки рак и прогрессирование и выполнить ИГХ. А если это не метастаз? 8 мм это мало. Поэтому может обсудить вопрос о биопсии лимфоузла, если это возможно. Если же все-таки не получиться биопсию выполнить, то данное лечение можно продолжить.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! В 2018 году органосберегающая операция. ИГХ: ЭР-7, ПР-7, HER-2-3+, G-3, KI-12%. Мне предлагали переделать анализ. Сомнения вызывало, что при kl-12% HER2 не может быть три плюс. Химиотерапевт увидела в этом несоответствие. Переделывать не стала, потому что боялась не получить должного лечения трастузумабом. Прошло столько времени, а я всё сомневаюсь в правильности своего решения. Почему вы по особенному относитесь к больным с HER2 3+++?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неправда. При таком Ki 67 бывает HER2NEU 3+ рак и даже очень часто. Не сомневайтесь, а продолжайте наблюдение и то лечение, которое Вам рекомендовано ранее в прежнем режиме.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор ! Очень прошу скажите свое мнение по поводу следующего вопроса иначе сойду с ума в прямом смысле слова ((постараюсь кратко объяснить ситуацию 8 мая 2020 года было закончено лечение са МЖ 4 химии до потом операция органом охраняющая и 4 химии после и лучи . Опухоль гормонозависимая her +++ степень злокачественности G3 правда после операции в гистологии было написано что степень злокачественности стала G1 может ошиблись, ну и 2 степень патоморфоза. В целом было все нормально, пью фарестон с июня и колю уже 1.5 бусерелин, т.к эстрогенозависимая опухоль. Вот спустя пол года пошла сделала кт брюшной полости хотела проверить кишечник. В итоге третий день в ужасе в заключении написано в костях таза и бедренных костях очаги и участки остеолитической деструкции размеры разные от 0.3 до 1.5 см с нарушением кортикального слоя с замещением мягкотканного компонента. Вывод деструкция в костных структурах секундарного характера. Побежала к онкологу своему посмотрел снимок говорит ничего не вижу такого и не может точно сказать метастазы это или же на фоне бусерелина разрушение, послал с диском расшифровать КТ, спрашиваю у них это МТС, молчат говорят не знаю, послал к радиолог, и тут тоже нечто чудесное говорит не знаю, потом пошла в кабинет, вышла говорит, ну значит, МТС, ложитесь на лучи и лекарство какое-то забыла для восстановления структуры кости. Вопрос в том это метастазы или нет? Никто не может мне конкретно сказать ничего, это сводит с ума, если метастазы, то недавно делала месяц назад УЗИ груди ничего не было, спина лопатка болеть стали месяц назад, но у меня и раньше как бы кости болели. Если это метастазы то это все? Конец? 4 стадия? И могут ли быть они если в груди нет опухоли. Извините за кучу букв я в ужасе и панике, особенно когда не понимаешь что-то до конца. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы выполнили КТ брюшной полости и в описании подозревают метастатический процесс в кости, надо пересмотреть диск в нескольких местах и прийти к одному какому-то заключению, т.к принципиально придется менять лечение. Я думаю, что если бы четко были видны метастазы, то Вам так и сказали, а так есть сомнения. Я Вам тоже не скажу. Чтобы точно сказать, надо выполнить биопсию кости и отправить ткань на гистологию, но этого никто не будет делать и ,наверное, нет  смысла в этом. Надо продолжить лечение и согласовывать его с онкологом. Возможно, для уточнения выполнить ОСГ(остеосцинтиграфию) или вообще ПЭТ. Конечно, могут отдаленные метастазы при условии, что опухоль удалили ранее. 4 стадия этот не конец, надо продолжать лечение, тем более при раке молочной железы 4 стадии терапия бывает очень даже эффективна.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. Диагноз T4N1M0, стадия 3b. Гистологическое заключение: инвазивный рак, ER 70 PRO Ki 67-50% Her2neu (-). Прошла 8 курсов ПХТ с положительной динамикой( 4 красные и 4 белые). 16.09.2020 прооперирована ( радикальная мастэктомия справа). В результат исследования указано: в операционном материале ложе опухоли представлено фиброзом с элементами хронического воспаления без признаков резидуальной инвазивный карциномы (pCR). В соске-без опухолевого роста. В 1 из 11 исследованных подмышечных лимфоузлы-на фоне выраженного очагового фиброза определяются дискретные атипичные клетки, что может соответствовать выраженному посттерапевтическому регрессу в метастатическом очаге. В настоящий момент прохожу лучевую терапию  (20 лучей), затем будет назначен тамоксифен. Планирую в последующем реконструкцию груди с помощью DIEP лоскута. У меня недостаток витамина D. Каков мой прогноз жизни? Что Вы можете сказать по результатам исследований? Можно ли для восполнения витамина D использовать аппарат Биоптрон поляризованный свет, также лечить артроз коленного сустава? Витамины какого производителя лучше принимать? (на реабилитации сказали, что бады принимать нельзя, можно только витамины). Через какое время после лучевой терапии можно сделать ПЭТ-сканирование? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При правильном лечении, которое вам было проведено, вы достигли хорошего эффекта от лечения и прогноз может быть хорошим. Если мало витамина Д, то принимайте витамин Д, например, Аквадетрим. Артроз если клинически значимый, то обратитесь  к травматологу. Есть много препаратов, которыми артроз лечится: это может быть таблетированые препараты или инъекции, специалист Вам лучше объяснит. Витамины любого производителя можно принимать. ПЭТ выполняется строго по показаниям и просто так нет необходимости в данном исследовании, КТ иногда вполне достаточно.

ВОПРОС: Добрый день! Принимаю тамоксифен полтора года, был гормонозависимый рмж 1 ст. Her+++, мне 37 лет. На фоне тамоксифена цикл иногда сбивался, но сейчас на 10-й день цикла начались слабые темные выделения, идут уже 12 дней. Нормально ли это на фоне приема тамоксифена? За несколько дней до начала выделений я делала УЗИ, оно показало, что все в порядке, эндометрий 6 мм, контур ровный, патологий нет. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне тамоксифена> могут быть выделения, они могут быть разного характера и это может быть  нормой для Вас, но в данном случае я рекомендую все равно обратиться к гинекологу для консультации, чтобы исключить патологию .

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47. Мастоэктомия 2а Т2N0M0 Протоковый тип G3. Er- 5%, Pr-негативный, HER 2-негативный, Ki 67 - 70% Проведено сразу после операции Доксорубици́н +Циклофосфами́д - 4 курса; Доцетаксел - 4 курса. Далее Тамоксифен 11 мес. Делаю повторное исследование стекол и новый результат: Инвазивная NST карцинома G3 . Внутрипротоковый компонент не обнаружен, опухоль с фокусами некроза. Лимфоваскулярной инвазии не выявлено. 10 узлов без метастазов . Er- 0%, Pr-0%, HER 2-негативный, Ki 67 - 90% (Положительная экспрессия ER в менее 1% клеток) . Скажите, пожалуйста, мне продолжать пить тамоксифен или существует другое лечение? Как часто и что мне обследовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данную форму рака можно расценивать как триждынегативный рак> . Смысла от приема Тамкосифена нет. В данном случае только наблюдение, никаких препаратов не принимается, иногда назначают Капецитабин, но строго на усмотрение местного онкологического консилиума. Обследование обычно у онколога, выполнение обследований на предмет отдаленного метастазирования. В Вашем случае лучше выполнять КТ грудной клетки и брюшной полости и оценивать шейные лимфоузлы. Обследование выполнять каждые шесть месяцев первый год, потом раз в год.

ВОПРОС: Здравствуйте! После левосторонней мастэктомии, левосторонней подмышечной лимфодиссекции, которую делали 12 лет назад, сегодня на КТ признаки очагового образования s6 левого легкого, без кальциноза. Как правильно интерпретировать и определить что это такое? Посоветовали смотреть динамику каждые 3 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже согласен, потому что очень сложно сказать, что это прогрессирование и просто образование поствоспалительного характера и было в легком все это время. Наблюдайте в динамике и обсуждайте со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 31 год. В 2015 году поставили рак молочной железы прооперировали удалили грудь. Диагноз Т2N1M0 2 Б ст, 2 кл гр. С 50.4. Гистологическое заключение: узел 4.5*3 см. Инфильтрирующий дольково-протоковый рак тубулярного строения с участками апокринизирующего рака, Grade I. Метастаз был в лимфоузле. По краю секторальной резекции с участками аденоза. Исследуемые лимфоузлы подмышечного тяжа из 9 в 1мтс. ИГХ: Эр отр, Пр отр, Her 2 neu 3+, Ki67-40%. Прошла 6 курсов химии: доцетаксел и доксорубицин. Затем лучевая терапия 18 раз. Целый год герцептина таргетная терапии. Затем ремиссия была и в сентябре 2019 года случился рецидив, метастаз в правом легком. Операция была 19 сентября 2019г. Макроскопическое описание: 3-4 часть лёгкого 4*2.5*1.5 см субплевральный очаг 1*1*1 см. 5-7 часть лёгкого 4*1.7*1 см с наличием со стороны плевры втяжение которое находится в центре очага 1*1*0.8 см. 8-10 фрагмент лёг.ткани 2*0.1*0.4 см с очаговым вкраплением черного цвета 0.2 см. Микроскопическое описание: в представ.материале ткань лёгкого с образованием. Образование представленно: солидно-альвеолярного строения, тубулярные структуры состоящие из полиморфных, атипических клеток с гиперхромными, а местами с просветвлеными ядрами, с периваскулярным ростом и инвазией в строму. ИГХ с положительной экспрессией с Cytokeratin+, E-catgerin+ и отриц. экспрессией с TTF1"-" Her2/neo+3, Estrogen-0 баллов, Progesteron 0 баллов, Ki67 20% иммуно-морфолог картина соответствует метастазу из молочной железы. Заключение: 1) метастаз карциномы м.ж в лёгкое Gr2(1*1*1см) 2)внутриорганный лимфатический узел с угольным пигментом. Назначили лечение проведение ТГТ (трастузумаб +пертузумаб) это в первой выписки написано было и в последующий выписках лечение было трастузумаб +эмтанзин. Сейчас прошел год как я лечусь, постоянно обследуюсь: УЗИ молочной железы и брюшной полости, КТ легких, анализы, в том году ПЭТКТ и стинтиграфию костей проходила все хорошо. На вопрос, сколько мне еще осталось лечиться, врачи говорят до неприемлемой токсичности или до прогресса. И лечение будет продолжаться год, а то и два или вообще постоянно. Меня этот ответ убил. Значит, врачи не уверены, что эти препараты эффективные? Заведующая химиотерапии говорит, что у них в 2019 году вышел стандарт или приказ, что если у пациентов случается рецидив метастаз, то они лечат до токсичности или до прогресса и еще сказала что можно от химии отказаться. Доктор, пожалуйста, напишите Ваше мнение о лечении, может они неправильно меня лечат, может лучше пересмотреть лечение другими препаратами? И почему они так говорят, что постоянно надо лечиться. Чтобы Вы посоветовали мне. Я молодая и до токсичности я себя тоже не хочу доводить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в Вашей ситуации стандартное и прописано во всех стандартах всех стран и везде одинаковое. При прогрессировании, как у Вас, таргетная терапия проводится до следующего прогрессирования или же до появления токсических проявлений в виде чаще всего падения выброса левого желудочка к примеру ниже 50. Эти токсические проявления могут и не появиться. Ваш доктор прав. В любом случае все лечение сейчас назначается после заключения консилиума, т.е решение принимает не один доктор. а несколько. Также Вы получаете очень эффективное лечение и в настоящее время не каждый пациент такое получает, так как существуют проблемы с поставкой таких дорогих препаратов. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, разобраться с заключением. Достоверных данных ПЭТ КТ  о наличии активного фдг позитивного неопластического процесса на момент исследования не получено. Изменения в правой молочной железе, вероятно реактивного генеза (в конце сентября закончила делать лучевую). Отмечается диффузная гиперфиксация фдг в полости маткиSUVmax4, 80 возможно физиологического характера (не так давно мне делали выскабливание). Написали диффузная гиперфиксация фдг эндометрием. Что это может быть?

ОТВЕТ: При ПЭТ используется специальный препарат, который может накапливаться везде и даже в нормальной ткани или несколько изменённой. По данному заключение у Вас патологии не выявлено. Если бы было что-то злокачественное, то доктор бы указал на это.

ВОПРОС: Здравствуйте! Инвазивная Ca T1N0M0/pT1cN0, подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом и сетчатым имплантом, HER 2 негативная, G2 (3+2+2). рецепторы эстрогенов 8%, рецепторы прогестерона 8%, KI 67 15%. Принимаю тамоксифен с июля 2020г. В октябре открылось маточное кровотечение и обнаружена киста яичника 8 см. Проведено выскабливание (гистология: эндометрий с признаками воздействия прогестинов (децидуализация стромы, практически нефункционирующие железы), слабо выраженный хронический эндометрит. Фрагменты пласта многослойного плоского эпителия обычного строения. Диагноз: хроническая воспалительная болезнь матки). Плановую операцию по удалению кисты отменили, так как она через месяц уменьшилась в два раза. Гинеколог прием тамоксифена отменил, онколог нет. Продолжать ли лечение тамоксифеном или проблемы по гинекологии являются причиной его отмены?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо следовать рекомендациям онколога и все действия или изменения или отмену согласовывать с ним. Продолжить наблюдаться у гинеколога. Проблемы такие могут отмечаться и на фоне тамоксифена, но это не повод для отмены препарата. Надо продолжить прием Тамоксифена. Также многое зависит от возраста пациента, не так просто перейти на другой препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия. Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался, ткани не осталось. ПР= 6(40%) Кi до 30%. Рекомендовано повторное определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак. Мы не стали делать повторную гистологию, т.к сказали, что прокол МЖ может сподвигнуть рост опухоли и начали получать химию. Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ, потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецедива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут недолго . А ещё можно ил нужно ли сделать повторную гистологию, чтобы понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.
 
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно это особенная форма рака, так как HER2NEU 3+  в данном случае  к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции, но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ, поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред, что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить, так как может быть полный патоморфоз опухоли. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет. В 2015 году была проведена радикальная резекция МЖ с лимфаденэктомией. В настоящее время в области послеоперационного рубца обнаружено уплотнение. Заключение КТ с контрастом: в проекции зоны оперативного лечения определяется округлое образование 18*17 мм с достаточно четкими контурами. Результаты ИГХ: вторичный очаг инвазивной умереннодифференцированной карциномы молочной железы. Экспрессия рецепторов эстрогенов – 7 баллов, прогестеронов – 7 баллов, c-erbB2/HER2/neu – 0, Ki67 имеют около 15% опухолевых клеток. Могут ли результаты ИГХ быть ошибочными, ведь по заключению КТ - образование без накопления контраста? Какое лечение мне может быть назначено исходя из результатов ИГХ? В случае проведения мастэктомии можно ли сделать одномоментную реконструкцию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте. В данном случае рецидив заболевания, который подтверждён гистологически и иммуногистохимически, а значит, заключения КТ отходит на 10 план и надо верить результатам гистологии и ИГХ. Скорее всего, Вам назначат операцию в объеме мастэктомии и сменят эндокринотерапию, а также проведут курсы лучевой терапии. Выполнять можно реконструкции одномоментно с мастэктомией, но в данном случае стоит выполнять установку экспандера как импланта.

ВОПРОС: Здравствуйте. РМЖ, t2n0m0, er 3%, pr 0, ki 36% her +++ узел 2,5на 3см. По словам хирурга опухоль развивалась около 3 лет, при этом на маммографии были видны только скопления микрокальцинатов и в 15 удаленных лимфоузлах рака нет. По гистологии не обнаружено врастания опухоли в сосок и подсосковую зону, главные молочные протоки обычного гистологического строения. Беспокоит ситуация с лимфоузлами. Может ли такое быть, что за три года рак их не поразил? Не покидает ощущение, что плохо искали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Может быть все что угодно и лимфоузлы могут быть не поражены. Разные формы рака по разному развиваются.