Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович! У меня рак молочной железы T1N0M0 люминальный А> , Проведена радикальная резекция левой железы 3 месяца назад, удалены 2 сторожевых лимфоузла. Назначено лечение Фемара 5 лет. При плановом УЗИ подключичные, надключичные и подмышечные лимфоузлы  в норме. Единственное - слева 3 подмышечных лимфоузла нормальных размеров с утолщенным корковым слоем. Один онколог рекомендует сделать биопсию. Другой наблюдать и сделать узи в последующем. Считает утолщение реакцией на что-то. Как мне правильно поступить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все прописано, ничего делать не надо и надо продолжить следовать рекомендациям и принимать Фемару! Никакой биопсии не надо. Просто плановое обследование и наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. У меня поставлен диагноз УЗИ-признаки кист в молочных железах,  наблюдаюсь уже 3 года, ранее была только слева, а сейчас еще и справа визуализируется гипоэхогенная полость с гетерогенным содержимым 12,5*6 мм, в других квадратах единичные гипоэхогенные полости до 5,6 мм , в нижнем квадрате визуализируется участок смешанной эхогенности без четких контуров 9*6 мм (киста с признаками организации? узловое образование?) брали биопсию - результат киста. Назначили втирать Прожестожель гель. До этого я пропивала Индинол Форто (оригинал) 6 мес и также втирала гель. Результатов не дало. Через 3 мес на прием. Подскажите не теряю ли я время втирая только прожестожель гель. Может быть нужны более радикальные меры? Что посетуете? Можно ли с Вами запланировать онлайн консультацию? Я проживаю в Краснодаре, нет возможности прилететь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае вообще не вижу смысла в лечении Прожестожелем. Давайте запланируем консультацию, телефон выше на сайте, я Вам постараюсь объяснить что происходит и дальнейшую тактику ведения.

ВОПРОС: У мамы опухоль правой груди с распадом поставили диагноз T4NXM0, назначили лечение аримидекс 2 месяца, в больницу не госпитализируют, правильно ли делают врачи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В больницу госпитализация осуществляется обычно только при введении химиотерапии, и то  в дневной стационар, на день. Если назначают эндокринотерапию>  как в вашем случае, то это прием таблеток Аримидекс, который не требует госпитализации. И вообще лечение рака молочной железы, если это не операция, то амбулаторное лечение без госпитализации. В Вашем случае все делают правильно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!!! Я уже к Вам обращалась. У меня триждынегативный рак молочной железы. Скажите, пожалуйста, патоморфоз опухоли 4 по Миллеру это хорошо или не очень?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ну конечно же хорошо. Вам лечащий врач должен был объяснить это значит. Ваша опухоль хорошо отреагировала на лечение и только при этом показателе можно ожидать долгую ремиссию и хорошего результата в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я принимаю тамоксифен 4.5 года ( молочная железа). По гинекологии все было относительно хорошо. В августе 2020 через 1.5 года пришла менструация, по узи эндометрий был в норме. По узи в октябре, эндометрий неоднородный и неровный. Может ли развиться онкология или это что-то другое?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этому описанию у вас все в норме. Продолжайте прием Тамоксифена> в прежнем режиме. Онкология может развиться, но в данном случае нет признаков за  онкологию.

ВОПРОС: РМЖ люминальный В> , НЕR2-негативный : ER+; PR+; НЕR2neu-отрицательный; Ki67-22%. рТ1срN0M0. Проведена радикальная расширенная модифицированная мастэктомия справа с пластическим закрытием дефекта передней грудной стенки. 2 клиническая группа. После операции назначена только гормонотерапия: Летрозол 2,5 1 раз в день. Через 6 месяцев анализ на онкомаркеры : РЭА-24,95 нг/мл ; СА-15,3 - 27,97 ; СА-125 - 3,94. Переживаю что очень высокий РЭА. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неважно. Не обращайте внимания на этот онкомаркер> , при раке молочной железы он не важен. В данном случае Летрозола достаточно. Продолжайте лечение по данной схеме.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте.
1.Есть ли существенная разница в стране - производителе используемого импланта и выделяемых сумм по квоте, если я к вам приеду по квоте через ФСС (есть инвалидность 2 гр) или по направлению 057 на госпитализацию из онкологии на реконструкцию?
2. Восстановление сосково-ареольного комплекса идет вместе с заменой экспандера на имплант или третьим этапом?
3. Сколько примерно стоит татуаж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день все импланты в мире 3-4 производителей и больше на рынке никого нет. По своему качеству  они в принципе одинаковы, есть некоторые имплнаты, которые имеют свою особенность и используются они в конкретных случаях. Цена у всех имплантов примерна одинакова и госучреждения закупают по госзакупкам по рекомендации врача-хирурга и учитывается цена для учреждения. Плохих имплантов нет сейчас. Реконструкция выполняется по направлению 057 , инвалидность и другие факторы не имеют значения. Имплант выбирается хирургом, и не зависит от класса квоты. Квота всегда двух классов: Федеральные и ОМС. В Вашем случае ОМС. Восстановление ареолы и соска эта услуга платная и делается в заключительном третьем этапе, амбулаторно. Я сам не рисую тату и пациентам не рекомендую своим. Рекомендую перманентный макияж  ареолы пигмент, это более естественно. 
Вы можете в Санкт-Петербурге сделать перманентный макияж бесплатно. Вся информация на форуме РМЖ:
Бесплатное восстановление ареолы груди после мастэктомии> 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, понять, что это означает: клинический диагноз ЗНО ПМЖ IIIb ст с Т4сN1MO, люминальный cr молочной железы her2/-, ER+(h=290) PR+(h=270) Ki67+ до 35%, 47 лет. Первичный случай. Назначили химиотерапию через 10 дней.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы> и высокая стадия. На данном этапе Вам операция не показана, только лекарственное лечение в виде химиотерапии, потом при достижении положительного результата в лечении и исчезновение отека будет решаться вопрос о проведении операции. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ. В 2019г мастэктомия, затем 4 ХТ, сейчас принимаю Анастрозол>. Периодически по назначению врача прохожу обследование. Правда, почему-то ни разу мне не назначали ПЭТ-КТ. Состояние в настоящее время удовлетворительное. Оздоровительный фитоцентр рекомендовал мне пройти курсы лечения по схеме травами. Рекомендуются настойки Красной щетки, Княжика сибирского, Сабельника и отвары разных трав. Встаёт вопрос: можно ли все это совмещать с Анастразолом и нужно ли? Не пойдет ли все это во вред? Буду очень признательна, если получу от Вас ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мне кажется все это лишнее и вам не нужно, если у Вас все в порядке. ПЭТ КТ не назначается в данном случае, потому что данное исследование можно выполнить только при прогрессии заболевания. Обычно при обследовании  выполнения компьютерной томографии с контрастом достаточно.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. У меня РМЖ T2N1M0 llbст, ER(3+++) PR(1+) HER2(1+) Ki67-35%, инфильтрирующая карцинома МЖ не специфического типа, G2, с очагом некрозами опухолевой ткани. Лечение в марте 2020 радикальная резекция, в 3х из 11 лимфоузлах мтс. Лечение: 4АС +4Т + 18 ЛТ+Золадекс+Тамоксифен в течение 5 лет. После 3й химии менструальный цикл прекращён по УЗИ, в это же время просматривалтсь единичные фолликулы. На данный момент месячных нет. Мой возраст 42 года. Вопрос: целесообразно  ли колоть Золадекс в моём случае, если да, то на какой срок. Если я откажусь от Золадекса, то какие возможны последствия. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваша ситуация стандартная, но не простая, потому что возникает вопрос перед врачом назначать или нет Золадекс>. В данном случае лучше назначить, чем нет, потому что молодой возраст. В тоже время прием Тамоксифена не требует параллельного введения Золадекса, при ингибиторах ароматазы введение Золадкса обязательно. Колоть Золадекс надо минимум 3 года, а вообще назначают на 5 лет. Если Вы не продолжите колоть Золадекс, то глобально ничего не измениться, но добавление Золадекса в Вашем случае увеличивает результаты лечения и общую заболеваемость.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 39 лет, рак молочной железы 1 а стадия. В январе 2020 радикальная мастэктомия, затем химиотерапия 4+4, с пятого введения добавилась таргетная терапия 17 введений. С августа начала принимать тамоксифен. Результаты ИГХ: ER- 80%, PR-90%, HER neu 3+, Ki67-35%. В этом месяце возобновился МЦ. Вопрос такой, стоит ли выключать или удалять яичники в моем случае? Мнения врачей разнятся. За раннее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы в группе риска по возрасту и обычно в таких случаях выключают яичники лекарственным способом. Удаление яичников редко, это операция. Я считаю, что лучше выключить Золадексом> или его аналогами. 

ВОПРОС: Добрый день. У мамы рак эндометрия, все удалено, матка, яичники. Прошли 10 курсов хт. Имеются МТС в кости. ИГХ прогестерон 45, эстроген 45%. Рекомендован прием тамоксифен 20 мг. Мама жалуется на приливы, температура до 37, тошнота, боль в ноге. Как считаете, стоит отменить прием? Принимаем 1.5 месяца препарат.

ОТВЕТ:  Я считаю, что не надо  отменять тамоксифен> . Обратитесь к своему лечащему врачу для решения вопроса и исключения всяких грозных осложнений. Самостоятельно ничего отменять не надо, так как это может привести к прогрессии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ Her2 3+. 28мая 2020г была химия терапия таксаны, трастазумаб и пертузумаб.19 июня сделали операцию, удалили левую грудь и лимфоузлы. И только 10 сентября стали капать гертикад>. Но вместо 8 мг первоначально, как мне рекомендовали, ,а потом по 6 мг, сразу стали по 6 мг. Какие последствия могут быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям только первая капельница капается по 8 мг, потом все последующие капаются по 6 мг до конца. Я не могу Вам ответить плохо это или хорошо, если  первую капельницу капали по 6 мг. Таких даже исследований нет, если первую капельницу по 6 мг капать. Первая капельница нагрузочная и обычно делается по 8 мг на вес тела.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! 26 октября провели подкожную мастэктомию с установкой экспандера. Гистологическое заключение - протоковая карцинома in situ МЖ, криброзный тип. В 2 удалённых лимфоузлах элементов опухоли не обнаружено. Склерозирующий аденоз МЖ, тубулярная форма. Ki 67 - 5%. После операции поставили укол Диферелина 11.25 мг. и назначили пить Фарестон 60 мг. Данное лечение проходить 5 лет. Каждые 3 месяца укол и ежедневно таблетку. Как вы думаете, не агрессивное ли это лечение при in situ? Мне 31 год, хочу еще в недалёком будущем родить ребёнка, но понимаю, что лечение гормонами может губительно сказаться на репродуктивной системе. Помогите, пожалуйста, советом! Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знаю где вас лечат, но я думаю, что в Вашем случае Тамоксифена> вполне достаточно, так как у вас рак in situ>. Диферелин и Фарестон это лишнее. Обсудите вопрос лечения повторно со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте У моей мамы при трепан биопсии гормоноположительный рак in situ, Ki67-15%, HER2  не определился. После операции 2а стадия 1 степени злокачественности, Ki67> -23%, HER2 +++, операция по Маддену, лимфоузлы все чистые. Папиллярный рак с периваскулярной инвазией. Маме 63 года, какой прогноз и лечение ей рекомендуется? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Необходим прием эндокринотерапии и проведение таргеной терапии Трастузумабом, но тут есть один момент. Надо быть 100% уверенным, что HER 2NEU 3+ и этот показатель из инвазивного компонента. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом, прогноз при такой стадии и данном лечении может быть хорошим. Необходимо регулярно проходить обследования у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: При прохождении химиотерапии обнаружен ковид, сейчас прохожу лечение от короновирусной инфекции, насколько критично удлинение интервалов между курсами. Прошла 4 красных, далее должны быть таксаны.

ОТВЕТ:  Не критично, но нежелательно. Ковид инфекция в данном случае опаснее, надо вылечится от ковида и продолжить свою химиотерапию.

ВОПРОС: Дочке 20 лет начали беспокоить боли внизу живота. Сходив на УЗИ ей поставили под вопросом кисту эндометриоидную. Отправили на КТ с контрастом брюшной полости и малого таза. Описание: Матка обычного расположения, левый придаток увеличен за счет объемного гиподенсивного образования 34*40мм с плотностью ближе к жидкостной. Также отмечается некоторое утолщение передней стенки матки относительно задней стенки с наличием участка накапливающего КВ по контуру. Заключение: признаки объемного процесса левого яичника (вероятно фоликулярная киста), не исключается утолщение передней стенки матки (узел миомы?). Она ведь молоденькая еще не рожала. Подскажите, пожалуйста, что нам делать нужно?

ОТВЕТ: Вам надо обратиться к гинекологу по месту жительства для уточнения диагноза. В данном случае такая картина у девушки в 22 года может быть. Я врач онколог-маммолог.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Результаты трепанбиопсии от 17.10.2020г.: РЭ 6 баллов, РП-0 баллов, Нer2-2+, Ki67- 8%. Инвазивный дольковый рак>  правой молочной железы 2 степени злокачественности. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и какая стадия процесса. Не всё ли так плохо? Какое примерно лечение меня ждёт? Возраст 46 лет. Спасибо! Здоровья Вам крепкого!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне не указали TNM> , которая определяет стадию, она зависит от размера опухоли и поражения лимфоузлов. Также HER2NEU 2+, это окончательный показатель? Fish тест определяли? Возраст молодой!!! Лечение определяется стадией заболевания. Укажите информацию и я тогда смогу Вам ответить на все Ваши вопросы.

ВОПРОС: Добрый день , у меня был РМЖ 1 стадии трижды негативный , прошла 4 АС и 11 таксола в июне была мастэктомия и в августе облучение, до января кселода 1600 за приём дважды в день. Сейчас ее остановили на 2 недели из-за онемения руки ночью. И будет уменьшена доза до 1600 за приём. Какое у вас мнение по лечению французскими докторами? Когда можно программировать первый этап реконструкции груди? Где можно посмотреть ваши работы по реконструкции груди, так как я не согласна с французскими методами (6 операций вместо 2 х). Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смена дозы необходима при ладонно-подошвенном синдроме и сенсорной нейропатии, что у Вас и происходит и ничего плохого в снижении дозы нет. Можно идти на сниженных дозах не прекращая лечение. Выполнять реконструкцию можно минимум через 6 месяцев после лучевой терапии. Минимум. Метод реконструкции выбирается индивидуально: от липофиллинга с экспандером и взятие лоскута со спины с экспандером, есть разные схемы. В любом случае это два этапа и две операции. Результаты по этой ссылке на сайте>

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня к Вам вопрос. У меня 8 месяцев назад был обнаружен трижды негативный РМЖ KI67-90% стадия 3в. Прошла курс химио терапии, сделана операция по удалению груди с установкой экспандера. Сейчас прохожу курс лучевой терапии. После операции по результатам биопсийного материала KI67 изменилось до 60% и опухоль полностью отреагировала на химиотерапию. У меня вопрос, какие шансы на дальнейшую ремиссию, так как ki67 в процентном соотношении я так понимаю большой? И нужно ли удалять вторую молочную железу, чтобы исключить риск рецидив?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление другой здоровой железы это чисто профилактическая и  больше психологическая операция. Удаление здоровой груди не улучшает результаты в лечении. В принципе после пройденного лечения у Вас есть шансы на долгую ремиссию, так как по описанию Вас лечили правильно и был полный патоморфоз (полное исчезновение опухоли на фоне лечения).