ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, лечение после мастэктомии. Диагноз: рак молочной железы Т2N0M0. Опухоль 25 мм. Инвазивный протоковый рак G3, опухолевые эмболы в сосудах, признаки ангиолимфатической инвазии. В 10 выделенных лимфоузлах без метастазов. Возраст 58 лет.
ОТВЕТ: Очень важно знать иммуногистохимию и ее показатели. На основании этих данных назначается химиотерапия или же эндокринотерапия. Предоставьте данные, и я смогу Вам ответить.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Знаю, Вы не специалист по ПЭТ КТ, но может сможете помочь расшифровать заключение. Органы малого таза. Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не изменена. Тазовые и периферические лимфоузлы не увеличены. Единичные паховые до 5-6 мм, справа с признаками слабой метаболической активности SUVmax=1,3-реактивного характера? Физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки. Это речь идет о метастазах?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данному заключению у Вас нет отдаленных метастаз и это вариант нормы. Все же правильнее обратиться к специалисту для интерпретации данного заключения.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при моём заболевании . Радикальная резекция правой молочной железы, с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины.Т1аN2а Мо, стадия 3а, эстроген 95%, прогестерон 80%, KI-30%, HER2/neu-отрицательно. В 4 из 11 лимфатических узлов метастазы карциномы максимальным размером 8 мм. Назначено 4 курса АС и 4 курса таксанов, лучи, гормонотерапия 5 лет. Мне 54 года. Что значит с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Из Вашей практики через какое время возникает рецидив при моём диагнозе. И какое лечение при рецидиве гормонозавимого рака, если таргетную химию не применяют. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из моей практики и необязательно, что возникнет рецидив при таком раке. Женщины могут жить долго и без рецидива. При Вашем возрасте и при правильном пройденном лечении, а у Вас я вижу лечение назначено правильное, прогноз может быть хорошим. Я думаю не стоит обсуждать то, что не случилось и, возможно, не случится, я имею ввиду рецидив! Схем лечений при рецидиве существует много: химиотерапия и меняют препарат антигормональной эндокринотерапиию. Маммопластика широчайшей мышцей спины означает, что во время операции для закрытия дефекта, где располагалась опухоль, закрыли этот дефект частью широчайшей мышцей спины. Лучше это уточнить у Вашего хирурга.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет, у меня рмж Т2N0M0 2a кл., мутаций нет. После красной химии опухоль уже не визуализировалась. Прошла 4 красных и 9 паклитаксел еженедельно, заболела ковидом в лёгкой степени. Химиотерапия не хотят продолжать это курс из 3 паклитаксел, ссылаясь, что курс прерван и либо начинать сначала, либо делать операцию. Очень расстроена и озадачена, пропущено на данный момент 3 недели. Неужели всё что было пройдено было зря, жду консультацию хирурга и не знаю на что надеяться.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы лечились не зря, а с хорошим эффектом и химиотерапия Вам помогла, опухоль исчезла, последние 3 можно не получать, а уже оперироваться после осмотра хирурга. Ничего страшного.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 67 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Учитывая жалобы, анамнез, клинико-инструментальные данные, морфологическое исследование диагноз: С рак правой молочной железы llb T2 Nx M0 8500/3 Инфильтрующий протоковый рак, БДУ (С50.) Произведено ИГХ исследование с антителами к рецепторам эстрогенов, прогестерона, онкобелка HER2 и маркера пролиферативной активности Ki-67.
Заключение: Рецепция эстрогена положительная в 90% (интенсивность высокая) и прогестерона в 90% (интенсивность высокая) клеток опухоли. Статус HER2.0. Индекс Ki-67 10%. На комиссии сказали что рак не операбельный - опухоль вросла в межреберные мышцы. Назначили способ лечения: сначала гормональная терапия, потом лучевая терапия.
Не могли бы Вы дать нам совет, как себя вести и какой метод лечения при таком диагнозе? Как нам быть, если опухоль не операбельна?
ОТВЕТ: В данном случае это неоперабельный рак сейчас, поэтому необходимо начать приём антигормональной эндокринотерапии и пройти лучевую терапию. Возможно опухоль уменьшится и станет операбельной, но процесс запущен и чаще всего не так просто этого достичь, так как опухоль прорастает в грудную стенку, в мышцы! Антигормональная эндокринотерапия назначается пожизненно! Если опухоль уменьшится, то можно будет потом с санитарной целью удалить грудь с частью мышц, чтобы убрать опухолевые массы. Вообще маму надо смотреть и решать на месте! Я иногда беру таких женщин и оперирую, иногда этим самым можно достичь лучшего результата в лечении!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Скажите, пожалуйста, у меня вопрос можно ли вместо Тамоксифена принимать Фарестон, или все-таки лучше принимать Тамоксифен? Меня зовут Елена возраст 50 лет, диагноз рак инвазивный неспецифицированный протоковый левой молочной железы сТ4bN0M0 (урТ1сN1M0)? IIIB стадия вторично-отечная форма, GII, люминальный тип В, Her2-негативный (РЭ-7 баллов, РП-6 баллов, Her2/neu-, Ki67 30%) Неоадьювантная полихимиотерапия 4 курса АС + 4 курса Паклитаксел. Операция 02.09.2020: радикальная мастэктомия слева с сохранением обеих грудных мышц. Дистанционная лучевая терапия на оставшуюся часть левой молочной железы СОД= 50Гр (по РБЭ). И еще недавно смотрела Ваш эфир, где Вы сказали что если женщина худая, то отсроченная реконструкция не благодарное дело, т.е. очень сложно сделать реконструкцию? А как понять, только при осмотре возможна ли реконструкция? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если менопауза подтверждена, то принимать Фарестон можно, но лучше остаться на тамоксифене или вообще перейти на ингибиторы ароматазы, но при подтверждении, что у Вас менопауза. Я могу выполнить реконструкцию любому человеку, но просто худой женщине это делать самому хирургу сложнее и приходится иногда использовать вместе с имплантами и лоскуты со спины, но сделать, конечно, можно! Все нюансы решаются на консультации.
ВОПРОС: Добрый день ! Подскажите. пожалуйста, можно ли принимать витамины после лечения РМЖ (витамин Е, А , Д, С (супрадин)? Также можно ли ставить зубные импланты? Возраст 55 лет, диагноз РМЖ, Ki67-21,% гормоны по 6, her отрицательный, 1 стадия - лечение мастэктомия, 4 красной химии и тамоксифен с сентября 2019 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам все это можно и не противопоказано, если назначает доктор. Зубы лечить, конечно же, тоже можно.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет, менопауза 8 лет. Проведена операция кожесохранная мастэктомия по Маддену. Диагноз после операции рТ1рN0M0, стадия 1а, ИГХ: инфильтративная протоковая карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2), с мультицентричным типом роста (1,7 * 1,2 * 1,3 и 1,7 * 1,5 * 1,3), в ядрах опухолевых клеток в 80 % определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 6f11, уровень экспрессии TS=5), в ядрах опухолевых клеток в 30 % определяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 16, уровень экспрессии TS=5), HER2/neu =2. В опухоли в 25 % клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 (clone MM1). По результатам исследования SISH на 20 ядер опухолевых клеток выявлено 36 HER2 сигналов и 35 Chr17 сигналов, соотношение HER2/Chr17 равно 1,03, амплификация не обнаружена) Назначено 4 цикла химиотерапии ДС и в дальнейшем тамоксифен Перед химиотерапией - Дексаметазон по 8 мг в 19.00, в 22,00 накануне дня ХТ и утром в 7,00 в день ХТ. Подскажите, пожалуйста, применим ли данный вид ХТ при таком диагнозе, а также дозировка Дексаметазона не слишком большая? (вес 80 кг). Спасибо большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно проводить такую химиотерапию по данной схеме, но я бы вам ее не назначал, а обошелся только эндокринотерапией тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Дексаметазон назначается при проведении химиотерапии таксанами, я насколько понимаю в данном случае таксанов нет( Д-доксорубицин, С-циклофосфамид). Главное это противорвотные препараты в данном случае.
ВОПРОС: Добрый день, маме 65 лет, гистология инвазивный дольковый рак ИДО 5454 НЕR2-негативный статус (-) ЭР=8 (100%) ПР=8 (90%) Индекс KI67 до 26% Суррогатный молекулярный подтип: Люминальный В, HER2 негативный. Диагноз: C50.9 CA mammae sin T1N0M+ (мтс в печень) T1 N0 M1 стадия: 4 Клин. Группа: II-a- подлежащие радикальному лечению. морфологический тип 8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. Выписали анастрозол. Образование 19/17 мм. Вопрос почему не выписали химию, будет ли оперативное вмешательство, лечится ли эта форма рака, либо наступает ли ремиссия, как так произошло что в том году на маммографии ничего не было, врач сказала приехать через месяц на КТ , разве анастрозол останавливает рост метастаз? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае анастрозола достаточно, химиотерапия не нужна. Анастрозол должен остановить рост опухоли и дальше распространение, обычно при таком процессе операция не выполняется и цель лечения остановить рост опухоль дальше и увеличить выживаемость без прогрессии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 33 года, РМЖ 1А стадия, люминальный В. Проведена радикальная резекция.Т1Н0М0. Гистология: инвазивный рмж G2, смешанного строения с преобладанием протокового компонента. Клетчатка и ЛУ без опухолевого роста. ИХГ: ЭР-ядерная экспрессия сильная, PG-ядерная экспрессия умеренная + Нer2-0, Ki 67-более 14%. Лечение: 4 курса пхт-DC, лучевая терапия, тамоксифен 10 лет, золадекс 2 года. Прошу Вас проконсультировать, верно ли установлен тип рака "В" по данным ИХГ? Каков прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы. Я бы от химииотерапии воздержался. Назначил бы тамоксифен и золадекс и этого достаточно, но что сейчас это обсуждать. В данном случае просто химиотерапией Вам отключили яичники и продолжили это делать золадексом. Назначение тамоксифена идет как стандарт. Я бы изначально отключил золадексом. Прогноз при данной стадии и люминальном типе А может быть благоприятным.
ВОПРОС: При иссследовании опухолевые клетки экспрессируют на мембране Е-кадгерин. Эр+++8балл, ПР+++7 балл, Her2/neu позитивный (3+ в б.10% клеток), Ki- 67-40%. Гистологическая карта инвазивной карциномы МЖ неспец. типа, Grade2, классиф. по ТNМ Т2, N0,М0, стадия 2a. Назначен консилиумом лечение : 4АС доксорубицин + циклофосфамид - цикл 21 дн. Затем Доцетаксел + транстузумаб+пертузумаб цикл 21дн 4 цикла. Завед. отдел. х/терапии и лечащий врач поменяли схему на Дотецексел+транстузумаб + пертузумаб +карбоплатин. 18.12.20 Прокапала 1 раз. Насколько целезобразна замена схемы? Эффективность последней при моем анамнезе? Очень надеюсь на ответ. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте!Это очень хорошая эффективная схема. Первый вариант он более проще. Второй вариант более агрессивный. У вас сдан анализ на наследственный ген BRCA или нет? Он положителен? Часто пластину добавляют в том случае, когда это тест положителен (BRCA).
ВОПРОС: Подскажите, чем отличается неспецифическая карцинома от инвазивного папиллярного рака груди И как это отражается на прогнозе. Маме 62 года, G1, гормонозависимая и позитивна по Фиш тесту, это гиперэкспрессия? KI67- 23%
ОТВЕТ: Позитивна по Fish тесту, значит, есть амплификация her2neu рецепторов и в данном случае показана таргетная терапия трастузумабом. Неспецифическая карцинома это значит, что она не имеет дифференцировки, проще говоря это рак молочной железы протоковый, а папиллярный рак - это, значит, имеет дифференцировку гистологически и глобально по прогнозам ничем не отличается.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 37 лет. 28.08.2020 г была проведена Радикальная мастэктомия по Мадену с реконструкцией эспандером. Заключение биопсии: справа - узел 20 мм, инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с инвазией в дерму. Метастазы в 8 из 15 подмышечных л/у. 4 подключичных л/у - без элементов опухоли. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа с наличием внутрипротокового компонента высокой степени злокачественности. G3. Сосудистая инвазия. МТС карциномы в 8 лимфатических узлов с участками экстракапсулярного распространения. 3а стадия. Игх: Е 0, Р 0, Her2neu 3+ , Ki 67 -15%. Скажите пожалуйста!!! Есть ли у меня шанс на ремиссию, были ли такие случаи? Я очень много прочитала по моему диагнозу, знаю, что всё плохо, назначено долгое лечение. Просто хотелось бы знать, есть ли люди, которые побороли такой диагноз? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Таких людей очень много и не все так плохо. Просто лечитесь по указанной схеме и тщательнее наблюдайтесь у своего онколога. Вам показана химиотерапия с таргетной терапией и также лучевая терапия.
ВОПРОС: Добрый день. После операции РМЖ был назначен тамоксифен(5 лет) и витамин Д3 2000 МЕ, подскажите, пожалуйста, не вредно ли прием витамина Д3, так долго?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам назначил витамин Д3 доктор, то значит надо соблюдать его рекомендации. Эта дозировка для Вас не вредна. Для чего вообще он Вам назначил? С какой целью ? Это дозировка стандартная.
ВОПРОС: Здравствуйте! Поясните, пожалуйста. Левая молочная железа: очаговые образования определяются: в ВНК на 15. ч. у. ц гипоэхогенное образование:12,5х6,6 мм, горизонтальной направленности. Жидкостные образования не определяются Правая молочная железа: Очаговые образования не определяются. Жидкостные образования определяются: в НВК на 16 ч. у. ц. киста : 6,8х4,1 мм. Заключение: Сонографические признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желёз, фиброаденома? справа. Спасибо Вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию специалиста это доброкачественные образования и в данном случае необходимо обратиться к онкологу для уточнения диагноза и возможного выполнения биопсии опухоли.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Скажите, пожалуйста, у меня вопрос, можно ли вместо Тамоксифена принимать Фарестон, или все-таки лучше принимать Тамоксифен? Меня зовут Елена возраст 50 лет, диагноз рак (инвазивный неспецифицированный (протоковый)) левой молочной железы сТ4bN0M0 (урТ1сN1M0)? IIIB стадия вторично-отечная форма, GII, люминальный тип В, Her2-негативный (РЭ-7 баллов, РП-6 баллов, Her2/neu-, Ki67 30%) Неоадьювантная полихимиотерапия 4 курса АС + 4 курса Паклитаксел. Операция 02.09.2020: радикальная мастэктомия слева с сохранением обеих грудных мышц. Дистанционная лучевая терапия на оставшуюся часть левой молочной железы СОД= 50Гр (по РБЭ). И еще недавно смотрела Ваш эфир где Вы сказали, что если женщина худая, то отсроченная реконструкция не благодарное дело, т.е. очень сложно сделать реконструкцию? А как понять, только при осмотре возможна ли реконструкция? Спасибо!
ОТВЕТ: Тип реконструкции определяется на консультации у доктора, обсуждаются все моменты. Тип импланта и виды лоскутов, если таковы необходимы. Фарестон можно принимать вместо тамоксифена, если у Вас уже менопауза наступила. Если нет, то лучше принимать Тамоксифен или же при такой высокой стадии вообще перейти на ингибиторы ароматазы по схеме при условии, что яичники не функционируют.
ВОПРОС: Добрый вечер меня ждёт операция хотелось бы получить расшифровку 5 показателей анализа. Чтобы понимать какое лечение будет дальше. er-8баллов (ps-5 (100%), or-8баллов (ps-5 (95%), her2 не выявлено ( реакция+), ki67 равен 22% опухолевых клеток с учётом hot points. E-Catherine -диффузия экспрессия (характерно для плоскоклеточной).
ОТВЕТ: В данном случае важна стадия заболевания, лечение основывается на стадии заболевания, которая может меняться после операции (повышаться). По этим данным у вас гормонозависимый рак при котором назначают эндокринотерапию, которая зависит также и от возраста пациента. Для полного ответа мне нужны все эти показатели.
ВОПРОС: Здравствуйте, рак правой молочной железы стадия IIIа pT1cpN2M0. Люминальный тип B, Her2neu - негативный. Гистология от 28.10.2020г. №Б 22901-03/20: морфологическая картина инвазивной карциномы G3.ИГХ Ib1886-89/20 от 30.10.2020 - Her2-neu - 0. Er - 5 баллов. Pr - 5 баллов. Ki 67 - 70%. Операция от 26.11.2020г.: радикальная мастэктомия по Маддену справа. Решение ЛКК: Курсы АПХТ 4 АС+ 4 доцетаксела. Вероятность выздороветь какая?
ОТВЕТ: В данном случае у вас при данном лечении есть большие шансы быть длительно в ремиссии. Просто следуйте рекомендациям вашего врача и тщательно обследуйтесь.