Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. Диагноз: рмж cT4dN2aM0\ypT0N0, мультицентричный рост, инвазивная внутрипротоковая карцинома, неспецифический тип, G1, с выраженным внутрипротоковым компонентом, grade 3. ИГХ: HER2neu 3+, Er=4, Pr=0, Ki67 20%. Были поражения на коже. Проведены 6 курсов ХТ+таргетной терапии, радикальная мастэктомия. Область поражений на коже удалить не удалось. Гистология после операции: полный патаморфологический ответ. В данный момент прошла 2 курса таргетной терапии после операции, планируется лучевая терапия. Возможно 2 варианта (по техническим и бюрократическим причинам): 1. Пройти лучевую сейчас (через 2 месяца после операции), но на время прохождения лучевой прервать таргетную терапию на 1,5-2 месяца. 2 вариант: отложить лучевую ещё на месяц, но сделать её, не прерывая таргетную. Выбор предоставили мне, с одной стороны знаю, что для меня очень важна таргетная терапия, с другой - учитывая поражения кожи и лимфоузлов, не хочется откладывать лучевую на 3 месяца после операции. Прошу посоветовать.

ОТВЕТ: Мое мнение , что надо сейчас начать пройти лучевую терапию и потом продолжить таргентную терапию, также сейчас надо начать эндокринотерапию, которую Вам спланировали и получать ее с лучевой терапией, а потом продолжить таргетную терапию после лучей и продолжить лечение эндокринотерапией.

ВОПРОС: Добрый день! После химиотерапии трастузумаб+ платина+доцетаксел, отечно-инфильтративная форма. Начались боли в желудке, особенно низ живота и область прямой кишки. Подскажите, как можно облегчить боль, какие лекарства или свечи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам рекомендовать здесь лечение, нужен осмотр врача обязательно, так как за этими симптомами могут скрываться более грозные осложнения. Обратитесь к врачу, лучше к своему лечащему, и он сможет Вам объяснить и разъяснить данную ситуацию.

ВОПРОС: По УЗИ поставлен диагноз: в правой надключичной области лоцируется овальное солидно-кистозное образование пониженной эхогенности с ровными четкими размерами 3,0х2,0х2,8 при цдк с огибающим сосудом. Вопрос: чего боятся? Не знаю.

ОТВЕТ:  Ничего. Надо обратится к онкологу или другому специалисту  для постановки точногодиагноза. В данном случае очень мало данных для ответа Вам.

ВОПРОС: Добрый день. У сестры тнрмж 3 стадия до операции, химию и лучи прошла. Кi 70%, cделана операция и по итогу гистологии поражёно 7 из 9 лимфоузлов, Кi67 увеличилось. Назначены таблетки сухой химии на пол года, помогут ли они? И какие шансы на ремиссию.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначили, скорее всего,  Капецитабин в таблетках и это стандартная эффективная схема лечения после операции и всего лечения. Конечно же они помогут и соблюдайте рекомендациям своего доктора, лечение правильное.

ВОПРОС: Добрый день! Прошу Вас уточнить, доктор назначил КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом. У мамы была химия, чувствует себя не очень. Обязательно ли делать КТ с контрастом. Это же дополнительная нагрузка. Или сделать ПЭТ КТ? Еще назначили МРТ мозга тоже с контрастом, но у мамы в спите имплантат на уровне поясницы. Делать отказываются.Заменять на КТ? Не очень ли большая нагрузка? С какой периодичностью делать эти исследования? Или сделать после 2-3химий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае КТ исследование никакой нагрузки для мамы не несёт, выполняйте КТ согласно рекомендациям Вашего доктора, замените МРТ головного мозга на КТ головного мозга! Периодичность определяет врач химиотерапевт - Ваш лечащий врач, иногда это может выполняться каждые 2 месяца.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Год назад прошла радикальное лечение по поводу карцинома МЖ люминальный тип В, гормонозависимая опухоль , her2 new +++, прошла операцию органосохраняющую, 8 красных химий и облучение. Спустя пол года случайно на КТ обнаруживаются литические метастазы, как потом выяснилось метастазы во всех позвонках, лопатке, рукоятке грудины и таза от 0.3 мм до 1.5 см . Получается рецидив случился в течении 6 месяцев, даже раньше. Отправил маммолог к радиологу, т к в груди ничего нет, радиолог назначил резорбу раз в месяц и облучения на зоны, где больше разрушено. У меня вопрос правильно ли назначено лечение? Ведь повреждения во всех позвонках, но облучить же все невозможно. Или облучать все? И нужна ли химия в моем случае или только резорба? И как понять, что лекарство помогает или нет? Было только 2 капельницы. Очень жду ответа. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не все так просто. Вам в любом случае надо менять лекарственную терапию, т.е менять эндокринотерапию с одного препарата на другой, тут проблему одной резорбой не решить. Лечиться надо у химиотерапевта, облучение проходят в том случае если выраженный болевой синдром, одного позвонка или смежных зон. Все метастазы в костях не облучить. Приоритет идёт в пользу лекарственной терапией. Назначали ли Вам трастузумаб в данном случае, т.к у вас her2neu 3+ Положительный рак? Обсудите схему лечения с химиотерапевтом и консилиум решит схему лечения!

ВОПРОС: Добрый день. У меня 2,5 года назад выявили на УЗИ гипоэхогенное образование 1,3 на 0,6см. Сделали тонкоигольную пункцию и цитологию. Атипичных клеток не обнаружили и доктор сказал,что будем наблюдать. Осенью этого года решили все-таки удалить . Сделали гистологию:  Инвазивный неспецифированный рак молочной железы 1 степени злокачествености. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. Рецепторы экстрогенов 8, рецептор прогестерона 7 HER2-статус 1+ Ki67-17%. Жду операции. Предложили секторальное удаление молочной железы. Доктор поставил T2N0M0. Какой у меня прогноз и последующее лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае если опухоль до 2 см, то значит Т1 , а не Т2 и следовательно стадия ниже. Вам показана операция и секторальную резекцию можно выполнить, вполне возможно, с таким размером опухоли. Также при раке молочной железы надо решить вопрос с лимфоузлами: выполнить подмышечное удаление лимфоузлов или биопсию сигнального лимфоузла. О прогнозе можно говорить только после получения гистологии после операции, сейчас рано об этом говорить. Я смогу Вам ответить позже после получения результатов гистологии .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. В ноябре обнаружили рак молочной железы T1N1M0, IIa, Er=3 Pr=0 GII Her2=3+ Ki67=25% susp mts в подмышечные л/у. Назначили 4 химиотерапии: доцетаксел , карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. Цикл 21 день. Анализ на мутацию - норма. Хотела уточнить нужно ли добавить что к лечению.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае современная схема лечения, потом Вам продолжат введение таргетной терапии до года, добавлять сейчас ничего не надо, Ваш доктор учитывая эффект от лечения далее может корректировать схему лечения. Обычно даже при этих курсах химиотерапии и таргетной терапии опухоль хорошо реагирует на лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. Квадрантэктомия ПМЖ. Инвазивный РМЖ неспецифического типа протоковый, G3 1,0x1,0x1,0 см, в 1 из 7 ЛУ выявлен метастаз рака, рТ1сN1aMx. Люминальный B Her2-негативный, Ki-67 -30% . Консультировалась у 2 специалистов по назначению Химиотерапии. Они назначают разные схемы - Один пишет- 4 курса доцетаксел + циклофосфамид, потом лучевая и гормонотерапия. Второй - 4 курса (доцетаксел+доксорубицин+циклофосфамид) + 4 курса (к сожалению не запомнила какие препараты.) И также лучевая и гормоны. Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, какое из назначений химиотерапии по моему заболеванию более верное.

ОТВЕТ: Я склоняюсь к схеме лечения: 4 курса доксорубицин и циклофосфамид и плюс 4 курса доцетаксела, потом эндокринотерапия с лучевой терапией. В любом случае схем множество в Вашем варианте, но лечение назначает онкологический консилиум. Схемы лечения указанные Вами тоже имеют место быть в данном случае .

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович, закончила получать лечение по поводу ТНРМЖ ( ИГХ приложено) в марте 2020 года. Получила по протоколу dose dense 4 AC в dose dense каждые две недели и 12 T ( paclitaxel 80 mg/ kg) в еженедельном режиме. Все химиотерапии прошла без отклонения от графика с поддержкой Филграстимом. В конце апреля началась лучевая терапия и закончилась в мае в буст режиме. По результатам ИГХ получила в качестве назначения Фемару (ИА), хотя, мне кажется, назначение этого препарата спорным ( 1-2 процента эстрогеновых рецепторов). Получаю Фемару с назначением на 5 лет. Наблюдаются определенные побочные явления от Летрозола. (суставы, мышечные боли) . Бифосфонаты не назначены, так как врач объяснил, что назначать их будут спустя год после лечения Фемарой. Нахожусь под динамическим наблюдением. Сделана остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости , УЗИ молочных желез, маммография молочных желез (секторальная резекция), КТ грудной клетки. Мой вопрос следующий: 1)как часто я должна делать и какие в связи с моим биологическим подтипом РМЖ. ? 2) Мне 63 года. У моей мамы диагностировали РМЖ в 76 лет. Нужно ли мне сделать полное генетическое секвенирование и на какие поломки и что оно решит? 3)Должна ли я сейчас позаботиться о том, чтобы у меня на руках был анализ на PDL рецепторы, что дало бы мне возможность подключить иммунотерапию. 4) Советуете ли мне искать клинические исследования по моему типу заболевания? Мой ИГХ: неспецифическая карцинома, G 3, трижды негативный рак ( процент эстрогена 1-2, прогестерон редкие клетки слабо позитивные, her 2++ ( сделан cish и fish - отрицательный, ki 67- 60%, характеристика метапластическая карцинома с меземхиальным переходом хондроидной дифференциации).

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1.Обследования у вас должны выполняться один раз в год ,желательно выполнять КТ трех зон (грудь, живот и малый таз). Обычно местный онколог прописывает очередность данных процедур. 2. В генетическом исследовании не вижу смысла вообще! Что делать потом с этой информацией? Лечение у Вас все равно не изменится. 3. Определять Вам PDL не надо и сейчас иммунотерапия и клинические исследования Вам не нужны, т.к вы прошли лечение и находитесь под наблюдением. По международным стандартам опухоль эксперссирующая рецепторы этсрогенов и прогестеронов 2 и более % считается уже минимально гормонозависимой и поэтому вам назначили Летрозол, при котором необязательно сейчас принимать Бифосфонаты, а это можно делать  раз в год для профилактики остеопороза. Также прием Витамина Д и препаратов кальция считается обязательным.

ВОПРОС: Добрый день, спасибо Вам за ответ. Я напомню. Наталья 41г, РМЖ правой молочной железы. Резекция и лучевая, назначен тамоксифен на 5 лет. У меня сохранённый цикл. В 2013 году у меня были полипы. Всегда ли отключают яичники при приёме тамоксифена? Надо ли принимать что-то для печени? Она у меня увеличена (правая доля на 1,5). Если да, то какие? Благодарна буду за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При тамоксифене редко отключают яичники, прием тамоксифена не требует отключения яичников. Яичники отключают женщинам в группе риска: молодой возраст до 40 лет, высокая стадия и назначение ингибиторов ароматазы, есть и другие показания, но у Вас, насколько я понимаю, других факторов нет. Наличие полипов в анамнезе не является противопоказанием для тамоксифена. Этот вопрос надо обсудить с гинекологом. Для печени ничего принимать не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Не могли бы вы меня проконсультировать, можно ли принимать препарат "Индинол" при гормонозависимом РМЖ, назначил гинеколог. Я принимаю "Тамоксифен", на его фоне пропали месячные, уже 6 мес. нет, на фоне приёма "Индинола" месячные начались. Не является ли "Индинол" гормональным препаратом, можно ли мне его принимать?

ОТВЕТ: Данный препарат принимается для профилактики рака молочной железы, но так как у вас уже был РМЖ, то вообще не вижу смысла в приеме данного препарата. Просто принимайте тамоксифен, на фоне Тамоксифена могут отсутствовать месячные, если, конечно, Вы уже не вступили в менопаузу.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, буду рада Вашему ответу. В апреле 2020 г перенесла операцию по удалению л.м.ж. Т2. G2. Можно ли делать массаж спины , головы и тд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Во всех рекомендациях нашей страны данные процедуры противопоказаны и поэтому массажисты требуют от Вас чаще всего заключение от онколога, что Вам это можно выполнять, но онкологи не берут на себя эту ответственность и отказывают в этом Вам. На самом деле в США и других европейских странах массаж разрешён при подтверждении отсутствия прогрессии опухоли.
Массаж у онкологических больных: бояться или рекомендовать?>

ВОПРОС: Добрый день. У подруги 32 года обнаружили трижды негативный рак молочной железы. Т2n3m0, lllст, 2я клинич группа, инвазивный рак, неспециф типа, мутации нет, Кi67-70%. Прошла все химии и обучение, удалили полностью грудь и 7 из 9 лимфоузлов с метастазами, я так поняла, что химия не особо помогла, плюс Кi 67 увеличился после лечения. Назначена химия в таблетках на пол года. Какие шансы на долгую ремиссию.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае агрессивная форма опухоли и важно знать  лечебный патоморфоз, который обычно представлен в гистологии после операции. Так как есть метастазы в 7 -ми лимфоузлах, значит есть остаточная опухоль и поэтому назначили в таблетках Капецитабин. Шансы на долгую ремиссию у всех одинаковы, этого никто не знает. Надо регулярно наблюдаться и следовать рекомендациям врачей. И думаю будет все хорошо. Надо надеется на лучшее.

ВОПРОС:  Здравствуйте, доктор. Радикальная резекция правой молочной железы, с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Т1аN2аМо, стадия 3а, эстроген 95%, прогестерон 80%, KI-30%, HER2/neu-отрицательно. В 4 из 11 подкрыльцовых лимфатических узлов метастазы карциномы максимальным размером 8 мм. Назначено  4 курса АС и 4 курса таксанов, лучи, гормонотерапия 5 лет. Мне 54 года. Сделала 4 курса красной, но начались проблемы с сердцем, хотят отменить таксаны и перейти сразу на лучевую. Я очень боюсь остаться не долеченной. Как бы Вы поступили в моём случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте, надо пройти обследование сердца у кардиолога и взять заключение, что проведение таксанов не противопоказано, так как часто отменяют необоснованно. Надо выполнить УЗИ сердца, если аритмия, то пройти лечение. Это обычная ситуация.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо за  Ваши ответы и внимание. Хотела бы задать еше несколько. 1. Про дезодоранты Вы писали, что можно и лучше без парабенов. А что говорит наука о безопасности использования дезодорантов на основе алюминиево-калиевых квасцов и аммонийных квасцов, ксантановой меди? В описаниях к ним указано что они считаются натуральными. В случае удаления молочной железы из-за рака в июле 2020, 1 стадия, и чуть раньше, в апреле, удаления щитовидной железы по той же причине, 1 стадия, можно ли пользоваться указанными дезодорантами? 2 вопрос. Подмышка, со стороны которой была удалена железа, больше и сильнее потеет и неприятный запах там сильне (это было и до операции, но сейчас сильнее). Уже говорила об этом своему врачу, но это не вызывает волнения врача. Такое состояние можно считать нормальным? (Операция была в июле 2020, уже после неё дважды, раз в три месяца, проходила обследования, всё нормально!) 3. Рука немного отекает. Причем в основном только в предплечье, там немного заметно. И это независимо от времени суток. Кисть в норме. Плечо..... ну если уж очень присмотреться. Мажу Троксевазином, рекомендовал врач. Что еще порекомендуете? 4. Вопрос по поводу инфракрасный обогревателей. На работе все кабинеты уставлены именно ими. То есть ежедневно нахожусь под их воздействием. Это опасно в моем случае? Могут ли они спровоцировать рецидив? А магнитные поля в случае прооперированного рака опасны ли для здоровья (я журналист, работаю в телекомпании, где всё опутано паутиной проводов разной мощности, и все это находится под телевышкой. Раньше, до операций, об этом и не задумывалась) Спасибо! С новым годом! Новых побед в Вашем нелёгком труде!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про дезодоранты. Они вообще никакого отрицательного влияния не оказывают на подмышечную область и даже после рака. Запах в подмышечной области и это тоже ваша особенность и рак тут ни причем. Не думайте об этом. Просто пользуйтесь удобным для вас дезодорантом и мойте подмышечную область. Такая особенность у Вас потовых желез кожи в этой области. Отек руки связан с тем, что вы, скорее всего, работаете на компьютере и чаще всего отекает предплечье, а может быть Вы выполняете мелкие точечные движения. Троксевазин в данном случае не помощник, это бессмысленно. Надо иногда носить компрессионный чулок, Снизить нагрузку и выполнять самомассаж. Инфракрасные обогреватели неопасны, они не вызывают рецидив. Насчет магнитных полей и особенно на Вашей работе. Тамже тоже есть нормы Санпина и охраны здоровья на рабочих местах. На улице этих волн еще больше и газ от машин тоже агрессивный. Расслабитесь. Не обращайте на это внимание.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У мамы 65 лет прогрессирование рака, инвазивная карцинома her+++, гормоны-0. После первой химии (доцетоксел+карбоплатин+трастазумаб) ушёл кашель, одышка. Сделали КТ, чтобы проконтролировать жидкость. Жидкость ушла. Но возникла новая проблема:  кт показала до 20% поражение легких, не исключая ковид. Нам на химию через 4 дня. Вопрос, может ли это изменение быть от опухоли, а не от ковид. Никаких признаков ковид нет. Можно ли делать химию? Еще указано, что остеобластические очаги костей уровня исследования, как я понимаю это метастазы. Могут ли быть не метастазы? У мамы всю жизнь болел позвоночник, спондилёз и т.д.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это ковид и надо выполнить тест обязательно. Сообщить своему лечащему врачу и курс химиотерапии стоит отменит. Вообще если тест будет положительным, то ей просто курс химиотерапии проводить не будут. Это опасно для пациента. Надо будет провести курс очередной химиотерапии позже, после выздоровления от Ковид. Насколько я помню, что мы с Вами пообщались в вотцап, и я вам дал рекомендации по дальнейшей тактике.

ВОПРОС: Добрый день, спасибо за ответы. Я бы хотела спросить, можно ли при лечении зубов делать обезболивающие уколы, так как я принимаю тамоксифен? Не опасно ли при РМЖ? Совместимы ли эти препараты? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно и нужно обезболевание при лечении зубов и тамоксифен и препараты, используемые в стоматологии, совместимы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Наталья, мне 56 лет, живу и лечусь в Курске. У меня Рак правой молочной железы ypT2(m)ypN2MO,  G2, IIIA. Прошла НАПХТ 4 курса (АС)+4 курса (Паклитаксел). Затем радикальная мастэктомия по Madden правой молочной железы (23.09.20). Затем была назначена лучевая терапия. Начала лечение 10.11.20г. 16.11.20 лечение прекратила, т.к. заболела COVID-19. После выздоровления и восстановления 13.01.21 вернулась на лечение для продолжения курса лучевой терапии. Консилиум вынес решение, что проводить лучевую терапию нецелесообразно с учетом сроков послеоперационного лечения. С 1.11.20 принимаю Анастразол 1 мг/сут. Вопрос: Нужно проводить лучевую терапию или решение консилиума верно? Если лучевую терапию нужно проводить, то напишите, пожалуйста, почему следует продолжать лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный вопрос решает врач-радиолог, он определяется целенаправленность в дальнейшем лечении, но даже я знаю, что в принципе в продолжении лучевой терапии нет смысла, прошли большие сроки и курс прерван.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, Спасибо за ответ. Дополнительно сообщаю, что лечение я закончила в мае 2020 года, химиотерапия была в адьюванте с ноября по март. На первой после лечения маммографии отмечены постлучевой фиброз высокой степени (секторальная резекция), а также микрокальцинаты, как последствия липонекроза, отмечены также микрокальцинаты в сосудах. В заключении написано Бирадз 3 и необходимость повторной маммографии через год. Возник тревожный вопрос, так как незадолго до постановки диагноза на УЗИ также отмечались микрокальцинаты. Является ли это для меня неблагоприятным прогностическим заключением?

ОТВЕТ: Нет, не является! Микрокальцинаты могут проявление рака in situ, но на фоне данного пройденного лечения для Вас это не характерно. Это Ваше нормальное состояние груди.