Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65, в 2003 была опухоль 2 ст., назначены лучи. В 2019 обнаружила шишку, сделала узи-сомнительный результат, по биопсии-рака нет. Через год 2020 резко за месяц опухла грудь (не оперированная) ,вторая. Кожа покрылась на груди сыпью, онколог лечила дерматит!!! Опухли лимфоузлы на шеи и стало все ясно. Маммография, узи, потом в онколиспансере анализ показал негормонозависимую опухоль, her2+++, 60%. У мамы кашель, в легких жидкость до 500-609 мл. Это от опухоли? Что с этим делать? Назначили химию: доцетаксел, карбоплатин трастузумаб. Адекватно ли лечение? Что нужно добавить? Слышала про перьеру, почему в нашем случае ее нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это прогрессия опухоли, так она проявляется. Онкологи осмотрели маму и поставили диагноз и назначили ей лечение, я считаю его адекватным. А сможет ли она перенести Перьету? Это определяет врач химиотерапевт и консилиум. В данном случае вообще не все так хорошо. Надо, чтобы она вообще отреагировала на лечение. Надо остановить рост опухоли дальше. Слушайте химиотерапевта и следуйте его назначениям.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Маме 62 года. Диагноз в выписке С50. 8 РМЖ с Т1 N0M0 Ia ст. 03.12.2020 сделана операция онкопластическая резекция левой молочной железы по методике Гризотти. Результат ИХГ ER+8, PR +7, KI 67-26%, Hecep Test 0. Заключение: тип рака люминальный В, HER2 негативный. В данный момент ждем консилиум, скажите, пожалуйста честно, какой прогноз выживаемости, сколько лет? Поддается лечению данный тип рака? Можно его полностью вылечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае может и люминальный тип В, но я его все же бы отнес к люминальному типу А, все зависит от G (степени дифференцировки опухоли  )и в данном случае при такой стадии рак хорошо лечится, в Вашем случае вообще можно обойтись эндокринотерапией и лучевой терапией. Прогноз при данной форме рака может быть благоприятным.

ВОПРОС:  Обязательна ли лучевая терапия? Полный ответ первичной опухоли мж на проведенное лечение-фиброз, кальцификаты очаговая воспалительная инфильтрация. Признаки роста злокачественного образования отсутствуют. В 23 исследованных лимфатических узлах метастазы отсутствуют, выраженный фиброз отсутствует. Микроскопическое описание многочисленные капилляры, кальцификаты и немногочисленные гистеоциты. Операция подкожная радикальная мастэктомия Мадену с пластикой подм-подключ-подлоп области композитным мышечным трансплантантом. Продолжать ли пертузумаб трастузумаб до года и гормон терапию? РМЖ Инвазивная карцинома гормон зависимый Нер2позитив, Люмин В 34 года. Полный курс хт - прошла за 7 мес перед операцией.

ОТВЕТ: Здравствуйте! по данной информации, которую Вы представили, Вам показан только Трастузумаб до года и гормонотерапия. Лучевая в данном случае не нужна, так как нет поражения лимфоузлов изначально и не было отека кожи.

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. У меня РМЖ рТ2N0M0 G2, операция, ЛТ 18 шт. На мутацию отрицательный. Назначен тамоксифен 20 мл 5 лет. Но у меня есть доброкачественная опухоль на левом надпочечнике 3,5 мм. гормононеактивная. Принимаю бисопролол 2, 5,так как тахикардия. Вопрос: не начнёт ли расти опухоль на надпочечнике больше, и не станет ли она злокачественной на фоне приёма тамоксифена? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае Тамоксифен никакого отношения к аденоме надпочечника не имеет и данная опухоль не должна стать злокачественной из-за приема Тамоксифена. Продолжайте прием Тамоксифена и наблюдение ку онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Доброй ночи Виталий Александрович! Липофилинг без импланта можно сделать после подкожной радикальной операции по Мадден? Ранки в месте взятия жира остаются? И через сколько видно что операция прошла успешно? Как быстро восстанавливается грудь? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не верю в это и восстановить грудь можно только имплантом или своим лоскутом. Липофиллингом не восстановить адекватно грудь. Могут быть липонекрозы и другое. Ранки в области взятия жира обычно минимальны и их не видно.

ВОПРОС: Добрый день! По кт грудной клетки с контрастом - подозрение на мтс в рёбра. Остеосклеротический очаг в 7 ребре до 11,6 мм справа, равномерное утолщени кортикального слоя в 4-ом ребре справа. Как можно точно дифференцировать эти очаги?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для более точного диагноза надо выполнить остеостинтиграфию или мрт этого подозрительного участка кости, в данном случае ребра. Также исследование ПЭТ может быть более точным для постановки диагноза. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39. Год назад проведена операция мастектомии. 8 курсов химии. 25 лучей. С июня 2020 по сегодняшний день принимаю тамоксифен. Последние месячные14.11.2019. Т.е. год их не было и вдруг 21.12 они начались. Записалась к онкогинекологу, но только на январь. Очень боюсь рецидива или рака матки. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? (Рак 2а ст). Зараннее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего, физиологическое восстановление цикла после ранее проведенной химиотерапии и ничего в этом страшного нет. Продолжайте прием тамоксифена и плановое обследование у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, вот результат УЗИ молочных желез: на 11 ч капсульной многокамерной гипоэхогенное образование горизонтальной пространственной ориентации с ровными контурами10,2*4,4мм,в режиме цдк в перегородке наличный цветовой локус,на 6ч гипоэхогенное солидное об с боковыми тенями3,7*2,9пр железа! На левой!на12 ч капсульное многокамерное гипоэхогенное обр в цдк аваскулярное! На 2 ч анезогенное образов по типу кисты!рег узлы без паталогий, Заключение: фиброзно кист мастопатия,обоих желез,справа признаки сложной кисты с умеренной неоваскуляризацией на 11 ч, и фиброаденома на 6 ч, слева по сложной кисты на 12 ч категория справа бирадс 4в. Это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию не похоже на рак молочной железы, больше на доброкачественое образование молочной железы, но все же надо пройти обследование у онколога по месту жительства для исключения злокачественного диагноза.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Елена, 34 года. Диагноз установлен 11.11.2020 - T1N0M0 g3 ki 90 her +, pr ++, er +. Первый этап операция 04.12 радикальная мастэктомия. Первая красная химиотерапия 18.12. Назначено 4 красных, 4 белых химии, так сказал химиотерапевт. Правильно ли назначено лечение? Врач пугает высоким ki и g. Уходит вес почему-то, по 0,5 кг в день точно. Можно ли с Вами пообщаться онлайн платные консультации?

ОТВЕТ: В данном случае Вам показана химиотерапия и таргетная терапия. Это разные лекарственные виды лечения. Добавления таргетной терапии трастузумабом. Вы всегда можете со мной пообщаться онлайн-консультацией при моем и Вашем свободном времени. Напишите мне в Вотсапе. 

ВОПРОС: Мне 45 лет, иммунофенотип люминального В-подобного her2-негативного подтипа РМЖ , рТ2 N2a MX GII L1V0Pn1 RX. Экспрессия ЭР 7б (100%), ПР 7б (70%), отсутствие экспрессии белка Her2/neu: 1+, Ki-67= 15-17% очагово до 35%. Позитивная реакция вокруг комплексов протокового рака in situ. Инвазивный рак неспецифического типа (NST) ,Grade 2, размер узла 3х2 см в 8из 17 подмышечных лимфатических узлах метастазы рака. рТ2,N2a(8/17). Выполнена радикальная подкожная мастэктомия слева с одномоментной пластикой . Назначено ХТ 4 курса АС- доксорубицин+циклофосфамид каждые 21 день ,далее 12 еженедельных паклитаксел ,лучевая терапия и далее тамоксифен. Ввели один раз красную химию ,потом в связи с ее отсутствием начали выводить еженедельно паклитаксел. Возможно ли замена местами АС и паклитаксел? Можно ли было обойтись без ХТ при имеющихся данных, что при приеме тамоксифен до операции Ki67 снизился с 22-28% до 15-17% за один месяц. Не изменит ли ХТ чувствительность раковых клеток к эстрогенам?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Замена АС на таксаны возможна без возвращения на АС обратно. В данном случае при таком высоком распространении с метастазами в лимфоузлы без химиотерапии не обойтись. После всей химиотерапии только назначение эндокринотерапии. Сама химиотерапия не снижает чувствительность эндокринотерапии и вообще эффект от эндокринотероапии.

ВОПРОС: 30 лет, УЗИ груди. Пмж- преобладает железистая ткань, протоки визуализируются, не расширены междолевые d до 1.7.диффузных изменений нет, очаговые изменения на 3 часах округлая анэхогенная структура d 4.7 протоковая киста. Лмж на 9 часах 2 близкорасположенные округление анэхогенне структуры 5.7 и 4.4 Эхографически - признаки единичных протоковых кист. Очень напугало заключение протоковые кисты, подскажите какой это диагноз, заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае ничего страшного,  описано как кисты молочных желёз. Просто наблюдайтесь у маммолога и выполняйте регулярно УЗИ молочных желёз.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что значат мои анализы. У каждого врача свое мнение. Нет единого. Молекулярный тип - люминальный А. HER2NEU 1+ негативно в 30 %. E - cadherin +. Ki67-16%. Окрашенных ядер P 67%, 5 баллов. Интенсивность окраски  3 балла. Е (PS+IS) 8 баллов, позитивно.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма обычно чувствительна к эндокринотерапии, но все зависит от стадии заболевания и возраста, схема лечения определяется тоже на основании этих факторов! Обычно при такой форме рака мнения врачей совпадают!!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович здравствуйте мне очень нужен совет как правильно поступить? Я прохожу лучевую терапию РМЖ в сужом городе по причине того что радиологическое отделение в нашем городе было закрыто. 30 декабря заканчиваю полное облучение груди 46 грей то есть 23 сеанса, мне остаётся область зоны опухоли ещё 10 грей то есть 5 сеансов. Но наступает новый год и очень длинные прерывастые праздники получаются. Дни лечения будут 4.01, 5.01 затем перерыв и потом 11.01, 12.01 13.01. Может быть будет лучше начать лечение сразу с 11.01 что бы без скачков? Но в этом случае пугает перерыв в 11 дней! Подскажите пожалуйста как правильно сделать выбор.

ОТВЕТ:  Самый главный выбор - обращение к радиологу и спросить его сове, это совет радиолога и кроме него, Вам лучше никто не даст рекомендации. Я бы прошел курс в минимум разрыва дней.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. На УЗИ обнаружили липогранулему молочной железы 6.3*4.5 мм. На месте шрама после гнойного мастита. Узист сказала ничего не делают с этим. Ещё кисты в обеих мол.железах 6.5*4.7 и 7.1*3.6 мм. Что делать? По поводу липогранулемы, полгода назад брали пункцию, смотрел доктор онколог в онко центре. Сказал оперировать не нужно, но УЗИ раз в полгода. Пункция: признаки дуктита. Спустя полгода получается поставили липогранулему на этом же месте, но она стала чуть меньше ( была 8*4мм). Ваше мнение по поводу этого и кист?

ОТВЕТ: Мое мнение: я полностью согласен с Вашим доктором и ничего в данном случае делать не надо, просто наблюдать, липогранулемы не оперируют, просто наблюдают, как и кисты.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз в 2018 рмж, HER позитивный, гормононезависимый, 2ст. В 2019 закончила лечение гертикадом. Могу ли я сделать прививку от КОВИД-19? Прочитала в рекомендациях,что для этого нужна стойкая ремиссия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы не является противопоказанием для выполнения прививки от коронавируса.

ВОПРОС: Добрый день, моей подруге выписал врач пить тамоксифен, напишите надо ли пить параллельно лекарственные препараты для поддержания печени или против тромбов? Если надо, то какие? Переживает, потому что препарат необходимо пить долго.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тамоксифен подруге назначил врач и если бы ей требовалась сопутствующая терапия, в частности и препараты для разжижения крови, то ей бы доктор тоже назначил эти препараты. Пусть она обсудит она этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 29 лет. Поставили по трепан биопсии инвазивную протокую карциному левой мж. По результатам исследований рецепция эстрогена 70%, прогестерона 30%, Her2 2+, Ki67-60%. Какие у меня прогнозы на выживаемость, рецидивы. Какое вы бы порекомендовали лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая у Вас стадия заболевания? В данном случае her2neu 2+! Выполняли ли вам fish тест? От результата данного показателя зависит многое: нужна ли таргетная терапия или нет! При таком высоком кi 67 Вам показана химиотерапия, скорее всего, до операции, обычно 8 курсов с содержанием антрациклинов и таксанов, вопрос о подключении таргетной терапии зависит от результата fish теста! В любом случае схема лечения согласуется онкологическим консилиумом. Прогноз можно сказать только при всей информации и в частности после гистологии после операции. Когда будет у Вас вся информация, я смогу вам ответить полностью .

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович!!! Обращаюсь к вам как к опытному онкологу. Год назад проходила лечение РМЖ Т2N0M0 эстроген 8 баллов, прогестерон 6 баллов, Кi 14%, Her 1+, G2, 35 лет. Терзает один вопрос. Перед операцией была назначена ХТ доксорубицин и циклофосфан, размер образования на узи 2,5 см×2,5 см. Прошла три курса из назначенных четырёх. Далее радикальная мастэктомия и в выписном эпикризе указан размер образования1,4×0.9×1.2 Почему так произошло? Если При люминальном А ХТ ни даёт ни каких результатов, назначили по ошибке, потом на консилиуме это выяснили, что она не нужна мне была. Месячные не прекращались. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обсудите это вопрос с лечащим врачом. В данном случае я не могу Вам полностью ответить на Ваш вопрос. Лечение определяется на местном уровне консилиумом. У вас молодой возраст и, возможно, консилиум принял решение в связи с этим. Что касается размера опухоли, то по УЗИ и по послеоперационной гистологии размер может отличаться.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ T2 N1M0 (39лет)2 б ст., Люминальный тип B, Her2/neu 3+. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2, РЭ - 6б, ПР-6б, Ki 67-35%. Метастаз аденокарциномы в лимфоузел. Размер опухоли 4,0*3,5*2,9. Назначена тактика лечения: НПХТ:6 курсов. Пертузумаб+трастузумаб+карбоплатин, доцетаксел 1 раз в 21 день. Хирургическое лечение и лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, правильно ли подобрано лечение? Еще на первом курсе не будет трастузумаба (нет в отделении), насколько снизится эффективность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Лечение назначено правильно. Эффект от лечения не снизится если в первом курсе не будет трастузумаба, но далее его обязательно надо добавить к данной схеме, так как двойная таргетная блокада (трастузумаб и пертузумаб) в данном случае более эффективна.