Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме 67 лет. Удалили опухоль левой молочной железы. Заключение гистологии: инвазивная дольковая карцинома, G3. Результат ИГХ: Est 8, prog 6, her-2/neu 0, ki 67 20%. Подскажите, показана химиотерапия при таком типе? Каковы прогнозы на выживание?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В фенотип опухоли и обычно при таком типе химиотерапия показана. Но важно знать возраст и стадию заболевания и уже исходить из этих показателей о смысле назначения химиотерапии после операции. Иногда данный случай не требует проведения химиотерапии, а только назначение эндокринотерапии. Обычно местный консилиум определяет схему лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Вероника, Мне 38 лет , я из Москвы. У меня был рак Левой молочной железы Т2N1М0 . Прошла химиотерапию, операцию, лучевую терапию. После лечения прописали Тамоксифен на пять лет. Принимаю с июня 2020 г. Появились проблемы со стулом, очень длительная задержка стула. Посоветуйте, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. При задержке стула надо обратиться к гастроэнтерологу и исключить другие проблемы. Вообще надо обратить внимание на рацион питания и употреблять больше клетчатки: свекла , капуста и т.д. Вообще такое побочное явление очень редко отмечается при приеме тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор.У меня РМЖ, 3а стадия. Радикальная резекция. Затронуто 4 лимфоузла. ЭР-95%, Пр-80%, КИ67-30%. Прошла 4 АС и начались проблемы с сердцем. Сейчас восстанавливаю сердце. Потом лучи. А по поводу таксанов сказали или отменят совсем или после лучей. Операция была в октябре. Мне 54 года. Есть ли смысл делать таксаны по истечению такого времени. Боюсь остаться не долеченной. Спасибо, что отвечаете на вопросы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, если прошло больше 60 дней после последнего курса химиотерапии, то смысла в таксанах нет, если меньше, то стоит провести таксаны. Ваш лечащий врач и местный онкологический консилиум определяют целесообразность дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 45 лет. 19.10.2020 была проведена радикальная мастэктомия по Малдеру. Гистология показала, что у меня инвазивный рак неспецифического типа тубулярно-солидного строения G2. ER 8 баллов, PR 8баллов, Her2/neu отрицательная экспр.(+1) Ki67-25%, люминальный тип В. В связи с этим хотелось бы спросить - один химиотерапевт назначил гозелерин 3.6 ежемесячно на 2 года. Когда пришла получать лечение по месту жительства, консилиум отменил гозелерин и назначил тамоксифен на 5 лет. Нахожусь в растерянности, какое лечение предпочтительнее при моем типе рака. Может Вы что-нибудь подскажите? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас все же больше люминальный тип А и в данном случае с вашими данными Вам показан только тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Это международные рекомендации и Гозерелин 3,6 мг вам в принципе можно не колоть.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделала маммографию и там обнаружили образование, по УЗИ подтвердили. По маммографии пишут, что границы чёткие и размер 16*11 и определяются лимфоузлы до 19 мм. По УЗИ же гипоэхогенное образование неоднородной структуры с неровными местами и размытым контуром, лимфоузлы до 12,5 мм. Сделали пункцию результат жду, но врач сказал, что содержимое как карамель. Это о чем говорит, рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно сказать. Скорее всего, по сленгу доктора это была киста с густым содержимым коричневого цвета. Надо дождаться результата цитологического исследования .

ВОПРОС: Добрый день! По профессии я учитель, мне 51 год. 10 лет назад была радикальная мэстоктомия слева. Могу ли я сделать прививку от короновируса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данных запрещающих Вам выполнять прививку нет, значит, вы, скорее всего, можете ее выполнять. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Возможно, у Вас есть противопоказания для этого.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, очень нужна ваша консультация, 40лет, поставлен диагноз аденокарцинома T2N0M0. Была мастэктомия, ИХГ ER-8баллов, PgR-8баллов, HER 2/neu-(1+) реакция внутрипротоковом компоненте (2+)),Ki-67-90%. Лечение 4курса красной химиотерапии, тамоксифен, ежемесячно укол zolodex.  Подскажите есть ли шанс выжить при таком высоком ki.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В итоге у вас HER2+? FISH тест определяли? При таком высоком Ki 67 надо проводить химиотерапию, что у Вас выполнено. Ну вы же живы сейчас и это значит вы будете жить и дальше, т.е. не надо себя нагнетать и все будет хорошо и будете дальше продолжать жить.

ВОПРОС: Если через месяц после лучевой проведено МРТ и оно показало что опухоль осталась на месте, значит ли это что лучевая терапия не подействовала?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если лучевая терапия была без предварительной операции, то, скорее всего, она и не исчезла и не исчезнет, потому что цели лучевой терапии в данном случае другие: уменьшение отека и убить окружающие метастазы в тканях. Обычно она никогда до конца не исчезает, а только может уменьшиться в размере.

ВОПРОС: 43 года. сТ4вN3M1 (печень, кости, лёгкие). Проведен второй курс химиотерапии, показатели крови в норме. Назначен Гептрал. В инструкции к препарату сказано, что он оказывает антифиброзирующим действие. А одна из целей химиотерапии, чтобы метастазы фибролизовались. У меня вопрос: мешает ли этот препарат фибролизации метастазов? Может быть поменять на другой гепатопротектор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам доктор назначил данный препарата, то значит он Вам показан. Обычно этот препарат не оказывает действия, которое  снижает действия химиотерапии, он улучшает показатели крови и снижает ферменты в печени.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2015 году мне была проведена радикальная резекция ПМЖ с лимфаденэктомией. Заключение ИГХ - фиброаденома МЖ. Дополнительного лечения после операции не проводилось. В 2020 году - рецидив в рубце – инвазивная карцинома G1, T1N0M0, стадия 1А. Результаты ИГХ: ER(7), PR(7), HER2neu – 0, Ki67 - 15%. Проведена мастэктомия; назначена гормонотерапия – тамоксифен + гозерелин. Мне 55 лет; менопауза еще не наступила, но МЦ нарушен. Обязательно ли в моем случае применение гозерелина, или возможен прием только тамоксифена? Можно ли заменить тамоксифен на фарестон. Нужна ли лучевая терапия, если была проведена мастэктомия? Очень важно Ваше мнение, так как мнения врачей по этим вопросам расходятся. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае можно ограничиться приемом тамоксифеном, но лучше этот вопрос обсудить со своим лечащим врачом. Очень странно, что в 2015г фиброаденома (это доброкачественный процесс), а сейчас рецидив опухоли рака, этого не может быть. Ну хорошо, если сейчас рак молочной железы с фенотипом люминальный А  и выполнена мастэктомия, то лучевая терапия не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня будет 2 вопроса . 1-й) У мамы РМЖ, 3 стадия, Инфильтрирующий протоковый рак Прошли 4 красных ХТ. А 2 дня назад получили 5-й паклитаксел + трастузумаб. У мамы начались жуткие боли в суставах, режет в животе и все части тела начали болеть.  Обезболивающие не помогают в виде анальгина, кетанов. Каким препаратом можно облегчить состояние? Невозможно смотреть эти мучения, ни спать не может.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно такая реакция бывает на первый курс введения таксанов, в частности на введение паклитаксела, это часто снимается приемом парацетамола. Следующие курсы проходят без болей в костях и переносятся легче.

ВОПРОС: Добрый день. Т2N0M0, 2a st., мастэктомия май 2019, хт, гормонотерапия. Решилась на реконструкцию груди. В декабре поставили экзопротез Mentor, 450 ml. Грудь маленькая, решила делать 2 размер. В первые 2 недели закачали 250 ml., через 2 недели ещё 100. Экспандер начал протекать. Боль прошла на 3 день, стал мягкий и прощупывается. Я очень бережно отношусь к своему бугорку, травм не было, доктор тоже аккуратно подкачивала. Очень обидно, что так произошло, не пойму причину. Разве может такое быть?! Что теперь мне ожидать, как правильно продолжить реконструкцию? Буду очень благодарна, если подскажете. Доктора ближайшие дни на связи не будет, а я очень переживаю по этому поводу, потеряла покой и сон. Операция была по квоте, теперь если менять его, будет платная операция? С огромной надеждой жду вашего компетентного мнения. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Протекать экспандер не может, если его не прокололи. Если жидкость вытекает наружу, значит в коже с полостью импланта есть дырка и это серома. В данном случае обычно если есть дырка, то убирается имплант и потом повторно ставится и опять можно по квоте. Вообще надо смотреть и решать, что дальше делать. Вы можете прийти к нам на консультацию в центр, и я, возможно, смогу Вам чем-то помочь!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня вопрос по приему тамоксифена. Операция по удалению молочной железы была 19.02.20. Диагноз Т1NOMO, затем химиотерапия, на фоне химиотерапии закончились месячные. И в августе начале прием тамоксифена, сделала изи матки эндометрий был 2мм. Сейчас пошла на осмотр в связи с кровянистыми выделениями, эндометрий стал 4мм и киста на яичнике! Это за 5 месяцев. Я очень боюсь теперь за матку! С уважением, Наталья.

ОТВЕТ:  А в чем проблема? Обсудите вопрос с гинекологом. Это же очень мало 4мм. Совсем мало. На фоне приема Тамкосифена могут быть кровянистые выделения. Необходимо продолжить прием Тамоксифена. Обсудите вопрос с лечащим онкологом и, возможно, он посчитает Вам заменить тамоксифен на другой препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите разобраться. Очень много информации, иногда становится страшно! Зовут меня Татьяна, мне 45 лет. В мае 2020г обнаружен рак молочной железы. Сделали пункцию: Эр+ Пр +КI<25 инфильтрирующая карцинома неспецифического типа g2. Т4Н0М0, 3б стадия. Назначили химию (циклофосфан+доксорубицин) 6 курсов, затем радикальная мастэктомия (15.10.20) по Маддену, пила 2,5 месяца Тамоксифен, с 25.01.2021 начинается лучевая, поэтому Тамоксифен отменили на это время. После операции: опухоль1,8 в диаметре имеет строение инфильтрирующей карциномы неспецифического типа, но уже G3. В клетчатке 10лимфоузлов до 1см мтс не обнаружено. Заключение: РМЖ патоморфоз 1ст. Доктор, каковы мои шансы на выздоровление? Объясните мне, пожалуйста, про опухоль. Делала в июне КТ грудной клетки, малого таза, головы МРТ все чисто.

ОТВЕТ: При данном пройденном лечении у Вас хорошие прогнозы на выздоровление. Старайтесь наблюдаться регулярно у своего специалиста, выполнять все необходимые обследования. Возможно при такой высокой стадии можно поднять вопрос об отключении ячиников лекарствами или их вообще удалить.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 45 лет. У меня в ноябре прооперировали внутрипротоковую папиллому мж. На гистологии - ВПП с выраженной гиперплазией и тяжёлой дисплазией. Маммолог назначила тамоксифен 10мг в течении 2 месяцев(дальше по ситуации) и рекомендовала поставить мирену, что я и сделала 2. 01.21 ( в анамнезе резекция яичника по поводу эндометриойдной кисты, адееомиоз, гиперплазия цилиндрич эпителия цервик канала, полип, гиперплазия эндометрия). Во многих литературных данных написано , что мирену нельзя в случае пролиферативных заболеваниях мол ж, но есть данные , что можно для прикрытия эндометрия. Что Вы скажете по этому поводу?

ОТВЕТ: Вот по поводу тамоксифена считаю, что это лишнее, а вопрос с Миреной лучше обсудить с гинекологом. По моему мнению, Мирена в данном случае ничему не мешает. Вполне разрешима.

ВОПРОС: Здравствуйте, я принимала анастразол 5 лет. Доктор предложил продлить прием еще на 2 года, так как какие-то новые стандарты. Я была не готова и самостоятельно бросила прием анастразола, прошло пол года, могу ли я заново начать прием анастразола или не имеет смысла?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет смысла, просто надо продолжить наблюдение в прежнем режиме и соблюдать все обследования один раз в год.

ВОПРОС: Рецептор эстрогена альфа (SP1)- сильная ядерная экспрессия в 90% клеток, прогестерона (1E2) сильная ядерная экспрессия в 95% клеток. Иммуногистохимиссследование: протоковый рак in situ м/ж , grade 2, позитивный по экспрессии эстрогена. Заключение морфологическое: протоковый рак in situ 3 ст. злокачественности. В 1 интрамаммарном и 4 лимфоузлах регионарной жировой клетки без опухолевого раста. Плюс ко всему у меня до этого был и есть остеопороз. Мне сказали, что ни химия, ни лучевая мне не требуется, а только прием анастрозола + кальция D3. Виталий Александрович, посоветуйте, что мне делать? Зараннее благодарна Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это рак in situ, то это 0 стадия заболевания и Вам показана только эндокринотерапия. Это может быть Тамоксифен и только, анастрозол назначается если у вас существуют противопоказания. Обсудите со своим лечащим врачом возможен ли прием тамоксифена вместо анастрозола. Также, если у Вас выполнена органосохранная операция, то надо поставить вопрос о лучевой терапии и консультации радиолога.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 42 года. У меня в 2020 году инфильтративный протоковый рак Т1bN0M0, G2, Her2/neu 0, эстр и прогест - по 5 баллов, Ki67 15-17%. Выполнена онкопластическая резекция + ПЛАЭ, затем облучение и назначен Тамоксифен на 5 лет. Через полгода добавили Гозерелин. Сейчас в прооперированной груди (в том же месте где была опухоль) появилось новое образование 0,890*0,853*0,898 см, нечеткие ровные контуры, эхоструктура неоднородная, с анэхогенными включениями, Эхогенность: гипоэхогенное, боковые аккустические тени, проба на сжимаемость: нет, аваскулярное при ЦДК, УЗ-признаки гранулемы, bi-rads: 3. Я знаю, что гранулемы во внутреннем шве возможны. Нужно ли их удалять? И ещё вопрос по биопсии этого образования. Врач, проводившая исследование, написала: "В полученном материале обнаружены единичные элементы периферической крови, капли жира, клетки жировой ткани". Скажите, данное заключение соответствует описанию гранулемы? Может ли такой результат быть если во время забора биоматериала врач не попала в опухоль?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все описанное больше соответствует описанию гранулемы. Если врач уверен в том, что это гранулема, то, значит, необходимо остаться под наблюдением специалиста, удалять гранулему необязательно, если диагноз не вызывает сомнений.

ВОПРОС: Добрый день, мне 51 год , в марте 2019 года был диагностирован Билатеральный синхронный рак молочных желез, с мая по ноябрь 2019 года тамоксифен, после этого прогрессирование заболевания. с 24.11.2019 по 31.01.2020 НАПХТАС№4 , с 28.02 по 30.04.2020 Доцетаксел №4 . 0106.2020 операция: секторальная резекция правой и левой молочной железы с определение сторожевого лимфоузла. Гистологическое исследование операционного материала: Остаточная опухоль правой молочной железы с выраженным муциозным компонентом наибольшим размером 2,3 см , Глубокий край резекции вне опухоли Лечебный патоморфоз -II (Miller- Paune) ур Т2 ур N2a (9/16) Остаточная опухоль левой молочной железы представлена фокусами инвазивного неспецифированного рака G2 с наибольшим размером 0,5 см с выраженным фиброзом стромы, лимфоузлы слева без метастазов. Лечебный патоморфоз -III (Miller-Paune) урТ1а ур N0 (0/2sn) . В сентябре 2020 года было проведено 18 лучевых терапий на правой стороне. В декабре сделала ПЭТ КТ там все хорошо. Вопрос по протоколу мне нужно сделать лучевую терапию на левую сторону , но прошло уже более 6 месяцев, если смысл ее делать. Посоветуйте пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия нужна и слева была, так как это органосохранная операция. Прошло действительно 6 месяцев, но тут на грани 6-7, для снижения риска рецидивирования я бы провёл Вам лучевую терапию, так вы ещё к тому же молодая женщина 51 год. Но все же окончательно решает онкологический консилиум о целесообразности проведения лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, в 2015 году была проведена операция Т2N1M0, Her2 3+, Ki 67- 28%, Er 7 Pr 6. Химиотерапия, лучевая и герциптин 14 курсов. Уже 5 лет принимаю тамоксифен, можно ли закончить его прием? Из побочных эффектов: периодически образовываются кисты на яичниках, выпадают волосы и брови, в начале приема было увеличение эндометрия. Мне 43 года, менопаузы нет.

ОТВЕТ: Окончание приема Тамоксифена строго по согласованию своего врача, возможно, у Вас есть такие факторы, которые требуют прием тамоксифена в течение 7-10 лет. Вы начинали прием тамоксифена до 40 лет, а это группа риска и требует приема тамоксифена 7-10 лет.