Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. Сделала маммографию, но по её результату мне не все понятно. Вот описание: Правая железа: на фоне жировой ткани и фиброзной тяжистости, остаточные элементы гиперплазированной железистой ткани, расширение протоков и наличие мелких "кистообразных"образований. В верхнем наружном квандранте правой железы определяется уплотнение структуры за счет локального фиброза с включением железистых элементов? Кожа в в/части правой железы локально уплотнена. Левая железа: на фоне жировой ткани, преимущественно в в/н квандранте, фиброзирование и деформация стромы, остаточные элементы гиперплазированной железистой ткани. В аксиллярно-хвостовом отделе левой железы, на фоне фиброаденоматоза, определяется тяжами (узловое образование?.) Кальцинитов нет. Bi-RADS справа 3, слева4В. Прокомментируйте, пожалуйста, мое исследование, каковы дальнейшие мои действия? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! по описанию данной маммографии явно требуется выполнение биопсии опухоли левой молочной железы и стоит обратится к онкологу по месту жительства для выполнения биопсии опухоли, для постановки более точного диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, нужна консультация, мама 75 лет, увидели что у ней на груди втянулся сосок и побежали на маммографии, вот результат: Слева над ореолом уплотненный участок ткани 10 на 10 мм, с лучистыми контурами, включением кальцинатов до 1мм. Заключение Рубцовые изменение левой груди Birads4 А. + сделали узи молочых желез В левой м.ж. в ареолярной бласти гипоэхогенное образование с неоднородной структурой с кальцинатом не четким неровным контуром, размер 8- 5.5 - 9.7мм при цдк единичный локус кровотока. Региональные лимфоузлы не лоцируются Заключение Birads5, образование левой м.ж. Мы конечно записались к онкологу, но у нас это не так быстро можно попасть к специалисту( насколько это критично, если мы пападем к онкологу через 1.5 недели или нужно срочно торопиться?) , мы так поняли это раковая опухоль или все-таки есть надежда что нет? Еще смутило что по маммографии ставят Birads4A, а по узи уже 5 пишут. Конечно пункция покажет, но есть ли надежда, что это все можно победить. Извините за вопросы, очень волнуемся, но держимся). Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1,5 недели это небольшой срок и я думаю, что ваш онколог сможет поставить вам диагноз и выполнить биопсию. В таком возрасте рак хорошо лечится, и вы сможете победить данное заболевание. Удачи Вам. Вы всегда сможете проконсультироваться у меня онлайн.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Сергей я из города Курска. У моей жены Татьяны РМЖ был обнаружен в марте 2020г. Из за коронавируса госпитализацию переносили. 15.05.20г. сделали операцию, удалили опухоль в правой МЖ и ЛУ (7 штук), на гистологии установили что все ЛУ поражены МТС, через неделю после операции срочно стали делать химию. Лечимся 9 месяцев, прошли 8 химий (4 курса АС+ 4 Доцетаксел), 26 облучений вместо запланированных 30 (сильно обгорели), с началом облучения по указанию радиолога стали пить фарестон. После всех лучей 14.01.21г. на контрольном УЗИ обнаружили воспаленные подмышечные ЛУ до 2 см. с левой стороны (цитология показала ЗЛО), хотя после химии 2.11.20г. на контрольном УЗИ ни чего не было. Прошу посмотреть наши документы, помогите понять:1) Почему нам перед 1-ой операцией не проверяли ЛУ и не удалили всю грудь, а только опухоль, ведь МТС остались в сохранённой груди и распространялись по телу куда хотели? Поэтому срочно стали делать химию это понятно, непонятно что нет способа определить МТС в ЛУ до операции??? 2) Почему всё лечение не дало ничего кроме убийства иммунитета (может химия не та, дженерики плохие); 3) Как за 42 дня лучей ЛУ выросли до 2см. Такое возможно? Или после химии "плохой" УЗИСТ ничего не видел. 21.01.21г. нам удалили ЛУ, объём операции не знаю, думаю будет указан в выписке, сейчас находимся в Курском ОНКО откачиваем лимфу и ждём гистологию. Скажите, нам можно ставить капельницы, мерять давление на руках они теперь обе после операции? или ехать в Москву ставить порт? А где мерять давление? Мы очень надеемся что нас лечили правильно и что нам просто не повезло, будем бороться до перехода в другую жизнь, есть статистика и в нашем случае скажите только для меня к чему готовиться, надо решить житейские проблемы, подскажите куда лучше поехать лечиться платно и стоит ли это делать, нам не дают направление 057у. Поймите, помогите, простите. Спасибо. Пакет документов прилагается. Как у Вас получить платно консультацию.  

ОТВЕТ: Здравствуйте, Сергей! Я Вас проконсультировал он-лайн и надеюсь ответил на все Ваши вопросы, также жду от Вас гистологию слева в подмышечной области после биопсии, и мы потом обсудим дальнейшую тактику в лечении. Спасибо.

ВОПРОС:  Добрый день! У меня обнаружена фиброаденома левой молочной железы на 2ч - 11 мм. Биопсия показала доброкачественное новообразование. Стоит ли ее удалять хирургически, если 4 мес. назад она была 9 мм? И можно ли произвести малоинфазивную операцию, например, энуклеацию или подойдет только резекция? Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае отмечается незначительный рост и если данное образование под кожей, то стоит удалить, наверное. Но на самом деле надо смотреть и решать. Иногда можно просто наблюдать. Обратитесь к онкологу.

ВОПРОС: Добрый день! Можно узнать какой подтип? И прогноз? ER:1 (PS) +1 (IS)=2 balla (TS) PgR:1 (PS) +1 (IS)=2 balla (TS) Ki-67=40%, HER-2/neu=3+, cT4cN3MO, G2.

ОТВЕТ:  В данном случае HER 3+ рак молочной железы и опухоль агрессивная, поэтому  требует проведения химиотерапии и таргентной терапии. Стадия высокая, прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного лечения и наблюдения.

ВОПРОС: Виталий Александрович не противопоказано ли сделать в течении 2х недель КТ,  ПЭТ-КТ и Сцинтиграфию скелета. Ранее перенес: рак кожи 1 ст-2009 год, рак простаты 2 ст 2017 год, теперь подозрение на рак внутренних органов. РЭА-3,21. Мне 72 года.

ОТВЕТ:  Не противопоказано, но в данном случае при выполнении этих исследований лучше сообщить специалисту о выполнении данных процедур в течение 2-х недель.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты УЗИ. Врач ничего конкретного не сказал. Назначена биопсия. На 9 часах овальное гипоэхогенное образование с неровными, несколько нечеткими контурами, с горизонтальной пространственной ориентацией. 21,9*14,9*11,2 мм, без чётких акустических эффектов, в режиме цдк определяются единичные локус кровотока. Изменений в лимфоузлах на момент осмотра не выявлено.

ОТВЕТ: В данном случае это образование требует проведения биопсии опухоли и подтверждения диагноза гистологически. Обратитесь к онкологу, и доктор вам выполнит биопсию.

ВОПРОС: Добрый вечер! После КТ сразу назначено ПЭТ-КТ и сцинтиграфию. Как быстро и в какой последовательности нужно сделать.

ОТВЕТ: В данном случае можно выполнять в той последовательности как вы записаны и рекомендует врач. Лучевая суммарная нагрузка незначительна.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор. Можно ли принимать таблетки мексидол при болях головы, в области глаз боли и мутновато? Невролог сказал это проблемы с сосудами. Они у меня раньше были. И начало подниматься давление. Так как я начала принимать тамоксифен 3 недели.Может надо уменьшить дозу до 10 мг вместо 20мг тамоксифена? Какая правельная доза и сколько дней можно пить мексидол? И второй вопрос:нормально ли при менструальных днях большие сгустки крови? Так раньше не было, это связано с тамоксифеном? И как распознать, что кровотечение?

ОТВЕТ: Принимать Мексидол можно одновременно с тамоксифеном. Те симптомы, описываемые Вами, могут быть и без приема тамоксифена. Вы же мексидол принимаете из-за сосудистых головных проблем. Доза тамоксифена стандартная и снижать ее не надо, только 20 мг . Дозировки и показания для Мексидола указаны в инструкции к препарату и Вам его назначил врач, он должен был сказать как принимать. Если Вы самостоятельно назначили этот препарат. то лучше не принимать, возможно, этот препарат не для Вас, а причина головных болей может быть и другая, к примеру повышение давления. Сгустки при месячных это не нормально и лучше всего обратиться к гинекологу и проконсультироваться с ним.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагностирован рак молочной железы с метастазами в кость. Сообщите, пожалуйста, в первую очередь лечение должно быть направлено на спасение кости (лечение метастаз) или первоочередное лечение основной опухоли в груди  Или это можно совместить? Времени у нас практически нет. Алена (41 год).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение любой стадии рака молочной железы должно быть комплексным, т.е применены все методы лечения и лечение направлено как на саму опухоль, так и на отдаленные метастазы и только при таком принципе можно достичь хорошего результата в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года, Год назад из-за миомы проведена надвлагалищная ампутация матки с трубами, яичники сохранены. В октябре 2020 года обнаружила уплотнение ПМЖ: Протокол маммографии: Кожа, соски не изменены. В правой подмышечной области есть лимфоузлы с жировой прослойкой до 0,7-1,5 см в диаметре. Плотность м.ж. 2-3 ст. Молочные железы диффузно неоднородно уплотнены за счет фиброза, железистой ткани и немногочисленных кист размерами до 0,6-0,8 см в диаметре. В ПМЖ в нижнем внутреннем квадрате среди жировых долек есть узловое образование до 1,3 см в диаметре без четких контуров. Результаты: Категория ВI-RADS 4 ПМЖ. Категория ВI-RADS 2 ЛМЖ. Протокол биопсийного (операционного) материала Макроскопическое описание: МАРКИРОВКИ: Б-136-образцы опухоли молочной железы (5 фрагментов) МАКРО: В стеклянном контейнере5 столбиков беловато-желтой ткани длиной 0,6-1,2 см, диаметром по 0,1 см. Микроскопическое описание: Микро: в биопсии фиброзная ткань с ростом солидных опухолевых комплексов из крупных полигональных клеток с неравномерной мутной цитоплазмой, полиморфными ядрами с фигурами митозов; в строме большое количество опухоль –инфильтрующих лимфоцитов. Заключение: Инвазивный рак неспецифического типа, G3 ПЖМ TILs III, категория сложности : 4, код по МКБ С50.9 ИГХ пока не готова. Подскажите какой прогноз и дальнейший протокол лечения? В 1993 году (17 лет) перенесла операцию по удалению злокачественной астроцитомы правой теменной доли головного мозга. После операции лучевая терапия 46 Гр. После операции левосторонний гемипарез. Ежегодно делаю МРТ ГМ с контрастом, заключение: без отрицательной динамики, признаков роста нет. Существует ли взаимосвязь между заболеваниями? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Взаимосвязи явно не существует. В данном случае необходимо дождаться результаты иммуногистохимиии. Сейчас рано определять план лечения и, тем более, прогноз. Необходимо дообследоваться и после дообследования определить план лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после удаления фиброза молочной железы в груди очень жесткая шишка, прошло после операций больше 8 дней, швы так и не снимают, но на работу выписали. После операции сразу грудь сильно раздуло увеличилась на 3 размера точно, сейчас отпускает, но по всему периметру начиная с подмышки страшные синяки. Ответьте, пожалуйста, это нормально. Мне сказали со швами ходить еще неделю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо смотреть и решать вопрос о возможном выполнении УЗИ, так как там может скопиться жидкость после операции. Вообще и синяки и грубый шов для раннего послеоперационного периода характерны и такое описанное Вами это возможно в норме.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Моей жене сделали кор биопсию молочной железы пять дней назад, но до сих пор имеется отечность, болевые ощущения и общая слабость. Возраст жены 80 лет. Как долго такое состояние может длиться. С уважением, Юрий Михайлович.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отечность и болевые ощущения могут долго сохраняться, слабость нехарактерна для биопсии и поэтому стоит обратиться к своему лечащему врачу для исключения другой патологии, возможно слабость в 80 лет связана с психологическим фактором.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович, прошу Вас, поясните мое описание имуногистологии, очень Вас прошу, скажите лечение подразумевается очень серьезное? Читала,что ХЕР позитивный это очень плохо и на 2 стадии дает метастазы. В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагменты ткани молочной железы с наличием дольковых и протоковых структур, с фокусами пролиферации клеток люминального эпителия с обильной эозинофильной цитоплазмой с умеренно полиморфными ядрами. p63, CK5: часть структур окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток. В крае одного из столбиков отмечается фокус опухоли, не окруженный слоем базальных/миоэпителиальных клеток AR: выраженная ядерная реакция в опухолевых клетках ER: 1(PS)+1(IS)=2(TS) PR: 1(PS)+1(IS)=2(TS) Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP’18: HER2: 3+ Ki67: 22% заключение: Инвазивный апокриновый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли люминальный, HER2-позитивный.

ОТВЕТ: В данном случае это HER 2NEY 3+ рак молочной железы и  надо проходить лечение, в частности проводить химиотерапию с таргетной терапией трастузумабом. При правильном полном лечении с грамотно назначенной схемой можно достичь хорошего результата в лечении. Проходите лечение у онколога по месту жительства и не думайте о плохом.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Заключение иммуногистохимического исследования: Иммунофенотип рецептор-позитивной ЭР+++, 7баллов, ПР+++, 7баллов инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа с негативным статусом по Her2/neu(0), пролиферативной активностью Ki-67-60%. Заключение гистологического исследования: Гистологическая картина инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа, Grade 2.  Скажите с такими показателями возможные схемы лечения: 1.химиотерапия+облучение 2.гормонотерапия+облучение. Как Вы считаете что предпочтительнее? Или есть другой вариант? Галина Алексанлровна.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В и в данном случае есть строгие стандарты и ничего не надо выдумывать. Если начальная стадия. то лечение начинается с операции, потом химиотерапия и после химиотерапии гормонотерапия. Лучевая терапия зависит от объема операции, если она органосохранная операция, то плюс лучевая терапия. Если же стадия изначально высокая и есть метастазы в лимфоузлы, то сначала химиотерапия, потом операция, затем гормонотерапия и лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович！Можете ли рассказать что означают результаты ИГХ эр2 б, пр2 б, CR с негативным статусом по онкогену HER2 new=0, Ki67=10%, 4 стадия, метастазы в печени.

ОТВЕТ:  Это означает, что данная опухоль люминальная тип А и чувствительна в плане лечения к эндокринотерапии, а не к химиотерапии. Вам надо обратиться к онкологу для назначения лечения.  Если у пациента нет висцерального криза, то обычно назначается эндокринотерапия под контролем химиотерапевта.

ВОПРОС: Добрый вечер! РМЖ 1 стадии гормонзависимый. Прописан тамоксифен на 5 лет. Есть киста на правом яичнике (эндометриоидная или геморрагическая по МРТ) не страшно ли это?

ОТВЕТ: Нет, это не страшно и на фоне приема тамоксифена такая ситуация вполне типичная.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня вопрос по приему тамоксифена. Операция по удалению молочной железы была 19.02.20. Диагноз Т1NOMO, затем химиотерапия, на фоне химиотерапии закончились месячные. И в августе начале прием тамоксифена, сделала изи матки эндометрий был 2мм. Сейчас пошла на осмотр в связи с кровянистыми выделениями, эндометрий стал 4мм и киста на яичнике! Это за 5 месяцев. Я очень боюсь теперь за матку! С уважением, Наталья. Ваш ответ: А в чем проблема? Обсудите вопрос с гинекологом. Это же очень мало 4мм. Совсем мало. На фоне приема Тамкосифена могут быть кровянистые выделения. Необходимо продолжить прием Тамоксифена. Обсудите вопрос с лечащим онкологом и, возможно, он посчитает Вам заменить тамоксифен на другой препарат. Извините, я пропустила цифру, у меня слой эндометрия 24мм.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это много и, возможно, стоит обсудить при 24 мм вопрос об диагностическом выскабливании.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Операция груди (сохраняющая, удалили опухоль и лимфоузлы) была летом 2018. Всё нормально, вот только уже некоторое время чувствую в верхней части груди боль, как при воспалении мышц и под рукой мышцы как будто затвердевшие. Есть и болезненные ощущения при при попытки растянуть руку в сторону. Подскажите, что это может быть и к какому врачу нужно обратиться (или можно самой что-то сделать, чтобы прошло). Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае больше похоже на то, что вы нагрузили руку и у Вас появилась боль. Для исключения болевого синдрома в результате опухолевого процесса надо просто пройти обследование у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, насколько важно делать остеосцинтиграфию до проведения курса химиотерапии? Прошли первый курс химиотерапии, после чего узнали, что надо было сначала сделать остеосцинтиграфию. Есть ли смысл делать остеосцинтиграфию в перерыве меду первым и вторым курсом химиотерапии?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не так. Остеосцинтиграфию выполнять необязательно до проведения химиотерапии. Это все можно выполнить в процессе.