Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович по заключению УЗИ у меня филлоидная фиброаденома, и я планирую ее удалить. Можно это сделать без биопсии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, во время операции делается обычно срочное гистологическое исследование и тактику лечения Вы обсуждается с лечащим врачом перед операцией!

ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите пожалуйста расшифровать игх исследовние - er o,
pr o, her2+++ ki 67 50%. Что это означает и какое будет лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот подтип опухоли говорит, что она агрессивная и требует химиотерапии и таргетной терапии: чаще всего назначают доксорубицин и тасканы с последующим введением трастузумаба!!!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз протоковая карцинома молочной железы, опухоль среднефифференцированная, гормонозависимая, her негативная. Во время химиотерапии менструальный цикл прекратился, но сейчас прошло полгода и он восстановился. Мне 42 года. Что вы мне посоветуете в данном случае? Надо отключать яичники или их вообще удалить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы принимаете Тамоксифен 20 мг, то необязательно выключать яичники, если Вам назначат или назначили ингибиторы аромамазы ,то яичники выключать нет необходимости! Ваш онколог должен был Вам сказать !

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня после резекции молочной железы по поводу рмж повысился онкомаркер СА 15:3. Это может быть нормальным? До операции он был в норме? Почему он повысился? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, если он сразу же повысился после операции, то это ничего не значит, и если через год после операции через год, то тоже ничего не значит! Просто надо пройти обычное плановое обследование.

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли киста молочной железы иметь нечеткие края. По результату УЗИ у меня именно такое описание? Я знаю, что нечеткие края могут быть у злокачественной опухоли.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может киста быть с нечёткими краями! Главное в данном случае не края, а ее содержимое :по УЗИ видео, что это образование полость и там жидкость! Это главные признаки кисты, а не злокачественности .

ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать операцию после полного патоморфоза опухоли молочной железы после неадьювантной терапии?

ОТВЕТ: А как Вы узнали что есть полный патоморфоз? Вам уже сделали операцию? Чтобы сказать, что он полный или нет, надо как раз сделать операцию и посмотреть! Отвечаю на Ваш вопрос - конечно надо делать операцию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, были ли в Вашей практике случаи полного патоморфоза злокачественной опухоли трипнегативного рака молочной железы после неадьювантной терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как ни странно, но этот тип рака чаще и бывал и с пробным автоморфизмом опухоли после химиотерапии! У меня таких случаев очень много.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго может длится лимфорея после установка импланта при реконструкции молочной железы? И считается ли это нормой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это большая проблема в реконструкции , так как очень опасно эту лимфу откачивать! Это может занимать до месяца и больше, главное чтобы содержимое не воспалилось! Вообще это не норма! Иногда это требует скачивание экспандера, а с имплантом сложнее, его не скачать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, наверное, это вопрос к гинекологу и все же какие есть методы лечения гиперплазии на фоне приема тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никаких, только выскабливание при критическом росте и отмена тамоксифена с переходом на ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в пункции опухоли молочной железы обнаружены эритроциты. Что это значит? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что просто попали в сосуд, а не в опухоль и надо пункцию повторить!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли ставить капельницы на руку оперированной стороны после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нежелательно, но если очень надо, то можно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45, в прошлом году радикальная мастэктомия. Стадия Т2Т0M0, дольковый и участки внутрипротокового, мультифокальный рост (верх внутр квадрант и граница верхних квадрантов), лимфоузлычистые, ИГХ: эстроген и прогестерон 8 баллов, 2 степень злокачественности, Кi 16-19, хер отрицат. После операции доцетаксел+циклофосфамид 4 курса. Сейчас золадекс+анастрозол. До химии месячные были регулярные, после второй химии прекратились. После окончания х\т и до приема гормонов результат ФСГ 93 и эстрадиол меньше 37, что соответствует менопаузе. Через 3 месяца приема золадекса и анастрозола ФСГ значение 2!, как в репродуктивном периоде, а эстрадиол прежний. Означает ли изменение показателя ФСГ, что яичники заработали и у меня нет менопаузы? Что делать, если через 2 года приема золадекса значение ФСГ не станет менопаузальным? Нужно ли будет удалять яичники, ведь при сохранной функции яичников ингибиторы не назначают. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень глубоко вникли в эту тему, но не понятно зачем, но самое главное не до конца! Вы принимаете ингибиторы ароматазы и золадекс, а он действует на гипофиз, что приводит к нарушению выработки эстрогенов и тем самым не созревает фолликул в яичнике и в результате не может быть цикла полноценного и месячных тоже! Все гормоны, перечисленные Вами, могут вырабатываться и в жировой ткани и легких, но в низких концентрациях и черт с ними! Чтобы определить восстановился цикл или нет, сдаётся мюллеровский гормон, его концентрация! Я вижу все в будущем так: Вы продолжите прием золадекса и ингибиторы, и удалять яичники не надо! Через пару лет Вы итак будете уже ближе к менопаузе и даже если месячные восстановятся, то ничего страшного! Если не будет золадекса, можно либо будет удалить яичники или перейти на тамоксифен, не удаляя яичники! Если через пару лет после отмены золадекса мюллеровский гормон будет на менопаузальном уровне, то яичники вообще не надо будет выключать !

ВОПРОС: Виталий Александрович, были ли в Вашей практике случаи долгой ремиссии при лечении герцептином (трастузумабом) 4 стадии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Были конечно, но не часто!

ВОПРОС: Виталий Александрович, рак молочной железы 1 стадии, протоковая карцинома, гормононезависимая опухоль, her2 neu 3+ позитивный, ki 67-33 % . Какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Благоприятный прогноз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, восстанавливаются ли удаленные лимфоузлы после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет не восстанавливают, просто в этом нет необходимости, а вот лимфатические пути иногда восстанавливают для лечения лимфодемы, но это все бессмысленно и без эффекта!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли восстанавливать грудь экспандером Беккера во время химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я считаю, что категорически нельзя, хотя много сумасшедших докторов, которые это делают!!!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли смешивать герцептин и гертикад при инфузии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем? Нет конечно, надо капать что-то одно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат все же лучше - доцетакцел или паклитаксел? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю ,что они одинаковы, просто переносятся по-разному, в зависимости от режима введения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как проводится премедикация перед введением таксанов? И обязательна ли она?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Она обязательна и проводится как внутримышечно, так и перорально гормонами гормоны, например, дексаметазоном. Схему приема препарата назначает Ваш врач, который считает, что эта схема для Вас оптимальна!

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, расшифровать: инвазивная карцинома неспецефического типа icd - ocd 8500/3. Что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает,что это обычный рак молочной железы!