Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. DS : Фиброаденома МЖ. После трепан- биопсии в заключении только одна фраза( без описания): Столбики фиброзной ткани с протоками, дольками. Может ли данная фиброаденома перерасти в злокачественное образование? Операция неизбежна? Здравствуйте!

ОТВЕТ: Фиброаденома обычно не перерастает в рак, просто иногда это изначально может быть РМЖ, поэтому иногда стоит обсудить этот вопрос со своим врачом и поднять вопрос об удалении опухоли.

ВОПРОС: Добрый вечер, доктор. Мне 47 лет. Случайно, при проведении МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника обнаружили метастазы в крестце. После консультации онколога и дополнительных обследований обнаружили опухоль молочной железы. Результаты исследований: рак  правой молочной железы т2n1m1 4 стадия. Инфильтрирующая неспецифическая карцинома. С инвазией в жировую клетчатку, без лимфоваскулярной инвазии, без периневрального роста, без лимфоидной инфильтрации,  2 grade. Эстрогены экспрессированы в 100 %, прогестероны в 100%, Ki67=20%. Экспрессия her2neu 0 баллов отрицательная. Назначено лечение ингибиторами ароматазы в сочетании с ингибиторами cdk4/6? дополнительно гозерелин до старта ГТ и деносунаб. Расскажите об особенностях опухоли и рациональности назначенного лечения. Были ли в Вашей практике положительные отзывы такой опухоли на лечение? Возможна ли стабилизация процесса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень грамотно вам назначено лечение современными препаратами. Лично у меня такие случаи длительной ремиссии в данный момент около 16 человек, принимают такие же препараты и хорошо себя чувствуют и это здорово, так как буквально пару дет назад это лечение было недоступно. Произошел большой прорыв в лечении с открытием cdk4/6. Данная опухоль очень чувствительна к такому лечению и длительное время. Самое главное пациенты комфортно себя чувствуют.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, почему при гормонозависимом РМЖ кому-то отключают яичники, а кому-то нет. Мне 38 лет, назначен тамоксифен без отключения яичников.

ОТВЕТ: Многое зависит от стадии, обычно в данном возрасте отключают яичники тоже, но при 1 а стадии не отключают, а при всех остальных стадиях  по российским стандартам яичники отключают.

ВОПРОС: Здравствуйте, пишу по поводу мамы. В конце декабря обнаружила уплотнение в правой груди(правый наружный квадрант). безболезненное, выделений нет. Начали обследования: узи, мамограмма, трипан биопсия, кт, игх. Анализ крови. Заключение:  Инвазивный рак правой молочной железы. Неспецифированый. G2. (ноттингемская градация 3+2+1=7) , очаги карциномы in situ, G2. TILs менее 2%. МКБ10 - C50.9 - эстроген: выраженная позитвная реакция в 70% клеток 5+2=7 - прогестерон: умеренно позитивная реакция в 50%клеток 4+2 =6 - HER2/neu: слабое и неполное окрашивание более 10% опухолевых клеток, или слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток. Отрицательный HER статус -1 - Ki- 67 менее 20% - Сурогатный молекулярно-генетический подтип. Люминальный А. На КТ очагов кроме правой груди не обнаружено. В правой молочной железе определяется мягкое образование с бугристыми контурами, размерами примерно 2027 мм. Накапливающее контрастное вещесво до 65 HU. Доктор сказал из всех зол самая благоприятная. И в этом случае лечение может быть и лапмэктомия с последующим облучением. И мастэктомия без протезирования или с протезированием. Но второй операцией. Все с последующим гормональным лечением. В замешательстве что выбрать. Вопрос: Можно ли при таких данных обследования выбрать лампэктомию? И опасно ли для жизни облучение?

ОТВЕТ: В данном случае я бы выбрал лампэктомию с биопсией сигнального лимфоузла и с последующей лучевой терапией . Лучевая терапия, особенно справа, безобидна. Это можно делать, а потом антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном. Но окончательно определяет объем операции Ваш хирург. Обсудите все же детали операции со своим доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2018г. перенесла РМЖ, секторальная резекция.Т1N0M0. ИГХ: R.Estrogen 6 баллов, R.Progesteron 7 баллов, Her2neo-0, Ki-20%. Прохожу гормонотерапию. Прошла лучевую терапию. Вчера на УЗИ обнаружили очаговое образование: лоцируется анэхогенное образование Д-3 мм. На сколько это опасно? Что порекомендуете? Спасибо. Образование над соском в здоровой груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это больше похоже не на рецидив, а на кисту после операции! В любом случае надо обратиться к своему онкологу для постановки диагноза и исключения рецидива заболевания. Я думаю, что это неопасно.

ВОПРОС:  Добрый день. РМЖ, Т1M0N0 , гормонозависимый, двусторонняя мастоэктомия, 36 лет , колят Золодекс и принимаю ингибиторы аромотазы. Можно ли смягчить вагинальные проявления климакса гелем Эстрогиал или какими-то иными способами или препаратами? Экстрогиал это крем с фитоэстрогенами. Возможно ли их применение?

ОТВЕТ: Препараты содержащие эстрогены нельзя применять. Даже фитоэстрогены не разрешены в данном случае. Вам нельзя принимать данный гель для смягчения вагинальных изменений.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, в июне 2020 года закончила лучевую терапию (после адьювантной химиотерапии). Прошла её по схеме 4 АС+12T. T1N1miM0. Ki67-60%. Нахожусь за пределами России. Предложили привиться вакциной фирмы Астра Зенека. Вакцинирование предполагается в два этапа с разницей в 2 недели. Мне 63 года. Интересует Ваше мнение по этому вопросу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вакцинация против COVID 19 не противопоказана при раке молочной железы. В противопоказаниях нет РМЖ, поэтому считаю, что Вам можно вакцинироваться.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 , менструаций нет с июля 2020. РМЖ урТ1с NOMO, G2 II стадия 1А. Была произведена резекция, четыре курса химиотерапии, лучевая терапия 19. Лучевую закончила 28,01,2021, никаких препаратов не принимала. Онколог выписал Анастрозол на пять лет и гозерелин один раз в месяц на два года. Печень пострадала от химиотерапии, ещё ничего не принимала, холестерин повышен. Не убьют ли меня эти препараты. Онколог даже анализ крови не посмотрел. Неужели надо принимать Анастрозол не смотря ни на что? Если нельзя принимать Анастрозол, то что тогда? Могут ли назначить другой препарат (не из аналогов) с наименьшей побочкой? Вообще выбор есть, умереть от рака или от лекарственного цирроза печени?

ОТВЕТ: Данные препараты достаточно безопасны и у Вас цирроз на фоне данных препаратов не наступит. Тамоксифен обладает другими побочными эффектами. Надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол и если у Вас по данным анализам менопауза, то колоть Золадекс не надо. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я уже задавала Вам вопросы по своей болезни, спасибо за Ваши ответы, они мне очень помогли) Меня зовут Елена, мне 52 года. У меня инвазивная карценома левой молочной железы Т2N1M0 ст. 2b, нелюминальный, Her2 new позитивный субтип, ki67 - 90%, G3. После 8 курсов НАПХТ (4АС+4Д+ТТ) выполнена кожесохранная МЭ по Тодту 20.10.2020 и 19.11.2020 выполнена отсроченная реконструкция молочной железы имплантом Mentor. Лечебный патоморфоз 5 степени по Миллер в первичном очаге, 5 степени по Миллер в метастазе аксиллярного лимфоузла у рТ0N0 ( в 1-ом из 6-ти исследованных л/у имеются скопления ксантомных клеток в зоне фиброза, очаговый липоматоз, метастазов нет). Теперь у меня вопрос по правой молочной железе. На УЗИ молочных желез: правая молочная железа: премаммарная клетчатка выражена. Комплекс преимущественно железистого строения. Протоки не расширены. Ретроареольная зона не изменена. На 10-11 часах, во внутренней трети железы, неоднородное образование неправильной формы, примерными размерами 7,5*5мм с нечетким неровным контуром, кальцинатами, с акустической тенью, аваскулярное. Аксиллярные л/узлы: с жировым перерождением. Над-подключичные, парастернальные л/узлы не определяются. Заключение: состояние после РМЭ слева. Эхоскопически узловое образование правой молочной железы, за период наблюдения ( с марта 2020г) без тенденции к росту, галактоцеле?? Bi-Rads4 справа. Специалист УЗИ рекомендует диагостическую пункцию. Хотела задать Вам ряд вопросов: 1. Делать ли мне на данном этапе пункцию или наблюдать? Насколько безопасно в моем случае проводить пункцию? 2. Если вдруг это ЗНО, то почему оно не отреагировало на химию? Осталось тех же размеров, что и год назад. Так бывает? 3. Если опять же вдруг это ЗНО, то мне опять надо будет проходить все круги ада? (химиотерапию имею ввиду. Закончила ее 06.10.2020. Сейчас делаю ТТ (трастузумаб+пертузумаб) или можно будет обойтись только операцией? Понимаю, что бегу немного впереди паровоза, но очень хотела бы услышать Ваше мнение. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не злокачественное образование, но пункцию выполнить рекомендую и нужно. Все вопросы, которые Вы задали они неуместны. Это доброкачественный процесс по описанию. В данном случае Вам надо обсудить вопрос пункции. Продолжите лечение у онколога, Вам грамотно назначено лечение.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 42 года, необходима Ваша консультация. Диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в ноябре 2020 г проведено более оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см, протоковый рак высокой степени дифференцировки. С линии разрезов опухолевых клеток не найдено. C 7 л/у mts c-r нет. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый), G2(3+1+2=6 баллов)(1,5*1,6*1,9 см ) в 4 см от ближайшего края резекции. Периневралтной,периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. pT1cN0Mx. Заключение онкоконсилиума : лучевая терапия, гормонотерапия, выключение функции яичников(тамоксифен или фарестон 5 лет), лучевая терапия проведена 30 сеансов. ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминальный А. По гинекологии со здоровьем все в порядке, кесарево сечение в 2000 году. Гинеколог отправил на принятие решения об удалении яичников к оперирующему онкологу. Онколог предложил 2 варианта : операция или уколы золодекс в живот (минимум 2 года). Решение за мной. Конечно операцию делать не хочется, но жить хочу! Что предпочтительнее в моем случае? Не ухудшиться ли прогноз мой, если не удалять. а колоть золодекс; после завершения лечения. Опасно возвращение месячных? Заранее благодарна за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Юлия! Начнем с того, что Вам 42 года и I st стадия заболевания, и Вам вообще можно яичники не отключать и принимать только тамоксифен, а не фарестон. Если даже и отключать яичники, то лекарственным методом, а не хирургической операций, то есть колоть Золадекс. Вы молодая женщина и уколы Золадекса и его аналогов не ухудшают прогнозы. Операцию делать необязательно. Если назначают отключение яичников, то операцию делать не надо, не соглашайтесь, а соглашайтесь на уколы и месячные не вернутся на фоне приема Золадекса, что не вызовет рецидив. И возврат месячных не вызывает рецидив, не переживайте об этом.

ВОПРОС: Рак молочной железы 2 стадия После лечения назначили тамокфисен. После 8 месяцев приема появился эндометриоз 15мм. Сказали отменить и назначили летрозол. Менструация закончилась 1 назад. Эффективен ли будет летрозол и нужно ли дополнительно что-то принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот препарат эффективен, но главное условие его приема это менопауза и отсутствие месячных. Надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол и если они на уровне менопаузы, то надо продолжить прием данного препарата, если все же нет, то обратитесь к своему врачу на предмет отключения яичников лекарственным способом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли во время проведения мастэктомии поставить сразу экспандер с последующей заменой на имплант. У меня по игх люминальный А, T4bn1m0. Назначено 4 курса АС. Пока прошла 1 химию. Как объяснил маммолог, что Т4 поставили из-за покраснения груди. И ещё вопрос почему назначена химия если люминальный А лечится как я читала антигормональной терапией?

ОТВЕТ:  В данном случае можно поставить только экспандер, т.к будет потом лучевая терапия. И в последующем заменить на имплант. Химиотерапию, скорее всего, Вам назначили, потому что  воспалительная форма рака и эндокринотерапия не справится в данном случае, а химиотерапия достигнет быстрого эффекта. Такое бывает, что при люминальном типе А назначают химиотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли носить компрессионнный рукав после мастэктомии, если дренаж ещё не снят?

ОТВЕТ: Лучше не стои, если дренаж еще не снят. Компрессиооный рукав носится только при осложнениях при лимфедеме, просто так не стоит, потому что это наоборот может вызвать лимфедему. Прошу Вас, не носить просто так рукав! Это плохо.

ВОПРОС: Добрый день. 49 лет. РМЖ Т2N0M0.Радикальная мастэктомя с лимфодиссекцией в июле 2020г. ПГИ инфильтртрующая карцинома неспецифического типа.G3. лу чистые. Er100%. Pr 70% Herb2=3+ Ki65-80%. Проведена адъювантная хт 4АС+4Доцетаксел и трастузумаб до года. 3 февраля получила последний доцетаксел. С 14 февраля назначили тамоксифен 20мг. Сдала гормоны ФСГ 82.75. ЛГ-31.46. Эстрадиол. 84.86. В краевом центре назначили препараты для химической кастрации на 5 лет. Комиссия по месту жительства рекомендует овариэктомию. Мотивируют тем, что мне яичники уже не нужны, а препаратов может не быть и нужен один и тот же, что в глубинке часто невыполнимо и качество препаратов может быть не очень, что может привести к некорректному подавлению функции яичников и в результате - прогрессии и метастазированию. А так как риски высокие у меня, будет более корректно в этой ситуации их удалить. Что Вы посоветуете? Имеет ли лекарственная терапия в моем случае явные плюсы перед удалением или согласиться на операцию? И если удалить яичники, то лучше когда: одни врачи говорят через полгода удалить, а перед этим все таки колоть золодекс или максимально быстро? У меня после мастэктомии прошло полгода. Спасибо! Мое мнение это просто принимать тамоксифен без отключения яичников(без операции и без лекарственного отключения).
 
ОТВЕТ: Вам не показано при Вашей стадии и возрасте отключать яичники, можно просто продолжить прием тамоксифена.

ВОПРОС: Основной диагноз: C-r левой молочной железы, ||b, T2N1M0. Гистология 23.10.2019 г: Инвазивный рак молочной железы неспецифическоготипа G-2 (6баллов)с внутрипоротоковым компонентом, мультицетричный рост (3 узла). Сосок обычного строения. Метастаз в 1л/узел из 15 выделенных с выходом за пределы капсулы. Дата операции:18.10.2019г. Операция радикальная мастэкомия. ИГХ: РЭ-90%. РП-70%. HER-2 0 .KI-67 12%.После выписки рекомендована лучевая с 26.11.2019г.и прием Тамоксифена 20мг. в сутки в течение 5 лет. Лучевую не провели, так как долго заживал шов. Пила тамоксифен до августа 2020 года, в августе ездила на реконструкцию груди, поставили эспандер, в то же время мне рекомендовали пить анастразол вместо тамоксифена, вот уже полгода пью, слышала, что вместе с анастразолом назначают золендровую. Нужна ли мне золендровая и кто ее назначает? Правильно ли мне назначено лечение и какие обследования нужны мне?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Золедроновая кислота назначается с целью профилактики остеопороза и только. Назначает Ваш врач онколог, обратитесь к нему с этим вопросом.С лечением согласен. Обследования стандартные, включающие все зоны тела. Это может быть рентген легких и узи или КТ трех зон - грудная клетка, брюшная полость и малый таз, стеосцинтиграфия. Данные обследования контролирует ваш врач-онколог.

ВОПРОС: Добрый день. У меня Рак 1ст.проведена мастэктомия. Назначили гормонотерапию тамоксифеном на 5 лет. Мне 48 лет. Менструации регулярные. Есть эндометриоз и миомные узлы, не навредит ли прием тамоксифена? И если в течении 5 лет у меня настанет климакс, как тогда принимать тамоксифен? Или какой-то другой препарат?

ОТВЕТ: Вам назначили тамоксифен, и он не навредит. Лучше его принимать. Если Вы его не будете принимать, то можно пострадать от рака молочной железы, а не от эндометриоза. Принимайте его 5 лет, при вашей 1 стадии другого препарата не стоит принимать. Тамоксифен можно принимать при менопаузе и при сохраненном цикле.

ВОПРОС: Добрый день! 48 лет. РМЖ усТ2N1M0. Обследования и лечение проходила в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, филиал ФГУБ "НМИЦ радиологии Минздрава России". Морфология: инвазивный рост рака неспецифического типа 2 ст. злокачественности. ИГХ: рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, экспрессия онкопротеина cerB-2 +2 , Ki 67 -22 %. FISH – (отрицательный). Проведено 2 курса ХТ по схеме АС. Продолженный рост. 4 курса Доцетаксел. При контрольном УЗИ положительная динамика. 27.01.2021 Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием. Подмышечная клетчатка с л/у 1-3 уровня удалены единым блоком. Заключение по Морфологическому исследованию: макроопухоль не обнаружена. Микроскопическое описание: фрагменты ткани молочной железыс очагами фиброза стромы и инвазивным ростом рака неспецифического типа с дистрофическими изменениями опухолевых клеток- лечебный патоморфоз 3 степени по Лавниковой. Тринадцать л/узлов без признаков опухолевого роста. При выписке, план лечения: Тамоксифени 20 мг (торимофен 60 мг) в день 12 месяцев, с переходом на ингибиторы ароматазы – летрозол 2,5 мг в день 5 лет. Золедроновая кислота 1 р в 6 месяцев (при приеме ингибиторов ароматазы). Золадекс 3,6 мг п/к 1 р в 28 дней (с целью лекарственной кастрации) 2 года. Консультация врача радиолога для решения вопроса о проведении ДЛТ. Рекомендация радиолога: с учетом степени первичного распространения опухоли, прогрессирования заболевания на фоне проведения ПХТ (АС), возраста пациентки обсуждение тактики лечения с руководителем отдела лучевой терапии. Вопрос: Подскажите, пожалуйста, как вы считаете в моем случае нужна все-таки лучевая терапия или нет? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение лично, что Вам лучевая терапия не нужна, но окончательно решает врач радиолог и определяет показания для этого. Я бы не проводил лучевую терапию: метастаз до лечения не верифицирован и после химиотерапии не обнаружен. Операция была не органосохранная, поэтому нет показаний для лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.У меня 3 стадия неспецифического рака, люминальный тип B, her 2 негативный. Провели 4 курса АС и 4 курса паклитаксела. Гистология послеоперационная патоморфоз 1 степени, клеточная опухоль 40% , лечебный патоморфоз 2 степени, метастазы в 6 лимфоузлах из 19 удаленных. Остаточная нагрузка РМВ-3 =3-52, во время операции поставили эспандер на 650 мл. 16 марта начнут лучевую терапию 1,5 месяца. Принимаю тамоксифен. Потом удаление яичников запланировано. Мне 49 лет. Как Вы считаете при таком диагнозе такого лечения достаточно?

ОТВЕТ: Конечно, достаточно! Яичники необязательно удалять. Они на фоне химиотерапии сами отключатся и Вы перейдете  сами в менопаузу. Но если все же доктор Вам рекомендует, то значит, видимо, для этого есть показания.

ВОПРОС: Маме 61 год, поставлен диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы 3 стадии. Помогите расшифровать ИГХ: прогестерон 8 баллов, эстроген 5 баллов, her2/neu 0, ki67-55%. Какое лечение возможно и возможна ли ремиссия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное ИГХ говорит, что это люминальный тип В и при 3 стадии Вам рекомендовано лечение с химиотерапии и только после химиотерапии операция. Обратитесь к своему онкологу, и он вам назначит адекватное лечение. Лечение назначает также консилиум. При данной форме после прохождения полноценного правильного лечения может быть долгая ремиссия, особенно в 61 год. Проходите лечение и удачи Вам!

ВОПРОС: Мне 60 лет. В 2018 выполнена радикальная резекция левой молочной железы: внутрипротоковый рмж, 2 а стадия, гормонотерапия Фарестоном. Направляют на всякий случай на сцинциграфию. Очень важен Ваш совет: стоит ли делать, если все обследования в норме? Можно ли принимать Фарестон менее 5 лет, из-за его высокой для меня стоимости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеосцинтиграфия является стандартным методом обследования при раке молочной железы 1 раз в год и поэтому если Вам назначили, то значит надо выполнять. Принимать Фарестон тоже надо принимать 5 лет и не меньше. Зачем Вам его назначили? Начните принимать тамоксифен, данный препарат дешевле и является стандартом при РМЖ в Вашем случае.