Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! После мастэктомии по Маддену прошло 25 дней. Уже прошла первый курс химиотерапии. Последний раз объем откачиваемой лимфы составил 80 мл за 4 суток. Врач рекомендует приходить по мере наполнения когда почувствую плавающий пузырь. Не смогла получить объяснение как мне понять, что пора приходить. Вдруг я пропущу какой-то критический объем и начнется воспаление или что-то еще. Подскажите, пожалуйста, есть ли рекомендованные периоды для данной процедуры?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет этих периодов. Все на самом деле по ощущениям, Ваш доктор прав. Просто как ощущаете чувство переполнения, то приходите в своему доктору. Скоро это все прекратится. Это стандартная ситуация.

ВОПРОС: 1 февраля проведена секторальная резекция левой груди, удаление подмышечнах лимфоузлов. 7 дней принимаю тамоксифен, с 24 февраля назначена лучевая терапия. Сохраняется отечность оперированной груди и лимфорея из соска. Нормально ли это в данной ситуации? Что порекомендуете?

ОТВЕТ: Отечность после данной операции, а особенно после лучевой терапии будет долго, может год и более и это нормально. Выделения из соска скоро закончатся. Я рекомендую это принять как должное и не обращать внимания. Носить обязательно бюстгальтер, чтобы поддерживать грудь.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Ранее уже писала Вам и Ваши рекомендации мне очень помогли при первичном лечении, но чтото пошло не так и случился рецидив и что то расклеилась, а надо взять себя в руки и бороться дальше, но пока никак не соберусь с мыслями, может Вы мне подскажите как быть дальше и что меня ждет. Напомню о заболевании Т2N2M0 люминальный В, обнаружила в 2018 году, затем прошла химию 4 красной, 4 белой, затем операция, затем лучи и все в норме до этого года. При очередном плановом осмотре 18.02.21 гранулема показалась подозрительной взяли пункцию, рецидив в операционном шве. Принимаю анастразол по программе и золодекс, яичники не успела удалить, начался ковид, эстрадиол 37, прочла много чего, но в голове каша, к доктору еду 26.02.21. Очень жду Вашего ответа, Вы так хорошо все объясняете четко и понятно, спасибо Вам за это.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае все просто: иссечение этого рецидива и смена эндокринотерапии, т.е анастрозол принимать нельзя будет, а сменить к примеру на летрозол или экземестан, но самое главное под контролем эстрадиола и продолжения Золадекса. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Обычно консилиум по месту жительства определяет дальнейшую схему лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25%. Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Золадекс назначен на 2 года. Начала колоть в мае 2019. В феврале 2021 сделала укол 10,8 до мая. Скажите нужно ли будет в мае колоть последний укол 10,8? Или этот уже был последний? В мае 2 года терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям Вам показаны уколы в течение 5 лет, т.е надо продолжить уколы Золадекса и далее. Консилиум должен переназначить Вам данные уколы до 5 лет.

ВОПРОС: Гистологическое заключение Трепан-биоптат: инвазивный неспецифическое рак молочной железы G1(2+2+1). Образец окрашивания.: Слабое неполное мембранное окрашивание менее 10% HER2: сверхэкспрессии HER2 Негативная. Рецепторы эстрогенов %:100; (5+3)=8. Рецепторы прогестерона % 50(4+3)=7. КI67-15%

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и требует лечения у онклогоа по месту жительтсва. Проведения операции и лекартсвенного лечения. Какого характера у Вас вопрос?

ВОПРОС: Добрый день, Доктор. Дополнение к ранее отправленному мною вопросу и Вашему ответу прошу дополнить Ваш ответ, с учетом Ki67 и биопсии. У моей жены Ki67 менее 45%. 21.01.2021 г. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ исследование тканей: в сигнальных лимфаузлах (4) метастазов нет. Клетчатка 6,5х5х2 см, с 4 лимфаузлами, мягкими, беловато-розового цвета, частично замещенными жиром, размерами от 0,5 до 1,5х1 см. 21.02.2021г. ПАТАЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ исследование биопсийного (операционного) материала 5 кат. сложности: в сигнальных лимфаузлах (4) метастазов нет (в 2-х из них - липоматоз). А08.30.046.005. Инвазийный рак неспецифического типа ПМЖ G3. В фоне 1 - липоматоз, в фоне 2 - локализованная форма непролиферативной местопатии. В крае резекции опухолевого роста нет. Макроописание материала на биопсию. Дугообразный лоскут кожи 13.0х3.0 см. Сектор 14.0х7.0х4,5 см. В области нижнего края резекции хирургический разрез поперек по узлу. На разрезе две половинки одного узла диаметром 1 см. каждая. ткань узла плотная, серая. Узел располагается по краю резекции, к которому подшит досеченный сектор 6х4х1 см. Учитывая толщину досеченного сектора до края резекции 1 см. Остальная ткань сектора жировая. По карю сектора мягко-эластичный инкапсулированный узел 2х1,6х0,8 см., белесоватый. Опухоль из клеток с гиперхромными полиморфными ядрами формирующих тубулярные, трабекулярные и солидные структуры. ВОПРОС РАНЕЕ НАПРАВЛЕННЫЙ: Добрый день Виталий Александрович. Уважаемый доктор, у моей жены (59 лет) диагностировали онкологию правой МЖ и 21 января 2021г. ее прооперировали (резекция МЖ с определением «сторожевого» лимфатического узла радиоизотопным методом). Биопсия (категория 5) показала: инвазивный рак неспецифического типа ПМЖ, G3. В крае резекции опухолевого роста нет. Опухоль из клеток с гиперхромными полиморфными ядрами формирующих тубулярные, трабекулярные и солидные структуры. Диагноз: ЗНО правой МЖ 1 ст рТ1рN0М0, люминальный «В», после РР++ БСЛУ. Сопутствующий диагноз: АГ 2 ст., риск 2, Ожирение 2 ст. Назначили лечение: 4 курса ХТ доксорубицин+циклофосфамид с циклом в 21 день, а затем адьювантный курс Лучевой терапии и после Анастрозол по 1 мг ежедневно. Изучил весь Ваш сайт, вопросы и Ваши ответы с разъяснениями и, как результат, большая часть вопросов, которые у нас с женой были по поводу ее онкологии прояснились. Спасибо Вам за данную работу. И все же. Прокомментируйте назначенному в нашем онкодиспансере лечению, может его изменить, дополнить. Стоит ли употреблять Анастрозол (или его чем то дополнить). Ваши прогнозы. А в дальнейшем хотелось бы на Вашем сайте получить конкретную информацию о санаториях России, где можно отдохнуть семьей, в которой имеется онкобольной. ОТВЕТ РАНЕЕ НАПРАВЛЕННЫЙ ВАМИ: Здравствуйте! Какой у Вас показатель Ki 67? В данном случае вообще иногда можно отказаться от проведения химиотерапии и вообще ограничиться приемом тамоксифена и не принимать ингибиторы ароматазы, но мне необходима полная иммуногистохимия. При данной стадии прогноз обычно благополучный. Что касается отдыха в санатории, то езжайте в любой и отдыхайте, для онкологических больных нет специальных санаториев. С солнцем осторожнее, все в меру.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокий KI 67 и обычно проводят химиотерапию и даже при Т1 с. Далее после химиотерапии можно продолжить принимать тамоксифен, а не анастрозол. Тамоксифен нельзя принимать при наличии противопоказаний к данному препарату. В целом с лечением согласен, анастрозол тоже очень хороший препарат, не стоит боятся данного препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы обнаружили в молочных железах образования. Подскажите, пожалуйста, вероятность злокачественной опухоли большая? Или есть вероятность, что доброкачественная? На данный момент её беспокоит небольшая боль при надавливании на образование, на ощупь твёрдое, внешних признаков нет никаких. 47 лет. Роды были одни. Симптомы менопаузы есть. Ранее образование было меньше, выросло. Ставили ранее диагноз фиброзно кистозную мастопатию. Узи щитовидки в норме. Кровь на гормоны сдавала завышены показатели пролактин 1124, норма(70-560) и кортизол 860 норма (171-650) . По узи лимфатические узлы патологически неизменены. Анализ маммографии : молочные железы не деформированы, симметричные. Кожа в виде однородной полоски, чётка определяется на своём протяжении, не утолщина. Соски :обычной формы и размеров, выделений нет, расположены центрально, без признаков втяжения. Ареолы: в виде дисковидных образований, хорошо дифференцируются, наружный контор ровный. Премаммарное пространство, субареолярная зона не изменены, утолщения связок купера не определяется. Тени сосудов обычного калибра и направления. Тип плотности ткани молочных желез - в фиброзно-жировой тип строения с умеренным содержаниям фиброгландулярной ткани, преимущественно в верхне наружних квадрантах. В верхне наружном квадранте правой молочной железы определяется на глубине 17 мм образование высокой плотности, местами нечеткими, неровными контурами размером 43 на 28мм. На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется участок неоднородной плотности, может соответствовать локализованному аденозу.

ОТВЕТ: В данном случае я бы все же рекомендовал обратиться к онкологу на предмет дообследования и выполнения биопсии опухоли. По описанному Вами результату маммографии это может быть и злокачественное образование. Обсудите вопрос с онкологом и вопроса биопсии. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, опасно ли наличие менструации (пол года есть, пол года отсутствует) при приёме тамоксифена. Эндометрий в норме сейчас. Операция была проведена 2 года назад РМЖ 1 стадии люминальный А. 54 года. Нужно ли отключение яичников в такой ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При приеме тамоксифена наличие менструации в 54 года неопасно. Отключение яичников необязательно. В любом случае Вы можете обсудить данный вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, меня зовут Татьяна, я закончила лечение по поводу РМЖ в декабре 2020 года, у меня трижды отрицательный рак 2 стадия без метастазирования, операция была в июне, до операции 4 ХТ, после 12 ХТ еженедельно паклитаксел, 25 сеансов лучевой терапии, скажите пожалуйста, у меня до диагноза остеохондроз, позвоночника, шеи, соответственно от шеи головные боли постоянные, есть позвонковые грыжи, лечение у невролога не спасало, уколы, капельницы, до диагноза я обращалась и мне помогал остеопат, подскажите пожалуйста, можно мне сейчас обратиться к остеопату, хотя бы с шеей, так, как уколы не помогают, у меня уже была такая проблема до и остеопат когда поставил на место позвонки, только после этого я себя почувствовала хорошо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Только при условии, что Вы исключите метастатическое поражение позвонков выполнив КТ или МРТ позвоночника и остеосцинтиграфию.  Только после этого можно идти к остеопату, и то в исключительном случае, если другие методы не помогают.

ВОПРОС: Здравствуйте. Перенесла операцию по удалению молочной железы справа в 2012 г. После операции никаких процедур не назначали. Все было нормально. Но в прошлом году появилась киста в лимфоузле в подмышечной впадине справа. Обнаружена была на УЗИ. После физических нагрузок даже небольших рука не отекает, но болит (как будто тянет руку). Врач ничего не назначил, сказал наблюдать. Недавно после 3-х месяцев сделала опять УЗИ, теперь уже обнаружены 2 кисты. Одна в размерах 11,4×5,6 и 7,5×5,3. Что делать? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо наблюдать и данные кисты не приносят вреда. Просто продолжите плановое наблюдение у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать заключение цитологическое исследование пункции молочной железы. В полученном материале обнаружены элементы переферической крови, ветвистые и тубулярные структуры из клеток пролиферующего железистого эпителия. Цитограмма может иметь место при фиброаденоме. Доброкачественная или злакачественная опухоль?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном описании при цитологическом исследовании сказано, что это элементы доброкачественной опухоли, в частности фиброаденомы. Обратитесь к специалисту для подтверждения диагноза и исключения злокачественного генеза, потому что цитологическое исследование не всегда является точным и не является окончательным методом подтверждения диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня заключение УЗИ мягких тканей молочных желез: Кожные покровы молочных желез обычной окраски. Позадисосковое пространство правой МЖ расширино 17 на 12мм. На ЦДК-аваскулярное. Заключение исследования: Расширение позадисоскового пространства справа. Лимфоаденопатия подмышечных л/узлов справа. Хотел бы узнать что это и что делать надо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! О чем речь идет? Образования в данном случае не описывается. Вам надо прийти на осмотр к специалисту, и он осмотрит Вас и скажет если смысл о чем-то беспокоиться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Хочу сделать реконструкцию груди с помощью лоскута с живота. И можно ли беременеть после такой операции? Живот вернётся в прежнее положение? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте !Рожать всегда можно, даже если будут сложности с брюшной стенкой, то всегда можно родить с помощью Кесарева сечения. Метод реконструкции определяет врач. Несомненно Ваши пожелания учитываются, но все же окончательное решение за доктором. 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Метастаз до лечения все-таки верифицирован, я забыла написать, что была проведена пункция mts подмышечного л/узла (определили по УЗИ) и в заключении: на фоне жира, эритроцитов и фрагментов жировой ткани обнаружены комплексы клеток аденокарциномы. И вопрос тот же: нужна ли в данном случае лучевая терапия предыдущий вопрос: Добрый день! 48 лет. РМЖ усТ2N1M0. Обследования и лечение проходила в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, филиал ФГУБ "НМИЦ радиологии Минздрава России". Морфология: инвазивный рост рака неспецифического типа 2 ст. злокачественности. ИГХ: рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, экспрессия онкопротеина cerB-2 +2 , Ki 67 -22 %. FISH – (отрицательный). Проведено 2 курса ХТ по схеме АС. Продолженный рост. 4 курса Доцетаксел. При контрольном УЗИ положительная динамика. 27.01.2021 Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием. Подмышечная клетчатка с л/у 1-3 уровня удалены единым блоком. Заключение по Морфологическому исследованию: макроопухоль не обнаружена. Микроскопическое описание: фрагменты ткани молочной железыс очагами фиброза стромы и инвазивным ростом рака неспецифического типа с дистрофическими изменениями опухолевых клеток- лечебный патоморфоз 3 степени по Лавниковой. Тринадцать л/узлов без признаков опухолевого роста. При выписке, план лечения: Тамоксифени 20 мг (торимофен 60 мг) в день 12 месяцев, с переходом на ингибиторы ароматазы – летрозол 2,5 мг в день 5 лет. Золедроновая кислота 1 р в 6 месяцев (при приеме ингибиторов ароматазы). Золадекс 3,6 мг п/к 1 р в 28 дней (с целью лекарственной кастрации) 2 года. Консультация врача радиолога для решения вопроса о проведении ДЛТ. Рекомендация радиолога: с учетом степени первичного распространения опухоли, прогрессирования заболевания на фоне проведения ПХТ (АС), возраста пациентки обсуждение тактики лечения с руководителем отдела лучевой терапии. Вопрос: Подскажите, пожалуйста, как вы считаете в моем случае нужна все-таки лучевая терапия или нет? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение лично, что Вам лучевая терапия не нужна, но окончательно решает врач радиолог и определяет показания для этого. Я бы не проводил лучевую терапию: метастаз до лечения не верифицирован и после химиотерапии не обнаружен. Операция была не органосохранная, поэтому нет показаний для лучевой терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же опять акцентирую внимание на то, что в данном случае решение должен принимать специалист-радиолог, потому что ситуация у Вас спорная. В принципе она Вам не показана, но сейчас существуют стандарты у лучевых терапевтов, когда даже при одном метастазе в лимфоузлы они берут на курс лучевой терапии. Обсудите эту ситуацию с радиологом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Биопсия правой молочной железы показала: Столбики ткани молочной железы с протоково-дольковыми структурами без атипии с повышенным количеством ацинусов. Диагноз: гиперплазия долек молочной железы. Врач назначила тамоксифен 5 мг в сутки. Но у меня имеется маленькая миома матки 9,4 мм. Не спровоцирует ли рост миомы тамоксифен. И на сколько диагноз опасен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спровоцировать рост миомы матки тамоксифен не должен, но все может быть. Другое дело, что прием тамоксифена, особеннно в дозировке 5 мг для лечения гиперплазии долек я бы поставил под сомнение и считаю, что нет необходимости в приеме тамоксифена в лечении гиперплазии, данный процесс не требует лечения.

ВОПРОС: Добрый день. В начале февраля На 5 день цикла я ходила на УЗИ груди. В заключении врач написал: на 18 часах справа лоцируется участок пониженной эхогенности 5.5х4.4 мм с нечетким ровным контуром, горизонтальной ориентации при ЦДК проходят маммарные артерия и вена. Была на узи в декабре, ничего такого не было. Врач сказал прийти на повторное УЗИ через 1-2 месяца. Подскажите это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте по описанию это не похоже на злокачественные изменения, просто обычное строение железы. Но врач Вам назначил наблюдение по УЗИ и поэтому вам стоит продолжить наблюдение в плановом порядке.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович мне поставили рак левой молочной железы Т2Н1МО, стадия 2б. Инвазивная дольковая карцинома опухоль, точно по размеру не ставится, мамография не видит, ставят до 5см, грудь большая и мне кажется опухоль тоже. УЗИ ставит 2.8 на 2.2 см. Имуногистохимические показания: простогерон 8б, эстроген 8б, Her2/her0, Ki67 около 20%. Врач назначает химию 8 курсов точно, ещё не знаю какие препараты, потом операция, далее лучи и гормонтерапию. Подскажите правильное ли лечение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Но если это люминальный тип В, то химиотерапия Вам показана и указанная схема лечения имеет место быть. Какой грейд (степень злокачественности) в данном случае? В Вашем случае можно начать лечение и с операции. У вас N1, то есть метастазы в лимфоузлах и поэтому доктор Вам назначает лечение до операции. Вообще Вас надо смотреть, местный онкологический консилиум определяет схему лечения. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 36 лет, стадия 3С, pT2N3aM0,  инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с положительным гормональным статусом ER 85%,PR-15%, KI-20%, HER2 1+. Гистологический тип опухоли инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с очагами некроза, фиброзом стромы, наличием опухолевых клеток в лимфатических сосудах, с участками периваскулярной и периневральной инвазии, проведена мастэктомия по Маддену, назначены 4 цикла АХТ по АС доксорубицин 60мг/м2 и циклофосфамид 60 мг/м2 цикл 21 день, далее 4 цикла АХТ Доцетаксел 75мг/м2 в/в каждые 21 день, после АПХТ лучевая сод 50гр, показана гормонотерапия, определение BRCA. Вопрос химиотерапия назначена верно? Лучевую необходимо делать через 8 курсов (цикл 21 день) АПХТ? Какая гормонотерапия будет назначена. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения правильная. Согласен. Также Вам надо пройти лучевую терапию с последующим назначением отключением функции яичников и прием тамоксифена. Лучевая терапия может быть после 8 курсов химиотерапии или в промежутке между 4 курсами, т.е 4 курса химиотерапии потом лучевая терапия, потом еще 4 курса.

ВОПРОС: Добрый день, рак молочной железы 2 стадия, гормонозависимый  Назначили тамоксифен и растет эндометрий на фоне приема. Сказали переходить на летрозол + гозерелин. Подскажите, пожалуйста, гозерелин нужно так же 5 лет колоть или меньше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем стандартам Гозерелин и его аналоги назначается на 5 лет, тем более если параллельно принимается летрозол у женщин с сохранённым циклом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, расшифровать УЗИ молочных желез моей мамы, 65 лет. Железисто-фиброзный комплекс: эхоструктура неоднородная. Млечные протоки расширены. Эхогенность смешанная. Образование сред.эхогенн.размером 8.5 на 5.3 мм. Образование пониж.эхогенн.размером 11.7 на 12.2 мм. Подмышечная зона слева 25.6 на 14.9 мм. Заключение: диффузная мастопатия, объемные образования левой молочной железы, лимфоаденопатия левой подмышечной области.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае необходимо обратиться к специалисту онкологу для постановки диагноза и возможной выполнении биопсии, так как необходимо исключить злокачественный генез данного образования. Это может быть и раком молочной железы. Онколог по месту жительства поможет Вам поставить правильный диагноз.