Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: 45 лет, узи молочной железы показало, что между 10и 11ч у грудных мышц лоцируется гипоэхогенное аваскулярное образование 8,5х5,5мм с неровными четкими краями и мелким гиперэхогенным включением во внутренней структуре. Заключение: мелкая фиброаденома, жировая долька, д/д образование под вопросом. Это может быть рак?

ОТВЕТ: По описанию это непохоже на рак и в данном случае вам даже указывают на фиброаденому, но все же лучше обратиться к онкологу для осмотра и решения вопроса о возможной биопсии данного образования.

ВОПРОС: Добрый день! 2016 году мастэктомия с одномоментно установкой имплантат. T1N1M0. МТС в одном лимфоузле, 4 курса химиотерапии. Сейчас Тамоксифен. Неделю назад защемило поясницу. Сделали МРТ поясничного отдела, действительно защемление. После уколов невролог назначает 3 курса мануальной терапии, а можно ли мне ее делать? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае если нет острой нужды, то лучше воздержаться. Есть лечебная гимнастика и другие методы восстановления. Если все же доктор настаивает на массаже, то выполнить можно.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 38 лет. В августе 2020г. выявлен рак левой молочной железы ll В, Т2N1М0, G3, люминальный тив В, Her2 негативный. ИГХ: протоковая инвазивная карцинома, Ki 67- 25%. Размер опухоли по маммографии 4,0×3,5. Проведена неоадьювантная ПХТ( 4 курса -Доксорубицин и Циклофосфан, затем 4 курса Паклитаксел) через каждые 3 недели. 26.02.2021г. проведена радикальная мастэктомия по Маддену. По гистологическому заключению после операции: картина инвазивной карциномы неспецифического типа левой молочной железы, на фоне слабо выраженного лечебного патоморфоза 1 степени, с фокусами лимфоваскулярной инвазии и метастазами в лимфатические узлы (в 5 из 8 удаленных - метастаз вышеописанной опухоли) рТ2N2аМхR0. Далее назначена лучевая терапия, Гозерелин п/к интервал 28 дней в течении 2 лет, и Фарестон длительно, не менее 7 лет. Скажите, пожалуйста, правильная ли тактика лечения? Или лучше яичники удалить? И можно или нужно ли после лучевой терапии еще иммунотерапию для исключения рецидива. И что означает гистологическое заключение?

ОТВЕТ: Иммунотерапия тут не нужна . С лечением согласен,  а удаление яичников можно заменить отключением в данном случае Гозерелином, что Вам и назначили. Гистологическое заключение - это полное описание опухоли и всей удаленной ткани.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 49 лет. В конце февраля была проведена резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Диагноз: С50.4 Злокачественное новообразование правой м/железы (верхне-наружный квадрант) МКБ-О:8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак, Т2 N1a M0, G2 R0 IIB ст., после хирургического лечения II кл.гр. ПГИ: Сектор м/железы с опухолью 2,1х2.0 см - Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, Elston&Ellis 7(3+2+2). Перинатальная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. КОД по МКБ-О: 8500/3, Т2G2 ИГХ: ER 70%, PR 100%, HER2 - neu -(отриц.), Ki-67 -15%. В зоне послеоперационной раны и по линиям резекции опухолевого роста не обнаружено. Просветы единичных сосудов заполнены опухолевыми эмболами. Регионарная клетчатка с лимфоузлами 3-х уровней. В 2-х лимфоузлах из 12-ти метастазы карциномы диаметром до 5 мм. КОД МКБ-О 8500/6 N1a. Назначено проведение лучевой терапии и длительная гормонотерапия тамоксифеном 20мг. Химиотерапия не назначена. Виталий Александрович, на Ваш взгляд, адекватно ли данное лечение (без химии)? И очень меня беспокоит формулировка про опухолевые эмболы в просветах единичных сосудов - не понимаю, это относится к удаленной части или нет? К сожалению, никто ничего не объясняет. Заранее благодарю Вас за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случапе это люминальный тип А рака молочной железы и несмотря на поражение двух лимфоузлов при данном типе показана только эндокринотерапия. В Вашем случае я бы еще добавил к данному лечению отключение яичников, если у Вас сохранился цикл на сегодняшний день. Обсудите этот вопрос с онкологом. Эмболы в сосудах говорит о том, что процесс мог пойти дальше по железе и надо ее облучать, также как и подмышечную область. Вопрос химиотерапии в данном случае может рассматриваться, но обычно химиотерапия назначается при люминальном типе А при N2.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Наталья, 65 лет.!В конце 2019 г была удалена левая молочная железа. Прошла лучевую и таргетную терапию по рекомендованному курсу. Закончила в ноябре 2020г. Обследование на КТ с контрастом не показали никаких отклонений. Вопрос: могу ли я к физическим упражнениям подключить " планку'? И важный для меня момент, до обнаружения опухоли я ездила в Абхазию на сезонную работу реализатором билетов на экскурсии. Работа на улице, под зонтом в течение светового дня. Зонт, конечно мало спасает от жары, но тем не мнение он задерживает прямые солнечные лучи. Могу ли я в этом году продолжить такую работу? Морской воздух и плавание это большой+ в реабилитации! Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете продолжать жить в обычном режиме и даже работать под зонтом. Про планку не могу сказать будет ли вам это полезно и не начнет ли у Вас от планки образовываться отек руки.

ОТВЕТ: Добрый день! Мне назначили лечение рака молочной железы фулвестрантом. Был сделан укол 8 февраля, повторно нужно было делать через 2 недели, но препарат не поступил, сказали только после 8 марта. Это только начало лечения. Как теперь поступить, ведь накопления препарата не произошло. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же надо колоть препарат согласно рекомендациям и возобновить колоть согласно инструкции. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как препарат должен поступать регулярно.

ВОПРОС: Добрый вечер! У меня РМЖ сТ1сN0M0, G2, 1А стадия, люминальный тип В, HER2 neu- 3+, KI67 -32%, инвазивный неспецифированный суррогатный, ER-8, PR-3. Предстоит уже операция. Что Вы посоветуете, чтобы избежать рецидива полное удаление груди или частичное (какое)? На чем мне настаивать? Или без разницы? Все равно будут рецидивы, так как агрессивный рак? Спасибо. Не знаю на что решиться, подскажите, пожалуйста как правильно поступить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно объем операции не зависит от типа рака молочной железы, а зависит от места расположения опухоли и от умения хирурга. В данном случае можно и сохранить грудь, если это возможно. При сохранении груди процент рецидивирования не сильно возрастает.

ВОПРОС: Добрый день! При ИГХ у мамы (69 лет) выявлено: ER-8, PR-8, HER-2-0, Ki 67-75-80%, инвазивная карцинома, G2. Диагноз: С50.4 ЗНО левой молочной железы Т3 Nx М0, Люминальный В. Назначили НАХТ (из-за размера образования более 5 см) по схеме АС с оценкой эффекта в динамике. Какие прогнозы на выживаемость и какие ещё методы лечения существуют для данного типа рака. Хирургического вмешательства не избежать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время опухоль очень большая и ее нельзя оперировать, необходимо провести лекарственное лечение в виде химиотерапии до операции, довести размер опухоли  до операбельной, потом обязательно операция, лучевая терапия и эндокринотерапия. Про прогноз сейчас рано говорить, так как непонятно, как опухоль отреагирует на лечение и какая будет плановая гистология. Обычно при правильном лечении у женщин в данном возрасте хороший результат при лечении.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 45 лет. Недавно поставили диагноз РМЖ. В плане мастэктомия. Но какое лечение потребуется затем, упорно не объясняют. Результаты ИГХ - инфильтративный неспецифический рак 1 стадии, 4 балла по Эльсону и Эллису, с выраженным внутрипротоковым компонентом, с признаками периневральной инвазии, без убедительных признаков сосудистой инвазии. Люминальный тип А. Эстроген 7(ts), прогестерон 8 (ts), HER2/neu - 1+ (негативна). Ki-67 - 10%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас стадия рака молочной железы и не увеличится после плановой гистологии после операции, то Вам могут ограничиться только назначением эндокринотерапии. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, обнаружили аденокарциному 1а стадии яичников, была проведена операция по удалению всех женских половых органов и сальника, назначали от 4 до 6 химий, подскажите какие у меня прогнозы, сколько я проживу, хоть примерно, мне 31 год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь с данным вопросом к специалисту онкологу-гинекологу. Я врач-маммолог и занимаюсь лечением пациентов с раком молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Елена, 60 лет. В июне 2016 году Инфильтрующая протоковая карцинома верхний внутренний квадрант левой молочной железы 3-й степени. ER-отрицательно, PR-отрицательно, Her2-положительно +3, Ki-67-60%. Лечение- 8курсов ХТ, лампэктомия +1-й рубеж 14 лимфоузлов, после операции 16 лучевых. До ноября 2017- герцептин. Февраль 2021года -протоковая карцинома верхний внутренний квадрант левой молочной железы без метастазов. ER-7, PR-7 Her2-статус 0 , Ki-67 -57%. Это рецидив? Ваш прогноз на эффективность лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль опять там же? В этом же месте? Если так, то это рецидив, но  принципиально отличается иммуногистохимически и это важно, поэтому можно расценить как отдельную опухоль. Эффективность может быть хорошей, надо просто разобраться и начать лечиться дальше. Обсудите этот вопрос с онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, вопрос по протезу молочной железы после односторонней мастэктомии,  размер здоровой груди 3(с), лимфаденопатии нет, рука не отекает. Возможно ли для постоянного ношения использовать облегченный протез мж или это маркетинговый ход компаний, (заявлено что протез облегчен на 30% от веса)? Не навредит ли это для позвоночника, мышц. опорно-двигательного аппарата, принципиален ли такой "перекос" в нагрузке? Разные врачи, разные мнения, врач "старой школы" рекомендовал только полноценный протез "иначе перекосит", другой онколог -"без разницы". А как Вы считаете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что необходимо носить тот протез, который удобен будет Вам! Глобально никаких изменений с позвоночником не происходит и перекоса. У Вас, как вы описываете 3С, и это не такая большая грудь, чтобы перекосило Ваш позвоночник.

ВОПРОС: Добрый день ! Подскажите, пожалуйста, у свекрови рак молочной железы. С50.8 3HO левой молочной железы IVстадия. T3N1M1 МТС в лёгкие. Состояние после 6 курсов ПХТ. ГТ в течение 5 лет. Прогрессирование от 3.04.2019. Без специального лечения. Гистологический диагноз: инвазивная неспецифическая аденокарцинома. Женщине 68. Лечение ещё не назначено. Подскажите, пожалуйста, какое может быть лечение и какие шансы на длительную ремиссию?

ОТВЕТ: В данном случае важно знать биологический тип опухоли, так как лечение зависит от этого. В данном случае это 4 стадия рака молочной железы и все зависит от того, как отреагирует на лечение организм и насколько сейчас запущен процесс. Лечение может быть в виде химиотерапии опять или только эндокринотерапии. На консилиуме  назначат адекватное лечение .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 41 год, РМЖ правой железы, прооперирована и лучевая терапия. Назначили тамоксифен. Я правельно поняла, что при приёме тамоксифена прекращаются месячные? Я начала их приём 2 месяца назад. У меня был сохранённый цикл. И не опасно ли это для организма? Может надо удалять яичники и матку, чтоб проблем не было. Мне очень нужен Ваш совет. И если всё это удалить, может тогда не нужен тамоксифен. Зараннее спасибо. Очень буду ждать.

ОТВЕТ: На фоне приема тамоксифена обычно месячные не прекращаются, они могут продолжаться и далее. При данной форме рака иногда отключают ячники и это можно сделать с помощью лекарств и необязательно удалять матку и яичники, можно колоть специальные уколы. Вам следует тоже это обсудить с Вашим лечащим врачом. Тамоксифен нужен даже при отключенных яичниках.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Как Вы считаете достаточное ли лечение в моем случае? РМЖ Мультифокальная карцинома, G1 13.5 мм, G2 7.8 мм. Метастаз в 1 из 19 лимфоузлов без экстранодального распространения размер 11.5 мм. Протоковая карцинома G2. PR 6-7 баллов. ER 8 баллов. HER 2 + 1, KI67 -23%. CYTOKERATIN 14 отрицательная. В опухолях обнаружена амплификация TOPO 2 A (Это не очень хорошо, ведь он коррелируется с повышенной экспрессией HER 2 как я понимаю ?) Края без опухолевого роста. Ставят люминальный В. Мастэктомия по Маддену. Прошла 4 курса по ЕС с редукцией дозы из-за аритмии. Назначена ФЕМАРА. Лучей и таксанов не было. Мне 61 год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае этого вполне достаточно! Для Вас в 61 год прохождения 4 курсов ЕС и Фемары достаточно. Данная опухоль не имеет G 3  и положительна по рецепторам эстрогенов и прогестеронов. Ki 67 от 20 до 30 процентов вообще смотрится на усмотрение доктора, Вас вообще можно отнести к люминальному типу А и лечить без химиотерапии, поэтому данная химиотерапия и Фемара для Вас это максимум, тем более с Вашей аритмией. Удачи вам.

ВОПРОС: Добрый вечер. По результатам УЗИ МЖ:в аксиллярных областях лоцируются лимфоузлы с признаками жировой инволюции до 23*11 мм без патологической васкуляризации. В верхнем наружном квадрате правой МЖ лоцируется гипоэхогенный участок неправильной формы до 14*5 мм с немецким контуром без достоверного кровотока при ЦДК, дистальнее от участка звукопроводимость ткани значительно снижена. Это может быть рак? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это не похоже на злокачественную опухоль, больше данных за доброкачественный процесс.Обсудите этот вопрос с онкологом, так как может стоять вопрос о биопсии опухоли.

ВОПРОС: Добрый день! Задала вопрос, а как увидеть на него ответ. У Вас очень много ответов. Дата не обозначена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Свой вопрос вы увидите на сайте только после моего ответа. Если вы хотите получить ссылку на ответ, пожалуйста, не забудьте указать свой электронный адрес (проверьте правильность его написания)!
Как правильно задать вопрос доктору Скворцову>

ВОПРОС: После лечения гормонального рмж прошло 5 лет. Тубулярный подтип. Была резекция, химия, лучевая терапия и гормонотерапия. 62 года. Можно ли использовать свечи овестин. Можно ли использовать родоновые орошения, т.к. присутствует атрофия слизистой.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нельзя Вам использовать крем Овестин и свечи. В этом препарате содержится Эстриол. Родоновые орошения можно использовать.

ВОПРОС: Здравствуйте. 28.01. 21 была проведена резекции правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Диагноз С50. 1 Инвазивный рак мол. Железы неспецифического типа, солидно-трабекулялного строения, 2 степ.злокачественности. Т2n0m0. ИГХ: ER 45%-7 баллов, PgR- 8 баллов. Ki-67 25%, Her2=+1. Рекомендовано пересмотр ИГХ и курс лучевой тарапии. Стекла сдала на дополнительное исследование и поступила в радиологию на лучевую терапию. Прошла уже 6 сеансов из 25 назначенных. И получила ответы ИГХ: Инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2. СК14, р63-позитив вокруг рака in situ, негатив вокруг инвазивного рака. Эстроген-позитив 90%-7 баллов. Прогестерон-позитив 100%-8 баллов. HER2 - не определённая сверхэкспрессия 2+, Ki-67-40%. Отнесла ответы лечащему врачу. Сказала, что после всех 25 сеансов лучевой терапии, я пойду к химикам и они будут дальше решать протокол лечения. У меня вопрос: Обычно химия назначается до лучевой и как можно быстрее, после операции. Не теряю ли я время? Или уже без вариантов, раз начато лечение лучевой терапией?

ОТВЕТ: В данном случае надо закончить лучевую терапию и только потом поднять вопрос о назначении химиотерапии, т.к возможно специалисты химиотерапевты Вам не назначат лекарственное лечение. Существуют разные варианты: химиотерапия до лучевой терапии или после лучевой и все они имеют место быть.

ВОПРОС: Добрый день! Была проведены подкожная мастэктомия и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилалась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология: инвазивный рак молочной железы, G2. Игх с антителами к эстрогену ядерная экспрессия умеренная (+), игх с антителами к прогестерону экспрессия слабая (+), игх индекса пролиферативной активности с антителами Ki67 более 20%, Игх Her/2 статуса в клетках опухоли мембранная экспрессия более 30% клеток сильная 3+ . Возраст девушка 35 лет. На данный момент две недели назад пройдена белая химия принятия (4 принятия химии через 21 день) и параллельно гертикад. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы бы посоветовали на основании этих данных?

ОТВЕТ: В данном случае назначается адъювантное лечение 4 курса с таксанами и потом Трастузумаб до года параллельно с тамоксифеном. В любом случае схему лечения стоит согласовывать с местным консилиумом, так как схемы могут быть разными, но принципиально это химиотерапия с таргетной терапией до года и последующей эндокринотерапией.