Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, после операции мастэктомии прошло 3 месяца, на шве в одном месте определяется уплотнение, по УЗИ пишут жидкостная прослойка 5 мм, возможно ли, что я ощущаю именно её? И необходимо ли откачать эту жидкость?

ОТВЕТ: В данном случае 5 мм это очень мало жидкости и не стоит пунктировать. Вообще стоит обратиться к лечащему врачу и возможно он решит, что делать с данным уплотнением, если это действительно лимфокиста, то он ее отпунктирует.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите за сколько дней должны брать анализы для ведения химиотерапии, у меня вторая назначена на 19, а анализы взяли 12 и нечего не говорят.

ОТВЕТ: Анализы обычно сдаются перед каждым курсом химиотерапии за 3 дня или даже за сутки, главное. чтобы они были готовы перед следующим курсом.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, моя мама 1958 г.р. в 2012 году была прооперирована по поводу Cancer правой молочной железы по Madden, T2N1M0 .Гистология: протоковый инвазивный РМЖ, метастазы в 2 Л/У. ИГХ: Рецепция эстрогена положительна в 0% прогестерона в 0% клеток опухоли. Статус HER2 1+ Индекс ki-67-1%. Было проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС (Dox 90; C 900). В декабре 2020 при КТ были обнаружены вторичные изменения в левый корень, плевру, левое легкое. Небольшой плевральный выпот. Полисерозит( начинающийся плеврит слева и гидроперикард). Локализация метастазов такова, что с помощью бронхоскопии материал взять нельзя. С января 2021 г.прошла 2 курса ХТ по схеме FAC (доксорубицин 77,7+фторурацил 775+циклофосфамид 775). Значимых результатов не было (онкомаркер снизился на 15 ед.) Схему поменяли на доцетаксел 100 мг+ карбоплатин 500 мг. После 1 курса онкомаркер значительно снизился до 87. Подскажите, есть ли варианты лечения кроме химиотерапии? Можно при в ее случае применить химиоэмболизацию артерий для точечного введения лекарств, стереотоксическую радиационную терапию? Возможна ли иммунотерапия? Верна ли выбранная схема лечения на сегодняшний момент?

ОТВЕТ: Со схемой согласен! В данном случае возможна только химиотерапия, другие методы лечения в данном случае невозможны и тем более химиоэмболизация.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ ст 1 а, гр 3, (рТ1сN0M0). ИГХ: ЭР (+++)7б, ПР(+++)8б, Her2neu(+++), Ki 67 25%. Мне назначили трастузумаб 1 раз в три недели, Паклитаксел еженедельно 12 введений. Сопуствующая терапия: дексаметазон, ондансетрон, ранитидин, димедрол. Мой вопрос: правильно ли назначено лечение? И какое лечение назначили бы Вы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с данным лечение. Трастузумаб до 1 года. Также надо будет добавить эндокринотерапию ингибиторами ароматазы 5 лет приема. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я может немного не в тему, но все спрошу Вас. У моего отца 4 ст.Сr пр доли легкого. Сейчас проходит химиотерапию. Через 2 дня после очередного прохождения назначена в другой больнице сцинтиграфия. Можно ее проводить или нет. Отцу 79 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Остеосцингиграфия не окажет никакого отрицательного влияния на выполнение химиотерапии и так же наоборот, поэтому если вам назначил доктор данное обследование, то я думаю его можно выполнять.

ВОПРОС: Здравствуйте! В результатах УЗИ помогите разобраться, пожалуйста. Визуализация удовлетворительная, дифференциация тканей сохранена. Млечный потоки не расширены. Эхогенность не изменена. Толщина фиброгландулярного комплекса 8мм. Визуализация подсосковой области хорошая, эхоструктура несколько неоднородная, без изменений архитектоники. Связка Купера до 1,0 мм. Объёмные образования: на 9 часах - в железистой ткани определяется объёмное образование без чётких контуров неоднородной структуры размерами 11*7мм, аваскулярное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

ОТВЕТ: По описанию в данном случаю описывают образование без кровотока и, скорее всего, это небольшая киста. Вы можете обратиться к онкологу, и он Вам поставит диагноз наиболее точно.

ВОПРОС: Добрый день! Получили иммуногистохимическое заключение: инвазивный рак МЖ. Суррогатный молекулярный тип опухоли: трижды негативный тип с базальноклеточным фенотипом. HER2 - статус 1+, ki67: -85%, Сytokeratin 5: 30%. Рецепторы андрогенов (клон AR 441): O(PS)+O(IS)=O(TS). C50.9 злокачественное новообразование МЖ неуточненной части. Поясните, пожалуйста, что это означает и какова тактика дальнейшего лечения? Спасибо. Т

ОТВЕТ: Тактика такая:  надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит после дообследования на онкологический консилиум, где Вам назначат до операции курсы химиотерапии, так как по всем стандартам эта форма рака лечиться особым путем, после химиотерапии будет операция.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 70 лет. В декабре 2020 г обнаружена опухоль в левой молочной железе размер 2 см. Поставлена стадия 2 а. Проведена биопсия. Результаты гистологии: ER100проц, PR100 проц, HER2(2плюс), методом флюоресцентный гибридизацииin situ ампликация гена HER2 не выявлена. В конце марта проведена радикальная резекция, удалены все лимфоузлы, в одном найден метастаз, стадия стала 2б. Ki67 25 проц, G2. Скажите, пожалуйста, необходима ли мне химиотерапия или достаточно эндокринотерапии? Заболевания гипертония, ИБС, аритмия. Огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте !В Вашем случае я бы ограничился только эндокринотерапией ингибиторами ароматазы и этого достаточно в Вашем возрасте. Опухоль люминальная и не такая агрессивная для Вас в данном возрасте. Но все же тактику лечения обсудите со своим доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте. На маммографии обнаружили радиальный рубец под вопросом. Врач сказал, что это старая травма и наблюдать. Но травм, как таковых не было в этой области. На этом месте, где этот рубец болезненное ощущение. Биопсию я сама платно предлагала врачу сделать, но он не видет пока в этом необходимости. В 2017 году на маммографии ничего не было выявлено. Мне 33 года. Изучив, что такое радиальный рубец и что может под этом скрываться, то меня это настораживает. Планирую беременность. Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что надо все же наблюдать. Если нет повода и беспокойства у доктора, то выполнять биопсию не надо, должен быть же субстрат для биопсии и тем более на УЗИ .

ВОПРОС: Здравствуйте, принимаю тамоксифен с 2019 года, у меня РМЖ с 2018 гормонозависимый, her 2 положительный, был эндометрий 5 мм всегда, последний раз сделала поставили от 7 до 11, это как понять? Нужно менять тамоксифен на другой или выскабливать? Мне 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что нет необходимости менять тамоксифен. Продолжите прием, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом и гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! В сентябре 2020г сделала липофилинг груди.С начала 2021г в груди пошли какие-то процессы и данные по УЗИ, маммографии и МРТ с КУ сейчас таковы: множественные липогранулёмы с обеих сторон, признаки диффузной ФКМ, единичные кисты до 5-10мм, MD.MS BI-RADS 2. Мои ощущения:г рудь плотная, к вечеру более отечная, под кожей ощущаются множественные уплотнения, в некоторых местах кожа с легким покраснением. Мнения врачей расходятся: от наблюдаться до удалить все. Опасения вызывают некроз тканей, возможность перерождения в злокачественность. Если это возможно ,скажите, пожалуйста, своё мнение по моему заболеванию .Готова предоставить дополнительную информацию.

ОТВЕТ: Липогранулемы не вызовут рака молочных желез, просто они неприятны на ощупь и при этом они не исчезнут! Если их немного, то можно попытаться удалить, саму молочную железу не стоит удалять. Вообще надо смотреть, разные ситуации бывают, на фоне их может быть и воспаление груди ,что может привести к маститу.

ВОПРОС: Добрый вечер. Прохожу лечение по схеме фазлодекс+рибоциклиб 1 раз в 28 дней. Прогрессирование болезни в виде увеличения очагов в легких. Сделали трепан биопсию легкого. Ждем результатов. В связи с этим уже пропущено на неделю лечение. И еще в связи с предстоящими выходными и сроками выполнения гистологии неизвестно, когда будет назначено новое лечение. Как быть?

ОТВЕТ: Это некритичный срок и ничего в этом срочного нет, в данном случае стоит разобраться со схемой лечения ,уточнить наличие очагов, вопрос очень серьезный. Обратитесь к своему лечащему врачу и обсудите смену лечения.

ВОПРОС: Добрый день, в 2018 году был поставлен диагноз РМЖ 1 стадия HER-позитивный правой молочной железы, лечение прошла, выполнена радикальная масиэкотомия с реконструкцией дип-лоскутом. В левой молочной железе мастопатия, небольшая фиброаденома (большую я удалила вовремя мастектомии больной груди), имеются кальцинаты. Обследования прохожу постоянно, на остеосцинтиграфии написали: отмечается нерезко выраженная гиперфиксация РФП диффузного характера в левой половине грудной клетки слева (в мягких тканях?). Перед этим делала УЗИ и маммографию, ничего криминального не написали, врач говорит что это анатомическая особенность и никакой патологии. Подскажите, нужно ли какое-то дообследование в этом случае? Стоит ли волноваться или это в пределах нормы? (на данный момент идет предменапауза, может быть это также влияет?). Что можно принимать от мастопатии? Знаю прописывают препарат мастодинон.

ОТВЕТ:  В данном случае я бы выполнил КТ грудной клетки для исключения метастатического процесса. Мастопатия это обычное состояние груди в данном случае и ничего предпринимать не надо, это такой термин.

ВОПРОС: Здравствуйте, 47 лет, РМЖ слева,  ст IIа, гр.II, Т2N0М0, инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, ЭР(-),ПР(-), Her2neu(+). Кi67-80%. Назначено АС -4 цикла и Паклитаксел 12 введений. УЗИ до химии: очаговое образование размером 27*21*25мм подмышечные лимфоузлы 1л/у размером 18*8мм. После 4 проведенных химий было сделано контрольное УЗИ , размеры опухоли изменились 32*26 мм, л/у не увеличены и не исключают МТС в подмышечную область справа (Д=20 мм гипоэхогенной структуры). Нужно ли пересмотреть лечение? Правильно ли назначено лечение? Опухоль увеличивается.

ОТВЕТ: В данном случае Вы начнете получать другую группу химиотерапию, а именно таксаны и поэтому следуйте указаниям своего доктора, менять ничего не надо. Все идет по плану.

ВОПРОС: Здравствуйте, 2 апреля на маммографии обнаружена опухоль на границе верхних квадрантов левой железы в ретромаммарном пространстве плотное ововидное образование с неровными, тяжестями контурами 0,9*0,8. Биопсия показала карцинома g2. Игх ещё не готово. Хронический панкреатит. 41 год. Можно из вашего опыта спросить? Лучше полное удаление? Это 1 или 2 стадия? Как лучше начинать лечение с операции или химии? Прогнозы?

ОТВЕТ: На Ваши вопросы сложно ответить, важно знать стадию, по вашим данным это 1 стадия, но надо знать поражен ли лимфоузлы? Не выполнена иммуногистохимия, которая и определяет с чего надо начинать лечить: с химиотерапии или операции. Объем операции зависит от локализации опухоли. По объему вроде можно сохранить грудь, но все же хирург определяет объем операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, цитология: в полученном материале обнаружены эритроциты, фрагменты фиброзно-жировой ткани, группы клеток профилирующего кубического эпителия. УЗИ объемные образования: 19 *10 мм.

ОТВЕТ: Это вариант обычной ткани молочной железы и, возможно, кисты. Обратитесь к онкологу для постановки точного диагноза и исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Инфильтрирующая карцинома Er(+++)8баллов, Pr(+++)8баллов, Ki67 30%. Сначала 4 курса "красной" химии. Операция - оставили нижнюю часть груди и сосок, лимфоузлы чистые. Теперь назначено золадекс +тамоксифен. После операции прошёл почти месяц. Золадекса нет. После первой же таблетки тамоксифена покраснело лицо, появился отёк под глазом. Местный онколог заменила тамоксифен на анастрозол. Месячных у меня нет 2,5 месяца (раньше были регулярные). Хочу у Вас спросить: нормальная ли в моём случае замена тамоксифена на анастрозол? Когда после операции надо начинать гормонотерапию?

ОТВЕТ: Вам не могли назначить Анастрозол без Золадекса, так как должна быть стойкая менопауза. Обсудите этот вопрос со своим доктором. Или у вас подтверждена менопауза? Если у вас менопауза, то тамоксифен заменить на анастрозол возможно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 72 года. В январе упала сильно ушибла правую грудь. Результат исследования: C50, G3, ER3, PR0, HER2/Neu1+ отрицательный HER2-статус, Ki-67 - 60%, подтип -люминальный B, HER2-негативный. Доктор предлагает только операцию, ссылаясь на первую стадию. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Идти на операцию и потом на основании плановой гистологии решать вопрос о дальнейшем лечении и возможных вариантах лекарственной терапии.

ВОПРОС: Добрый день! В 2016 году была операция мастэктомии по Маддену. Удалён внутрикистозный папилярный рак T2N0M0. Назначили тамоксифен. Состояние после операции нормальное. Недавно делала УЗИ молочных желез и врач нашла подключичные лимфоузлы со стороны удалённой железы. Велела срочно сдать ОАК и сходить к онкологу. Анализы нормальные, самочувствие хорошее. У меня вопрос: действительно ли подключичных лимфоузлов не должно быть и надо ли брать из них пункцию на исследование? Спасибо.

ОТВЕТ:  Они могут быть и в норме. Если есть подозрение на прогрессирование и появление там метастазирования, то надо выполнить пункцию лимфоузла. Этот вопрос надо обсудить со своим онкологом. Иногда эта процедура невыполнима из-за сложности проведения, т.к узлы  находятся близко к крупным сосудам.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, поставили диагноз инвазивный рак молочной железы неспефического типа, G2, ER 8б 100%, PR 8б 100%, Ki 32%, Her neo o-негатив. Какое лечение будет назначено? Обязательна ли в моем случае химиятерапия?Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна химиотерапия, так как Вы очень молоды и у Вас люминальный тип В. Все зависит от стадии заболевания и многих факторов. Вам надо предоставить мне всю информацию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Обычно в вашем случае химиотерапия выполняется после операции, но если высокая стадия, то химиотерапия проводится до операции.