Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Маме (73 года) поставили диагноз рак правой молочной железы 4ст, Т4N1M1, люминальный В, her-позитивный. МТС в шейный, околоключичный л/у слева. Результат ИГХ: Er 0, HER2, Ki 67 -60%, PR 4б, G3 с участками муцинозного рака. Химиотерапия назначена на 25 число. В 2017 году удалена почка (был камень, не рак), также удалена щитовидная железа. Пожалуйста, скажите, какой прогноз и протокол лечения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и показана химиотерапия. Все будет ясно,как она начнёт переносить данное лечение и будет ли ответ от назначенной химиотерапии. Если будет ответ на лечение, то в ремиссии можно быть длительно. Где отдалённые метастазы в данном случае, в какой части тела? Маме так же показана таргетная терапия. Потом после прохождения курсов химиотерапии будет назначена длительно эндокринотерапия, таак как все же рецепторы прогестерона положительные. Следуйте рекомендациям Вашего врача. и я думаю у Вас все будет хорошо.

ВОПРОС:  Добрый вечер, Виталий Александрович! Рак 3 степени злокачественный у родственницы.  2 мес была лимфорея, а потом появилась кровь. Назначили Антибиотик. Что это может быть? Химию еще не начинали.

ОТВЕТ: В данном случае, скорее всего, при очередной пункции  нечаянно проткнули  кровеносный сосуд, и появились примеси крови в лимфе, Ничего страшного в этом нет, обязательно заживет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Врач выписал анастрозол. Подскажите, пожалуйста, когда необходимо начинать его пить после операции РМЖ.

ОТВЕТ: Данный препарат необходимо принимать после разрешения и по назначению доктора! Надо четко спросить у Вашего лечащего врача, когда можно начать принимать препарат. Анастрозол надо принимать строго в менопаузе.

ВОПРОС: Доброго времени суток. Прохожу лечение трастузумабом, но на сегодняшний день поставили диагноз тромбоз подключичной вены. Через какое время можно продолжить таргетную терапию? Спасибо.

ОТВЕТ: Введение таргетной терапии в данном случае можно перенести на две недели или же после разрешения врача на дальнейшее лечении, когда процесс разрешится. Сам тромбоз может проходить до 2-3 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день! Сегодня на 8 день мц сделала УЗИ МЖ. Хотелось бы от Вас услышать "расшифровку". Мне 42 года. Год назад делала узи, в левой мж не было того, что сейчас. А вот в правой также всё. Один врач пишет справа фиброаденома, другой киста с густым содержимым BI-RADS II. По мамограмме вообще все хорошо было, BI-RADS I. Железистая ткань выраженная 1,4 см. Эхогенность повышена. Эхострукткра неоднородная за счёт образований. Жировая ткань умеренно выраженная. Эхоструктура не изменена. Протоки не расширены, без деформаций. Локализация образования правая и левая мж. Локализация верхненаружный, нижненаружный квадрант и область ореолы. Эхогенность образования анэхогенное и изоэхогенное.Эхоструктура образования однородная. Контуры ровные, чёткие с дорзальным усилением и двусторонней акустикой. Форма округлая, овальная. Размеры справа 0,34*0,24, 0,3, 0,4. слева 0,62*0,38, 0,5*0,39 при цдк авоскулярные. Регионарные лимфоузлы визуализируются в правой аксиллярной области 1,36*0,69 см, в левой 1,48*0,55, 1,23*0,49 см с расшир. корков. слоем. Заключение: эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты с густым содержимым. Рекомендовано узи через 6 месяцев. BI-RADS II. Вопрос: на сколько кисты с густым содержимым опасны и они ли это по описанию? Что такое лимфоузлы с расшир. корков. слоем, не увеличены ли они, нет ли опасности, в норме этого не должно быть? Нет ли по описанию признаков злокачественных образований? Врач узи сказал, что пока только наблюдение, даже пункцию сказал пока не надо брать. А я уже переживаю, т.к. было 2 операции по удалению фиброаденом. Планирую ещё сделать маммографию, но теперь только через месяц. Сейчас принимаю индинол форто уже 2 месяца. Стоит ли его принимать как положено 6 месяцев? В 2015 году я его уже принимала, он очень хорошо помог при кистах, их просто не стало, а фиброаденома осталась.

ОТВЕТ: Здравствуйте, из всех описаний УЗИ и маммографии у Вас никаких данных за злокачественный процесс нет и вообще нет ничего плохого. Кисты и даже фиброаденомы это показатели того, что вы ещё зрелая женщина, кисты это чаще всего норма для данного возраста. Кисты с густым содержимым тоже не создают каких-то Вам проблем! В данном случае действительно только наблюдение по месту жительства! К Индолу лично отношусь специфически и не назначаю его своим пациентам, так как не вижу смысла и пользы от этого препарата! Этот препарат не решает глобально каких-то проблем при лечении процесса в молочных железах.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В марте 2022 года мне поставили диагноз рак верхне-наружного квадран та левой молочной железы рТ2N0M0 St2a. Гистология: инвазивный протоковый рак 3 степени(9 баллов), без метастаз в лимфоузлах. ИГХ ЕR-4 PgR-0 Her2neo-+3 Ki67-50%. 18апреля 2022 года была проведена мастэктомия по Маддену. Назначено 8 химиотерапий и таргетная терапия. Хотела спросить, каков прогноз на выздоровление и можно ли сейчас при химиотерапии сделать татуаж бровей, а то после первой выпали волосы, скоро и бровей не будет.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно выполнять татуаж бровей, это не противопоказано. Прогноз на основании Ваших данных может быть удовлетворительным если Вы все лечение пройдете от начала и до конца. После всего лечения Вам надо продолжить эндокринотерапию.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня рак молочной железы, 29.04.2022 сделали операцию по удалению правой молочной железы (радикальная мастэктомии). Поставили экспандер временный, раз в неделю закачивают. На данный момент закачено 175 мл. У меня дикие боли на лопатке со стороны операции, грудь как будто цемент залили, очень напряжение и  постоянно колет, не могу дышать полной грудью. Мне надо делать упражнения на руку, чтобы разработалась, а я не могу из за болей. Скажите, пожалуйста, так и должно быть, и сколько так мучаться, или у меня что-то не правильно идёт. Извините за сумбурность. Ответьте, пожалуйста, спасибо.

ОТВЕТ: Вы описываете классическую картину болей, связанных с установкой экспандера, скоро это пройдет, Вам надо потерпеть. Возможно я бы Вас раскачивал реже, к примеру 1 раз в 21 день. 1 раз в неделю это часто. Если нет воспаления, то это все скоро разрешится, а плотность изменится при замене экспандера на имплант.

ВОПРОС: Доброго времени. Мне 36 лет. РМЖ Т1сN2aM0, подкожная мастэктомия с ЛАЭ 1,2,3 уровней 9 июня 2021г. До операции ИГХ estrogen +++ 90%, progesteron+++ 25%, Her2neu 0, Ki67 - 22%, G2. После операции ИГХ Er +++95%, PR++25%, Ki 67 - 30%, Her2 neo 0, G3. Пройдено 1курс АПХТ, и 4 капельницы паклитаксел. ЛТ 16 сеансов. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить с яичниками, удалять или отключать медикаментозно? При хирургическом и медикоментозном отключении побочки одинаковы? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В принципе хирургический метод более удобен, но он необратимый. На уколах фертильность обратима, к примеру если Вы в будущем захотите рожать. Лучше Вам это самой решить, побочные эффекты одинаковы при этих методах отключения яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. Сильно болит спин . Определили образование в правовой молочной железе. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы и какое лечение.

ОТВЕТ:  Надо разобраться в чем причина болей. Это может даже быть и не связано с образованием в груди! Надо исключить все проблемы: обратиться к онкологу и выполнить биопсию образования, чтобы поставить диагноз. Исключить проблему у невролога! Начните с онколога и невролога. Сейчас речи о прогнозе и лечении вопрос вообще пока не стоит!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 48 лет. В 2019 году поставлен диагноз инвазивный дольковый РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т1 N2 М0. Эр-8б. Пр- 8б, HER2- отр., ki-25 %, G-2. Была проведена мастэктомия, 8 курсов химиотерапии, 25 сеансов лучевой терапии. Затем в течение 2,5 лет получала тамоксифен 20 мг. В декабре 2021г на ОСГ и КТ был обнаружен метастаз в грудину. Назначили золедроновую кислоту 1 раз в месяц и анастрозол. Золедроновую кислоту можно делать 1 раз в 3 месяца? Как Вы считаете, эффективно ли будет в моем случае проведение стереотаксического облучения участка в грудине.

ОТВЕТ: Я думаю эффективно в данном случае, есть такие данные о применении лучевой терапии в данном случае! Но лучше этот вопрос обсудить с радиологом, кто непосредственно выполняет данную процедуру и лечение. Золендроновая кислота может вводиться 1 раз в 3 месяца, есть такая схема введения! Это обсуждается с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Женщина 40 лет. Пункцию брали после УЗИ. Киста 12*4 мм и фиброаденома 12*5 мм. Сделано цитологическое исследование. В двух препаратах изменённые эритроциты, группы клеток уплощенного и аппокринного эпителия. В двух других стеклах изменённые эритроциты, фрагменты бесструктрурного вещества, капли жира, лимфоциты 2-3 в п/з, нейтрофилы 2-3 в п/з. Цитологический диагноз: В двух стеклах пропунктирована киста. В двух стеклах клетки злокачественного новообразования не обнаружены.

ОТВЕТ: В описании данного результата описывается только элементы кроки и ткани здоровой железы! Ничего плохого и жизнеугрожающего нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 59 лет. 10 лет менопауза. В июле 2021 года проставлен диагноз: рак левой молочной железы люминальный в, инвазивная карцинома неспецифического типа gradv 3 с положительным гормональным статусом( ER+\PR-) и отрицательным her 2 статусом 1+. Метастаз карциномы с положительным гормональным статусом( ER+\PR-) и отрицательным her 2 статусом 1+. ER: TS(8)= PS(5)+IS(3) PR: TS(0)= PS(0)+IS(0). Август 2021- январь 2022. Проведены 7 курсов НАПХТ по схеме 4 АС (доксорубицин+ циклофосфамид) и 3 Доцетаксел. Февраль 2022 проведена  радикальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией (онкопластическая резекция по типу Round-Block)/ и 1 химия Доцетаксел. Март -апрель 2022 г лучевая терапия (гамма терапия) РОД=2,2 ГР, до СОД 50 изоГр на мягкие такни передней грудной клетки, затем boost на ложе опухоли до 60 гр. Вопросы: Какая гормонотерапия показана: тамоксифен или анастрозол? При сопутствующем заболевании вен, высоком холестерине, гипертонии 1 ст, бывает аритмия. Какие можно принимать витамины?

ОТВЕТ: Назначение препарата определяет онкологический консилиум и в том числе назначение тамоксиыена и анастрозола!В данном случае Вы не указали стадию , но я думаю она минимум 2в и в данном возрасте, наверное, при ваших сопутствующих заболеваниях наверное лучше будет анастрозол. Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, спасибо за помощь. Моей маме поставили диагноз РМЖ в правой молочной железе в в/н квадранте. Маме 67 лет. По трепан-биопсии инвазивная карцинома неспецифического типа G1. Образование до 1.8 мм По ИГХ положительный гормональный статус( ER+/PR+), отрицательный HER2 статус (1+) и Ki-67-10% Шкала оценки Allred Score TS 8 = PS 5 +IS 3. На ПЭТ КТ заключение: картина объемного образования в правой молочной железе, с гиперфиксацией ФДГ, злокачественного генеза. Единичные правые подмышечные л/узлы с фоновой активностью ФДГ ( УЗИ-контроль в динамике) У меня вопрос: мама болеет диабетом 2 типа, наблюдается у кардиолога с диагнозом мерцательная аритмия, полгода назад была операция по удалению желчного пузыря (сложно перенесла). Плюс высокое давление. Можно ли не делать сейчас операцию по удалению МЖ и просто наблюдать и лечиться гормонами и тем, что назначит врач. Опухоль оказывается у нее уже более 3 лет и только сейчас я ее привела на обследование. Или нужно спешить с операцией? Я волнуюсь, что она ее не перенесет. Насколько она необходима и безотлагательна?

ОТВЕТ: Операция это всегда риск и если кардиолог не дает разрешение на операцию, то, конечно, можно пока справиться антигормональной эндокринотерапией. Пока она принимает энокринотерапию, то можно подготовиться к операции и потом прооперироваться. Иногда эндокринотерапия считается альтернативой операции.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 36 лет, появились легкие боли в груди с двух сторон от подмышечной впадины до соска. Сделала узи. Описание следующие: по наружным квадрантам лоцируются участки железистой ткани с фиброзным компонентом по типу пласта до 16.8 мм в толщину. Дифференциация тканей сохранена, сосок, ареола без особенностей, млечные протоки не расширены, эхогенность средняя, лимфоузлы не изменены, диффузные изменения выявлены, очаговые изменения отсутствуют. BI-RADS-3. Записалась к врачу на прием, но очень переживаю.Что это такое?

ОТВЕТ: Это типичное описание молочных желез и в данном случае ничего плохого и опасного нет. Болевой синдром связан, скорее всего, с изменением в позвоночнике. Симметричные боли по описанию Вами чаще всего не характерны для патологии молочных желез. Я бы рекомендовал обратиться к неврологу после исключения проблем у онколога.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите расшифровать анализы, женщина 49 лет. Рак МЖ. В опухоли обнаружена гетерогенность по наличию/отсутствию признаков амплификация гена HER2. Участки опухоли с признаками амплификация гена HER2 (HER2/CEP17>2, HER2>4) составляют более 10%. В опухоли не обнаружены признаки полисомии Chr17 (CEP17<3). Хотелось бы понять прогноз выживаемости и эффективность лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае рассматривается только показатель амплификации гена her2neu, и этот показатель диктует условия назначения таргетной терапии Трастузумабом. Говорить о прогнозе по данному показателю нельзя, надо знать много и других признаков, в частности стадия заболевания и другие рецепторные показатели!

ВОПРОС: Здравствуйте. При плановом осмотре после постановки имплантатов спустя 1 год была обнаружена опухоль. Сделали обычную биопсию, опухоль оказалась как сказали врачи нормальной, но было слово пролиферативная, это их смутило и все настаивали на вакуумной биопсии. Сделали 3 недели назад. Сейчас очень сильно болит эта грудь, как будто ее побили. Внешне все нормально синяков, гематом нет. Это норма или срочно идти на узи? И к маммологу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае боль может быть нормой, но учитывая что у Вас стоят импланты, то я все же выполнил бы УЗи молочных желёз!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у меня гормональный рак молочной железы, стадия 2а, KI67- 30%. С 2020 года принимала тамоксифен + золадекс. На начало лечения было 37 лет, сейчас 40. Диагноз: тромбоз глубоких вен. принимаю ксарелто (тромбоз после травмы, не последствия тамоксифена), отменили тамоксифен, назначили анастразол+золадекс. Верно ли это, совместимы ли эти препараты? И есть вероятность вернуться на тамоксифен после полного исчезновения тромбоза?

ОТВЕТ: Возвращаться обратно нет смысла. На самом деле это современная схема лечения прием тамоксифена с последующим переходом на ингибиторы ароматазы. Поэтому оставайтесь на этой схеме и следуйте рекомендациям врача. Я согласен с данной схемой.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, назначили лечение Доцетаксел+циклофосмамид 4 курса раз в 3 недели, и 12 паклитаксела раз в неделю. Ранее Вы отвечали, что по Вашему мнению должно быть лечение 4 курса антрациклинами и 4 курса таксанами. Насколько я понимаю (может я не права), доцетоксел не относится к антрациклинам?либо все-таки возможно такое замещение?
И также вопрос по поводу лучевой терапии: обязательно ли она должна быть назначена, если были поражены 3 лимфоузла? И показатель Grade 3, опоеделенный по послеоперационной гистологии, должен ли влиять на план лечения,  возможно какое-то более "агрессивное" лечение должно быть? У меня поставлен диагноз​ инвазивная карцинома неспецифического типа, люминальный тип В Her2-негативный подтип (справа).Проведена двусторонняя кожесохраняющая мастэктомия, биопсия "сигнальных" л/у справа, лимфодиссекция двух уровней. Реконструкция двусторонняя тканевыми экспандерами.

ОТВЕТ:  Существуют разные схемы лечения, я Вам описал стандартную и эффективную схему, и в Вашем случае она наиболее простая и эффективная! Но местные врачи могли Вам и свою назначать. Но не понятен смысл назначения  паклитаксела еженедельно после доцетаксела и циклофосфамида! Лучше этот вопрос все же обсудить с лечащим врачом! Лучевая терапия, конечно же нужна, и лечение у вас не агрессивное, а самое оптимальное!
Паклитаксел и доцетаксел это таксаны.

ВОПРОС: Добрый день. В сентябре была операция,сейчас прохожу ЛТ.Также назначен бусерелин+ИА. Месячные были сохранены, поэтому ждала 6 недель после бусерелина, чтобы начать прием анастрозола. Посл первого укола бусерелина было небольшое мазание вместо месячных. Две недели назад делала второй укол бусерелина, вчера сдала кровь на гормоны. В анализе ФСГ 1,9 мМЕ/мл, эстрадиол 23,4 пг/мл. Можно ли начинать принимать анастрозол?

ОТВЕТ:  На фоне отключения яичников бусерелином ФСГ и эстрадиол снижаются. По этим анализам Вы в менопаузе.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года, 21.04.2022 выполнена секторальная резекция лмж, трепан показал добро. Образование отправили на гистологию, пришло зло, отдали на игх, результат: внутрипротоковая карцинома in situ, G1, солидно-криброзного строения с положительным гормональным статусом ER+, PR+, Ki67-2%, Эстроген выраженная умеренная в 45% ядер опухолевых клеток, Прогестерон в 50% ядер опухолевых клеток. Мой вопрос вот в чём, врачи не зная игх уже сказали полностью удалять грудь, получили результат и опять говорят удалять. Они же удалили секторально? Это же начальная стадия? Как перестраховаться, чтобы выписали правильное лечение? Спасибо заранее. Как вы бы поступили с моим диагнозом?

ОТВЕТ: Объем операции зависит от локализации опухоли, даже если она минимального размера и рядом с ареолой, то выполняют удаление груди с опухолью. При раке in situ часто бывает внутрипротоковый компонент и распространяется на ареолу и в данном случае также удаляют всю грудь. Вам надо пообщаться с хирургом, чтобы он Вам разъяснил всю ситуацию. У меня много вопросов, чтобы понять как поступить, мне Вас надо смотреть.