Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рмж рТ1N0M0, Er 6, Pr 7, Her2 (-), Mi67 - 60%. 11.03.22 была операция с одновременной установкой эндопротеза. Далее после выписки на приёме у онколога мне сказали пить тамоксифен. После получения всех результатов анализов назначена химиотерапия 4 курса. Но тамоксифен мне не отменили, и онкологи, и химиотерапевт говорили продолжать его принимать. 4 курса прошла. Сейчас читаю, что одновременно и химию и тамоксифен принимать нельзя, так как химия действует на делящиеся клетки, а тамоксифен деление клеток останавливает. Это так? Я теперь переживаю.

ОТВЕТ: Нет, это не так.  Это все на усмотрение Вашего врача. Вы прошли химиотерапию, и Вам надо сейчас отключить яичники и продолжить тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите понять УЗИ молочнох желёз. Фото прикрепляю. Меня очень настораживает анэхогенное образование. Что это? Записалась на маммографию, очень переживаю.

ОТВЕТ:  Снимок не привязан, тут нет такой функции. Вы можете мне отправить на почту, и я проконсультирую вас он-лайн платно. В любом случае анэхогенное говорит о том, что природа образования незлокачественная.

ВОПРОС: 05.05.21 проведена секторальная резекция левой молочной железы плюс бслу. 25.05.21 аксиллярная лаэ слева, стадия т1н1м0, 2А. Потом проведена химиотерапия по схеме: 4ас и 12т. 28 декабря 21 гозерелин и тамоксифен. с 28.12.21 по 31.01.22 лучевая терапия. 20.07.22 КТ:  мскт признаки увеличенного лимфатического узла слева на фоне фиброзных изменений, участки разрежения костной ткани в теле 9 позвонка. Что это такое? По узи 05.07.22 груди все хорошо было.

ОТВЕТ: Это может быть просто увеличенный лимфоузел как реактивный! Лечащий врач Вам выполнил УЗИ и, скорее всего, его надо просто наблюдать. Разряжение костной ткани может быть и в норме. Я думаю, что Вы будете наблюдать данные процессы. Обсудите это с врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня инвазивный рак молочной железы неспецефического типа, Grade 2. Иммунофенотип люминального В her 2 негативного подтипа. GII LXVXPnX RX. 1стадия. Эстроген и прогестерон 8 баллов. Ki67=30-32%. Отсутствие экспрессии белка HER 2/neu: 1+(больше 10 %, HER 2 low - expression). Перед операцией 4 недели принимала тамоксифен, после провели мастэктомию и сказали, что химия не показана, нужно отключить яичники. Мне 38 лет, не хочу ранний климакс. Если это не делать, какие могут быть последствия и напишите мне, пожалуйста, каким Вы видите дальнейшее лечение и наблюдение.

ОТВЕТ: Если Вы не будете соблюдать рекомендации онкологического консилиума, то может наступить ранняя прогрессия рака молочной железы и это плохо, поэтому я считаю, что надо отключить яичники и продолжить прием тамоксифена. Надо соблюдать рекомендации Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 45 лет. Недавно обнаружила небольшое уплотнение правой молочной железы. Сделала МГ, заключение: Категория BIRADS 2. Остаточные явления ФКБ с преобладанием фиброзного компонента. Участок железистой структуры в проекции ВНК правой молочной железы. Скажите пожалуйста нужно ли делать УЗИ молочных желёз и что означает заключение МГ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае по маммографии у вас ничего плохого в описании нет! Конечно же Вам нужно выполнить УЗИ молочных желёз, так как это является стандартом в выполнении обследований молочных железах! Далее результат с заключением УЗИ обсудите с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Светлана, мне 52 года. Матка удалена в 2017 года. Помогите, пожалуйста, разобраться в моей ситуации. В 20.02.2020 году мне удалили левую грудь со всеми лимфоузлами (в 11 мтс). Размер опухоли до операции был около 2 см, после трепанбиопсии (5 кубиков) во время операции размер получился 4.5 см. Стадия 3с. T2N3bM0, G2,эстроген-8, прогестерон-6 Her-2neu -1, Ki67 до 20%. Мне делали МРТ головы, ПЭТК и КТ с контрастом, сцинтиграфию, всевозможные узи. Все было чисто. И вот в мае мне сделали маммографию правой груди, где обнаружили «с виду» нехорошую тень. Одно УЗИ пишет фиброаденома, второе – подозрение на рак. Сделали трепанбиопсию 3 кубика (ИГХ еще нет). Исследование биопсии 5 категории сложности: В материале столбики трепанбиоптатов ткани молочной железы с наличием опухолевого роста эпителиальной природы. Опухоль построена из клеток небольшого размера с гиперхромными округло овальными ядрами с единичными фигурами митозов, опухолевые клетки формируют угловатые тубулярные и трабекулярные структуры расположенные в плотной фиброзной строме, также определяется единичные протоки заполненные пролифератами из аналогичных клеток. Заключение: Морфологическая картина инвазивной протоковой карциномы NOS тубулярно-трабеклярнеого строения умереннной диференцировки G2. M8500/3. Надо еще добавить, что с 1993 года в правой груди у меня находились две фиброаденомиы (200 и 6 мм). Во время операции на левой груди мне одновременно убрали большую фиброаденому на правой груди (проверили в операционной на злокачественность), а маленькую оставили. И теперь именно на этом место нашли злокачественную опухолью Вопрос: 1. Это МТС? 2. Это прогресс опухоли левой МЖ? 3. Это отдельная (новая опухоль)? 4. Это влечет за собой серьезные последствия? 5. Что мне делать? 6. Что В общем и целом меня ждет? Заранее большое спасибо за уделенное время и полный ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить иммуногистохимию из этой опухоли, если результат будет совпадать с результатом иммуногистохимии из левой молочной железы, то это прогрессия из левой молочной железы, если результат иммуногистохимии разный, то это самостоятельное заболевание. В любом случае это смена лечения - либо эндокринотерапии или даже вариант рассмотрения химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Посоветуйте, пожалуйста, препараты кальция или адекватную дозировку кальция при приёме препаратов ингибиторов ароматазы (аромазин). Спасибо.

ОТВЕТ: Вы можете выбрать любой препарат кальция,  ограничений нет! В капсуле содержится необходимая доза препарата и ежедневный прием препарата будет профилактировать остеопороза на фоне приема ингибиторов ароматазы .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет. У меня дольковая карцинома ЭР+, ПР-, HER2/neu отр., Ki-67 5-7%?, T2N0M0, стадия II A G2 , 2 июня 2022 г. сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. Назначена эндокринотерапия в режиме переключения: тамоксифен 2-3 года, далее ингибиторы ароматазы 2-3 года на фоне профилактики остеопороза. Переживаю за прогноз, нужно ли мне сдать анализ на наличие мутации PIK3CA?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При первичном раке молочной железы данная мутация не определяется! Не переживайте у Вас хороший возраст, то есть по возрасту не входите в зону риска, начальная стадия и благоприятный подтип рака молочной железы,и я думаю все у Вас будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 4 ст РМЖ, гормонозависимый, хер2 -негативный, люминальный тип В, МТС в лёгкие, мне 47 лет. Прошла лечение: паклитаксел 7 курсов, потом анастразол и золадекс. Через 1,5 года после лечения увеличились подмышечные и подключичные Л/у. Сделали трепанбиопсию л/у. Сейчас нахожусь в стадии ожидания результатов этой биопсии. Может ли поменяться статус опухоли и уже не быть гормонозависимой? Какую химиютерапию могут назначить?Если по результатам трепанбиопсии опухоль гормонозависимая, то какой препарат могут добавить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Статус конечно же может поменяться! Если это будет опять гормонозависимый рак и нет висцерального криза, то Вам показано назначение следующей линии эндокринотерапии, а именно летрозол и ингибиторы СДК4\6 ( палбоциклиб или рибоциклиб). В остальных случаях это назначение химиотерапии,к оторую назначает онкологический консилиум. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! 36 лет РМЖ в июне 2020 г T2N0M0 трипл, ki67- до 60%, BRCA1. Проведена секторальная резекция по Маддену, 4АС + 12 паклитаксел, ЛТ. В мае 2022 г заболела поясница с тянущей болью в ногу, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и получила вот такой результат: При спинальной МРТ на уровне Th1-S5 определяется: В теле S1 позвонка справа - участок измененного мр- сигнала округлой формы (гипоинтенсивен во всех режимах сканирования) с нечеткими неровными контурами размером до 14 мм в d; аналогичный в дужке L5 справа размером до 8 мм в d. Дислокаций задних контуров дисков в просвет позвоночного канала не выявлено. Корешковые каналы не сужены. Спинной мозг не изменен, не компремирован. Паравертебральные мягкие ткани без видимой патологии. Закоючение: участки структурных изменений в теле S1, в дужке L5 позвонка справа ( Гемангиома? Секундарное поражение?) Подскажите,пожалуйста, это метастазы? Очень все плачевно?

ОТВЕТ: Это могут быть метастазами или действительно гемангиома. Надо разбираться. Проконсультироваться с неврологом и выполнить остеостинтиграфию (исследование костей). Очень сомнительная картина для метастаза опухоли.

ВОПРОС:  Виталий Александрович! Her2+++, КI67-15%, внутренний контроль для ER и PR позитивен. Инвазивная неспецифицированная карцинома G2 (3+2+1). Внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. Что посоветуете?

ОТВЕТ:  Надо обратиться к онкологу для назначения адекватного лечения. Это серьезное заболевание и тут не советуют, а существует стандарт и рекомендации на основании  которых назначается лечение! Местный онколог назначит Вам дообследование и представит на консилиум, где Вам назначат лечение.

ВОПРОС: Очень нужен ответ на вопрос, может ли возникнуть гиперплазия эндометрия на фоне 2 - х летнего приёма Фемары. Толщина эндометрия повысилась с 5 мм до 10 мм на последнем УЗИ. 11-12 лет в менопаузе. Фемара назначена после РМЖ с диагнозом тройной негативный, так как эстроген 1-2 процента и следы прогестерона. Что необходимо предпринять? Способна ли отмена препарата привести эндометрий в норму?

ОТВЕТ: Увеличение эндометрия это не проблема !Это нет главное, тем более у Вас рост не критичный, а естественный. Обсудите этот вопрос с гинекологом. На фоне приема Фемары такое может быть!

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите Ки 67-2%, фенотип рака трижды негативный, т1бNOMO,  G2 лимфоузлы чистые, brca мутаций нет. Химиотерапия при таком низком Ки -2% нужна. она действует на все делящиеся клетки, а скорость здесь низкая:? Подскажите есть какие-нибудь варианты?

ОТВЕТ: В данном случае даже при таком низком ki 67 химиотерапия все равно назначается, потому что у Вас триждыненативный рак молочной железы. Это точно по всем рекомендациям и поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, при плановом медосмотре на маммографии обнаружен узел в правой молочной железе в ВНК задней зоне до 1 см неочерченный. Birrads 4c. На УЗИ молочных желез узла нет, birrads 2. На МРТ с контрастом в ВНК молочной железы справа узловых образований не выявлено, но выявлен в другом месте участок гиперплазии birrads 3 на границе ВНК и ННК в 1,5 см от соска, признаки умеренной фиброзно-кистозной мастопатии с мелкокистозным компонентом и явлениями аденоза. Взяли биопсию в ВНК правой молочной железы под прицелом маммографа-признаки фибринозно-жировых изменений. Назначили индинол и прийти через 3 мес. Узел остался под вопросом. Секторальную резекцию не делают, так как по УЗИ ничего нет. Обследование было в онкодиспансере. Почему такие разные ответы при обследовании? УЗИ делали 4 доктора на хорошем оборудовании.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае такое встречается част , результат обследования УЗИ может не соответствовать результатам МРТ и маммографии! Секторальная резекция не всегда выполняется, тем более это на усмотрение врача -хирурга! Надо смотреть в динамике и наблюдать данное образование. Самое главное, что на МРТ нет патологии, указывающей рак молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мама, 68 лет. Скажите, пожалуйста, каковы прогнозы? И как повлияет на хронический артрит? В готовых препаратах кор-биопсии частицы ткани молочной железы с комплексами низкодифференцированного инвазивного солидного рака (медуллярного?) 3 степени злокачественности (3/3/3 - 9/9 баллов) с плотной лимфоидной инфильтрацией стромы (TIL-90%), клетки опухоли экспрессируют СК8/18, экспрессия рецепторов эстрогена (насколько можно судить по механически деформированному срезу) - PS 1% (2 балла)+ IS (+,1 балл) = 3 балла, экспрессия рецепторов прогестерона - 0 баллов, Her2/neu - "0", Ki-67 - 80%.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы и необходимо начать лечение у онколога по месту жительства! В зависимости от стадии заболевания маме будет назначено лечение. Обычно артрит не является проблемой в лечении рака молочной железы и пациентки проходят лечение в нужном режиме, так как рак молочной железы является главным заболеванием в данном случае. О прогнозах можно говорить, зная стадию заболевания и плановую гистологию, поэтому сейчас рано говорить о прогнозах. Давайте вернёмся к этому вопросу после получения плановой гистологии !

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли у Вас наблюдаться (получить консультацию) с фиброаденомой по омс? И при необходимости удалить у Вас на отделении, тоже по ОМС. Если да, что для этого необходимо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не веду приём по ОМС, но коллеги моего отделения ведут приём по омс, и Вы можете попасть в наше отделение. В настоящее время удаление фиброаденом по ОМС не осуществляется, только в рамках платных услуг, так как это доброкачественный процесс! Я веду приём по вторникам в рамках платных услуг .

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Хотела у Вас спросить можно ли слетать отдохнуть осенью в Стамбул после операции по удалению груди и после лучевой терапии? При этом продолжаю проходить таргетную терапию. А также можно ли будет мне во время таргетной терапии летом съездить на наше море? Или при прохождении лечения это запрещено?

ОТВЕТ: Конечно можно отдыхать и ездить везде, главное не пропускать регулярные циклы по лечению и таргетная терапия должна быть вовремя. Следуйте рекомендациям врача.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В январе 2022 года мне была проведена операция полная мастэктомия с одномоментной установкой имплантов. Диагноз: DCIS левой молочной железы. Гормонозависимый. Инвазии не обнаружено. Мне назначен тамоксифен на пять лет. Два других онколога сказали что нет никакого смысла принимать пять лет при таком диагнозе, достаточно один год. Вот решила у вас тоже проконсультироваться. Я не знаю кого слушать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же по всем международным рекомендациям приём тамоксифена в данном случае только 5 лет и не меньше! Следуйте рекомендациям онкологического консилиума, который Вам назначил данный препарат !

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какую операцию мне надо делать (полное или частичное) удаление молочной железы. И что означают данные показатели HER2NEU 0, Рецепторы эстрогена 3+1=4, Рецепторы прогестерона 4+2=6?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обьем операции определяет хирург, который Вас будет оперировать! Это зависит от многих факторов: размера опухоли, места локализации опухоли и умения хирурга. Обсудите объём операции с лечащим врачом. Эти показатели говорят,  что опухоль гормонозависима и требует рассмотрения вопроса консилиумом о назначении эндокринотерапии! Ваш лечащий врач все это расскажет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологии: в полученном материале преобладает кровь, чешуйки плоского эпителия, изолированные и в единичных рыхлых группах клетки базального эпителия.

ОТВЕТ: В данном результате ничего плохого не выявлено. Элементы крови и доброкачественной ткани. Обсудите этот анализ также со своим лечащим врачом.