ВОПРОС: Строение молочной железы: патологических образований и микрокальценатов не обнаружено.
Bi-rads 3. ДФКМ умеренно выражено. Что это означает?
ОТВЕТ: По данному описанию можно сказать, что в молочной железе данных за онкологический процесс нет. Необходимо продолжить планово наблюдаться у своего доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После секторальной резекции молочной железы поставлен диагноз: картина внутрипротоковой карциномы in situ, солидная (С50). По результатам гистологии: в препаратах молочной железы на фоне пролиферативного фиброаденоматоза определяются участки атипичной дольковой гиперплазии, а также рост злокачественной опухоли, в виде солидных и криброзных структур атипичных клеток, с комедонекрозами. Категория сложности 5. По результатам ИГХ: ER- позитивная реакция 98% клетках опухоли, PR 98%, Ki67 - 3%. Протоковая карцинома in situ G2. Прописали лечение: радиотерапия и бусерелин 3,75 мг N6 +тамоксифен 20 мг. Может быть достаточно только облучение? Насколько необходимо принятие прописанных уколов и таблеток, если операция проведена? Может есть альтернативные способы лечения или возможно принятие других препаратов? И в какие сроки необходимо начать прописаное лечение? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае показано только облучение и тамоксифен. В назначении бусерелина не вижу смысла вообще! Лечение необходимо начать с тамоксифена после операции, а лучевая терапия в течение 4-6 месяцев после операции. Если лучевая терапия будет сразу же после операции, то тамоксифен после лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Вопрос: Как часто нужно проходить диагностику и какую?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо обычно проходить обследование раз в год, Методы обследования стандартные, их назначает лечащий врач - от более простых, таких как рентген и узи и таких как компьютерная томография, ПЭТ, МРТ.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, я принимаю тамоксифен уже 5 лет, доктор сказал, что еще принимать 2 года. Очень сильно поправилась за это время. Меня интересует могу ли я начать прием каких-либо лекарств для похудения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы, конечно, можете по назначению врача начать принимать лекарства для снижения веса. Самое важное на приеме тамоксифена соблюдать диету и быть физически активной. Чаще всего это главная причина набора веса при приеме тамоксифена.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Краткий вопрос: Будет ли верным результат анализа РЭА на фоне химиотерапии (капецитабин)?
ОТВЕТ: На фоне приема Капецитабина по идее уровень РЭА должен падать, но не расти. На фоне приема рост РЭА может означать прогрессию заболевания.
ВОПРОС: 11.04.2022 поставили диагноз инвазивный рак левой молочной железы 2в ст., T2N1M0, her 2neu 3 +, k67-8%, pr-0б, эр-0б. Это гормональный рак? Назначили неадъювантную химиотерапию 4АС+4Д+ трастузумамб+пертузумаб, операция, л/терапия, таргетная терапия. Правильно ли на Ваш взгляд назначения? Что означает 4 АД схема? Первая химия 25 мая 2022 будет. Постоянные боли в груди, а ведь при РМЖ на ранних стадиях не должны быть боли, что можете сказать по этому поводу и каков прогноз? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае это современная схема лечения, которая применяется во всем мире. Лечение правильное и адекватное. 4АД - это 4 курса доцетаксела, скорее всего, буква А в данном случае лишняя! Причины болей может быть разными - от неврологических проблем до метастатических. Иногда необходимо пройти дообследование. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение от начала и до конца. Это негормональный рак и эндокринотерапия не назначается в данном случае.
ВОПРОС: Добрый день! Примерно год назад заметила у себя в правой груди в районе ореолы уплотнение, сделала УЗИ. Врач на ощупь определяла уплотнение, но на узи ничего не нашла. В этом году повторила узи у другого специалиста. Изначально врач также ничего не заметила, потом все-таки обнаружила на узи (сказала, что почти сливается с фоном). По результатам поставила под вопросом фиброаденому. Сходила к маммологу-онкологу, назначали пункцию и сказали, что в любом случае необходимо будет удалять. Так ли это? Возможно ли обойтись без удаления и насколько наличие фиброаденома критично при планировании беременности?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если все же доктор рекомендует удалить, то стоит удалить данное образование, но если оно незначительных разменов, то стоит его не трогать. Вообще перед планированием беременности обычно его удаляют!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. Поставлен диагноз: рак правой молочной железы pT2 N1 cMO 2б стадии. Гистология: инвазивный протоковый рак молочной железы G-2, метастазы в 3 из 18 выделенных лимфоузлов. Рецепция эстрогена в 90% и прогестерона 90%, Индекс Ki-67 20% HER2 0. 20.03.22. проведена радикальная мастэктомия. Рекомендована лучевая терапия и лечение тамоксифеном 20мг. Лучевую ещё не прошла, жду консилиум, а приём тамоксифена ещё не начала, так как решался вопрос с гинекологами , возможен ли приём на фоне обильных месячных при увеличенном слое эндометрия и миоме матки. Вопрос: не опасно ли то, что со дня операции прошло полтора месяца, а приём тамоксифена ещё не был начат, и эффективен ли препарат при моих показателях и как в целом его переносят аллергики (я аллергик и у меня любая аллергия выражается в отёках). Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае это небольшой срок, главное начать лечение в течение 2 х месяцев после операции. Аллергики хорошо переносят такмоксифен и, тем более, данный препарат всегда можно заменить другим препаратом, но тогда надо еще будет отключать яичники! Вариантов множество. В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае эндокринотерапия является эффективной. Химиотерапия в данном случае неэффективна.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз ER8 PR5 HER@NEU 1+ Ki67 26%. Проведена мастэктомия. До операции Т2N1M0, после операции - T2N3M0. Назначено 4 курса АС (доксорубицин 60 + циклофосфан 600) и 12 паклитаксел (80), затем лучевая СОД 50Гр. До операции ХТ не назначали, так как тип был определен как люминальный. Будет ли по Вашему мнению эффективна ПХТ при таком профиле?
ОТВЕТ: Да, конечно! При такой высокой стадии обязательно нужна химиотерапия и потом назначение эндокринотерапии с лучевой терапией. С лечением согласен. В данном случае важно пройти все лечение от начала и до конца. Доказано, что при метастатическом раке молочной железы даже при люминальном типе химиотерапия эффективна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня трижды негативный РМЖ. По ИГХ: ER-0, PR-0, her2/neu негативный, ki67-77%, PDL негативная. Назначили химию перед операцией: 1 этап доксорубицин+циклофосфамид 4 шт. через 21 день; 2 этап паклитаксел+карбоплатин 12 шт. через 7 дней. Прошла 1 этап и 3 химии 2 этапа, опухоль не уменьшается. Может ли это быть из-за того, что ИГХ неверное? Стоит ли сдавать стекла на пересмотр?
ОТВЕТ: Не всегда так быстро эффект может наступать от химиотерапии, иногда даже это может наступать под конец последнего этапа. и я не вижу смысла в пересмотре препаратов. Вы, конечно, можете это сделать, но если Вы выполняли гистологию в онкологическом учреждении, то не вижу смысла в пересмотре.
ВОПРОС: Здравствуйте! Уже несколько лет болит левая грудь, ничего не находили. После рождения второго ребёнка, через три года сама нащупала шишечку, сделала узи и маммографию. Сказали фиброаденома. Онколог сказал наблюдаться у гинеколога. Через пол года шишка увеличилась, взяли биопсию. Онколог сказал, что у меня все в порядке, но нужно удалить фиброаденому. После её удаления гистология показала, что это рак 1 стадии. Сейчас прохожу обследование для следующей операции, сказали потом будет лучевая терапия и химиотерапия. Скоро будет месяц как удалили эту опухоль, а новая операция ещё не назначена. Не будет ли поздно?
ОТВЕТ: Я не думаю, что это будет поздно! В данном случае важно уточнить фенотип опухоли и иногда на это может уйти месяц, поэтому в Вашем случае это нормально и не переживайте!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Рак молочной железы 2б ст 3 кл гр при ИГХ опухоли правой м/ж на парафиновых срезах экспрессия рецепторов эстрогена 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 95% клеток опухоли), прогестерона 5 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99% опухоли), уровень экспрессии Her/neu 0, индекс пролиферативной активности по экспрессии Ki около 95%. Радикальное лечение закончено и назначен тамоксифен. Вопрос, можно ли заменить на другой препарат, например, на фаристон. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас возраст? При данном подтипе показана химиотерапия после операции, а только потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном. Фаристон показан только в менопаузе. Вообще любая смена препарата проходит согласно решению консилиума. Самостоятельно нельзя назначать препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, в какие сроки необходимо пройти лучевую терапию после удаления злокачественной опухоли. Операция проведена 7 апреля. Терапия начнется после 31 мая (в связи с большой очередью). Не поздно ли получается, не теряется ли время?
ОТВЕТ: Лучевую терапию надо пройти в течение 4 -6 месяцев после операции! У Вас достаточно времени. Это мировые рекомендации.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Мой диагноз: С-r мультицентричный в/нар квадрат прав МЖ pT1aN0M0. 1 степень злокачественности (5 баллов). Ангиолимфатическая инвазия есть. Периневральная инвазия есть. Воспалительная инфильтрация интратуморальная и перитуморальная, очаговая, умеренная. МТС в л/у нет. Er (2+1) =3 Pr(3+1) =4 Her2neu +3, Ki-15%. Проведено 4АС+12Т+ТТ введения до года. Сейчас назначили Тамоксифен на 5 лет и Гозерелин. Онколог и гинеколог рекомендуют овариэктомию. Как Вы считаете какое выключение яичников лучше в моём случае? Хирургическое или медикаментозное?
ОТВЕТ: Оба метода эффективны в данном случае и это важно. Надо самой определиться в Вашем предпочтении. Если Вы не планируете больше в будущем родов, то возможен и хирургический метод отключение яичников. Лекарственный метод обратимый и всегда можете вернуться к данному вопросу. Возможно, пока начать отключать лекарственным методом, а как определитесь, всегда можно будет отказаться от препарата и выполнить операцию по отключению яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года. В мае этого года прооперирована, диагноз - инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, рТ1сN0M0, G2, Her2/neu-"0", ER -7 баллов, PR - 8 баллов, Ki67 - 10 процентов. Подскажите, пожалуйста, по поводу дальнейшего лечения. Консультировалась у двух специалистов. Оба назначают гормонотерапию тамоксифеном по 20 мг в течение не менее 5 лет и лучевую терапию. Но один из них добавляет к этому еще уколы Золадекса. Другой же считает, что одного тамоксифена и облучения в моем случае вполне достаточно. Каково Ваше мнение по поводу целесообразности применения гозерелина в лечении?
ОТВЕТ: Мое мнение, что в Вашем случае достаточно только тамоксифена , а отключение яичников необязательно согласно всем рекомендациям, так как у Вас нет отрицательных факторов риска.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Заключение маммографии: Фиброзно-жировая инволюция с преобладанием фиброза обеих молочных желез: вирадс 4b. А результаты УЗИ признаки фиброзно-кистозных изменений, бирадс 2. Скажите, пожалуйста, что мне думать.
ОТВЕТ: В описании плохого ничего нет, но при этом заключение бирадс 4в, поэтому Вам необходимо обсудить тактику дальнейшего лечения со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день! 2 года назад была сделана секторальная резекция по Маддену, удалены 19 лимфоузлов. Сейчас отекла рука, отек не спадает и последнее время начала болеть. Плюс ломит под мышкой и в оперированной груди в районе шва. Узи мж, маммограмму, рентген грудной клетки, кт позвоночника в норме. Что еще проверить, чтобы исключить прогрессирование? Или это все-таки лимфостаз?
ОТВЕТ: Скорее всего, это какие-то начальные проявления лимфостаза, а не прогрессирование, если Вы при обследовании исключили метастазирование! Обратитесь к лечащему врачу, и пусть вас направит к врачу - реабилитологу!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 52 года, ИГХ показывает: ER - негативная реакция в клетках протокового компонента, PgR- негативная реакция в клетках протокового компонента, Ki-67- положительная реакция в 30-42% клетках, диагноз протоковая карцинома in situ G3, HER2 написано определять нецелесообразно, так как убедительных данных за инвазивный рост не обнаружено, а также написано ER "+", PR "+"". Мне сделали секторальную хирургию, назначали лучевую терапию и гормональную терапию: тамоксифен. Как Вы считаете верное лечение я получаю? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Если у Вас все же рецепторы эстрогена и прогестерона положительные, то тамоксифен принимать надо, но сначала Вы пишите, что они отрицательные.
ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович! Сделал КТ органов грудной клетки. Заключение: Отмечается увеличение парааортального слева л/узла до 18 мм, интенсивно накапливает контраст до 68 ед.Н. Лимфоаденомопатия. Если л/узел накапливает контраст это значит обязательно онкология или нет?
ОТВЕТ: Нет, необязательно! В данном случае вам стоит обратиться к онкологу для консультации и постановки точного диагноза. Какой диагноз у у вас? У вас рак грудной железы?