Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак правой молочной железы T2N0M0 ИГХ РЭ 5б, РП 0б, HER2 0б, KI 67 70% , был поставлен в ноябре 2021г. Была произведена мастэктомия по Маддену, далее химиотерапия 4 АС и 12 Паклитаксел. 27 мая закончены курсы, прошла пэт кт, все чисто. Теперь встал вопрос об удалении яичников. Какие последствия могут быть после удаления? Мне 31 год на данный момент получаю тамоксифен и укол Диферелин. Химиотерапевт говорит лучше удалить яичники. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Мое мнение таково, что если можно отключать лекарствами, то лучше продолжить колоть Диферелин, Вы ещё молоды и в 31 год ещё рано. Возможно, Вы захотите потом забеременеть и отмена диферелина это возвратный вариант, а хирургическая кастрация невозвратный вариант!

ВОПРОС: Добрый день! Диагноз: Единичные эритроциты и клетки эпителия молочной железы с признаками дистрофии и уплощения. Цитологическая картина содержимого кистозной полости. Скажите, пожалуйста, это значит, что плохих клеток нет? Подозрения на рак нет? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном результате ничего плохого и злокачественного не описано, процесс нормы. но Вы все же обсудите этот результат со своим доктором, который Вам выполнял данную пункцию и пусть даст конкретные рекомендации!

ВОПРОС: На маммограммах обеих молочных желез кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски симметричны без признаков деформации и втяжения. Структурный рисунок достаточно симметричен, умеренно деформирован. R-картина жировой и фиброзной перестройки. Тип плотности I. В верхне-наружных квадрантах правой мж сохраняется участок остаточного фиброаденоза без четких контуров прежнми размерами около 28*23 мм. В подмышечных областях на уровне визуализации определяются тени мелких лимфоузлов с четкими ровными контурами овальной формы размером до 8 мм.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: BI-RADS-1 слева, 2- справа без отрицательной динамики в сравнении с данными 2019 года. Что эьо значит, подскажите, пожалуйста. У маммолога не была, так как у нас нет такого врача. Мне 56 лет.

ОТВЕТ: Это означает, что с 2019 года у Вас в молочной железе без динамики и нет никакого развития процесса данного образования и по описанию без признаков злокачественного роста! Я все же Вам рекомендую обратится к онкологу для осмотра и для определения тактики в лечении, так как иногда клиническая картина может не совпадать с картиной на маммографии!

ВОПРОС: У меня такой вопрос, можно ли делать укол пролиа при креатинине 119? Мне 72 года.

ОТВЕТ:  Надо определить клиренс креатинина (от англ. clearance – "очищение", т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. И если будут противопоказания по криленсу, то, скорее всего, нет. Но это такой частный вопрос все же. Обсудите с тем, кто Вам назначил препарат Пролиа!

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, после принятия 4 курсов паклитаксела и карбаплатина упали лейкоциты до 2;7, курс пришлось отложить на неделю, цикл 21 день, это сильно страшно, повлияет ли это на эффективность лечения? И как поднять лейкоциты, чтобы принимать химиопрепараты вовремя.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для всех рекомендаций в данном случае у Вас есть лечащий врач и надо поднимать лейкоциты строго по согласованию с доктором! На фоне проведения химиотерапии падение лейкоцитов это норма, и они к 22-му дню обычно восстанавливаются. Если не восстанавливаются, то доктор переносит курс химиотерапии на другое число и ничего в этом плохого нет! Это не влияет на эффективность лечения! То есть у Вас все изменения плановые!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Может ли быть головокружение на фоне приема аримидекса?

ОТВЕТ: Головокружение может быть и на фоне приема аримидекса, но надо разбираться, так как это вообще встречается редко и, скорее всего, есть какая-то другая причина в головокружении!
Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "РМЖ лечится" https://breastcancer-site.ru/forum/

ВОПРОС: Добрый день. С разницей в месяц провела маммографию и УЗИ молочных желез. Маммография: участок локального уплотнения 5*4 мм, ЛОК Фам? Киста правой железы. BI-RADS MD 3, BI-RADS MS 2, PGMI-G УЗИ: Расширенные потоки справа до 4 мм, слева до 3,5 мм. Локализованный ФАМ правой молочной железы в внк, зона 2 - 6*4*5 мм. единичный тонкостенные кисты от 2 до 4 мм в диаметре справа и слева. MD-BI-RADS 3, MS BI-RADS 2. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что в железе есть изменения, но они незлокачественнного генеза и необходимо продолжить наблюдением по плану. Обсудите динамику и частоту выполнения данных обследований со своим лечащим врачом.
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез:

✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;

✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Добрый день. 10 дней сделали стереотаксическую биопсию молочной железы. После этого под местом прокола внутри плотный твёрдый шарик размером с горошину. Что это может быть и насколько опасно?

ОТВЕТ:  Это может быть уплотнение тканей или небольшая гематома и ничего в этом страшного нет, тем более, Вы вернётесь к своему лечащему врачу на осмотр!

ВОПРОС: Узи молочной железы показало: в левой молочной железе в верхне-наружном квандранте определяется гипоэхогенное образование однородной структуры с ровными четкими контурами, 6×4×6 мм, аваскулярное в режиме ЦДК В левой молочной железе на границе наружных квандрантов определяется два анэхогенных образования с неровными четкими контурами, наибольшее размером 6×5 мм. На границенаружных квадрантовопределяется гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами с изоэхогенным компонентом внутри размером 6×3 мм, аваскулярное в режиме ЦДК. Скажите это рак?

ОТВЕТ: Это по описанию не рак, а, скорее всего, доброкачественный процесс! Обратитесь к онкологу для диагностики и исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Пропуск одной таблетки тамоксифена (пью два года регулярно, без пропуска, а тут как-то забыла), не повлияет ли на ход лечения? И нужно ли в таком случае принять двойную дозу? И еще вопрос, как-то выше Вы писали, что приливы со временем уходят. У меня же сохраняются и днем, ночью, частота и продолжительность разная, потливость повышенная (в августе будет 2 года лечения в сочетании триптореоин, тамоксифен, мне 41, месячные на начало лечения были регулярные). Пройдут ли?)) . И даёт ли это лечение повышенную утомляемость, периодически слабость и ломоту? )) Такие симптомы появились. Спасибо.

ОТВЕТ: У Вас молодой возраст и поэтому приливы все ещё сохраняются, такое бывает, а признаки утомляемости это появления того, что Вы в искусственной менопаузе на фоне лечения и отключения яичников! Пропуск таблетки тамоксифена нестрашен и двойную дозировку принимать не надо, а по плану на следующий день принять очередную таблетку. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день. 39 лет, менструации регулярно, РМЖ с левой стороны,  T1cN0snM0, l ст. 10.06.2022 г. проведена мастэктомия с реконструкцией и биопсией сторожевых лимфоузлов. Патологогистологическое исследование: карцинома неспецифированного типа G2, с наличием солидных и тубулярных структур; с признаками сосудистой и периневральной инвазии. pT1N0 L1V1Pn1, ИГХ: РЭ 8, РП 8, Her2 1+, Ki 67-23 процента. Лимфоузлы без метастазов. Назначено лечение тамоксифеном 20 мг. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, нужно ли мне отключать функцию яичников? И ухудшается ли безрецедивный прогноз при наличии признаков инвазии? С уважением, Катерина.

ОТВЕТ: В данном случае по рекомендациям выключать яичники необязательно. Признаки инвазии это отрицательный фактор прогноза, но при люминальном фенотипе рак молочной железы это незначительный фактор, тем более, у Вас удалена грудь!
Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Приветствую Вас, Виталий Александрович, с огромной благодарностью за Ваш труд, за надежду и возможность задать волнующий вопрос! Меня зовут Ирина, 43 года. В 2021 выявлен рак левой мж верхненаружного квадрата инфильтрирующая карцинома ER (100%), PR (100%), Ki67 (5%), Her2 neu (0), инвазивный протоковый рак с микрометастазом в одном из 10 подмышечных л/у, рТ1bN1miM0, G1, 1b стадия. BRCA1, BRCA2 не выявлены. Март 2021 - мастэктомия с одномоментной реконструкцией левой мж. Январь 2022 - мастэктомия с одномоментной реконструкцией правой мж (по моему желанию в качестве профилактики). С мая 2021 Тамоксифен. Через год приема железистая гиперплазия эндометрия, сопутствующие: множественная миома матки с дегенерацией в узле, рост миомы, функциональные кисты яичников. Гинекологами однозначно рекомендуется гистерэктомия с придатками. Аргументация: 100% гормонозависимый рак (про яичники , что мина замедленного действия), рмж у мамы. Ни дня с момента постановки диагноза не прошло, чтобы я не была в панике. В связи с этим ряд вопросов: 1. Каков прогноз при моей разновидности рака не столкнуться больше с рецидивом? 2. Гистерэктомия обязательна ли с удалением яичников? 3. Какие антидепрессанты можно при совместном приеме Тамоксифена (знаю, что ингибиторы обратного захвата серотонина нельзя)? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае Вам врач рекомендует удаление матки с придатками и это рекомендует врач, так как для  этого есть показания и значит надо удалять. Хотя профилактическая мастэктомия Вам была не показана,  Вам просто удалили здоровый орган. Обратитесь к неврологу или психиатру и я думаю , что они лучше меня в этом разбираются и назначит Вам адекватный для вас антидепрессант. У Вас минимальные шансы столкнуться с рецидивом.

ВОПРОС: Здравствуйте, выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия объёмного образования под п/о рубцом правой подмышечной области. Цитологическое исследование: в полученном материале (3ст.) преобладают эритроциты, обнаружены единичные фрагменты жировой ткани, немногочисленные голоядерные элементы в нитях фибрина. Подскажите, пожалуйста, что это значит.

ОТВЕТ: Я не знаю по поводу чего выполнялась биопсия, но в данном описанном результате ничего плохого нет, элементы крови и жировой клетчатки. Обсудите результат со своим лечащим врачом!

Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме сделали операцию по удалению опухоли. Хотелось бы проконсультироваться, все ли правильно сделали и правильно назначили лечение? Вот текст из выписки: Основной диагноз: С50.4, ЗНО левой молочной железы pT1cN0M0G2, стадия. Ia. Люминальный В Неr-2 негативный подтип. Радикальная резекция левой молочной железы 11.05.22. Клиническая группа: II Гипертоническая болезнь 2 Клиническая группа:II Сопутствующий: I11.9, Гипертоническая болезнь 2 ст. Обоснование: установлен на основании клинических данных, данных лабораторного обследования, данных инструментального обследования, Гистологическое заключение: Регистрационный номер: 18792-99 - Заключение: Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, G2, с лимфоваскулярной инвазией, без метастазов в регионарные лимфатические узлы, границы резекции без роста опухоли. M8520/32 pT1cN0 Дата проведения прижизненного патолого-анатомического исследования: 17.05.2022 Estrogen Receptor SР1 (рецепторы эстрогена) 95% ядер, Progesterone Receptor clone SP2 (рецепторы прогестерона) до 92% ядер, KI-67 clone ММ1 (пролиферативная активность) 25% ядер, c-erB-2 Oncoprotein (1+) негативный, Заключение: Люминальный В Нег-2 негативный подтип Проведенные исследования: Лабораторные показатели ОАК: Hb-110г/л, Эр – 3,34, Le – 3/83, СОЭ – 10 мм/ч. Билирубин крови — 5.8 мкмоль/л, мочевина — 10 ммоль/л, креатинин - 118 ммоль/л, сахар крови – 4,84 ммоль/л. ОАМ, коагулограмма - без патологии. Анализы на ВИЧ ‚ анализ на трепонему методом ИФА, гепатит В,С отрицательный от 15.04.22 группа крови: 0(I), Rh (+) положительны Лечение: Резекция левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла радиоизотопным методом 11.05.22. Топометрия ложа опухоли танталовой меткой Предоперационная профилактика ТЭЛА (S.Клексан 0,4 подкожно), эластичная компрессия нижних конечностей, анти6иотикопрофилактика (S.Амоксикпав 1.2 в\венно за 30 минут до операции) Протокол операции: Рекомендации: Наблюдение онколога по месту жительства ‚ перевязки у хирурга по месту жительства, эвакуация лимфы пункционным методом 1-2 раз в неделю. Продолжить профилактику ТЭЛА по месту жительства низкомолекулярными гепаринами до 1 месяца. По решению ВК№ 88 от 19.05.22 - гормонтерапия ингибиторами ароматазы 5 лет‚ лучевая терапия после заживления Раны. Явка на прием к маммологу на консультацию радиолога.

ОТВЕТ: По данному выписанному эпикризу в данном случае все выполнено правильно, и я согласен с лечением и назначение ингибиторами ароматазы при условии, что мама уже в менопаузе! Следуйте рекомендациям врача и все у неё будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! По результатам маммограммы обнаружено: в левой молочной железе во внутреннем квадрате определяется участок наружения архитектоники с лучистым контуром до 1,5 см. Заключение: инволютивные изменения.  BIRADS IV в левой молочной железы, BIRADS II в правой молочной железы. Это рак? Чего ждать?

ОТВЕТ: В данном случае надо обратиться к онкологу по месту жительства для постановки более точного диагноза и возможного выполнения биопсии  для верификации и исключения злокачественного процесса. После получения результата гистологии будет установлен диагноз и даны рекомендации по лечению!
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез:

✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.
Диагностика рака молочной железы>

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 40 лет, По МРТ с контрастом вероятнее ЗНО, по ПЭТ КТ накопление контраста SUV 3,0. Делали 3 трепан биопсии, 2 из них не информативны, в одной фиброаденома с элементами стомы и пролиферацией фибробластов. Планируют делать секторальную резекцию, отправлять на гистологию. Подозревают in situ. Хотелось бы Ваше мнение услышать, когда делала ПЭТ не было ни каких воспалительных процессов, анализы были в идеале. МРТ делала через месяц после биопсии, ПЭТ через 1,5 месяца.

ОТВЕТ: В данном случае я бы все же выполнил секторальную резекцию и не ориентировался на МРТ или ПЭТ! Они точно не смогут сказать, что это, поэтому необходима окончательная гистологическая верификация! И делать это лучше сейчас. Если это окажется доброкачественный процесс, то Вы закроете этот вопрос и забудете об этом, а если злокачественная опухоль, то начнёте адекватно лечиться!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Кристина, мне 31 год. Мой диагноз рак правой молочной железы T2N0M0, сначала была мастэктомия, далее химиотерапия 4ас и 12 паклитаксел. После лечения прошла пэт кт, очаговых образований не обнаружено, единственное со стороны шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника дегенеративные изменения. На данный момент золадекс каждые 28 дней и тамоксифен. Последние 2 недели мучают дискомфортные ощущения в шее, и пояснице, когда поворачиваю голову направо, хрустит шея, очень напрягает. Скажите, может ли это быть побочные от тамоксифена или золадекса? Или это остеохондроз? Кальций сдавала 2,16 при норме 2,15- 2,65. Если это остеохондроз нужна ли золендроновая кислота или укол пролиа?

ОТВЕТ: Это скорее всего побочный эффект от Золадекса , я думаю, что это временно и это скоро пройдет, бывает иногда период привыкания. Сейчас Вы именно его и проходите. Тамоксифен обладает другими побочными эффектами.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы обнаружили рмж, поставили 3 стадию долькового инвазивного рака. ИГХ: ЭР = 8(100%), ПР = 8(100%), Ki67 = 26%, люминальный -В, her2-негативный. Была операция, сейчас ждет курс химиотерапии. Назначили полихимиотерапию: 4курса АС + 4курса Доцетаксел в монорежиме. Как Вы считаете правильно ли назначили лечение? Сопутствующие заболевания: перенесенный инфаркт, диабет. Ей 57 лет.

ОТВЕТ:  Надо все взвесить и оценить функции сердца - сможет ли перенести данное лечение! Обычно назначают химиотерапию при такой стадии, но иногда останавливаются на эндокринотерии и лучевой терапии. Пусть сделают попытку проведения химиотерапии и если не пойдёт данное лечение, то переведут на ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я принимала до сегодняшнего дня Тамоксифен финского производства. Теперь его нет в продаже и не обещают. Какие могут быть побочные явления от Тамоксифена производство OZON?

ОТВЕТ:  Побочных явлений может вообще не быть! Начните принимать препарат и Вам станет понятно. При смене производителя препарата иногда наоборот побочные эффекты уходят, которые были до этого!

ВОПРОС: Здравствуйте. Экспрессия рецепторов к эстрогену сильная >10% опухолевых клеток. Экспрессия рецепторов к прогестерона сильная >10% опухолевых клеток. Экспрессия рецепторов к C-erb2 отрицательная. Ki67 60% Что это значит?

ОТВЕТ:  Это означает, что фенотип Вашего рака молочной железы люминальный тип В и эта опухоль агрессивна и как этап лечения необходимо проводить химиотерапию! Вам сделает обратится к онкологу, чтобы он Вам назначил адекватное лечение!