Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, 4 месяца назад была радикальная резекция молочной железы, Тс1N0M0 люминальный тип В, G2, ER8 баллов, PR8 баллов Р120, Ki67-21 %, принимаю аназалес 2 месяца, прошла лучевую терапию 2 месяца назад. МРТ показала стеноз позвоночника и назначили следующее лечение: Драстоп 20 дней уколы; Траумель 15 дней уколы, Нейромидин 10 дней уколы. Совместимы ли данные препараты с моим основным заболеванием. Спасибо.

ОТВЕТ:  В данном случае Вам назначено лечение специалистом и надо следовать рекомендациях. Эти препараты совместимы с антигормональной терапией!

ВОПРОС: Здравствуйте. В 39 лет мне поставлен диагноз C50.4 левой молочной железы. T2N0M0 IIA ст., ИГХ РЭ-7б, РП-8б, Her2/neu-1+, Ki67-5%. Тамоксифен прописали в феврале 2022 года перед операцией. Подскажите, в какой дозировке тамоксифен 20 мг соответствует фарестону? Хотелось бы заменить тамоксифен, т.к. за четыре месяца его употребления из здорового человека без жалоб он помог мне превратиться в бабку-развалюшку со сниженными лейкоцитами, слабостью, скачками давления от 220/140 до 97/39, гиперплазией эндометрия, кистой яичника, во второй, ранее здоровой груди образовалась киста, грудь теперь болит, а здоровенная коса превратилась в крысиный хвостик. Можно ли принимать при установленном диагнозе НПВП, т.к. ночное время, в т.ч. в состоянии покоя, беспокоит сильная боль в нижних конечностях, их непроизвольное сокращение? Также есть вопрос о контрольных осмотрах после окончания лечения: какими нормативными документами регламинтируется периодичность таких осмотров, а также список анализов/обследований, которые необходимо пройти?

ОТВЕТ: Фарестон не назначается женщинам с сохранённым циклом, только в менопаузе! Обследования при раке молочной железы регламентируются рекомендациями Минздрава России и находятся под контролем местного врача онколога, обычно это обследования один раз в год! НПВС также можно принимать вместе с тамоксифеном, но только после осмотра врача, так как боли в ногах могут быть и по другим причинам!

ВОПРОС: Добрый день! Мне назначили Палбоциклиб 125 мг + анастрозол 1 мг, только не сказали как их принимать - вместе одновременно в один прием или разносить по времени с интервалом и с каким интервалом. Чтобы узнать мне надо попасть к врачу, но это возможно сделать не скоро. Помогите, пожалуйста, мне разобраться с этим вопросом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это четко написано к инструкции по применению: обычно они применяются одновременно, но все же Вам стоит обратиться на приём к врачу очно и проконсультироваться! В каждом случае есть свои индивидуальности! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 59 лет. Регулярно, раз в два года, я делаю маммографию. Предпоследняя маммография была в марте 2019 года с заключением: В обеих молочных железах определяется диффузная фиброзно-жировая инволюция с участками фиброзного компонента. Новообразований и увеличения лимфоузлов не выявлено. В марте 2021 года сделала УЗИ МЖ с заключением: УЗИ признаки мастопатии (железисто-фиброзной). И вот в июле 2022 года при маммографии выявлено: В ПМЖ в в/нар. кв-е 6 см от соска нарушение архитектоники ткани МЖ. Тени расширенных протоков в ЛМЖ. Обызвествление: нет; сосуды: б/о; аскиллярные лимфоузлы: нет. Заключение: Susp. образование ПМЖ. Дуктэктазия в ЛМЖ. BI-RADS MD 4a / MS 3. Помогите, пожалуйста, расшифровать заключение и хотя бы какой-нибудь прогноз на будущее. Спасибо.

ОТВЕТ: О каком прогнозе речь идёт: Вы же не больной человек. В данном случае у Вас подозревают изменения в правой молочной железе и необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса и решения вопроса о биопсии! Но я думаю. что по описанию все же ничего там плохого у Вас нет!

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите разобраться. В левой груди обнаружили двухкомпонентную кисту 15 мм,врач сделал ТАБ и выкачал всю жидкость. Результат цитологический: бесструктурные массы и макрофаги, обнаружены единичные клетки протокового скопления эпителия с признаками очаговой атипии, клеточный детрит. Теперь врач говорит, что ей ничего не понятно и надо делать резекцию на груди. Доктор, подскажите что это такое? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае обычная киста, пункция кисты не дает точного ответа о злокачественности. Признаки атипии не говорят, что это злокачественный процесс. В данном случае, возможно, необходимо выполнить секторальную резекцию с гистологическим исследованием.

ВОПРОС: Мне 43 года. В августе 21 года выполнена мастоэктомия правой молочной железы, удалена щитовидная железа и лимфоузлы с правой стороны. Прошла 8 курсов химиотерапии. В январе 22 выполнила пэт-кт. Накоплений нет. С апреля 22 г переведена на томоксифен (5лет) и укол гозорелина раз в 28 дней. Необходим ли укол гозорелина, при приеме тамоксифена? Важно ваше мнение.

ОТВЕТ:  Укол Гозерелина назначается в независимости от тамоксифена, а от возраста, стадии заболевания и гормонального статуса. Если Вам рекомендовали его колоть. то значит он необходим. Следуйте рекомендациям онкологического консилиума.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Если ли разница между российским и германским тамоксифеном?

ОТВЕТ: Есть: страна производителя, а глобально нет, это же все тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 60 лет, проведена мастэктомия слева. ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, ИГХ: Еr98%, Pgr10%, Ki67 25%, Her2Neu0. Инвазивная карцинома (инвазивная карцинома неспецифического типа), степень дифференцировки G2 с наличием структур протоковой карциномы in sity (2%площади). Лимфоваскулярная и периневральная инвазии не обнаружены.размеры опухоли составляют2,1*1,2*1см. В линиях резекции, в 2х отдельно присланных лимфоузлах в 2 регионарных лимфатических узлах опухолевый рост не обнаружен-R0. Расстояние от опухоли до ближайшего (фасциального) края резекции 5мм, pT3pN0. Прошитый узелок имеет строение периканаликулярной фиброаденома. Диагноз при выписке: Рак левой молочной железы стllA T2N0M0, после мактэктомии. Назначено: 1) 4АС 2)Гормонотерапия. Вопрос: целесообразно ли назначение химиотерапии. У мамы низкие лейкоциты 3.5-3.8, мама аллергик. Химиотерапевт назначил полиоксидоний 12мг в/м 5 дней, чтобы поднять лейкоциты и говорит, что ответственность пациент должен взять на себя, так как может умереть под капельницей. Подскажите, пожалуйста, свое мнение, можно ли обойтись без химиотерапии и как соотнести риски. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы согласно рекомендациям назначил только ингибиторы ароматазы длительно и курсы лучевой терапии. Это лечение назначает местный онкологический консилиум взвесив все За и Против. Обсудите это с лечащим врачом и, возможно, необходимо скорректировать терапию.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Как расшифровать результат цитологического исследования молочной железы? В пределах доставленного материала обнаружено небольшое количество групп клеток пролиферического кубического эпителия с некоторыми признаками ядерного полиморфизма расположенных приемущественно разрозненно и в единичных скоплениях.

ОТВЕТ: В данном результате цитологического исследования нет ничего плохого, говорящего о злокачественном росте. Обсудите данный результат со своим лечащим врачом, т.к и иногда результат цитологического исследования не совпадает с клиническими данными.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 56 лет. При маммографии зарегистрированы множественные микрокальцинаты и 2 узла 30х20 мм и 9х9 . Первоначально после биопсии и ИГХ был поставлен диагноз Т1N0M0 Микроинвазивный рак молочной железы ( менее 1 мм). Опухоль слабо позитивна по экспрессии рецепторов эстрогенов, негативна по экспрессии прогестерона. Выявлена гиперэкспрессия Her 2(3+). Протоковый рак in situ Grade 3, Ki-67-23%. Мультифокальный рост. Проведена операция - мастэктомия справа с определением сторожевого лимфатического узла. Фрагменты ткани лимфатического узла без метастазов. По результатам ИГХ постоперационного материала поставлен диагноз: на фоне множественных комплексов протоковой карциномы in sinu G3 ( HG-DCIS) все структуры окружены слоем базальных клеток. Но по периферии в одной из структур протокового рака in situ выявлен участок лишенный слоя базальных клеток, позитивный по экспрессии СК7 определяется рост инвазивного рака G3, с максимальным диаметром поражения 3 мм. Заключение : неспецифированный рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный подтип опухоли. Люминальный тип В. Her2 позитивный. Инфильтрующий протоковый рак. Рецепторы эстрогена 2(10%) (PS) +2 (IS)=4(TS), рецепторы прогестерона 0 (PS)+0(IS)=0(TS). Рекомендована лекарственная терапия на 5 лет Анастразол. Менопауза 4 года. Эстрадиол 18. У меня Остеопения. Стенокардия. Вопрос, достаточна ли только лекарственная терапия без лечения. Герцептином? Возможно ли Вашей клинике в Санкт-Петербурге  при необходимости пройти платное лечение оригинальным Герцептином. Спасибо.

ОТВЕТ: При данной стадии с таким подтипом рака молочной железы не назначается таргетная терапия и химиотерапия. Только эндокринотерапия. Лечение назначено правильное.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли во время химиотерапии делать маникюр и педикюр?

ОТВЕТ: Конечно можно и нужно! Во время химиотерапии нельзя делать косметологические процедура, а ухаживать за собой можно.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! 16.08 Была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа и слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. С 18.08 по 24.08 было закачано в эндопротез 200 мл. Сначала (после 150 мл) было терпимо. Последняя подкачка 24.08 50 мл: постоянная боль, которую очень слабо купируют обезболивающие. Сильное распирание изнутри, в том числе и по бокам под мышками. Слева под грудью стреляющая боль. Ощущение, что я «сделана из дерева», настолько всё онемело от распирания изнутри. Может ли это связано быть с тем, что интенсивная подкачка? С оттоком лимфы всё в порядке. Перевязки проходят в плановом режиме.

ОТВЕТ: Да, возможно снизить интенсивность закачивания жидкости, если совсем больно, то можно и скачать экспандер!Обсудите это с лечащим врачом! У всех разный болевой порог!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года в 2013 г удалили м.ж диагноз 2В st, (T2N1MO) прошла 16 курсов лучевой назначили тамоксифен и бусерелин. Принимала лечение 8 лет, на этом фоне развилась атрофия слизистых мочеполовой, рецидивирующие циститы и кандида практически не вылечивается. Месяц назад отменили прием тамоксифена и бусерелина. Онколог разрешил прием овипол клио свечи ( эстриол) а в инструкции написано при диагностированном раке молочной железы прием нельзя. От приема свечей улучшений нет. Меня интерисует можно эти свечи принимать или нельзя? Кроме этого стал болеть низ живота может ли это быть из за отмены препаратов тамоксифена, бусерелина?

ОТВЕТ: В данном случае не стоит эти свечи принимать, лучше найти замену, так как они содержат эстрогены, которые могут спровоцировать рост опухоли и рецидивирование! Обсудите заново лечение с лечащим врачом!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, 2018 рак молочной железы Т1N1М0 2 а 3 кл.гр. инвазивная опухоль, HER2 отр, Ki 67 до 30%, патогенные мутации не выявлены. Химия доксорубицин, лучевая, тамоксифен. 2022 МТС единичный в головной мозг, удалили. Сказали удалить яичники и будет химия рибоциклиб+анастразол. Правильное ли лечение?

ОТВЕТ: В данном случае метастатическая форма! И нет получается других метастаз в другие органы и поэтому данная схема имеет место быть, и она эффективна. Но это не химияЮ а таргетная терапия с эндокринотерапией! Очень современная терапия, и я полностью согласен с лечением. Рибоциклиб современный препарат и обладает хорошим эффектом лечения при метастатической форме.

ВОПРОС: Добрый день. У меня ремиссия на протяжении 10 лет РМЖ. Можно ли лететь отдыхать в Тайланд?

ОТВЕТ: Отдыхать всегда надо, чтобы отключать голову! Вам это не противопоказано.

ВОПРОС: Здравствуйте. До операции стояла 2стадия без мтс. Делали подкожную радикальную мастэктомию. После удаления груди 3 стадия. Из 17 лимфоузлов в 4 мтс карциномы. Тип опухоли эпителиальный. Er-6 бал, pr-8 б, her2/neu-1+, ki67-23%. Итоговая t2n2m0, 3A. Рак гормонозависимый. Лечение доцетаксел 124мг на 500 натрий хлорида, циклофосфан 996 мг на натрий хлорид, дексаметазон с ондасеротроном. Прошло 4 курса, теперь хотят облучать на месяц, после сделать операцию по удалению матки и на гормонотерапию таблетками. Меня беспокоит, правильное ли решение принято в лечении. Не будет ли такого, пока я облучают грудь месяц, недополучаю лечения, и мтс проснутся. Подскажите, должны ли мне дать направление на пэт кт, врач не даёт, говорит по узи все нормально. Но ведь мтс могут перейти и в мозг и в кости. Подскажите, может нужно другое лечение. А может надо облучение совместить с таблетками гормональными. У меня миома, эндометрий. Как лучше поступить? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Высокая стадия у Вас и в Вашем случае лечение правильное, согласно рекомендациям! Метастазы не проснутся. У Вас грамотное лечение, а ПЭТ делает только в особых спорных случаях! Следуйте рекомендациям и все у Вас будет хорошо.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Доброе утро. Мне 39 лет. Детей нет. По маммографии нашли образования . Клиническая информация ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: G Рентгенологическая плотность структуры по ACR:В Изменения структуры:смешанная. На границе верхних квадрантов и в ВНК два слабоконтрастных образования с частично скрытыми контурами 15х9 мм и 9х8мм (кисты? фиброаденомы?). Интрамаммарные лимфатические узлы: нет Аксиллярные лимфатические узлы: нет. Дополнительные изменения: не выявлены, кальциноз сосудов, доброкачественные кальцинаты. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: G. Рентгенологическая плотность структуры по ACR:В. Изменения структуры: смешанная. В ВВК слабоконтрастное образование с нечёткими контурами 15х10 мм - киста? Интрамаммарные лимфатические узлы: нет. Аксиллярные лимфатические узлы: нет. Дополнительные изменения: не выявлены, кальциноз сосудов, доброкачественные кальцинаты. Сходила к маммологу, они пересмотрели диск. Заключение: BIRADS 4a dex Что мне делать дальше? Маммолог говорит надо срочная трепан биопсия. Но у меня операция назначена на 24 августа , дисплазия шейки матки и будет конизация шейки матки. Что мне делать?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить конизацию шейки матки и продолжить дообследование у маммолога и решение вопроса о дальнейшем лечении! У Вас есть время  рассмотреть вопрос о выполнении биопсии и получения результата гистологии!

BIRADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж Pt1pn3m0, G2, стадия  lll C ст, эр75%, пр75%, Her2 neo 0, ki67-25%. Проведена секторальная операция, назначена химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен. Обнаружили кисту правового яичника. Менструация есть. 42 г. Подскажите, пожалуйста, может ли киста рассосаться при химиотерапии или её однозначно удалять и нужно ли удалять яичники?

ОТВЕТ: Кисту обычно никто не удаляет, она сама рассасывается или вообще живет в таком состоянии, если она, конечно, не атипичная! Обсудите это вопрос с лечащим врачом и возможно Вам надо все же проконсультироваться у гинеколога!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, сделали первый укол золадекса 12 августа, сегодня пошли месячные, разве это возможно? Я почему-то думала, что месячных быть не должно. Переживаю по этому поводу.

ОТВЕТ: При первой инъекции цикл может сохраняться, иногда даже и после 2 укола, поэтому продолжайте колоть и следовать рекомендациям Вашего врача!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет, оперирован (секторальная резекция) неделю назад РМЖ справа (ИПК БДУ G-2, рецепция эстр -90%, прогест. 80%, HER 2 отр, Ki-67 5%). размер на операции 0,9см.  л/у интактны. Назначают курс лучевой и тамоксифен (пременопауза). Учитывая относительно благоприятные характеристики РМЖ, высокую вероятность побочных эффектов тамоксифена, можно ли ограничиться лучевой и провести овариэктомию и жить дальше без тамоксифена? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет! Прием эндокринотерапии в данном случае обязательно. Это одно из условий адекватного лечения! Побочные эффекты тамоксифена в инструкции завышены, на самом деле их намного меньше. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh