Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, что означанет ER-90%, 3+5=8б, PR-90%, 5+3=8б, HER2 -слабое неполное окрашивание более 10% опухолевых клеток 1+ -сверхэкспрессия негативная, Ki67-12%?

ОТВЕТ: Это биологический подтип опухоли тип А и это обозначает, что опухоль гормонозависимая и главным этапом в лечении будет назначение эндокринотерапии, но все зависит от стадии заболевания и других факторов. Лечение определяет консилиум, куда пациента направляет лечащий врач .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мы уже с Вами общались: мне 44 года, у меня был рак молочной железы второй стадии, я прошла химию и 30 лучевых, после лучевой терапии. После выписки у меня появились боли в груди и редкий кашель, сделали КТ: показало постлучевая пневмония. Лечение никакого не выписали, сказали через три месяца повторное КТ. В данный момент у меня нет кашля, но у меня сильно болит в груди с правой стороны, где облучали и ужасные боли в области желудка. Доктор, что мне делать, почему не назначили лечение. Чем лечить, спасибо Вам большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами общались на онлайн консультации ,и я Вам дал подробный ответ! Повторюсь, что у Вас ситуация нетипичная.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 37 лет, диагноз T1M0N0,  Pr90%, her2-1+, ki67-50%, радикальная мастэктомия. Лечение назначили 4 курса доцетаксела и циклофосфамид. Произошла аллергия на этот препарат, собрали консилиум и назначил к курса АС. Как вы думаете поможет ли лечение?

ОТВЕТ: Вам назначили схеме не менее эффективную! У Вас хорошее лечение  и у Вас грамотные врачи. Проходите лечение и потом Вам назначат эндокринотерапию с отключением яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Опухолевый узел представлен диффузными разрастаниями инфильтративного компонента опухоли преимущественно в виде тяжей клеток. Опухолевые эмболы в просветах лимфатических сосудов определяются. Инвазия опухоли в венозные сосуды не выявлена. Инвазия опухоли в периневральные пространства выявлена. Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли слабая (sTILs=2%) степень злокачественности по EIston Grade2. Доля тубулярных структур  менее 10% - 3 б; ядра клеток: умеренно увеличены и вариабельны (1,5-2х от нормы) - 2б; Число митозов 9-17 ( в 10 ти полях зрения 0,55 мм) - 2 б. Сумма баллов 7. Заключение: Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокого типа, умереной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия выявлена. Оценка категории Т не представляется возможной ввиду фрагментации опухоли не позволяющей исключить наличия опухолевого роста по линии резекции. Лимфоузлы не доступны для исследования. Объясните пожалуйста по человечески. Это лечится? На сколько все плохо?

ОТВЕТ: Это лечится, поэтому хорошо! В данном случае ответ гистолога о том, что он не уверен, что операция выполнена радикально, то есть опухоль удалена полностью. Вам необходимо это обсудить с лечащим врачом этот момент.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 62 года, в 2021 году 05 октября сделали операцию по поводу рака левой молочной железы T1cN0M0 угловая форма, верхний наружный квадрат. Тройной негативный молекулярно-биологический подтип. 1 стадия, 2 клиническая группа. РЭ 0%, РП 0%, Her 0, Ki67 25%. Далее проведено 4 курса AC, далее таксаны  в режеме12-ти еженедельных введений. И с 07.06 20022 по 21.07 проведено 31 сеанс лучевой терапии (общая СОД 60,0Гр). ХТ пережила тяжело, лейкоциты падали до 0.9. Мутация без отклонений. Что ждёт меня дальше?

ОТВЕТ: Дальше Вас ждем спокойная и хорошая жизнь в ремиссии, так как у Вас пройдено лечение и оно было адекватным!Удачи Вам. Продолжите наблюдение у онколога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  47 лет. Появился увеличенный подмышечный лимфоузел, который убрали хирургически. По игх этого л/у​ (Мтс) : G3, эстрогенов 7 баллов, прогестерон: 5 баллов, хер 2 нео 1+(отриц), ки67-60% Сделали операцию, убрали левую грудь, опухолевый узел неинвазивной протоковой карциномы G2. Эстроген 8б, прогестерон 0б, ki67-65%. По гистологии поражено только 2 подмышечных лимфоузла., остальные без опухолевого роста. Сама опухоль 3 см в левой груди. До мастэктомии не было химиотерапии, так как сначала не могли обнаружить первичный очаг. Обнаружили по пэт кт и после мастэктомии сделали игх данной опухоли. ​Не совсем понятно, почему пишут, что опухоль неинвазивная, если есть два метастаза? Подскажите пожалуйста, насколько серьёзна наша ситуация и что показано в данном случае? Возможна ли ремиссия? Спасибо заранее за ответ

ОТВЕТ:  В данном случае показано проведение химиотерапиии по схеме 4 курса антрациклинов  и потом 4 курса таксанов, затем прием антигормональной эндокринотерапии длительно с отключением яичников! Также у мамы будет лучевая терапия на подмышечную область. Все лечение назначается онкологическим консилиумом и это строго только так! Химиотерапия назначается, потому что это люминальный тип В рака молочной железы и поражены лимфоузлы. Что касается Вашего вопроса про неинвазивный рак, то это опечатка. Неинвазивный рак не дает метастаз. Ремиссия, конечно, возможна при полном пройденном лечении.

ВОПРОС: Добрый день! У меня в груди нашли уплотнение по узи Бирадс 3, опухоль 2.5 см  онколог сделал тонкоигольную биопсию, результат в препарате бесклеточный субстрат, элементы крови. Также взяли на цитологию выделения из соска (густые белые), результат в препарате пласты чешуек. Отправили домой без объяснений.

ОТВЕТ:  Тонкоигольная биопсия не информативна. При подозрении на злокачественное образование необходимо выполнять трепан биопсию.

ВОПРОС: 26 апреля 2022 была поведена операция по уменьшению груди и подтяжке. Правая грудь заживала очень плохо, было расхождение швов. А сейчас в области шва есть образование. Некроз жировой ткани. Делали гистологическое исследование после операции, по анализам всё хорошо. Посоветуйте, пожалуйста, что делать с этим уплотнением.

ОТВЕТ: Такое бывает очень часто и это липогранулема, Как вариант, если она вас не беспокоит, то вообще не трогать. Второй вариант - дождаться заживление процесса, если ещё этого не произошло  и просто удалить, но в течение жизни такие образования могут ещё появляться.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня к Вам вопрос. Поставили маме диагноз: рак правой молочной железы. Т2N0M0llAct, ЭР (0), ПР (0), Her2neu(0), Ki 67-80%, 3G. Назначили лечение: начать с НАПХТ по схеме 4 АС-12Т, далее хирургическое лечение и курс лучевой терапии при РСР или N+. Скажите, пожалуйста, вы согласны с такой схемой лечения? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Конечно, согласен! Это адекватное лечение и назначено правильно! При триждынегативном раке всегда лечение всегда начинается с химиотерапии. Вас лечат грамотно.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ Т2N1М0, 2b ст. нелюминальный HER2 положительный. Радикальная мастэктомия слева 17 мая 2022 года, сейчас прохожу химиотерапию, Трастузумаб. По результатам анализов гистологии послеоперационного материала терапевтический патоморфоз опухоли 4ст. В л/узлах МТС злокачественной опухоли не выявлено. Нужна ли лучевая терапия? Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение и в том числе показания для лучевой терапии определяет онкологический консилиум, он должен ответить вам на Ваш вопрос. Но я скажу, что в данном случае Вам показана лучевая терапия.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Через пять лет случился рецидив РМЖ с метастазами в кости. Мне 35 лет. Золадекс колю шестой год. Он не справляется с гормонами. Можно ли колоть Фазлодекс без Золадекса?

ОТВЕТ: В данном случае консилиум должен решить и выбрать альтернативный пусть отключения, в частности можно выполнить удаление яичников! Фазлолекс можно колоть без Золадекса, но этого мало и пока надо их совмещать, как указал консилиум.

ВОПРОС: Маме почти 85, в сентябре 2021 делали мастэктомию левой молочной железы. Начальная стадия РМЖ, метастаз не было. Прошли лучевую терапию, назначили анастрозол на 5 лет. Сейчас все спокойно, все обследования, узи - хорошие. Но постоянная депрессия, плохое настроение, тошнота, нет аппетита. Можно ли прекратить прием анастрозола?

ОТВЕТ: Прекращение Анастрозола не решит проблему потери аппетита, плохого настроения и других жалоб. Возможно в данном случае получить консультацию у психолога, еще раз обсудить проблему лечения рака молочной железы с лечащим врачом. Продолжите и дальше принимать данный препарат.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 63 года, поставили диагноз G50. 2, ЗНО левой молочной железы, Т2 NxM0 2a ст ПГИ: инфильтрирующая неспецифицированая карцинома молочной железы , G2, с англиолимфатической инвазией, Er70%Ю Pr90%, Ki67-15%, her2+. Предлагают первым этапом лечения радикальную мастэктомию, оправдано ли такое вмешательство или стоит поискать другую клинику, и какой прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае тактика выбрана верна и ее определяет онкологический консилиум. Лечиться надо в онкологическом центре, где есть  онкологическая комплексность и преемственность. Часто после хирургического этапа начинается лекарственный этап. Обьем операции зависит от локализации опухоли и умения хирурга ее сохранить и вообще необходимости в сохранении!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне на днях исполнилось 34. Двое детей, 1,5 и 4 года. Общий стаж кормления 3 года. Полторамесяца назад прощупала у себя уплотнение, оказалось рак. Экстренно свернули ГВ. Трепан биопсия er70, pr1, her2+++, ki67 22. Предварительно 1а ст. Назначили неоадьювантную терапию, трастузумаб пертузумаб доцетаксел плюс три укола диферелина. Грудь маленькая. Опухоль под соском . Размеры до лечения 18*14*17, объем 1см3. Через 3 недели после 1-го курса химии практически не видна опухоль, объем 0,1 см3. Но настораживают микрокальцинаты в области опухоли, по ним ее и нашли сейчас. Я хотела еще ребенка, но врач моя очень напугала, говорит, все возвращаются с рецидивами, а беременность так вообще, чтоб забыла. Подскажите, какие прогнозы на безрецидивную и общую выживаемость в моем случае, если 1) по результатам химии будет полный патоморфологический регресс и чистые лимфоузлы после морфологии после операции 2) если полный регресс не достигнут. И, на Ваш взгляд, беременность действительно многократно увеличивает риски рецидива? Спасибо огромное.

ОТВЕТ:  На сегодня так никто и не знает, как беременность оказывает воздействие на прогрессирование и рецидив. Но многие исследования говорят, что не ухудшают, а наоборот улучшают результаты лечения! Поэтому думаю можно после ремиссии планировать беременность. Что касается Ваших вопросов о рассуждении какой патоморфоз и какие прогнозы, то сейчас нет смысла рассуждать, а говорить об этом уже при получении результатов плановой гистологии! Давайте после операции вернёмся к этому вопросу!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологии МЖ. В мазке базофильные массы, клетки типа малоизвестных телец, апокринные клетки, что возможно при ФБК. Доктор сказала, что ничего страшного нет, назначено лечение. Мне не нужно волноваться?

ОТВЕТ: В данном анализе нет ничего плохого и Вам не нужно волноваться! Элементы ткани без злокачественного процесса!Обсудите с лечащим врачом результат, возможно клиническая картина не соответствует Вашему результату цитологического исследования и доктор Вам назначит дообследование! 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, в декабре 2020 г мне удалили опухоль в правой молочной железе, грудь сохранена. Прошла лучевую терапию и химиотерапию (4 курса), назначен тамоксифен 20 мг на 10 лет, пью с июня 2021 г. Регулярно прохожу УЗИ малого таза. У меня вопрос о колебаниях толщины эндометрия: после начала приема тамоксифена за 3 месяца толщина увеличилась с 5,3 мм до 8 мм, затем за 7 месяцев - уменьшилась до 3,8 мм, а последние 5 месяцев снова толщина увеличилась до 8,4 мм. Каковы причины таких колебаний толщины? Может ли это зависеть от производителя тамоксифена, потому что сначала я пила тамоксифен страна производитель Германия, последнее время пью тамоксифен Российского производства. Спасибо, с уважением Бакирова Р.В.

ОТВЕТ: Увеличения эндометрия на фоне тамоксифена является нормой и колебания в мм тоже могут быть, тем более до 8 мм! От производителя это чаще всего не зависит, а связано с механизмом действия препарата и только! Поэтому не волнуйтесь и следуйте рекомендациям Вашего доктора и не забывайте посещать гинеколога!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: В левой молочной железе в нижнем наружном квандранте в проекции 4 часа определяется гипоэхогенное образование с ровными нечёткими контурами размером 10 на 4 мм с единичным кровотоком ЦДК.Не определяется изменение формы. Периферические лимфатические узлы в левой подмышечной впадине определяются размером 17 на 10 мм с утолщением мозгового слоя, кровоток не усилен. Это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это не похоже на рак молочной железы! Больше за доброкачественный процесс, но все же необходимо обратиться к доктору для консультации, чтобы исключить окончательно онкоологический диагноз. Возможно надо провести дообследование.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Прошло 5 лет после радикальной реакции молочной железы и лимфоузлов. 1 стадия, без метастаз, инвазивный. Химия, облучение, герцептин, продолжается тамоксифен. У меня два вопроса. Сколько пить тамоксифен, есть побочки. И можно ли мне жительница равнины, ехать на отдых в горы. Можно ли грязелечение и сухоуглекислые ванны.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно посещать другие регионы и выполнять эти процедуры, но только после рекомендаций врача, то есть по показаниям! Тамоксифен надо принимать 7 лет, или если у Васс есть постменопауза , то перейти на ингибиторы ароматазы, но строго по согласованию с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день доктор, моей маме (63г) в Самарском онкологическом центре поставили диагноз, рак левой молочной железы T2N0M0, 2А стадия, 2 кл. группа, (регионарные л/узлы не увеличены). Подскажите, пожалуйста, что означают эти буквы и цифры, 19.08.22 запланировано ВК, но пока мы в неведении, ни кто ничего не объяснил: какое лечение будут проводить, советы, рекомендации? Что нам делать? Благодарю за ответ и рекомендации.

ОТВЕТ:  В данном случае рак молочной железы начальной стадии, но в зависимости от иммуногистохимии определяется лечение, то есть сначала это операция или химиотерапия. Если опухоль имеет агрессивный подтип биологии, а на этот вопрос отвечает иммуногистохимия, то лечение начинается с химиотерапии! Узнайте у лечащего врача подтип опухоли, и я Вам точно отвечу, как дальше лечиться, но лечение окончательно определяет онкологический консилиум!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне прописали тамоксифен 20 мг, но я купила 10 мг , могу ли я принимать по 2 таблетки сразу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно Вы можете принимать 2 таблетки вместе, главное чтобы было 20 мг в сутки. Это официальная дозировка препарата.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh