На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый вечер. Вы могли бы подсказать, что значит в сцинтиграфическом заключении "локализация и гиперфиксация очагов, характерных для вторичного поражения – несколько уменьшилась (160% – 250%)"?
ОТВЕТ: В данном заключении написано, что это метастазы в кости и отмечается уменьшение накопления радиофармпрепарата, скорее всего, на фоне лечения. Надо это заключение так же обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле 22 года была сделана резекция молочной железы, по гистологии внутрипротоковая карцинома in situ. CK14 и з63. С 1 июня 22 года была назначена терапия уколами бусерелина 1 раз в 28 дней и тамоксифен 20мг, на данный момент сделано 6 уколов бусерелина, на очередном приёме у другого онколога врачом был отменён препарат бусерелин с трактовкой, что при таком диагнозе он не назначается, хотя консилиум назначил. Врач сказал, если я хочу, то он выдаст. 14 числа очередной укол и я не знаю что делать?
ОТВЕТ: При таком диагнозе данный укол не назначается, так как это рак in situ и в данном случае нужна только лучевая терапия и тамоксифен.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Моей маме 71г. 20.09.2022г. сделали мастэктомию левой молочной железы. После операции поставили диагноз pT1cN0M0, Her2/neu1+, Ki-67-60%. У нас есть сопутствующее заболевание ХОБЛ "Д", GOLD III, тяжёлое течение. Скажите пожалуйста, необходима нам химиотерапия? И целесообразно проводить её спустя 7 недель после операции? И будет достаточно гормонотерапии?
ОТВЕТ: В данном случае если действительно есть риски и выраженная сопутствующая терапия, то, скорее всего, я бы остановился на эндокринотерапии и только, так как еще и стадия начальная, все показания только для эндокринотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. Месяц назад обнаружили опухоль. Провели две операции: секторальную резекцию, пришла гистология. Инфильтрующий рак неспецифического типа G3,г раницы резекции М8500/33. Снова операция, удалили лимфоузлы, метастаз в сигнальном узле. ИГХ: .Эстроген 95%, прогестерон 60%, Кi-67 40%. Заключение Люминальный B Her2 негативный подтип. pT1cN1aM0G2, St 2a., кл.группа 2, морфологический тип инфильтрующий протоковый и дольковый рак. Назначили 4АС+паклитаксел и лучевая. Какой прогноз? Все ли верно назначали?
ОТВЕТ: Назначили лечение правильно, согласно рекомендациям! Прогноз может быть хорошим при полном пройдённом лечении: все циклы химиотерапии и лучевая терапия, отключение яичников и эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз люминальный B HER-2 негативный подтип, гистология показала инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа, G1 M8500/31. Клиническая группа II. Какой возможен прогноз и лечение?
ОТВЕТ: Прогноз и лечение могут быть разными! Вы многое не указали для ответа на Ваш вопрос. О прогнозе надо говорить на основании плановой гистологии после операции.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович!. Скажите, пожалуйста, на фоне приема рибоциклиба и арамидекса (рак молочной железы) повышается показатель крови СОЭ до 50. Нормально ли это или все-таки надо еще какие-то дополнительные обследования проходить? Чувствую себя хорошо, только чаще стала проявляться аллергическая реакция (зуд в носу, чихание, иногда зуд глаз). И еще один вопрос: есть ли разница какой анастрозол принимать или все-таки надо стремиться к приему оригинала? Спасибо Вам!!!!
ОТВЕТ: Анастрозол надо принимать любого производителя. Показатель СОЭ вообще не надо учитывать и обращать на его уровень, так как он у онкологических больных часто повышен и этот показатель СОЭ никакой своей клинической значимости не несет. Просто не обращайте на этот показатель внимания.
ВОПРОС: Маммография: железистый треугольник неоднородно затемнен, на фоне умеренной тяжистости определяются тени жировой плотности. Узловых образований нет. BI-RADS 2. Что это значит?
ОТВЕТ: Это означает, что в груди идет возрастная перестройка тканей и стала появляться жировая ткань в большем объеме, чем раньше. Ничего страшного.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, маме назначен тамоксифен по 10 мг 2 раза в день, можно ли пить 20 мг 1 раз в день. Не могу найти тамоксифен по 10мг в аптеках. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен и необходимо принимать один раз в сутки 20 мг! Это золотой стандарт в лечении рака молочной железы! Купите 20 мг.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня предстоит операция по удалению молочной железы. Скажите, пожалуйста, можно ли наносить на ногти гель-лак, сделать маникюр?
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Первый раз удаляла фиброаденому классическим хирургическим методом, через год на ее месте обнаружили три рецидивирующих. Их удалили ВАБом. Врач считает, что в силу особенностей гормонального фона опухоли продолжат появляться и стремительно расти как минимум до первого ГВ. В качестве пробной профилактики назначили ОК (Димиа). Первая фба появилась во время приема другого ОК, Белары, следующие без приема гормонов. Что думаете по поводу ситуации, что порекомендуете?
ОТВЕТ: Такой у Вас гормональный статус, такие особенности! Фиброаденомы будут у Вас образовываться и далее, Вы отпустите ситуацию, но я все же не рекомендую ВАБ их удалять, так как при этом методе как раз рецидивов больше, чем классическом, так как при ВАБ остаётся ткань! Также не рекомендую увлекаться ОК, они точно не остановят их рост!
ВОПРОС: Добрый день. Мне поставлен диагноз РМЖ Т2N0M0 , люминальный тип А, речь изначально шла об операции, но на МРТ с контракстом , уже на отделении, обнаружили метастазы в печени, биопсию печени не брали. На консилиуме решили, удалить яичники и назначить гормонотерапию. Скажите, возможно ли, проведение операции на груди в данном случае? Почему при удалении яичников не удаляют и матку в ней миома? Возможно ли удаление метастаз хирургическим способом и в каком госпитале? Какие прогнозы в моем случае, анализы в норме, возраст 49 лет.
ОТВЕТ: Метастазы из печени не удаляют, так как нет в этом смысла потому, что это уже отдаленный процесс и цель лечения это остановить рост и распространение опухоли и поэтому нет смысла в операции на молочной железе, потому что надо стабилизировать процесс! Также и миома матки не оперируется, это вообще доброкачественная опухоль, которая Вам не навредит, поэтому ее и не трогают, а операция по удалению миомы и матки может принести осложнения и ухудшить процесс лечения, поэтому лучше ее не стоит трогать!
ВОПРОС: Здравствуйте, по УЗИ овальное гипоэхогенное гетерогенное образование с нечеткими контурами с анэхогенным включением внутри, 14х7, сейчас беременная, очень переживаю.
ОТВЕТ: Пройдите обследование у онколога на предмет исключения злокачественного процесса. Обсудите тактику ведения с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, обязательно ли случится рецидив при her +++ положительном раке, стадия 3, т4аN1m0, по КТ под вопросом подрастание к коже, g3, Ki 70%. Мне 55 лет. Сейчас на этапе дооперационной химии, перьета, герцептин, доцетаксел и карбоплатин. Везде пишут, что рецидив возникает рано при таком раке и часто в головной мозг и печень. Были ли в вашей практике пациентки без раннего рецидива с таким раком или шансов нет?
ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Мне 38 лет, по результатам гистологии от 23.11.2022: инвазивная карцинома молочной железы (нижний внутренний квадрант), люминальный тип В, HER2 -негативный, инфильрующий протоковый рак, Ki67 -90%, HER2-0- отрицательный, ER:PS=2, IS=1, TS=3-положительный, PR:PS=0, IS=0, TS=0-отрицательный. Была поставлена стадия T1N0M0, назначена операция, по гистологии которой будет определена химиотерапия. По результатам УЗИ молочных желез от 18.11. 2022 опухоль была 2 см(максимальный размер). Верно ли назначено лечение? Может нужно было начинать с химиотерапии? (за две недели после последнего узи молочной железы опухоль могла вырасти). Возникают сомнения по результатам гистологии: опухоль похожа на триждынегативный рак.
ОТВЕТ: В данном случае при Т1 можно начать и с операции и потом продолжить, уже зная гистологию, химиотерапию .За такой короткий период опухоль так быстро не вырастет! Сейчас действительно идите на операцию, а потом на лекарственную терапию .
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, что это значит? В маммографии указано: единичные тени образований округлой формы, низкой интенсивности, с ровными четкими контурами, размером до 0,6 см в диаметре. На обеих молочных железах. В верхне-наружном квадранте, задней трети железы (левой) - тень интрамаммарного лимфатического узла.
ОТВЕТ: Тени похожи на доброкачественные фиброаденомы, но все же Ваше заключение неполностью мне описано. Спросите у лечащего врача подробности.
ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте. пожалуйста, маммографию. MD - железистый треугольник неоднородно затенен, на фоне умеренной тяжистости определяются тени жировой плотности. Узловых образований нет. Кожа не уплотнена. Сосок не втянут. MS - аналогично. MD BI-RADS 2.
ОТВЕТ: Это описание маммографии соответствует варианту нормы. Ничего плохого в данном заключении не описывается.
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 80 лет. Первичное обращение к маммологу в октябре 2022 года. УЗИ левой молочной железы 34*28*26 мм. Результат исследования ИГХ: ER 8; PR 2; HER-2/neu 1+; Ki 67 50%. Расшифруйте, пожалуйста, и если можно подскажите лечение. У мамы гипертония, ишемическая болезнь сердца, перенесла в серьезной форме COVID-19 два года назад, больные суставы.
ОТВЕТ: Это рак молочной железы люминальный тип В и данную форму лечат также эндокринотерапией! На консилиуме назначат лечение. Возможно, таблетки в данном случае будут единственным методом лечения, так как мама возрастная и много сопутствующих заболеваний!
ВОПРОС: Добрый день доктор, мне 59 лет, 23.06.22 была проведена секторальная резекция левой молочной железы по поводу рака молочной железы с установкой титановой метки+БСЛУ. Диагноз основной( р) Т1сN0(0/3), Er 8, Her2neu отр., Ki 67-25%. ГИО: инвазивная карцинома молочной железы, G2, рТ1с, максимальный размер 1,2 см. Было назначено облучение 15 сеансов 4 месяца назад, я прошла 15 сеансов и адъювантная терапия летрозолом 2,5 мг. Дорогой доктор, я медработник, живу в глубинке Севера, у нас и онколога нет, скажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение. Я читаю Ваши ответы на вопросы пациентов и часто при Ki67-25% и выше Вы рекомендуете химиотерапию, а потом гормоны. Помогите мне, пожалуйста.
ОТВЕТ: Вы неправильно поняли! У Вас начальная стадия люминального рака молочной железы и в данном случае химиотерапия не нужна. Того лечения, которое назначили вам, вполне достаточно, то есть ингибиторы ароматазы и лучевая терапия. Лечение Вам назначили правильное!
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме назначили таблетки аримидекс и клобир. Ка их правильно принимать.
ОТВЕТ: Любой лекарственный препарат назначается врачом согласно инструкции в зависимости от дозировки. Обратитесь к лечащему врачу и уточните это. Обычно Аримидекс 1 мг по таб 1 раз в день. Клобир очень индивидуально до 4 таблеток в сутки . Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.