Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Задавала вам платный вопро с (12.11.22) по поводу внутрипротоковой папилломы под вопросом, по результатам цитологического исследования отделяемого из молочной железы. По УЗИ был BIRADS 1. Сегодня 22.12 сделала УЗИ на другом аппарате, у другого врача. Субареолярно справа на 2 часах фрагментарно расширенный проток до 2,7 мм, с возможно наличием внутрипротокового образования. При ЦДК усиления кровотока нет.Эхографическое выявление патологически измененных л/у б/о. BIRADS 3. Клинический диагноз N63 В\протоковая патология под вопросом. Назначен МРТ с контрастом и после трепан биопсия по контролем УЗИ. Что еще нужно сделать?

ОТВЕТ: МРТ достаточно, но я думаю все же данное описанное образование не поддается биопсии и поэтому его надо продолжить наблюдать или удалить у хирурга по месту жительства. Обсудите тактику обследования со своим лечащим врачом. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Прошла УЗИ молочных желез. Врач описал: в верхнем наружном квадранте анэхогенные образования максимально 9*3, 10*6мм, с анэхогенным содержимым, с единичным кровотоком. Что это означает?

ОТВЕТ: Это по описанию, скорее всего, киста молочной железы, минимальных размеров и в данном случае стоит продолжить наблюдение! Обсудите тактику с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года. Опухоль 2см. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ: ER 10; PR 20; KI67-15; HER2 положительный. Карцинома? Под вопросом так и отмечено. Из-за скудности материала метастазы не видно. Рекомендуют операцию. Это уже точно рак?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В HER 2NEU 3+ и часто при такой форме рака молочной железы лечение назначается с химиотерапии, но у Вас низкий ki 67 и поэтому Ваше лечение может начаться с операции.  Обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте,я хотела проконсультироваться по поводу лечения после операции "Кожесохранная радикальная мастэктомия" по Маддену.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Все детали онлайн консультации можно уточнить у редактора сайта по e-mail:  admin@skvorsov.ru

Вы всегда можете бесплатно задать свой вопрос на сайте, но более подробный ответ Вы можете получить у доктора Скворцова В.А. как индивидуальную онлайн консультацию (платную). Вы можете написать или позвонить Скворцову Виталию Александровичу в WhatsApp или Viber  +7 (911) 231-16-72, а также написать на электронный адрес  viskvorcov@yandex.ru  и договориться о консультации удобным для Вас способом. 

Также у вас есть возможность записаться на прием к Виталию Александровичу  в Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД) на проспекте Ветеранов 56 (г.Санкт-Петербург). 

 

ВОПРОС: Скажите, перед мастэктомией у меня обнаружили Гепатит С. После операции назначили Тамоксифен 5 лет. Я боюсь его принимать из-за моей хронической болезнью. Там столько побочных эффектов. Сейчас начинаю принимать Софосбувир Ледипасвир от гепатита, но будет ли эффект? Тамоксифен не может блокировать это лекарство?

ОТВЕТ:  Тамоксифен точно не будет блокировать этот препарат, и Вам необходимо принимать его даже при Вашем гепатите С.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мамография показала образование: фиброаденомы?заполненные кисты?) левой молочной железы. Фиброзножировая инволюция молочных желез. BI-RADS 3. На УЗИ показало объемные образования левой молочной железы интрамамарные лимфоузлы? Структурные фиброзно-инволютивные изменения молочных желез. BI-RADS 3. Что это означает?

ОТВЕТ: Это обозначает, что там есть лимфоузлы, которые находятся внутри молочной железы и поэтому они так описаны, ничего плохого там нет. Надо обратиться к лечащему врачу и согласовать период наблюдения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет. Диагноз ЗНО правой молочной железы IIIa ст. T3aN1M0. 8 курсов неадьювантной ПХТ, мастэктомия 03.08.2020г. по Маддену, послеоперационный курс ДЛТ в 2020г сентябрь. Назначили тамоксифен 20 мг на 5 лет. В сентябре 2021г. боли появились внизу живота, в гинекологии поставили диагноз гиперплазия эндометрия на фоне приема Тамоксифена. В октябре  диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Мне сказали, что постоянно нужно будет выскабливать в год 2-3 раза. И согласиться на удаление матки в связи с онкологией молочной железы. Я согласилась, пока анализы хорошие. Мне сделали операцию в феврале 2022г. Лапаротомия. Субтотальная гистерэктомия с придатками. Вроде всё хорошо было , в июле месяце беспокоил зуд в области наружных половых органов, и выделения молочного цвета из влагалища. 3 месяца лечилась, назначили мази Овестин, Бепантен. Сейчас зуда нет, беспокоит выделение с запахом, назначили свечи. Тамоксифен не принимаю уже 4 месяца с сентября-декабрь, может зуд из-за этого прекратился. Как мне быть - продолжать пить Тамоксифен?  И ещё у меня появились боли в горле, последствия облучения может. У Эндокринолога не была , то ли уплотнение - не знаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо принимать эндокринотерапию постоянно, нельзя делать перерывы. Тем более, у Вас удалены яичники с маткой. Можно перейти с такой высокой стадией перейти на ингибиторы ароматазы, если у Вас есть аллергия на тамоксифен, но надо это обсудить с лечащим врачом. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый день, помогите расшифровать: Умеренное количество бесструктурного вещества, небольшое количество капель жира, небольшое количество клеток типа молозивных телец, единичные клетки кубического эпителия, небольшое количество чешуек плоского эпителия.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном анализе ничего плохого нет, элементы такни молочной железы и жира!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! В ноябре 2020 года была проведена мастэктомия, диагноз - Т1bNOMO, ER - 8 баллов, PR - 8 баллов, HER2/neu-(1+), KI67-20%. Назначен тамоксифен, после начала приема месячные прекратились на 8 месяцев, сейчас снова появились, но цикл не стабилен. Сдала анализ на гормоны: ЛГ - 14,00, ФСГ - 13,50, Эстрадиол - 628,0+++. Вопрос: верно ли назначено лечение и надо ли при таких показателях отключать яичники? У нас в городе врачи отправляют от одного к другому, ответа никто не дает.

ОТВЕТ: В Вашем случае отключать яичники не надо! Надо продолжить прием тамоксифена согласно рекомендации врача. С лечением согласен полностью. У вас нет отрицательных факторов прогноза для отключения яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли при гормонозависимом РМЖ в ремиссии использовать Постинор в качестве средства экстренной контрацепции?

ОТВЕТ: В данном случае лучше вообще не использовать гормональные контрацептивы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Маме 47 лет, в ноябре 2022 г диагностировали РМЖ T1cN1M0, IIBЛюм, her+, назначили лечение 4 курса АС, 4 курса доцетаксел +двойная таргетная терапия (трастузумаб и пертузумаб), далее оперативное лечение. Опухоль до 2 см в верхне-наружном квадранте. Шишка была обнаружена мамой в марте 2022 г, сначала врач говорила, что это липома. Верно ли назначено лечение?

ОТВЕТ:  Очень грамотное лечение при такой форме рака, лечение начинается с химиотерапии с таргетной терапией, операция в данном случае будет следующим этапом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня была операция в 2014 году, простоя мастэктомия левой молочной железы. Диагноз BL левой молочной железы мультицентричная форма St I Кг II р Т1+1Т0М0 . Рекомендовано лечение тамоксифеном 20мг в сутки. Пропила 1,4 года, потом его отменили из-за роста эндометрия. Назначили анастрозол, пропила 7,4 года. Всего нахожусь на лечении 8,8 лет. Сколько еще мне пить анастрозол? Напишите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую перестать принимать после обсуждения и консультации с лечащим врачом. Вы очень длительно принимаете данный препарат. Он принимается максимум 7 лет.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет, диагностирован рак молочной железы. Код по МКБ-О 8500/3.Наши врачи скдоняются ближе к 3 стадии. HER2-положительная 3+.  Ki-67положительная в15% клеток опухоли, PR положительная в70% клеток опухоли (7баллов по AllerdScore), ER положительная в 80% клеток опухоли( 8баллов по AllerdScore). По УЗИ: кожа утолщена, однородная, млечные протоки не расширены, инфильтрованы,ткань отечна. В левой подмышечной области лоцируется гтпоэхогенное образование диаметр 2,1 мм, неоднородной структуры (конгломерат лимфоузлов). 9 января госпитализация для прохождения химиотерапии. Прошу Вас оценить ситуацию, подсказать может нужны какие-то дополнительные обследования? Напишите, пожалуйста, по какой схеме и какими препаратами делать химиотерапию, показана ли операция?Ну и прогнозы в дальнейшем, какова вероятность излечения. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае по описанию местно-распространённый рак и согласно этому подтипу лечение начинается только с химиотерапии, операция только после окончания химиотерапии. Обычно при такой форме назначают 4 курса антрациклинами и 4 курса таксанов с тарстузумабом, в идеале двойная таргетная блокада трастузумаб и пертузумаб.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Сделала маммографию впервые. Жалоб нет. Однако меня насторожило заключение в части обнаружения микрокальцинатов. Стоит ли беспокоиться? Вот описание: На маммограммах правой молочной железы: кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Сосок без признаков деформации и втяжения. Плотность молочной железы по ACR - D. Ha фоне большого количества неоднородной уплотненной фиброзно-железистой ткани нельзя исключить талучие кистовидной перестройки. В заднем отделе в проекции верхне-наружного квадранта визуализируется скопления микрокальцинатов с региональным распределением. Видимая аксиллярная область без особенностей. На маммограммах левой молочной железы: кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Сосок без признаков деформации и втяжения. Плотность молочной железы по ACR - D. На фоне большого количества неоднородной уплотненной фиброзно-железистой ткани нельзя исключить наличие кистовидной перестройки. Скоплений микрокальцинатов не выявлено. Видимая аксиллярная область без особенностей. Вероятно доброкачественные изменения (повторное обследование через 6 мес.) Структура МЖ: D. Очень плотные молочные железы (более 75%) Заключение: Рентгенологические признаки фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез. BIRADS III справа / II слева ACR - D. Рекомендовано: УЗИ молочных желез; рентгенологический контроль через 6 мес.

ОТВЕТ: В данном случае наличие микрокальцинатов не является признаком рака молочной железы, они иногда бывают и в норме. В данном случае надо продолжить наблюдение! Сейчас никаких активных действий не надо предпринимать!
Обсудите наблюдение с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Очень переживаю за маму. Ей 46 лет. ЗНО правой молочной железы, размер 32×25×31 мм.​ рТ2N0M0. Стадия 2А, хотя ki-67 30-33%, возможно всё-таки 2В? Трепан биопсия - инвазивная карцинома, неспецифическая/протоковая. Crade 2-3. ЕR - 6 баллов, PgR - 5 баллов, Ki-67 - 30-33%, HER2/neu +2 (после был проведён анализ FISH тест - соотношение Her2/CEN-17: 1,8; нет амплификации HER2 гена). Потом была проведена операция: подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом справа. Далее был отдан материал на гистологию. В описании написано опухолевые комплексы окружены лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Прослеживается лимфангио и периневральная инвазия, что это означает? Это очень плохо? В 9 л/у опухолевого роста нет, в 3х л/у 3-го уровня опухолевого роста нет. Объясните, пожалуйста, много ли л/у удалено, ведь даже л/у удалены и 3-го уровня или это по протоколу всегда так удаляются? Какие последствия? Вероятность лимфостаза сильная? Сейчас мама проходит химиютерапию по схеме: 4 АС + 12 Р. Насколько маме нужна химиотерапия и правильно ли назначено лечение? Ещё переживаю по поводу КТ: в S4 правого лёгкого определяется узелковое образование диаметром 2,5 мм (достоверно оценить накопление контрастного вещества не представляется возможным из-за малых размеров). Также по КТ матка равномерно накапливает контрастный препарат. Это считается нормой? Ещё в онкодиспансере врач по химиотерапии прям  очень настаивает на удалении матки с яичниками, так как моя мама ещё не в менопаузе, и когда мы ей говорим, что есть уколы, которые отключают яичники, она просто слышать не хочет. Напишите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу этого и если всё же делать уколы, отключающие яичники, какие риски могут быть, если не делать операцию? Очень буду благодарна за ответ, спасибо.

ВОПРОС: По описанию у Вас удалено все. Лимфангия  и другая инвазия говорят о том, что пациенту надо тщательно подойти к лечению, то есть более агрессивное лечение, что надеюсь Вам и  рекомендовано. В данном случае отключение яичников необязательно, просто прием эндокринотерапии. Лимфостаз минимальный в данном случае, он бывает редко. Лечение у Вас в принципе правильное и следуйте рекомендациям Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак молочной железы, сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, по гистологии (до операции по трепан биопсии) - эстрогены - 5%, прогестерон - 5%, her 2 +++, после операции гистология - инвазивная протоковая карцинома, размер 5,7 * 4, 3 мм. Но на эстроген, прогестерон и her 2 статус не сделали ИГХ, только на р63 и с14. Поставили рТ1вN0Mo. Скажите, пожалуйста, ПХТ по какой схеме лучше при моих размерах карциномы, 4 АС - 2 Таксаны + трастузумаб или таксаны + циклофосфамид + трастузумаб 4 курса.

ОТВЕТ:  В данном случае я думаю, что вторая схема предпочтительней, сейчас ее чаще всего назначают. У Вас минимальный рак без поражения лимфоузлов.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, всегда ли втяжение соска над кистой означает рак? И еще. Может ли киста переродиться в рак через 5 лет своего существования?

ОТВЕТ: Такое симптом как втяжение, конечно, характерен для рака молочной железы! Надо просто сделать все обследования, чтобы исключить злокачественное образование. Начните хотя бы с пункции кисты с цитологическим исследованием! 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. РЭ 8, РП 6, Her-2-neu, 3+, Ki67-35%. Мне 74 года.Что эти цифры обозначают и нужна ли операция?

ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы люминальный В her позитивный. Решение о лечении обязательно принимается на мультидисциплинарном консилиуме, где хирург, химиотерапевт и радиолог принимают решение о лечении. В Вашей ситуации все зависит от стадии заболевания. Если речь не идет о 4 стадии, то операция обязательно будет, но лечение может начаться с неоадъювантной химиотерапии, а не с операции.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, по результатам денсометрии у меня остеопороз. После лечения РМЖ три года, принимаю кальцемин и витамин Д3, не гормонозависимая, хер2 положительная. Изначально ИГХ сделали не верно, был назначен тамоксифен, принимала 10 месяцев, из-за проблем с эндометрием, удалена гинекология. Пересмотр ИГХ, определил не гормональный статус, на сегодня, остеопороз. Нужно ли мне вводить пролиа 1раз в пол года.

ОТВЕТ:  В Вашем случае остеопороз не связан с приемом тамоксифена, и я так понимаю Вы в менопаузе, Вы не принимаете ингибиторы ароматазы, и поэтому я считаю, что необходимо обсудить это вопрос с ревматологом или все зависит от степени выраженности остеопороза, иногда может обойтись только таблетированными препарата кальция и другими, а пролиа может не понадобиться.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! В сентябре 2022 года был диагностирован РМЖ (центральная локализация) 2А ст. Т2N0M0. G2, ER3+, PR7+, Her2neu(-), Ki67-18%, 2кл.гр. Назначена ХТ курс АС- 4курса(пройден) + 4курса таксанами(сделано 2 раза),очень плохо переношу терапию и психологически, и морально. По результатам ММГ от 10.08.22 узловое образование размером 4*3,5*3,4, уменьшилось, стало 2,6*2,8*2,4. Можно ли отказаться от проведения остальных введений и попросить, чтобы назначили операцию? Или же нужно обязательно закончить курс ХТ?

ОТВЕТ: Обсудите с лечащим врачом, пусть принимает решение коллегиально. Лично я бы Вам изначально не назначал химиотерапию, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Центральная локализация и смысла в уменьшении опухоли нет, так как будет все равно полное удаление груди и рак люминальный и эта форма нечувствительна к химиотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh